Odatda tizza qopqog'i deb nomlanuvchi patella to'rt boshli bosh suyagi tendonida hosil bo'lgan sesamoid suyak bo'lib, u tanadagi eng katta sesamoid suyakdir. U tekis va tariqsimon, teri ostida joylashgan va his qilish oson. Suyak tepada keng va pastga qaragan, old tomoni qo'pol, orqa tomoni silliq. U yuqoriga va pastga, chapga va o'ngga harakatlana oladi va tizza bo'g'imini himoya qiladi. Patellaning orqa tomoni silliq va xaftaga bilan qoplangan, femurning patellar yuzasiga bog'langan. Old qismi qo'pol bo'lib, to'rt boshli mushak tendoni u orqali o'tadi.
Patellar xondromalaziya - bu keng tarqalgan tizza bo'g'imlari kasalligi. Ilgari bu kasallik o'rta va keksa odamlarda keng tarqalgan. Hozir sport va fitnesning ommaviylashuvi natijasida bu kasallik yoshlar orasida ham yuqori.
I. Chondromalacia patellaning haqiqiy ma'nosi va sababi nima?
Chondromalacia patellae (CMP) patellofemoral qo'shma osteoartrit bo'lib, patellar xaftaga yuzasining surunkali shikastlanishi natijasida kelib chiqadi, bu xaftaga shishishi, yorilishi, sinishi, eroziyasi va to'kilishiga olib keladi. Nihoyat, qarama-qarshi femur kondil xaftaga ham bir xil patologik o'zgarishlarga uchraydi. CMP ning haqiqiy ma'nosi: patellar xaftaga yumshatishning patologik o'zgarishi mavjud va shu bilan birga, patellar og'rig'i, patellar ishqalanish tovushi va to'rt boshli boshning atrofiyasi kabi alomatlar va belgilar mavjud.
Artikulyar xaftaga nerv innervatsiyasi yo'qligi sababli, xondromalaziyadan kelib chiqqan og'riq mexanizmi hali ham aniq emas. CMP bir nechta omillarning birgalikdagi ta'siri natijasidir. Patellofemoral qo'shma bosimning o'zgarishiga olib keladigan turli omillar tashqi sabablar bo'lsa, otoimmün reaktsiyalar, xaftaga distrofiyasi va suyak ichidagi bosimning o'zgarishi xondromalaziya patellasining ichki sabablari hisoblanadi.
II.Kondromalaziya patellasining eng muhim xususiyati o'ziga xos patologik o'zgarishlardir. Shunday qilib, patologik o'zgarishlar nuqtai nazaridan, xondromalaziya patellae qanday tasniflanadi?
Insall CMPning to'rtta patologik bosqichini ta'riflagan: I bosqich - shish tufayli kelib chiqqan xaftaga yumshatilishi, II bosqich - yumshatilgan hududdagi yoriqlar tufayli, III bosqich - artikulyar xaftaga parchalanishi; IV bosqich osteoartritning eroziv o'zgarishlarini va bo'g'im yuzasida subkondral suyakning ta'sirini bildiradi.
Outerbridge baholash tizimi to'g'ridan-to'g'ri vizualizatsiya yoki artroskopiya ostida patellar artikulyar xaftaga lezyonlarini baholash uchun eng foydali hisoblanadi. Outerbridge baholash tizimi quyidagicha:
I daraja: faqat artikulyar xaftaga yumshatiladi (yopiq xaftaga yumshatilishi). Bu, odatda, baholash uchun prob yoki boshqa asbob bilan teginish orqali qayta aloqani talab qiladi.
II daraja: Diametri 1,3 sm (0,5 dyuym) dan oshmaydigan yoki subkondral suyakka etib boradigan qisman qalinlikdagi nuqsonlar.
III daraja: xaftaga yorilishi diametri 1,3 sm (1/2 dyuym) dan katta va subkondral suyakka cho'ziladi.
IV daraja: subkondral suyak ta'siri.
III. Patologiya ham, daraja ham xondromalaziya patellasining mohiyatini aks ettiradi. Xondromalacia patella diagnostikasi uchun eng mazmunli belgilar va tekshiruvlar qanday?
Tashxis asosan patellaning orqasida og'riqlarga asoslanadi, bu patellar silliqlash testi va bitta oyoqli cho'kish testidan kelib chiqadi. Meniskusning kombinatsiyalangan shikastlanishi va travmatik artrit mavjudligini farqlashga e'tibor qaratish lozim. Biroq, patellar xondromalaziyaning zo'ravonligi va tizzaning oldingi og'rig'i sindromining klinik belgilari o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q. MRI aniqroq diagnostika usuli hisoblanadi.
Eng tez-tez uchraydigan alomat patella orqasidagi va tizza ichidagi zerikarli og'riqdir, u zo'riqish yoki zinapoyadan yuqoriga yoki pastga tushgandan keyin yomonlashadi.
Jismoniy tekshiruvda patella, peripatella, patellar cheti va orqa patellada aniq sezuvchanlik aniqlanadi, bu patellar siljish og'rig'i va patellar ishqalanish tovushi bilan birga bo'lishi mumkin. Qo'shma efüzyon va quadriseps atrofiyasi bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda tizzaning egilishi va kengayishi cheklangan va bemor bir oyog'ida turolmaydi. Patellar siqish testi paytida patella orqasida kuchli og'riq bor, bu patellar artikulyar xaftaga zararlanishini ko'rsatadi, bu diagnostik ahamiyatga ega. Qo'rqinchli test ko'pincha ijobiy, cho'kish testi esa ijobiydir. Tizza 20 ° dan 30 ° gacha bukilganida, agar patellaning ichki va tashqi harakatlanish diapazoni patellaning ko'ndalang diametrining 1/4 qismidan oshsa, bu patellar subluksatsiyasini ko'rsatadi. 90 ° tizza fleksiyonining Q burchagini o'lchash patellar harakatining g'ayritabiiy traektoriyasini aks ettirishi mumkin.
Eng ishonchli yordamchi tekshiruv MRI bo'lib, u asta-sekin artroskopiyani almashtirdi va CMP ning invaziv bo'lmagan va ishonchli vositasiga aylandi. Rasmiy tekshiruvlar asosan ushbu parametrlarga qaratiladi: patellar balandligi (Katon indeksi, PH), femoral troxlear truba burchagi (FTA), femur troklearining lateral sirt nisbati (SLFR), patellar mos burchak (PCA), patellar egilish burchagi (PTA), ular orasida PH, PCA va PTA bo'g'imlarning erta tashxisi uchun ishonchli hisoblanadi.
Patellar balandligini o'lchash uchun rentgen va MRI ishlatilgan (Caton indeksi, PH): a. Og'irlikni ko'taruvchi tik holatida aksial rentgenogramma, tizza 30 ° egilgan holda, b. MRI tizza 30 ° egilgan holatda. L1 - patellar moyillik burchagi, bu patellofemoral bo'g'im yuzasining eng past nuqtasidan tibial plato konturining oldingi yuqori burchagigacha bo'lgan masofa, L2 - patellofemoral bo'g'im yuzasining uzunligi va Katon indeksi = L1 / L2.
Femoral troklear truba burchagi va patellar mos burchagi (PCA) rentgen va MRI yordamida o'lchandi: a. Og'irlikni ko'tarish holatida 30 ° ga bukilgan tizza bilan eksenel rentgen; b. 30 ° da egilgan tizza bilan MRI. Son suyagi troklear truba burchagi ikkita chiziqdan, ya'ni son suyagi troklear yivining eng past nuqtasi A, medial troklear artikulyar yuzaning eng yuqori nuqtasi C va lateral troklear bo'g'im yuzasining eng yuqori nuqtasi B dan iborat. ∠BAC - femur troklear truba burchagi. Femoral troklear truba burchagi patellaning eksenel tasviriga chizilgan, so'ngra ∠BAC ning AD bissektrisasi chizilgan. So‘ngra son suyagi troklear yivining eng past A nuqtasidan bosh suyagining eng past E nuqtasi orqali AE to‘g‘ri chiziq chizilgan. AD va AE (∠DAE) to'g'ri chiziq orasidagi burchak patellar mos burchakdir.
Patellar egilish burchagini (PTA) o'lchash uchun rentgen va MRI ishlatilgan: a. Og'irlikni ko'taruvchi tik holatida aksial rentgenogramma, tizza 30 ° egilgan holda, b. MRI tizza 30 ° egilgan holatda. Patellar egilish burchagi - bu medial va lateral femur kondillarining eng yuqori nuqtalarini bog'laydigan chiziq va patellaning ko'ndalang o'qi orasidagi burchak, ya'ni ∠ABC.
Rentgenogrammalarda CMP ni erta bosqichlarida tashxislash qiyin bo'lib, u keng tarqalgan xaftaga tushishi, bo'g'imlar bo'shlig'ining yo'qolishi va subkondral suyak sklerozi va kista o'zgarishlari aniq bo'lgunga qadar ilg'or bosqichlargacha. Artroskopiya ishonchli tashxisga erishishi mumkin, chunki u patellofemoral bo'g'imning ajoyib vizualizatsiyasini ta'minlaydi; ammo patellar xondromalaziyaning og'irligi va semptomlar darajasi o'rtasida aniq bog'liqlik yo'q. Shuning uchun bu alomatlar artroskopiya uchun ko'rsatma bo'lmasligi kerak. Bundan tashqari, artrografiya, invaziv diagnostika usuli va usuli sifatida, odatda, faqat kasallikning ilg'or bosqichlarida qo'llaniladi. MRI invaziv bo'lmagan diagnostika usuli bo'lib, xaftaga tushadigan lezyonlarni, shuningdek, xaftaga morfologik yo'qolishi yalang'och ko'z bilan ko'rinmasdan oldin uning ichki buzilishlarini aniqlashning noyob qobiliyatini va'da qiladi.
IV. Chondromalacia patellae teskari bo'lishi mumkin yoki patellofemoral artritga o'tishi mumkin. Samarali konservativ davo kasallikning dastlabki bosqichlarida zudlik bilan berilishi kerak. Xo'sh, konservativ davo nimani o'z ichiga oladi?
Odatda, erta bosqichda (I dan II bosqichgacha) patellar xaftaga hali ham tuzatish qobiliyatiga ega va jarrohlik bo'lmagan samarali davolashni amalga oshirish kerak, deb hisoblashadi. Bu, asosan, faoliyatni cheklash yoki dam olishni va kerak bo'lganda steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, bemorlarga quadriseps mushaklarini kuchaytirish va tizza bo'g'imlari barqarorligini oshirish uchun fizik-terapevt nazorati ostida mashq qilishni rag'batlantirish kerak.
Shunisi e'tiborga loyiqki, immobilizatsiya paytida, odatda, tizzalar yoki tizza ortezlari kiyiladi va gipsni mahkamlashdan iloji boricha qochish kerak, chunki bu osonlik bilan artikulyar xaftaga shikast etkazishi mumkin; blokada terapiyasi simptomlarni engillashtirishi mumkin bo'lsa-da, gormonlar glikoproteinlar va kollagen sintezini inhibe qilgani va xaftaga ta'mirlanishiga ta'sir qilgani uchun ularni kamdan-kam ishlatmaslik yoki ishlatmaslik kerak; bo'g'imlarning shishishi va og'rig'i to'satdan kuchayganda, muzli kompresslar qo'llanilishi va 48 soatdan keyin fizika terapiyasi va iliq kompresslar qo'llanilishi mumkin.
V. Kechki bosqichdagi bemorlarda artikulyar xaftaga tuzatish qobiliyati yomon, shuning uchun konservativ davo ko'pincha samarasiz bo'lib, jarrohlik davolash talab etiladi. Jarrohlik davolash nimani o'z ichiga oladi?
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar quyidagilardan iborat: bir necha oylik qattiq konservativ davodan so'ng, patellar og'rig'i hali ham mavjud; tug'ma yoki orttirilgan deformatsiya bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rib chiqilishi mumkin. Agar Outerbridge III-IV xaftaga shikastlangan bo'lsa, nuqsonni hech qachon haqiqiy artikulyar xaftaga to'ldirib bo'lmaydi. Bu vaqtda, surunkali ortiqcha yuk bilan xaftaga shikastlangan joyni oddiygina tarash artikulyar sirt degeneratsiyasi jarayonini oldini olmaydi.
Jarrohlik usullariga quyidagilar kiradi:
(1) Artroskopik jarrohlik xondromalaziya patellasini tashxislash va davolashning samarali vositalaridan biridir. Mikroskop ostida xaftaga yuzasidagi o'zgarishlarni bevosita kuzatishi mumkin. Engil holatlarda patellar artikulyar xaftaga tushadigan kichikroq eroziya jarohatlari tiklanishiga yordam berish uchun qirib tashlanishi mumkin.
(2) lateral femur kondilining ko'tarilishi; (3) patella xaftaga yuzasi rezektsiyasi. Ushbu operatsiya xaftaga ta'mirlashni rivojlantirish uchun kichik xaftaga shikastlangan bemorlar uchun amalga oshiriladi; (4) patellar rezektsiya patellar xaftaga yuzasiga jiddiy zarar etkazadigan bemorlar uchun amalga oshiriladi.
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 15-noyabr
