Hoffa sinishi - bu femur kondilining koronal tekisligining sinishi. Bu birinchi marta 1869 yilda Fridrix Bush tomonidan tasvirlangan va 1904 yilda Albert Xoffa tomonidan yana xabar qilingan va uning nomi bilan atalgan. Yoriqlar odatda gorizontal tekislikda sodir bo'lsa, Hoffa yoriqlari koronal tekislikda paydo bo'ladi va juda kam uchraydi, shuning uchun ular ko'pincha dastlabki klinik va radiologik diagnostika vaqtida o'tkazib yuboriladi.
Hoffa sinishi qachon paydo bo'ladi?
Hoffa yoriqlari tizzadagi son suyagining kesish kuchidan kelib chiqadi. Yuqori energiyali shikastlanishlar ko'pincha distal femurning interkondilyar va suprakondilyar yoriqlariga sabab bo'ladi. Eng keng tarqalgan mexanizmlarga avtotransport va avtotransport hodisalari va balandlikdan tushish kiradi. Lyuis va boshqalar. Tegishli jarohatlar bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi tizzasini 90 ° ga bukilgan holda mototsikl haydash paytida lateral femur kondiliga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish natijasida yuzaga kelganligini ta'kidladi.
Hoffa sinishining klinik ko'rinishlari qanday?
Yagona Hoffa sinishining asosiy belgilari tizzaning oqishi va gemartroz, shish va engil genu varum yoki valgus va beqarorlikdir. Interkondilar va suprakondilyar yoriqlardan farqli o'laroq, Hoffa yoriqlari ko'pincha tasvirni tekshirish paytida tasodifan topiladi. Ko'pgina Hoffa yoriqlari yuqori energiyali shikastlanishlar natijasida kelib chiqqanligi sababli, son, tos suyagi, femur, patella, tibia, tizza ligamentlari va popliteal tomirlarning kombinatsiyalangan shikastlanishlarini istisno qilish kerak.
Hoffa sinishiga shubha qilinganida, tashxisni o'tkazib yubormaslik uchun rentgen nurlarini qanday olish kerak?
Standart anteroposterior va lateral rentgenografiya muntazam ravishda amalga oshiriladi va kerak bo'lganda tizzaning oblik ko'rinishlari amalga oshiriladi. Singan sezilarli darajada siljmagan bo'lsa, uni rentgenogrammada aniqlash ko'pincha qiyin. Yanal ko'rinishda, ba'zan femur bo'g'imlari chizig'ining engil diskordansiyasi, ishtirok etgan kondilga qarab kondilyar valgus deformatsiyasi bilan yoki bo'lmagan holda ko'rinadi. Femurning konturiga qarab, lateral ko'rinishda sinish chizig'idagi uzilish yoki qadamni ko'rish mumkin. Biroq, haqiqiy lateral ko'rinishda, son suyaklari bir-birining ustiga chiqmagan ko'rinadi, holbuki, kondillar qisqargan va joy o'zgartirilsa, ular bir-birining ustiga chiqishi mumkin. Shuning uchun oddiy tizza bo'g'imining noto'g'ri ko'rinishi bizga noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, bu esa oblik ko'rinishlar bilan ko'rsatilishi mumkin. Shuning uchun KT tekshiruvi zarur (1-rasm). Magnit-rezonans tomografiya (MRI) tizza atrofidagi yumshoq to'qimalarni (masalan, ligamentlar yoki menisklar) shikastlanishini baholashga yordam beradi.
1-rasmda KT bemorda lateral femur kondilining Letenneur ⅡC tipidagi Hoffa sinishi borligini ko'rsatdi.
Hoffa sinishlarining qanday turlari mavjud?
Muller tasnifiga ko'ra, AO/OTA tasnifida Hoffa yoriqlari B3 turiga va 33.b3.2 turiga bo'linadi. Keyinchalik, Letenneur va boshqalar. femurning sinish chizig'ining femurning orqa po'stlog'idan uzoqligidan kelib chiqib, sinishni uch turga ajratdi.
Shakl 2 Hoffa yoriqlarining Letenneur tasnifi
I turi:Singan chizig'i joylashgan va son suyagining orqa korteksiga parallel.
II tur:Sinish chizig'idan son suyagining orqa kortikal chizig'igacha bo'lgan masofa, sinish chizig'idan orqa kortikal suyakgacha bo'lgan masofaga ko'ra, yana IIa, IIb va IIc kichik tiplarga bo'linadi. IIa turi son suyagining orqa korteksiga eng yaqin, IIc esa son suyagining orqa po‘stlog‘idan uzoqroqda joylashgan.
III tur:Oblik sinish.
Tashxisdan keyin jarrohlik rejasini qanday shakllantirish kerak?
1. Ichki fiksatsiyani tanlash Umuman olganda, ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya oltin standart hisoblanadi. Hoffa yoriqlari uchun mos fiksatsiya implantlarini tanlash juda cheklangan. Qisman tishli ichi bo'sh siqish vintlari mahkamlash uchun idealdir. Implantatsiya variantlari orasida 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm va 6,5 mm qisman tishli ichi bo'sh siqish vintlari va Gerbert vintlari mavjud. Zarur bo'lganda, bu erda mos toymasin plitalardan ham foydalanish mumkin. Jarit kadavra biomexanik tadqiqotlari natijasida posteroanterior lag vintlari oldingi-orqa lag vintlariga qaraganda ancha barqaror ekanligini aniqladi. Biroq, ushbu topilmaning klinik operatsiyadagi etakchi roli hali ham aniq emas.
2. Jarrohlik texnologiyasi Hoffa sinishi interkondilyar va suprakondilyar sinish bilan kechishi aniqlanganda, unga etarlicha e'tibor berish kerak, chunki jarrohlik rejasi va ichki fiksatsiyani tanlash yuqoridagi vaziyatdan kelib chiqqan holda belgilanadi. Agar lateral kondil koronal bo'lingan bo'lsa, jarrohlik ta'siri Hoffa sinishiga o'xshaydi. Biroq, dinamik kondilyar vintni ishlatish oqilona emas va uning o'rniga anatomik plastinka, kondilyar tayanch plitasi yoki LISS plitasi fiksatsiya uchun ishlatilishi kerak. Medial kondilni lateral kesma orqali tuzatish qiyin. Bunday holda, Hoffa sinishini kamaytirish va tuzatish uchun qo'shimcha anteromedial kesma talab qilinadi. Qanday bo'lmasin, kondilning anatomik qisqarishidan so'ng, barcha asosiy kondil suyagi bo'laklari lag vintlar bilan o'rnatiladi.
- Jarrohlik usuli Bemor floroskopik yotoqda turniket bilan yotgan holatda. Tizza egilish burchagini taxminan 90 ° ushlab turish uchun qo'llab-quvvatlovchi ishlatiladi. Oddiy medial Hoffa yoriqlari uchun muallif medial parapatellar yondashuv bilan median kesmani qo'llashni afzal ko'radi. Lateral Hoffa yoriqlari uchun lateral kesma qo'llaniladi. Ba'zi shifokorlar lateral parapatellar yondashuvni ham oqilona tanlov deb hisoblashadi. Singan uchlari ochilgandan so'ng, muntazam ekspluatatsiya amalga oshiriladi, so'ngra sinish uchlari küretka bilan tozalanadi. To'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida qisqartirish nuqta qisqartiruvchi forseps yordamida amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, qisqartirish uchun Kirschner simlarining "joystick" texnikasi qo'llaniladi, so'ngra Kirschner simlari sinish joyini o'zgartirishni oldini olish uchun qisqartirish va mahkamlash uchun ishlatiladi, ammo Kirschner simlari boshqa vintlarni implantatsiyasiga to'sqinlik qila olmaydi (3-rasm). Barqaror mahkamlash va fragmentlararo siqilishga erishish uchun kamida ikkita vintni ishlating. Singanga perpendikulyar va patellofemoral qo'shimchadan uzoqda burg'ulash. Orqa bo'g'im bo'shlig'iga burg'ulashdan saqlaning, tercihen C-qo'l floroskopiyasi bilan. Vintlar kerak bo'lganda yuvgichlar bilan yoki ularsiz joylashtiriladi. Vintlar bo'g'im osti xaftaga to'g'rilash uchun etarli uzunlikdagi bo'lishi kerak. Operatsiya vaqtida tizzaning birgalikdagi shikastlanishlari, barqarorligi va harakat doirasi tekshiriladi va jarohatni yopishdan oldin to'liq sug'orish amalga oshiriladi.
3-rasm. Jarrohlik paytida Kirshner simlari yordamida bikondilyar Hoffa yoriqlarini vaqtincha qisqartirish va mahkamlash, suyak bo'laklarini ko'zdan kechirish uchun Kirshner simlari yordamida.
Xabar vaqti: 2025-yil 12-mart
