Distal Tibial Singanlarni Intramedullar Tirnoq Fiksatsiyasi bo'yicha 5 ta Maslahat

She'rning ikki satri “kesish va o'rnatish ichki fiksatsiyasi, yopiq o'rnatish intramedullyar mixlash” ortoped-jarrohlarning distal tibia sinishlarini davolashga bo'lgan munosabatini to'g'ri aks ettiradi. Bugungi kunga qadar plastinka vintlari yoki intramedullyar mixlar yaxshiroqmi degan savol hali ham o'zgacha fikrdir. Xudo nazarida qaysi biri chindan ham yaxshiroq bo'lishidan qat'i nazar, bugun biz distal tibia sinishlarini intramedullyar mixlash bo'yicha jarrohlik maslahatlariga umumiy nuqtai nazarni taqdim etamiz.

Operatsiyadan oldingi "zaxira shinalar" to'plami

Operatsiyadan oldingi muntazam tayyorgarlik zarur bo'lmasa-da, intramedullar mixlashdan kelib chiqishi mumkin bo'lgan kutilmagan holatlarda (masalan, qulflash vintlarini joylashtirishga to'sqinlik qiladigan yashirin sinish chizig'i yoki sinishning kuchayishiga va immobilizatsiyaning oldini olishga olib keladigan inson xatosi va boshqalar) zaxira vintlar va plastinkalar to'plamiga ega bo'lish tavsiya etiladi.

Muvaffaqiyatli qayta joylashtirishning 4 asosi

Distal tibial metafizning qiyshiq anatomiyasi tufayli oddiy tortish har doim ham muvaffaqiyatli qisqartirishga olib kelmasligi mumkin. Quyidagi fikrlar qayta joylashishning muvaffaqiyat darajasini oshirishga yordam beradi:

1. Ta'sirlangan tomonda sinishning kamayish darajasini taqqoslash va aniqlash uchun sog'lom oyoq-qo'lning operatsiyadan oldingi yoki operatsiya vaqtidagi ortopantomogrammalarini oling.

2. Tirnoqlarni joylashtirish va fluoroskopiyani osonlashtirish uchun tizzaning yarim egilgan holatidan foydalaning

3. oyoq-qo'lni joyida va uzunligida ushlab turish uchun retraktordan foydalaning

4. Sinishni kamaytirishga yordam berish uchun Schanz vintlarini distal va proksimal tibia qismlariga joylashtiring.

7 Yordamchi kamaytirish va immobilizatsiya tafsilotlari

1. Tegishli yordamchi moslamadan foydalanib yoki joylashtirishdan oldin yo'naltiruvchi pimning uchini oldindan bukib, yo'naltiruvchi pimni distal tibia ichiga to'g'ri joylashtiring.

2. spiral va qiyshiq sinishlarga intramedullar tirnoqlarni joylashtirish uchun teri uchi bilan qoplangan qayta sirtlovchi forsepslardan foydalaning (1-rasm)

3. Intramedullar tirnoq kiritilgunga qadar reduksiyani saqlab turish uchun ochiq reduksiyada monokortikal fiksatsiyaga ega qattiq plastinkadan (jadval yoki siqish plastinkasi) foydalaning.

4. intramedullar tirnoq joylashtirish muvaffaqiyatini oshirish uchun burchak va kanalni to'g'rilash maqsadida blok vintlar yordamida intramedullar tirnoq kanalini toraytirish (2-rasm).

5. Sinish turiga qarab, fiksatsiya vintlari va Schnee yoki Kirschner pinlari bilan vaqtinchalik blokirovka qiluvchi fiksatsiyadan foydalanish-foydalanmaslik to'g'risida qaror qabul qiling.

6. osteoporozli bemorlarda blokirovka vintlaridan foydalanganda yangi sinishlarning oldini olish

7. Tibianing qayta joylashishini osonlashtirish uchun avval fibulani, keyin esa fibula sinishi holatida tibiani fiksatsiya qiling

1-rasm Perkutan Weber qisqichini qayta joylashtirish Qiya ko'rinishlar (A va B rasmlar) yumshoq to'qimalarga ozgina zarar yetkazadigan floroskopik perkutan minimal invaziv o'tkir burunli qisqichni qayta joylashtirishga mos keladigan nisbatan oddiy distal tibia sinishini ko'rsatadi.

2-rasm Bloklovchi vintlardan foydalanish A-rasmda distal tibial metafizning yuqori darajada maydalangan sinishi, undan keyin orqa burchak deformatsiyasi, sagittal orqa burchak deformatsiyasini tuzatishga qaramay, fibular fiksatsiyadan keyin qoldiq inversiya deformatsiyasi (C-rasm) (B-rasm), bitta bloklovchi vint sinishning distal uchiga orqa va bitta lateral joylashtirilgan (B va C-rasmlar) va koronal deformatsiyani yanada tuzatish uchun yo'naltiruvchi pinlarni joylashtirgandan so'ng medulla kengayishi (D-rasm), sagittal muvozanatni saqlab turganda (E) ko'rsatilgan.
Intramedullar fiksatsiyasi uchun 6 ball

1. Agar sinishning distal suyagi yetarlicha suyakli bo'lsa, strukturaviy qattiqlikni oshirish uchun intramedullar tirnoqni bir nechta burchaklarga 4 ta vintni kiritish orqali mahkamlash mumkin (bir nechta o'qlarning barqarorligini oshirish uchun).
2. Kiritilgan vintlarning o'tishiga imkon beradigan va burchakli barqarorlikka ega qulflash tuzilishini hosil qiladigan intramedullar mixlardan foydalaning.
3. Intramedullar tirnoqning fiksatsiya ta'sirini kuchaytirish uchun vintlarni sinishning distal va proksimal uchlari o'rtasida taqsimlash uchun qalin vintlar, bir nechta vintlar va bir nechta vintlarni joylashtirish tekisliklaridan foydalaning.
4. Agar intramedullar tirnoq oldindan egilgan yo'naltiruvchi sim distal tibia kengayishining oldini olish uchun juda uzoqqa joylashtirilgan bo'lsa, unda oldindan egilmagan yo'naltiruvchi sim yoki distal kengaymaydigan sim ishlatilishi mumkin.
5. Sinish kamayguncha blokirovka qiluvchi tirnoq va plastinkani ushlab turing, agar blokirovka qiluvchi tirnoq intramedullar tirnoqning suyak bo'ylab tarqalishiga to'sqinlik qilmasa yoki unikortikal plastinka yumshoq to'qimalarga zarar yetkazmasa.
6. Agar intramedullar mixlar va vintlar yetarli darajada qisqartirish va fiksatsiyani ta'minlamasa, intramedullar mixlarning barqarorligini oshirish uchun perkutan plastinka yoki vint qo'shilishi mumkin.

Eslatmalar

Distal tibia sinishlarining 1/3 qismidan ko'prog'i bo'g'imga ta'sir qiladi. Xususan, distal tibia poyasining sinishi, spiral tibia sinishi yoki unga bog'liq spiral fibula sinishlari bo'g'im ichidagi sinishlarni tekshirish kerak. Agar shunday bo'lsa, intramedullar tirnoqni qo'yishdan oldin bo'g'im ichidagi sinish alohida davolash kerak.