Tizza qopqog'i deb nomlanuvchi patella to'rt boshli mushak tendonida hosil bo'lgan sesamoid suyak bo'lib, tanadagi eng katta sesamoid suyakdir. U yassi va tariq shaklida bo'lib, teri ostida joylashgan va sezish oson. Suyak yuqori qismida keng va pastga qaratilgan, old tomoni qo'pol va orqa tomoni silliq. U yuqoriga va pastga, chapga va o'ngga harakatlanishi mumkin va tizza bo'g'imini himoya qiladi. Patellaning orqa tomoni silliq va tog'ay bilan qoplangan bo'lib, son suyagining patellar yuzasiga ulanadi. Old qismi qo'pol va to'rt boshli tendon u orqali o'tadi.
Patellar xondromalaziya tizza bo'g'imida keng tarqalgan kasallikdir. Ilgari bu kasallik o'rta yoshli va keksa odamlarda keng tarqalgan edi. Hozirda sport va fitnesning ommalashishi bilan bu kasallik yoshlar orasida ham yuqori darajada uchraydi.
I. Patella xondromalaziyasining asl ma'nosi va sababi nima?
Chondromalacia patellae (CMP) - bu patella femoral bo'g'im osteoartriti bo'lib, patella tog'ay yuzasining surunkali shikastlanishi natijasida kelib chiqadi, bu tog'ayning shishishi, yorilishi, sinishi, eroziyasi va to'kilishiga olib keladi. Va nihoyat, qarama-qarshi son kondil tog'ayi ham xuddi shunday patologik o'zgarishlarga uchraydi. CMP ning asl ma'nosi shundaki: patella tog'ayining yumshashida patologik o'zgarish mavjud va shu bilan birga patella og'rig'i, patella ishqalanish ovozi va kvadriseps atrofiyasi kabi alomatlar va belgilar mavjud.
Bo'g'im tog'ayida nerv innervatsiyasi yo'qligi sababli, xondromalaziya keltirib chiqaradigan og'riq mexanizmi hali ham noma'lum. CMP bir nechta omillarning birgalikdagi ta'sirining natijasidir. Patellofemoral bo'g'im bosimining o'zgarishiga olib keladigan turli omillar tashqi sabablar bo'lsa, autoimmun reaksiyalar, tog'ay distrofiyasi va suyak ichidagi bosimning o'zgarishi patella xondromalaziyasining ichki sabablari hisoblanadi.
II. Xondromalaziya patellalarining eng muhim xususiyati bu o'ziga xos patologik o'zgarishlardir. Xo'sh, patologik o'zgarishlar nuqtai nazaridan, xondromalaziya patellalari qanday baholanadi?
Insall CMP ning to'rtta patologik bosqichini tasvirlab berdi: I bosqich - shish tufayli tog'ayning yumshashi, II bosqich - yumshatilgan sohadagi yoriqlar tufayli, III bosqich - bo'g'im tog'ayining parchalanishi; IV bosqich - osteoartritning eroziv o'zgarishlari va subkondral suyakning bo'g'im yuzasiga chiqishi.
Outerbridge baholash tizimi patellar artikulyar tog'ay shikastlanishlarini to'g'ridan-to'g'ri vizualizatsiya yoki artroskopiya ostida baholash uchun eng foydali hisoblanadi. Outerbridge baholash tizimi quyidagicha:
I daraja: Faqat bo'g'im tog'ayi yumshagan (yopiq tog'ay yumshagan). Bu odatda baholash uchun zond yoki boshqa asbob bilan taktil teskari aloqani talab qiladi.
II daraja: Diametri 1,3 sm (0,5 dyuym) dan oshmaydigan yoki subkondral suyakka yetmaydigan qisman qalinlikdagi nuqsonlar.
III daraja: Xaftaga yorig'i diametri 1,3 sm dan (1/2 dyuym) katta va subkondral suyakka cho'ziladi.
IV daraja: Subkondral suyakning ta'siri.
III. Patologiya ham, darajalash ham xondromalaziya patellasining mohiyatini aks ettiradi. Xo'sh, xondromalaziya patellasini tashxislash uchun eng mazmunli belgilar va tekshiruvlar qaysilar?
Tashxis asosan patella orqasidagi og'riqka asoslangan bo'lib, u patella silliqlash testi va bir oyoqli cho'kkalash testi natijasida yuzaga keladi. Diqqat meniskus shikastlanishi va travmatik artritning kombinatsiyasi bor-yo'qligini aniqlashga qaratilishi kerak. Biroq, patella xondromalaziyasining og'irligi va oldingi tizza og'rig'i sindromining klinik belgilari o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q. MRT aniqroq diagnostika usuli hisoblanadi.
Eng ko'p uchraydigan alomat - bu tizza orqasida va tizza ichidagi zerikarli og'riq bo'lib, u jismoniy mashqlardan keyin yoki zinadan yuqoriga yoki pastga ko'tarilgandan keyin kuchayadi.
Fizik tekshiruvda patella, peripatella, patella chekkasi va orqa patella aniq og'riqni aniqlaydi, bu patella sirpanish og'rig'i va patella ishqalanish ovozi bilan birga bo'lishi mumkin. Bo'g'imlarda effuziya va kvadriseps atrofiyasi bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda tizzaning bukilishi va kengayishi cheklangan va bemor bir oyoqda tura olmaydi. Patella siqish testi paytida patella orqasida kuchli og'riq bor, bu patella bo'g'imining xaftaga shikastlanishini ko'rsatadi, bu diagnostik ahamiyatga ega. Xavotir testi ko'pincha ijobiy, cho'kkalash testi esa ijobiy bo'ladi. Tizza 20° dan 30° gacha egilganda, patellaning ichki va tashqi harakatlanish diapazoni patellaning ko'ndalang diametrining 1/4 qismidan oshsa, bu patella subluksatsiyasini ko'rsatadi. 90° tizza bukilishining Q burchagini o'lchash patellaning g'ayritabiiy harakat traektoriyasini aks ettirishi mumkin.
Eng ishonchli yordamchi tekshiruv MRT bo'lib, u asta-sekin artroskopiya o'rnini egalladi va KMP ni aniqlashning invaziv bo'lmagan va ishonchli vositasiga aylandi. Tasvirlash tekshiruvlari asosan quyidagi parametrlarga qaratilgan: patellar balandligi (Caton indeksi, PH), son suyagi troklear yivi burchagi (FTA), son suyagi troklearining lateral sirt nisbati (SLFR), patellar moslashish burchagi (PCA), patellar egilish burchagi (PTA), ular orasida PH, PCA va PTA erta KMP ni yordamchi tashxislash uchun ishonchli tizza bo'g'imi parametrlari hisoblanadi.
Patella balandligini o'lchash uchun rentgen va MRT qo'llanildi (Caton indeksi, PH): a. Tizza 30° da bukilgan holda og'irlik ko'taruvchi holatda eksenel rentgen, b. Tizza 30° da bukilgan holda MRT. L1 - patella egilish burchagi, bu patella-femoral bo'g'im yuzasining eng past nuqtasidan tibia platosi konturining oldingi yuqori burchagigacha bo'lgan masofa, L2 - patella-femoral bo'g'im yuzasining uzunligi va Caton indeksi = L1/L2.
Son suyagi troklear oyuği burchagi va patella moslashuv burchagi (PCA) rentgen va MRI yordamida o'lchandi: a. Tizza og'irlik ko'tarib turgan holatda 30° bukilgan holda eksenel rentgen; b. Tizza 30° bukilgan holda MRI. Son suyagi troklear oyuği burchagi ikkita chiziqdan iborat, ya'ni son suyagi troklear oyuğining eng past A nuqtasi, medial troklear artikulyar yuzasining eng yuqori C nuqtasi va lateral troklear artikulyar yuzasining eng yuqori B nuqtasi. ∠BAC - son suyagi troklear oyuği burchagi. Son suyagi troklear oyuği burchagi patellaning eksenel tasviriga chizilgan va keyin ∠BAC ning AD bissektrisasi chizilgan. Keyin son suyagi troklear oyuğining eng past A nuqtasidan patella tepasining eng past E nuqtasi orqali boshlang'ich nuqta sifatida AE to'g'ri chizig'i chizilgan. AD va AE to'g'ri chizig'i orasidagi burchak (∠DAE) patellar moslik burchagidir.
Patella egilish burchagini (PTA) o'lchash uchun rentgen va MRT qo'llanildi: a. Tizza 30° da bukilgan holda og'irlik ko'tarib turgan holatdagi eksenel rentgenografiya, b. Tizza 30° da bukilgan holdagi MRT holati. Patella egilish burchagi - bu medial va lateral son kondillarining eng yuqori nuqtalarini bog'laydigan chiziq va patellaning ko'ndalang o'qi, ya'ni ∠ABC orasidagi burchak.
Radiografiyalar yordamida CMP ni dastlabki bosqichlarida, keng tog'ay yo'qolishi, bo'g'im bo'shlig'ining yo'qolishi va unga bog'liq subkondral suyak sklerozi va kistali o'zgarishlar aniq bo'lgan rivojlangan bosqichlarga qadar tashxislash qiyin. Artroskopiya patellofemoral bo'g'imni ajoyib vizualizatsiya qilish imkonini bergani uchun ishonchli tashxis qo'yishi mumkin; ammo, patellar xondromalaziyaning og'irligi va alomatlar darajasi o'rtasida aniq bog'liqlik yo'q. Shuning uchun, bu alomatlar artroskopiya uchun ko'rsatma bo'lmasligi kerak. Bundan tashqari, invaziv diagnostika usuli va usuli sifatida artrografiya odatda faqat kasallikning rivojlangan bosqichlarida qo'llaniladi. MRT - bu morfologik tog'ay yo'qolishi yalang'och ko'zga ko'rinmasdan oldin tog'ay lezyonlarini, shuningdek, tog'ayning ichki buzilishlarini aniqlashning noyob qobiliyatini va'da qiladigan invaziv bo'lmagan diagnostika usuli.
IV. Patella xondromalaziyasi qaytarilishi mumkin yoki patellofemoral artritga o'tishi mumkin. Kasallikning dastlabki bosqichlarida samarali konservativ davo o'z vaqtida amalga oshirilishi kerak. Xo'sh, konservativ davo nimani o'z ichiga oladi?
Odatda, dastlabki bosqichda (I-II bosqich) patellar tog'ay hali ham tiklanish qobiliyatiga ega ekanligi va samarali jarrohliksiz davolash amalga oshirilishi kerakligi ishoniladi. Bunga asosan faollikni cheklash yoki dam olish va kerak bo'lganda steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash kiradi. Bundan tashqari, bemorlarni quadriseps mushaklarini kuchaytirish va tizza bo'g'imining barqarorligini oshirish uchun fizioterapevt nazorati ostida mashq qilishga undash kerak.
Shuni ta'kidlash kerakki, immobilizatsiya paytida odatda tizza breketlari yoki tizza ortezlari kiyiladi va gips fiksatsiyasidan iloji boricha qochish kerak, chunki bu bo'g'im tog'ayining ishlatilmaydigan shikastlanishiga olib kelishi mumkin; blokada terapiyasi simptomlarni yengillashtirishi mumkin bo'lsa-da, gormonlar ishlatilmasligi yoki kam ishlatilishi kerak, chunki ular glikoproteinlar va kollagen sintezini inhibe qiladi va tog'ayning tiklanishiga ta'sir qiladi; bo'g'imlarning shishishi va og'rig'i to'satdan kuchayganda, muz kompresslari qo'llanilishi mumkin, 48 soatdan keyin esa fizioterapiya va iliq kompresslar qo'llanilishi mumkin.
V. Kasallikning oxirgi bosqichidagi bemorlarda bo'g'im xaftasining tiklanish qobiliyati past, shuning uchun konservativ davo ko'pincha samarasiz bo'ladi va jarrohlik davolash talab etiladi. Jarrohlik davolash nimani o'z ichiga oladi?
Jarrohlik amaliyotiga ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga oladi: bir necha oylik qat'iy konservativ davolanishdan so'ng, patella og'rig'i hali ham mavjud; agar tug'ma yoki orttirilgan deformatsiya bo'lsa, jarrohlik davolashni ko'rib chiqish mumkin. Agar Outerbridge III-IV tog'ay shikastlanishi yuzaga kelsa, nuqson hech qachon haqiqiy bo'g'im tog'ayi bilan to'ldirilmaydi. Hozirgi vaqtda tog'ay shikastlanish sohasini surunkali ortiqcha yuk bilan qirib tashlash bo'g'im yuzasi degeneratsiyasi jarayonining oldini ololmaydi.
Jarrohlik usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
(1) Artroskopik jarrohlik patella xondromalaziyasini tashxislash va davolashning samarali vositalaridan biridir. U mikroskop ostida tog'ay yuzasidagi o'zgarishlarni bevosita kuzatishi mumkin. Yengil holatlarda, patellar artikulyar tog'aydagi kichikroq eroziya shikastlanishlarini tiklashni tezlashtirish uchun qirib tashlash mumkin.
(2) lateral son kondilining ko'tarilishi; (3) patellar tog'ay yuzasi rezektsiyasi. Ushbu jarrohlik xaftaga kichik shikastlangan bemorlarda tog'ayni tiklashni rag'batlantirish uchun amalga oshiriladi; (4) patellar tog'ay yuzasiga jiddiy shikast yetgan bemorlarda patellar rezektsiyasi amalga oshiriladi.
Nashr vaqti: 2024-yil 15-noyabr
