Hoffa sinishi - bu son suyagi kondilining toj tekisligining sinishi. U birinchi marta 1869-yilda Fridrix Bush tomonidan tasvirlangan va 1904-yilda Albert Hoffa tomonidan yana xabar qilingan va uning nomi bilan atalgan. Sinishlar odatda gorizontal tekislikda sodir bo'lsa, Hoffa sinishlari toj tekisligida sodir bo'ladi va juda kam uchraydi, shuning uchun ular ko'pincha dastlabki klinik va radiologik tashxis paytida o'tkazib yuboriladi.
Hoffa sinishi qachon sodir bo'ladi?
Hoffa sinishlari tizzadagi son suyagi kondiliga siljish kuchi ta'sirida yuzaga keladi. Yuqori energiyali jarohatlar ko'pincha distal son suyagining interkondil va suprakondil sinishlariga olib keladi. Eng keng tarqalgan mexanizmlarga avtotransport va avtohalokatlar hamda balandlikdan yiqilishlar kiradi. Lyuis va boshqalar shuni ta'kidladilarki, shunga o'xshash jarohatlarga ega bo'lgan bemorlarning aksariyati tizza 90° ga egilgan holda mototsikl haydash paytida lateral son suyagi kondiliga to'g'ridan-to'g'ri zarba kuchi ta'sirida yuzaga kelgan.
Hoffa sinishining klinik ko'rinishlari qanday?
Hoffa suyagining bitta sinishining asosiy belgilari tizza bo'g'imining effuziyasi va gemartroz, shishish va yengil genu varum yoki valgus va beqarorlikdir. Kondilarlararo va suprakondilar sinishlardan farqli o'laroq, Hoffa sinishlari ko'pincha tasvirlash tadqiqotlari paytida tasodifan aniqlanadi. Hoffa sinishlarining aksariyati yuqori energiyali shikastlanishlar natijasida yuzaga kelganligi sababli, kestirib, tos suyagi, son suyagi, patella, tibia, tizza ligamentlari va popliteal tomirlarning birgalikdagi shikastlanishlarini istisno qilish kerak.
Hoffa sinishidan shubha qilinganida, tashxisni o'tkazib yubormaslik uchun rentgen tekshiruvini qanday o'tkazish kerak?
Standart oldingi va lateral rentgenografiyalar muntazam ravishda amalga oshiriladi, kerak bo'lganda tizzaning qiyshiq ko'rinishlari ham amalga oshiriladi. Sinish sezilarli darajada siljimagan bo'lsa, uni rentgenografiyada aniqlash ko'pincha qiyin bo'ladi. Lateral ko'rinishda, ba'zan son bo'g'imi chizig'ining biroz nomuvofiqligi kuzatiladi, bunda kondilga qarab kondil valgus deformatsiyasi bo'ladi yoki bo'lmaydi. Son suyagining konturiga qarab, lateral ko'rinishda sinish chizig'idagi uzilish yoki qadam ko'rinishi mumkin. Biroq, haqiqiy lateral ko'rinishda son kondillari bir-birining ustiga chiqmaydigan ko'rinadi, agar kondillar qisqargan va siljigan bo'lsa, ular bir-birining ustiga chiqishi mumkin. Shuning uchun, normal tizza bo'g'imining noto'g'ri ko'rinishi bizga noto'g'ri taassurot qoldirishi mumkin, bu esa qiyshiq ko'rinishlar bilan ko'rsatilishi mumkin. Shuning uchun KT tekshiruvi zarur (1-rasm). Magnit-rezonans tomografiya (MRT) tizza atrofidagi yumshoq to'qimalarni (masalan, ligamentlar yoki meniskuslar) shikastlanishini baholashga yordam beradi.
1-rasm KT bemorda lateral son kondilining Letenneur IIC tipidagi Hoffa sinishi borligini ko'rsatdi.
Hoffa sinishlarining turlari qanday?
Hoffa sinishlari Muller tasnifiga ko'ra AO/OTA tasnifida B3 va 33.b3.2 turlariga bo'linadi. Keyinchalik, Letenneur va boshqalar son suyagi sinish chizig'ining son suyagining orqa korteksidan masofasiga qarab sinishlarni uch turga ajratdilar.
2-rasm Hoffa sinishlarining Letenneur tasnifi
I toifa:Sinish chizig'i son suyagi shaftining orqa korteksida joylashgan va unga parallel.
II toifa:Sinish chizig'idan son suyagining orqa kortikal chizig'igacha bo'lgan masofa sinish chizig'idan orqa kortikal suyakgacha bo'lgan masofaga qarab IIa, IIb va IIc kichik tiplariga bo'linadi. IIa turi son suyagi shaftasining orqa korteksiga eng yaqin, IIc esa son suyagi shaftasining orqa korteksidan eng uzoqda joylashgan.
III toifa:Eğimli sinish.
Tashxis qo'yilgandan keyin jarrohlik rejasini qanday tuzish kerak?
1. Ichki fiksatsiyani tanlash Odatda ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya oltin standart deb hisoblanadi, deb ishoniladi. Hoffa sinishlari uchun mos fiksatsiya implantlarini tanlash juda cheklangan. Qisman tishli ichi bo'sh siqish vintlari fiksatsiya uchun idealdir. Implant variantlari orasida 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm va 6,5 mm qisman tishli ichi bo'sh siqish vintlari va Herbert vintlari mavjud. Zarur bo'lganda, bu yerda mos sirpanishga qarshi plitalar ham ishlatilishi mumkin. Jarit jasad biomexanik tadqiqotlari orqali posteroanterior lag vintlari oldingi-orqa lag vintlariga qaraganda barqarorroq ekanligini aniqladi. Biroq, bu topilmaning klinik operatsiyadagi yo'naltiruvchi roli hali ham noma'lum.
2. Jarrohlik texnologiyasi Hoffa sinishi interkondilar va suprakondilar sinishi bilan birga kelganligi aniqlanganda, unga yetarlicha e'tibor qaratish kerak, chunki jarrohlik rejasi va ichki fiksatsiyani tanlash yuqoridagi vaziyatga qarab belgilanadi. Agar lateral kondil koronar ravishda bo'linib ketgan bo'lsa, jarrohlik ta'siri Hoffa sinishiga o'xshaydi. Biroq, dinamik kondilar vintini ishlatish oqilona emas va buning o'rniga fiksatsiya uchun anatomik plastinka, kondilar tayanch plastinkasi yoki LISS plastinkasidan foydalanish kerak. Medial kondilni lateral kesma orqali fiksatsiya qilish qiyin. Bu holda, Hoffa sinishini kamaytirish va fiksatsiya qilish uchun qo'shimcha anteromedial kesma talab qilinadi. Qanday bo'lmasin, barcha asosiy kondilar suyagi bo'laklari kondilning anatomik qisqarishidan so'ng lag vintlari bilan fiksatsiya qilinadi.
- Jarrohlik usuli Bemor turniketli floroskopik to'shakda chalqancha holatda. Tizzaning bukilish burchagini taxminan 90° darajada ushlab turish uchun boldir ishlatiladi. Oddiy medial Hoffa sinishlari uchun muallif medial parapatellar yondashuv bilan medial kesmadan foydalanishni afzal ko'radi. Lateral Hoffa sinishlari uchun lateral kesma qo'llaniladi. Ba'zi shifokorlar lateral parapatellar yondashuv ham oqilona tanlov ekanligini ta'kidlashadi. Sinish uchlari ochilgandan so'ng, muntazam tekshiruv o'tkaziladi va keyin sinish uchlari kuretka bilan tozalanadi. To'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida, reduktsiya nuqtali reduktsiya forsepslari yordamida amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, reduktsiya uchun Kirschner simlarining "joystik" texnikasi qo'llaniladi, keyin sinish joyidan siljishni oldini olish uchun reduktsiya va fiksatsiya uchun Kirschner simlari qo'llaniladi, ammo Kirschner simlari boshqa vintlarning implantatsiyasiga to'sqinlik qila olmaydi (3-rasm). Barqaror fiksatsiya va fragmentar siqilishga erishish uchun kamida ikkita vintdan foydalaning. Sinishga perpendikulyar va patellofemoral bo'g'imdan uzoqroqda burg'ulang. Orqa bo'g'im bo'shlig'iga burg'ulashdan saqlaning, afzalroq C-qo'lli floroskopiya yordamida. Vintlar kerak bo'lganda shayba bilan yoki ularsiz joylashtiriladi. Vintlar orqaga cho'ktirilgan va subartikulyar tog'ayni mahkamlash uchun yetarli uzunlikda bo'lishi kerak. Operatsiya vaqtida tizzaning yondosh jarohatlari, barqarorligi va harakatlanish diapazoni tekshiriladi va yarani yopishdan oldin yaxshilab sug'orish amalga oshiriladi.
3-rasm. Jarrohlik paytida Kirschner simlari yordamida bikondilar Hoffa sinishlarini vaqtincha kamaytirish va fiksatsiya qilish, suyak bo'laklarini kesish uchun Kirschner simlaridan foydalanish.
Nashr vaqti: 2025-yil 12-mart
