Metakarpal falangeal sinishlar qo'l travmasida keng tarqalgan sinishlar bo'lib, qo'l travmasi bilan og'rigan bemorlarning taxminan 1/4 qismini tashkil qiladi. Qo'lning nozik va murakkab tuzilishi va harakatning nozik funktsiyasi tufayli qo'l sinishini davolashning ahamiyati va texnikligi boshqa uzun suyak sinishlarini davolashga qaraganda ancha murakkabroq. Reduksiyadan keyin sinishning barqarorligini ta'minlash metakarpal falangeal sinishlarni muvaffaqiyatli davolashning kalitidir. Qo'lning funktsiyasini tiklash uchun sinishlar ko'pincha tegishli fiksatsiyani talab qiladi. Ilgari gips tashqi fiksatsiya yoki Kirschner simli ichki fiksatsiya ko'pincha ishlatilgan, ammo bu ko'pincha noto'g'ri fiksatsiya yoki uzoq fiksatsiya vaqti tufayli operatsiyadan keyingi erta bo'g'imlarni reabilitatsiya qilish mashg'ulotlariga yordam bermaydi, bu esa barmoq bo'g'imi funktsiyasini tiklashga ko'proq ta'sir qiladi va qo'lning funktsional reabilitatsiyasiga ma'lum qiyinchiliklar tug'diradi. Zamonaviy davolash usullari tobora ko'proq kuchli ichki fiksatsiyadan, masalan, mikroplastinka vintli fiksatsiyadan foydalanmoqda.
Men.Davolash tamoyillari qanday?
Qo'l metakarpali va falangeal sinishlarini davolash tamoyillari: anatomik qisqarish, yengil va qattiq fiksatsiya, erta faollik va funktsional mashg'ulotlar. Qo'lning bo'g'im ichidagi va bo'g'im atrofidagi sinishlarini davolash tamoyillari boshqa bo'g'im ichidagi sinishlar bilan bir xil bo'lib, ular ham bo'g'im yuzasining anatomiyasini va erta funktsional faollikni tiklashga qaratilgan. Qo'l metakarpali va falangeal sinishlarini davolashda anatomik qisqarishga erishishga harakat qilish kerak va kaftning dorsal tomoniga >10° burchak siljishi, lateral burchak yoki burchak siljishi sodir bo'lmasligi kerak. Agar metakarpali falangening sinish uchi lateral tomonga aylansa yoki burchak bilan siljisa, bu barmoqning normal fleksiyon va cho'zilish harakatining traektoriyasini o'zgartiradi, bu esa fleksiyon paytida qo'shni barmoq bilan siljishiga yoki tushishiga olib keladi, bu esa barmoq funksiyasining aniqligiga ta'sir qiladi; va kaftning dorsal tomoniga burchak siljishi >10° bo'lganda, suyak va pay orasidagi silliq aloqa yuzasi buziladi, bu payning bukilishi va kengayishining qarshiligi va harakat diapazonini oshiradi va payning surunkali shikastlanishi yuzaga keladi, bu esa payning yorilishi xavfini tug'diradi.
II.Metakarpal sinishlar uchun qanday materiallarni tanlash mumkin?
Metakarpal sinishlar uchun ko'plab ichki fiksatsiya materiallari mavjud, masalan, Kirschner simlari, vintlar, plastinkalar va tashqi fiksatorlar, ular orasida Kirschner simlari va mikroplitalar eng ko'p ishlatiladi. Metakarpal sinishlar uchun mikroplitalar ichki fiksatsiyasi Kirschner sim fiksatsiyasiga nisbatan aniq afzalliklarga ega va avval ishlatilishi mumkin; proksimal falanks sinishlari uchun mikroplitalar odatda ustundir, ammo proksimal falanks distal segmenti va bosh sinishlari uchun vintlarni kiritish qiyin bo'lganda, ta'sirlangan barmoqning funktsiyasini tiklashga ko'proq yordam beradigan ko'ndalang Kirschner sim ichki fiksatsiyasidan foydalanish kerak; o'rta falanks sinishlarini davolash uchun avval Kirschner simlaridan foydalanish kerak.
- Kirschner simi:Kirschner simli ichki fiksatsiya klinik amaliyotda 70 yildan ortiq vaqtdan beri qo'llanilmoqda va har doim metakarpal va falangeal sinishlar uchun eng ko'p ishlatiladigan ichki fiksatsiya materiali bo'lib kelgan. U ishlatish oson, tejamkor va amaliy bo'lib, eng klassik ichki fiksatsiya usuli hisoblanadi. Qo'l sinishlarini davolash uchun eng ko'p ishlatiladigan ichki fiksatsiya sifatida u hali ham keng qo'llaniladi. Kirschner simli ichki fiksatsiyaning afzalliklari: ① Ishlatish oson va foydalanish juda moslashuvchan; ② Yumshoq to'qimalarni kamroq tozalash, sinish uchining qon bilan ta'minlanishiga kamroq ta'sir, kamroq jarrohlik travmasi va sinishning davolanishiga yordam beradi; ③ Ignani ikkinchi marta osongina olib tashlash; ④ Arzon narx va keng qo'llanish doirasi, ko'pgina qo'l sinishlari uchun mos (masalan, bo'g'im ichidagi sinishlar, og'ir maydalangan sinishlar va distal falangeal sinishlar).
2. Metakarpofalangeal mikroplitalarQo'l sinishlarini kuchli ichki fiksatsiya qilish erta funktsional tayyorgarlikning asosi va qo'lning yaxshi funktsiyasini tiklash uchun zarur shartdir. AO ichki fiksatsiya texnologiyasi sinish uchlarini anatomik tuzilishga muvofiq aniq qayta joylashtirishni va sinish uchlari funktsional sharoitlarda barqaror bo'lishini talab qiladi, bu odatda kuchli fiksatsiya deb nomlanadi, bu esa erta faol harakatlanishga imkon beradi. AO shuningdek, minimal invaziv jarrohlik operatsiyalariga urg'u beradi, qon ta'minotini himoya qilishga e'tibor qaratadi. Qo'l sinishlarini davolash uchun mikroplastinka ichki fiksatsiyasi mustahkamlik, sinish uchlarining barqarorligi va sinish uchlari orasidagi bosim jihatidan qoniqarli natijalarga erishishi mumkin. Operatsiyadan keyingi funktsional tiklanish, sinishning bitish vaqti va infeksiya darajasi jihatidan mikrotitan plastinkalarining samaradorligi Kirschner simlariga qaraganda ancha yaxshi deb hisoblanadi. Bundan tashqari, mikrotitan plastinkalari bilan fiksatsiyadan keyin sinishning bitish vaqti boshqa fiksatsiya usullariga qaraganda ancha qisqa bo'lgani uchun, bemorlar uchun normal hayotga erta qaytish foydalidir.
(1) Mikroplastinka ichki fiksatsiyasining afzalliklari nimada?
① Kirschner simlari bilan taqqoslaganda, mikroplastinka vintli materiallari to'qimalarning mosligi va to'qimalarning yaxshiroq javob berishiga ega; ② Plastinka-vint fiksatsiya tizimining barqarorligi va sinish uchiga bosim sinishning anatomik qisqarishiga yaqinlashishini, fiksatsiyani xavfsizroq qilishini va sinishning davolanishiga yordam beradi; ③ Mikroplastinka fiksatsiyasidan so'ng odatda erta funktsional mashqlarga ruxsat beriladi, bu esa qo'l funktsiyasini tiklashga yordam beradi.
(2) Mikroplitalar uchun jarrohlik usuli qanday?
Jarrohlik odatda brakiyal pleksus blok anesteziyasi ostida amalga oshiriladi va odatda pnevmatik turniket talab qilinadi. Metakarpal falanjlarning dorsal kesmasi olinadi, barmoqlarning dorsal aponevrozi kesiladi yoki metakarpal yoki falanj suyaklarining sinish uchlarini ochish uchun suyaklararo mushak va metakarpal suyak kiritiladi, periosteum tozalanadi va sinish to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida kamayadi. To'g'ri plitalar o'rta segmentning ko'ndalang sinishlari va qisqa qiyshiq sinishlar uchun mos keladi, T-plitalar metakarpal va falanjlarning asosini fiksatsiya qilish uchun mos keladi va T-plitalar yoki 120° va 150° L-plitalar uzun qiyshiq va maydalangan sinishlarni fiksatsiya qilish uchun mos keladi. Plitalar odatda payning sirpanishi va uzoq muddatli aşınmasının oldini olish uchun suyakning dorsal tomoniga joylashtiriladi, bu esa erta funktsional tayyorgarlikka yordam beradi. Singanning ikki uchini mahkamlash uchun kamida ikkita vint ishlatilishi kerak, aks holda barqarorlik yomon bo'ladi va barqaror fiksatsiya maqsadiga erishish uchun fiksatsiyaga yordam berish uchun plastinka tashqarisidagi Kirschner simlari yoki vintlari kerak bo'ladi.
3. Mini vintlarMini vintlar spiral yoki uzun qiyshiq sinishlarni fiksatsiya qilishda po'lat plitalarga o'xshash barqarorlikka ega, ammo yumshoq to'qima va periosteumni ajratish diapazoni po'lat plastinka fiksatsiyasiga qaraganda kichikroq, bu qon ta'minotini himoya qilishga yordam beradi va minimal invaziv operatsiya kontseptsiyasiga mos keladi. Bo'g'im yaqinidagi sinishlar uchun T-tipli va L-tipli plitalar mavjud bo'lsa-da, operatsiyadan keyingi kuzatuvdan keyin bo'g'im funktsiyasining tiklanishi diafiz sinishlariga qaraganda yomonroq. Mini vintlar ham bo'g'im ichidagi va bo'g'im atrofidagi sinishlarni fiksatsiya qilishda ma'lum afzalliklarga ega. Kortikal suyakka vidalanadigan vintlar katta stress yukiga bardosh bera oladi, shuning uchun fiksatsiya mustahkam va sinish uchlari sinish yuzasini yaqin aloqada qilish, sinishning davolanish vaqtini qisqartirish va sinishning davolanishini osonlashtirish uchun siqilishi mumkin, 4-18-rasmda ko'rsatilganidek. Qo'l sinishlarining mini vintli ichki fiksatsiyasi asosan diafizning qiyshiq yoki spiral sinishlari va katta suyak bloklarining bo'g'im ichidagi avulsiya sinishlari uchun ishlatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, qo'lning diafizar suyagining qiyshiq yoki spiral sinishlarini tuzatish uchun faqat mini vintlardan foydalanilganda, sinish chizig'ining uzunligi diafizar suyakning diametridan kamida ikki baravar ko'p bo'lishi kerak va bo'g'imda ajralgan sinish bloklarini mahkamlashda suyak blokining kengligi ipning diametridan kamida 3 baravar ko'p bo'lishi kerak.
4. Mikro tashqi fiksator:Metakarpal falanj suyagining maydalangan sinishlarini ba'zan anatomik ravishda kamaytirish qiyin yoki suyak tayanchining buzilishi tufayli jarrohlik kesmadan keyin ham ichki tomondan mahkam o'rnatib bo'lmaydi. Tashqi fiksator tortishish ta'sirida maydalangan sinishning uzunligini tiklay oladi va saqlab turadi, nisbiy fiksatsiya rolini o'ynaydi. Turli metakarpal falanj suyaklarining tashqi fiksatorlari turli holatlarda joylashtiriladi: 1-va 2-metakarpal falanjlar dorsal radial tomonga, 4-va 5-metakarpal falanjlar dorsal tirsak tomoniga va 3-metakarpal falanj vaziyatga qarab dorsal radial tomonga yoki dorsal tirsak tomoniga joylashtiriladi. Paylarning shikastlanishining oldini olish uchun igna kiritish nuqtasiga e'tibor bering. Yopiq sinishlarni rentgen nurlari ostida kamaytirish mumkin. Agar qisqartirish ideal bo'lmasa, qisqartirishga yordam berish uchun kichik kesma qilish mumkin.
Tashqi fiksatorlarning afzalliklari nimada?
① Oddiy operatsiya, sinish uchlarining turli siljishlarini sozlashi mumkin; ② Metakarpofalangeal suyaklarning bo'g'im ichidagi sinishlarini bo'g'im yuzasiga zarar yetkazmasdan samarali ravishda kamaytirishi va tuzatishi mumkin, shuningdek, bo'g'im kapsulasi va kollateral ligamentning qisqarishini oldini olish uchun bo'g'im yuzasini chalg'itishi mumkin; ③ Maydalangan sinishlarni anatomik ravishda kamaytirishning iloji bo'lmaganda, ularni cheklangan ichki fiksatsiya bilan birlashtirish mumkin va tashqi fiksator kuch chizig'ini qisman kamaytirishi va saqlab turishi mumkin; ④ Bo'g'imning qattiqligi va osteoporozning oldini olish uchun ta'sirlangan barmoqning fiksatsiyalanmagan bo'g'imdagi erta funktsional mashqlariga ruxsat berish; ⑤ Ta'sirlangan qo'ldagi yarani operatsiyadan keyingi davolashga ta'sir qilmasdan qo'l sinishlarini samarali ravishda tuzatishi mumkin.
Nashr vaqti: 2024-yil 21-dekabr
