Metakarpal phalangeal yoriqlar qo'l travmasida keng tarqalgan yoriqlar bo'lib, qo'l travması bilan og'rigan bemorlarning taxminan 1/4 qismini tashkil qiladi. Qo'lning nozik va murakkab tuzilishi va harakatning nozik funktsiyasi tufayli qo'l sinishi davolashning ahamiyati va texnikligi boshqa uzun suyak sinishlarini davolashga qaraganda ancha murakkab. Reduksiyadan keyin sinishning barqarorligini ta'minlash metakarpal falangeal yoriqlarni muvaffaqiyatli davolashning kalitidir. Qo'lning funktsiyasini tiklash uchun yoriqlar ko'pincha tegishli fiksatsiyani talab qiladi. Ilgari gipsli tashqi fiksatsiya yoki Kirshner simining ichki fiksatsiyasi ko'pincha ishlatilgan, ammo bu ko'pincha noto'g'ri fiksatsiya yoki uzoq vaqt fiksatsiya qilish tufayli operatsiyadan keyingi dastlabki reabilitatsiya mashg'ulotlariga yordam bermaydi, bu barmoq bo'g'imlari funktsiyasini tiklashga ko'proq ta'sir qiladi va qo'lning funktsional reabilitatsiyasiga ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Zamonaviy davolash usullari tobora ko'proq kuchli ichki fiksatsiyadan foydalanmoqda, masalan, mikro-plastinka vintlarini mahkamlash.
I.Davolash tamoyillari qanday?
Qo'lning metakarpal va falangeal yoriqlarini davolash tamoyillari: anatomik qisqartirish, yorug'lik va mustahkam fiksatsiya, erta faoliyat va funktsional tayyorgarlik. Qo'lning bo'g'im ichidagi va peri-artikulyar yoriqlarini davolash tamoyillari boshqa bo'g'im ichidagi yoriqlar bilan bir xil bo'lib, ular ham bo'g'im yuzasining anatomiyasini va erta funktsional faoliyatni tiklashga qaratilgan. Qo'lning metakarpal va falangeal yoriqlarini davolashda anatomik reduksiyaga erishish uchun harakat qilish kerak va kaftning dorsal tomoniga aylanish, lateral burchak yoki burchakning >10 ° siljishi sodir bo'lmasligi kerak. Agar metakarpal falanjning singan uchi lateral tomonga aylansa yoki burchakli siljisa, u barmoqning normal egilish va kengayish harakatining traektoriyasini o'zgartiradi, bu esa fleksiyon paytida qo'shni barmoq bilan siljishi yoki tushishiga olib keladi, bu esa barmoq funktsiyasining aniqligiga ta'sir qiladi; va kaftning dorsal tomoniga burchak siljishi > 10 ° bo'lsa, suyak va tendon o'rtasidagi silliq aloqa yuzasi vayron bo'ladi, bu tendonning fleksiyon va kengayishining qarshiligi va harakat oralig'ini oshiradi va tendonning surunkali shikastlanishi yuzaga keladi, bu esa tendon yorilishi xavfini keltirib chiqaradi.
II.Metakarpal yoriqlar uchun qanday materiallar tanlanishi mumkin?
Metakarpal yoriqlar uchun Kirshner simlari, vintlardek, plastinkalar va tashqi fiksatorlar kabi ko'plab ichki mahkamlash materiallari mavjud, ular orasida Kirschner simlari va mikroplastinkalari eng ko'p qo'llaniladi. Metakarpal yoriqlar uchun mikroplastinka ichki fiksatsiyasi Kirschner simli fiksatsiyasiga nisbatan aniq afzalliklarga ega va birinchi navbatda ishlatilishi mumkin; proksimal phalanx sinishi uchun mikroplastinkalar odatda ustundir, lekin proksimal falanks distal segmenti va boshning sinishi uchun vintlarni kiritish qiyin bo'lganda, ta'sirlangan barmoq funktsiyasini tiklash uchun ko'proq qulayroq bo'lgan o'zaro faoliyat Kirshner simining ichki fiksatsiyasini qo'llash kerak; O'rta phalanx yoriqlarini davolash uchun birinchi navbatda Kirschner simlaridan foydalanish kerak.
- Kirschner simi:Kirschner simining ichki fiksatsiyasi klinik amaliyotda 70 yildan ortiq vaqt davomida qo'llanilgan va har doim metakarpal va falangeal yoriqlar uchun eng ko'p ishlatiladigan ichki fiksatsiya materiali bo'lib kelgan. Ishlash oson, tejamkor va amaliy va eng klassik ichki fiksatsiya usuli hisoblanadi. Qo'l sinishlarini davolash uchun eng ko'p ishlatiladigan ichki fiksatsiya sifatida u hali ham keng qo'llaniladi. Kirschner simining ichki fiksatsiyasining afzalliklari: ① Foydalanish oson va foydalanish uchun juda moslashuvchan; ② Yumshoq to'qimalarning kamroq tozalanishi, sinish uchining qon bilan ta'minlanishiga kamroq ta'sir qiladi, kamroq jarrohlik jarohati va sinishning tiklanishiga yordam beradi; ③ Ignani ikkinchi marta olib tashlash oson; ④ Arzon narxlardagi va qo'llanishning keng doirasi, ko'pchilik qo'l sinishi uchun mos keladi (masalan, bo'g'im ichidagi sinishlar, og'ir maydalangan sinishlar va distal falangeal yoriqlar).
2.Metakarpofalangeal mikroplastinkalar: Qo'l sinishining kuchli ichki fiksatsiyasi erta funktsional tayyorgarlikning asosi va yaxshi qo'l funktsiyasini tiklash uchun zarur shartdir. AO ichki fiksaj texnologiyasi sinish uchlarini anatomik tuzilishga ko'ra aniq qayta joylashtirishni va erta faol harakatga imkon berish uchun sinish uchlari funktsional sharoitlarda barqaror bo'lishini talab qiladi, bu odatda kuchli fiksatsiya deb nomlanadi. AO shuningdek, qon ta'minotini himoya qilishga qaratilgan minimal invaziv jarrohlik operatsiyalariga urg'u beradi. Qo'l sinishlarini davolash uchun mikroplastinka ichki fiksatsiyasi kuch, sinish uchlarining barqarorligi va sinish uchlari orasidagi bosim nuqtai nazaridan qoniqarli natijalarga erishishi mumkin. Operatsiyadan keyingi funktsional tiklanish, singan shifo vaqti va infektsiya tezligi nuqtai nazaridan, mikrotitan plitalarining samaradorligi Kirschner simlariga qaraganda ancha yaxshi ekanligiga ishoniladi. Bundan tashqari, mikrotitan plitalari bilan fiksatsiya qilinganidan keyin sinishning tiklanish vaqti boshqa fiksatsiya usullariga qaraganda ancha qisqaroq bo'lganligi sababli, bemorlar normal hayotni erta tiklashlari foydalidir.
(1) Mikroplastinka ichki fiksatsiyasining afzalliklari qanday?
① Kirschner simlari bilan solishtirganda, mikroplastinkali vintli materiallar to'qimalarga yaxshi mos keladi va to'qimalarga yaxshi javob beradi; ② Plastinka-vintli fiksaj tizimining barqarorligi va sinish uchidagi bosim sinishni anatomik qisqarishga yaqinlashtiradi, mustahkamroq mahkamlanadi va sinishning tiklanishiga yordam beradi; ③ Qo'l funktsiyasini tiklash uchun qulay bo'lgan mikroplastinka o'rnatilgandan so'ng, odatda erta funktsional mashqlarga ruxsat beriladi.
(2) Mikroplastinkalar uchun jarrohlik usuli qanday?
Operatsiya odatda brakiyal pleksus blokirovkasi anesteziyasi ostida amalga oshiriladi va odatda pnevmatik turniket talab qilinadi. Metakarpal falanjlarning dorsal kesmasi olinadi, sonlarning dorsal aponevrozi kesiladi yoki suyaklararo mushak va metakarpal suyaklarning singan uchlarini ochish uchun kiritiladi, periosteum tozalanadi va to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida sinish kamayadi. To'g'ri plastinkalar o'rta segmentning ko'ndalang sinishi va qisqa qiya yoriqlar uchun, T-plastinkalar metakarpal va falanjlar asosini mahkamlash uchun, T-plastinkalar yoki 120 ° va 150 ° L-plastinkalar uzun qiya va maydalangan yoriqlarni mahkamlash uchun mos keladi. Plita odatda suyakning dorsal tomoniga, tendonlarning siljishi va uzoq muddatli aşınmasının oldini olish uchun joylashtiriladi, bu erta funktsional tayyorgarlikka yordam beradi. Singanning ikki uchini tuzatish uchun kamida ikkita vintni ishlatish kerak, aks holda barqarorlik yomon bo'ladi va barqaror fiksatsiya maqsadiga erishish uchun fiksatsiyaga yordam berish uchun plastinkadan tashqarida Kirschner simlari yoki vintlar kerak.
3.Kichik vintlardek: Mini vintlar spiral yoki uzun qiyshiq yoriqlarni mahkamlashda po'lat plitalarga o'xshash barqarorlikka ega, ammo yumshoq to'qimalar va periosteumni olib tashlash diapazoni po'lat plitalar fiksatsiyasidan kichikroqdir, bu qon ta'minotini himoya qilishga yordam beradi va minimal invaziv operatsiya kontseptsiyasiga mos keladi. Yaqin bo'g'imlarning sinishi uchun T-tipli va L-tipli plitalar mavjud bo'lsa-da, operatsiyadan keyingi kuzatuvdan so'ng qo'shma funktsiyalarni tiklash diafiz yoriqlariga qaraganda yomonroqdir. Mini vintlar bo'g'im ichidagi va peri-artikulyar yoriqlarni mahkamlashda ham ma'lum afzalliklarga ega. Kortikal suyakka vidalanadigan vintlar katta stress yukiga bardosh bera oladi, shuning uchun fiksatsiya mustahkam bo'ladi va 4-18-rasmda ko'rsatilganidek, sinish sirtini yaqin aloqada qilish uchun sinish uchlari siqilib, sinishning tiklanish vaqtini qisqartiradi va sinishning davolanishini osonlashtiradi. Qo'l sinishlarining mini vintli ichki fiksatsiyasi, asosan, diafizning qiya yoki spiral yoriqlarida va kattaroq suyak bloklarining bo'g'im ichidagi avulsion yoriqlarida qo'llaniladi. Shuni ta'kidlash kerakki, qo'lning diafiz suyagining qiya yoki spiral yoriqlarini tuzatish uchun faqat mini vintlardek foydalanilganda, sinish chizig'ining uzunligi diafiz suyagining diametridan kamida ikki baravar, bo'g'imdagi avulslangan sinish bloklarini mahkamlashda esa, suyak blokining kengligi ipning diametridan kamida 3 baravar ko'p bo'lishi kerak.
4.Mikro tashqi fiksator:Qisqichbaqasimon metakarpal falangeal yoriqlar ba'zan anatomik jihatdan qisqartirish qiyin yoki suyak tayanchini yo'q qilganligi sababli jarrohlik kesilganidan keyin ham ichkariga mahkam o'rnatib bo'lmaydi. Tashqi fiksator nisbiy mahkamlash rolini o'ynab, tortish ostida maydalangan sinish uzunligini tiklashi va saqlab turishi mumkin. Turli xil metakarpal falangeal tashqi fiksatorlar turli xil pozitsiyalarga joylashtiriladi: 1 va 2-chi metakarpal falanjlar dorsal radial tomondan, 4 va 5-chi metakarpal falanjlar dorsal tirgak tomonida va 3-metakarpal falanjlar radius yoki radius tomoniga mos ravishda joylashtiriladi. Tendon shikastlanishining oldini olish uchun igna kiritish nuqtasiga e'tibor bering. Yopiq yoriqlar rentgen nurlari ostida kamayishi mumkin. Agar qisqartirish ideal bo'lmasa, kamaytirishga yordam berish uchun kichik kesma amalga oshirilishi mumkin.
Tashqi fiksatorlarning afzalliklari qanday?
① Oddiy operatsiya, sinish uchlarining turli siljishlarini sozlashi mumkin; ② bo'g'im yuzasiga zarar bermasdan metakarpofalangeal suyaklarning bo'g'im ichidagi sinishlarini samarali ravishda kamaytirishi va tuzatishi va qo'shma kapsula va kollateral ligamentning kontrakturasini oldini olish uchun bo'g'im yuzasini chalg'itishi mumkin; ③ Agar maydalangan sinishlarni anatomik jihatdan qisqartirish mumkin bo'lmasa, ular cheklangan ichki mahkamlash bilan birlashtirilishi mumkin va tashqi fiksator kuch chizig'ini qisman kamaytirishi va ushlab turishi mumkin; ④ Bo'g'imlarning qattiqligi va osteoporozning oldini olish uchun ta'sirlangan barmoqning aniqlanmagan bo'g'imdagi dastlabki funktsional mashqlariga ruxsat bering; ⑤ Ta'sirlangan qo'ldagi jarohatni operatsiyadan keyingi davolashga ta'sir qilmasdan qo'l sinishlarini samarali tuzatishi mumkin.
Yuborilgan vaqt: 21-dekabr 2024-yil
