1990-yillarning boshlarida xorijiy olimlar artroskopiya ostida rotator manjeti kabi inshootlarni ta'mirlash uchun tikuv langarlaridan foydalanishda yetakchilik qilishdi. Bu nazariya AQShning Janubiy Texas shtatidagi yer osti "cho'kayotgan obyekt" tayanch printsipidan kelib chiqqan, ya'ni yer osti po'lat simini yerga 45° cho'kish burchagida tortish orqali yer osti binosi po'lat simning narigi uchidagi "cho'kayotgan obyekt"ga mahkam o'rnashgan.
Sport tibbiyoti ortopedik travmatologiyadan kelib chiqqan. Bu tibbiyot va sportning asosiy va klinik ko'p tarmoqli keng qamrovli qo'llanilishi. Maqsad minimal travma bilan maksimal funktsional tiklanishga erishishdir, jumladan, meniskus shikastlanishi, xochsimon bog'lam shikastlanishi, rotator manjet yirtilishi, yelka chiqishining beqarorligi, SLAP shikastlanishi va boshqalar sport tibbiyotini davolash sohasiga kiradi.
Anker - bu sport tibbiyoti va ortopedik jarrohlikda keng qo'llaniladigan tibbiy asbob. U asosan yumshoq to'qimalarni (masalan, paylar, bog'lamlar va boshqalar) suyaklarga mahkamlash uchun ishlatiladi, bu esa to'qimalarning davolanishi va tiklanishini rag'batlantiradi. Ankerlar odatda tanada xavfsizlik va barqarorlikni ta'minlash uchun biomos materiallardan tayyorlanadi.
Langarlarning material tasnifiga ko'ra, ikkita asosiy toifaga bo'linadi: biologik parchalanmaydigan langarlar va biologik parchalanadigan langarlar.
Biologik parchalanmaydigan langarlarning asosiy materiallari titan, nikel-titan qotishmasi, zanglamaydigan po'lat, titan va poli-L-sut kislotasi; klinik amaliyotda ishlatiladigan chok langarlarining aksariyati metall materiallardan tayyorlangan bo'lib, ular yaxshi ushlab turish kuchi, oson implantatsiya va oson rentgen tekshiruvi kabi afzalliklarga ega.
Biologik parchalanadigan langarlarning asosiy materiallari poli-D-sut kislotasi, poli-L-sut kislotasi, poliglikolik kislota va boshqalardir. Biologik parchalanmaydigan langarlarga nisbatan, biologik parchalanadigan langarlarni qayta ishlash oson, tasvirlarga kam ta'sir qiladi va so'riladi. Ular bolalar uchun ham ishlatilishi mumkin.
Langarlarning asosiy materiallari
1. Metall langarlar
• Materiallar: Asosan titan qotishmasi kabi metall materiallar.
• Xususiyatlari: Mustahkam va bardoshli, barqaror fiksatsiya effektini ta'minlay oladi. Biroq, tasvirlashda artefaktlar paydo bo'lishi va tushib ketish xavfi mavjud.
2. Yutiladigan langar
• Materiallar: polilaktik kislota (PLLA) kabi so'riladigan materiallar.
• Xususiyatlari: Tana ichida asta-sekin parchalanadi, olib tashlash uchun ikkilamchi jarrohlik amaliyoti talab qilinmaydi. Biroq, parchalanish tezligi beqaror bo'lishi mumkin va fiksatsiya kuchi vaqt o'tishi bilan pasayishi mumkin.
3. Polietereterketon (PEEK) langarlari
• Materiallar: polietereterketon kabi yuqori samarali polimerlar.
• Xususiyatlari: Yaxshi bio-moslik va operatsiyadan keyingi ideal tasvir effektlariga ega bo'lgan holda, tirnoq tanasining yuqori mustahkamligi va mexanik xususiyatlarini ta'minlaydi.
4. Barcha tikuvli langarlar
• Tarkibi: Asosan joylashtiruvchi, langar va chokdan iborat.
• Xususiyatlari: Hajmi juda kichik, tuzilishi yumshoq, suyak massasi yo'qolgan yoki implantatsiya joyi cheklangan holatlar uchun mos keladi.
Langarlarning dizayn xususiyatlariga ko'ra, ularni ikki toifaga bo'lish mumkin: tugunli langarlar va tugunsiz (masalan, to'liq tikuvli) langarlar:
1. Tugunli langar
Tugunli langar an'anaviy langar turlari bo'lib, langarning dumiga bog'langan chok qismi bilan tavsiflanadi. Shifokor chokni yumshoq to'qimadan igna bilan o'tkazishi va yumshoq to'qimalarni langarga, ya'ni suyak yuzasiga mahkamlash uchun tugun bog'lashi kerak.
• Material: Tugunli langar odatda so'rilmaydigan materiallardan (masalan, titan qotishmasi) yoki so'riladigan materiallardan (masalan, polilaktik kislota) tayyorlanadi.
• Ta'sir mexanizmi: Anker suyakka iplar yoki kengayuvchi qanotlar orqali mahkamlanadi, chok esa yumshoq to'qimalarni ankerga ulash uchun ishlatiladi va tugunni bog'lagandan so'ng barqaror fiksatsiya effekti hosil bo'ladi.
• Afzalliklari va kamchiliklari: Tugunli langarlarning afzalligi shundaki, fiksatsiya effekti ishonchli va turli xil yumshoq to'qimalarning shikastlanishlari uchun mos keladi. Biroq, tugunlash jarayoni operatsiyaning murakkabligi va vaqtini oshirishi mumkin va tugunning mavjudligi mahalliy kuchlanish konsentratsiyasiga olib kelishi mumkin, bu esa chokning sinishi yoki langarning bo'shashish xavfini oshiradi.
2. Tugunsiz langar
Tugunsiz ankerlar, ayniqsa to'liq tikuvli ankerlar, so'nggi yillarda ishlab chiqilgan yangi turdagi ankerlardir. Uning xususiyati shundaki, butun anker choklardan iborat bo'lib, yumshoq to'qimalarni tugunlarni bog'lamasdan ham mahkamlash mumkin.
• Materiallar: To'liq tikuvli langarlarda odatda yumshoq va mustahkam tikuv materiallari, masalan, ultra yuqori molekulyar og'irlikdagi polietilen (UHMWPE) tolalari ishlatiladi.
• Ta'sir mexanizmi: To'liq chok langarlarini maxsus chok tuzilishi va implantatsiya usuli orqali suyak to'qimalariga to'g'ridan-to'g'ri joylashtirish mumkin, shu bilan birga chokning tarangligi yumshoq to'qimalarni suyak yuzasiga mahkam bog'lash uchun ishlatiladi. Tugunlarni bog'lashning hojati yo'qligi sababli, operatsiyaning murakkabligi va vaqti kamayadi, shuningdek, choklarning sinishi va langarlarning bo'shashish xavfi ham kamayadi.
• Afzalliklari va kamchiliklari: To'liq chok langarlarining afzalliklari oddiy jarrohlik amaliyoti, ishonchli fiksatsiya effekti va yumshoq to'qimalarga ozgina zarar yetkazishdir. Biroq, o'zining maxsus tuzilishi tufayli u jarrohlik texnikasi va implantatsiya joyiga yuqori talablarga ega. Bundan tashqari, to'liq chok langarlarining narxi nisbatan yuqori bo'lishi mumkin, bu esa bemorlarga moliyaviy yukni oshiradi.
Langarlar turli xil sport tibbiyoti operatsiyalarida, masalan, rotator manjetini ta'mirlash, payni fiksatsiya qilish, ligamentlarni qayta tiklash va boshqalarda keng qo'llaniladi. Quyida rotator manjetini ta'mirlash misolida langarlarni jarrohlik yo'li bilan qo'llashga kirish so'zi keltirilgan:
• Jarrohlik bosqichlari: Avval shifokor rotator manjetining shikastlanish joyini tozalaydi va tayyorlaydi; keyin langarni kerakli joyga joylashtiradi; keyin rotator manjet to'qimasini langarga mahkamlash uchun choklardan foydalanadi; nihoyat, tikish va bint qo'yadi.
• Jarrohlik ta'siri: Ankerni mahkamlash orqali rotator manjet to'qimasining barqarorligi va funktsiyasi tiklanishi mumkin, bu esa bemorning sog'ayishini tezlashtiradi.
Langarlarning afzalliklari, kamchiliklari va ehtiyot choralari
Afzalliklari
• Barqaror fiksatsiyani ta'minlaydi.
• Turli xil yumshoq to'qimalarning shikastlanishlarida qo'llaniladi.
• Ba'zi langarlarni so'rish mumkin va ularni olib tashlash uchun ikkilamchi jarrohlik amaliyoti talab qilinmaydi.
Kamchiliklari
• Metall langarlardan tasvirlashda artefaktlarni hosil qilish mumkin.
• Yutiladigan langarlarning yemirilish tezligi beqaror bo'lishi mumkin.
• Ankerning ajralishi yoki chokning uzilishi xavfi mavjud.
Sport tibbiyoti langarlaridan quyidagi operatsiyalar uchun foydalanish mumkin:
1. Bir necha marta samarali davolanmagan takroriy lateral epikondilit (tennis tirsagi): Konservativ davo samarasiz bo'lganda, jarrohlik davolash usulini tanlash mumkin va langar yordamida radial ekstensor bilak muskulining qo'shilish nuqtasini humerusning lateral epikondilasiga qayta ulash mumkin.
2. Distal biseps payining yirtilishi: Harakatlanish diapazonining g'ayritabiiyligi, tortishish, zarba va boshqalar natijasida yuzaga kelgan yirtilishlarni simli ankerlar bilan davolash mumkin. Radial tuberozlikka ikkita anker ko'milgan va dum simi biseps payining poyasiga tikilgan.
3. Tirsak kollateral ligamentining yorilishi: Tirsakning orqa chiqishi ko'pincha tirsak kollateral ligamentining shikastlanishi, ayniqsa oldingi bog'lamning shikastlanishi bilan birga keladi. Tirsak kollateral ligamentining shikastlanishi uchun ko'proq olimlar erta jarrohlik davolashni afzal ko'rishadi. Simli anker usuli ligament biriktirilgan suyak yuzasini qo'pol qilish uchun ishlatiladi. Yangi qon ketishdan so'ng, anker ligament biriktirilgan suyak yuzasiga vidalanadi va tirnoq uchidagi o'rilgan sim ligament pog'onasini o'rash va uni mahkamlash yoki ligamentni igna bilan tuzatish uchun ishlatiladi.
4. Xochsimon bog'lamning pastki biriktiruvchi nuqtasining sinishi: Oldingi xochsimon bog'lam (ACL) tibia biriktiruvchi nuqtasining avulsiyasi sinishi ACL shikastlanishining maxsus turi bo'lib, uni erta ta'mirlash kerak. Simli anker usulidan foydalanish keng ko'lamli ko'rsatkichlarga ega va sinish bo'lagi kattaligi bilan cheklanmaydi. Vint yo'nalishini sozlash uchun operatsiya vaqtidagi fluoroskopiya talab qilinmaydi. Operatsiya nisbatan sodda va operatsiya vaqti mos ravishda qisqartiriladi.
5. Patellar beqarorligi: suyak anatomik anomaliyalari va yumshoq to'qimalarning yetarlicha cheklanmaganligi tufayli yuzaga keladi. Ko'pgina olimlar simli langarlardan foydalangan holda faol jarrohlik davolashni qo'llab-quvvatlaydilar.
6. Patellar pastki qutb sinishi: Simli anker texnologiyasidan patellar pastki qutb sinishini davolash uchun foydalanish mumkin. Patellar pastki qutb sinishini mahkamlash va patellar bog'lamini to'qish va tikish orqali tizza ekstansor mexanizmining yaxlitligini tiklash va tizza ekstansor mexanizmining samarali fiziologik uzunligini saqlab qolish mumkin.
7. Tizza, orqa miya, yelka, tirsak, to'piq, oyoq, bilak va qo'l operatsiyalarida suyaklar va yumshoq to'qimalarni bog'lash va fiksatsiya qilish uchun mos keladi: Langar gofrirovka qilingan ip dizayniga ega, uni joylashtirish oson va kuchliroq tortib olishga qarshilik ko'rsatadi va turli qismlardagi operatsiyalar uchun mos keladi.
Ehtiyot choralari
• Jarrohlik amaliyotidan oldin bemorning suyak holati va jarrohlik joyining anatomik tuzilishi to'liq baholanishi kerak.
• Jarrohlik samarasini ta'minlash uchun tegishli langar turini va texnik xususiyatlarini tanlang.
• Jarrohlikdan keyin to'qimalarning tiklanishini rag'batlantirish va funksiyani tiklash uchun tegishli reabilitatsiya mashqlarini bajarish kerak.
Xulosa qilib aytganda, langar sport tibbiyotida muhim rol o'ynaydi. Tegishli langar turi va xususiyatlarini tanlash hamda to'g'ri jarrohlik bosqichlari va ehtiyot choralariga rioya qilish orqali jarrohlik samarasini ta'minlash va bemorning sog'ayishini tezlashtirish mumkin.
Nashr vaqti: 2024-yil 17-dekabr
