Tibial distal yoriqlarning intramedullar tirnoqlarini mahkamlash uchun 5 ta maslahat

She'rning ikki satri "kesilgan va o'rnatilgan ichki mahkamlash, yopiq to'plam intramedullar mixlash" ortoped-jarrohlarning tibia distal sinishlarini davolashga bo'lgan munosabatini to'g'ri aks ettiradi. Bugungi kunga kelib, plastinka vintlari yoki intramedulyar mixlar yaxshiroqmi, bu hali ham fikr masalasidir. Xudoning nazdida qaysi biri yaxshiroq bo'lishidan qat'i nazar, bugun biz tibial distal yoriqlarni intramedullar mixlash bo'yicha jarrohlik maslahatlarini ko'rib chiqamiz.

Operatsiyadan oldingi "zaxira shinalar" to'plami

Muntazam operatsiyadan oldingi tayyorgarlik zarur bo'lmasa-da, intramedullar qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan kutilmagan vaziyatlarda (masalan, qulflash vintlarini joylashtirishga to'sqinlik qiluvchi yashirin sinish chizig'i yoki sinishni og'irlashtiradigan va immobilizatsiyani oldini oluvchi inson xatosi va boshqalar) zaxira vintlar va plastinalarga ega bo'lish tavsiya etiladi.

Muvaffaqiyatli qayta joylashtirish uchun 4 ta asos

Distal tibial metafizning oblik anatomiyasi tufayli oddiy tortish har doim ham muvaffaqiyatli qisqarishga olib kelishi mumkin emas. Quyidagi fikrlar qayta joylashtirishning muvaffaqiyat darajasini oshirishga yordam beradi:

1. Sog'lom oyoq-qo'lning operatsiyadan oldingi yoki intraoperativ ortopantomogrammalarini solishtirish va zararlangan tomonda sinishning qisqarish darajasini aniqlash.

2.tirnoq qo'yish va floroskopiyani osonlashtirish uchun yarim egilgan tizza holatidan foydalaning

3. oyoq-qo'lni joyida va uzunligida ushlab turish uchun retraktordan foydalaning

4.Schanz vintlarini tibiyaning distal va proksimal qismiga joylashtiring.

7 Yordamchi kamaytirish va immobilizatsiya tafsilotlari

1. Tegishli yordamchi moslama yordamida yoki o'rnatishdan oldin hidoyat pinining uchini oldindan bukish orqali distal tibia ichiga to'g'ri joylashtiring.

2. spiral va qiya yoriqlarda intramedullar tirnoqlarni qo'yish uchun teri bilan qoplangan qisqichlardan foydalaning (1-rasm).

3. intramedullar tirnoq qo'yilgunga qadar reduksiyani saqlab turish uchun ochiq reduksiyada monokortikal mahkamlangan qattiq plastinkadan foydalaning (tabulyar yoki siqish plitasi).

4. burchakni to'g'rilash uchun blok vintlar yordamida intramedullar tirnoq kanalini toraytirish va intramedullar tirnoqni joylashtirish muvaffaqiyatini yaxshilash uchun kanal (2-rasm).

5. sinish turiga qarab, mahkamlash vintlarini va Schnee yoki Kirschner pinlari bilan vaqtincha blokirovkalash fiksatsiyasini qo'llash to'g'risida qaror qabul qiling.

6. osteoporozli bemorlarda blokirovkalash vintlarini qo'llashda yangi sinishlarning oldini olish

7. qo'shma suyak sinishi bo'lsa, tibialning joylashishini osonlashtirish uchun avval tomoqni, keyin esa tibiani mahkamlang.

1-rasm Teri orqali Weber qisqichining joylashuvini o'zgartirish Oblik ko'rinishlar (A va B rasmlari) yumshoq to'qimalarga ozgina zarar etkazadigan floroskopik teri orqali minimal invaziv o'tkir burunli qisqichni qayta joylashtirishga mos keladigan nisbatan oddiy distal tibia singanligini ko'rsatadi.

2-rasm Bloklash vintlarini qo'llash. A-rasmda tibial distal metafizning yuqori darajada maydalangan sinishi, so'ngra orqa burchakli deformatsiya ko'rsatilgan, sagittal posterior burchak deformatsiyasini tuzatishga qaramay, fibulyar fiksatsiyadan so'ng qoldiq inversiya deformatsiyasi (C-rasm) (B-rasm) keyinroq bir uchi blokirovka qilingan va bir uchi vidalangan holda joylashtirilgan. sinish (B va C-rasmlar) va toj deformatsiyasini qo'shimcha tuzatish uchun hidoyat pinlarini qo'ygandan keyin medullar kengayish (D-rasm), sagittal muvozanatni (E) saqlagan holda.
Intramedullar fiksatsiya uchun 6 ball

1. Agar sinishning distal suyagi etarlicha suyak bo'lsa, intramedullar tirnoqni strukturaning qattiqligini yaxshilash uchun bir nechta burchakda 4 vintni (bir nechta o'qning barqarorligini yaxshilash uchun) o'rnatish orqali mahkamlash mumkin.
2. O'rnatilgan vintlar orqali o'tishi va burchak barqarorligi bilan qulflash strukturasini yaratish imkonini beruvchi intramedullar tirnoqlardan foydalaning.
3. Intramedullar tirnoqning fiksatsiya ta'sirini kuchaytirish uchun sinishning distal va proksimal uchlari o'rtasida vintlarni taqsimlash uchun qalin vintlardek, bir nechta vintlardek va vintlarni joylashtirishning bir nechta tekisliklaridan foydalaning.
4. Agar intramedullar tirnoq juda uzoqda joylashgan bo'lsa, oldindan egilgan yo'naltiruvchi sim tibial distal kengayishning oldini oladi, u holda oldindan bukilmagan yo'naltiruvchi sim yoki distal kengayishdan foydalanish mumkin.
5. Bloklovchi tirnoq va plastinkani sinish kamayguncha ushlab turing, agar blokirovka qiluvchi tirnoq intramedullar tirnoqning suyakni yoyishiga to'sqinlik qilmasa yoki unikortikal plastinka yumshoq to'qimalarga zarar etkazmasa.
6. Agar intramedullar mixlar va vintlar etarli darajada qisqartirish va mahkamlashni ta'minlamasa, intramedullar tirnoqlarning barqarorligini oshirish uchun perkutan plastinka yoki vint qo'shilishi mumkin.

Eslatmalar

Distal tibia yoriqlarining 1/3 qismidan ko'prog'i bo'g'imlarni o'z ichiga oladi. Xususan, bo‘g‘im ichidagi sinishlar uchun distal tibial poyaning sinishi, spiral tibial yoriqlar yoki ular bilan bog‘liq bo‘lgan spiral tolali yoriqlar tekshirilishi kerak. Agar shunday bo'lsa, intramedullar tirnoqni qo'yishdan oldin intraartikulyar sinish alohida boshqarilishi kerak.