Operatsion usuli
(I) Anesteziya
Yuqori oyoq-qo'llar uchun brakiyal pleksus blokirovkasi, pastki oyoq-qo'llar uchun epidural blok yoki subaraknoid blokada qo'llaniladi va umumiy behushlik yoki mahalliy behushlik ham kerak bo'lganda qo'llanilishi mumkin.
(II) Lavozim
Yuqori oyoq-qo'llar: yotgan, tirsak egilishi, ko'krak oldida bilak.
Pastki oyoq-qo'llar: 90 graduslik dorsal kengaytma holatida yotgan, kestirib, fleksiyon, o'g'irlash, tizza va oyoq Bilagi zo'r bo'g'im.
(III) Ishlash ketma-ketligi
Tashqi fiksatorning ishlashning o'ziga xos ketma-ketligi - qayta o'rnatish, tishlash va mahkamlashning o'zgarishi.
[Protsedura]
Ya'ni, sinish dastlab joyini o'zgartiradi (aylanish va bir-birining ustiga chiqadigan deformatsiyalarni to'g'irlash), so'ngra sinish chizig'ining distalidagi pinlar bilan teshiladi va dastlab mahkamlanadi, so'ngra sinish chizig'iga proksimal bo'lgan pinlar bilan yana o'zgartiriladi va teshiladi va nihoyat qoniqtiradigan darajada o'zgartiriladi. sinish va keyin butunlay o'rnatiladi. Ba'zi maxsus holatlarda, sinish to'g'ridan-to'g'ri pinlash orqali ham tuzatilishi mumkin va agar vaziyat imkon bersa, sinish joyini o'zgartirish, sozlash va qayta tiklash mumkin.
[Sinishlarni kamaytirish]
Singanni kamaytirish sinish davolashning asosiy qismidir. Singanning qoniqarli darajada kamayishi singan shifo sifatiga bevosita ta'sir qiladi. Muayyan vaziyatga qarab sinish yopiq yoki to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, tana sirtini belgilashdan keyin rentgen plyonkasiga ko'ra sozlanishi mumkin. Maxsus usullar quyidagilardan iborat.
1. To'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida: Yoriq uchlari ochiq bo'lgan ochiq yoriqlar uchun sinish to'liq tozalashdan so'ng to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida qayta tiklanishi mumkin. Agar yopiq sinish manipulyatsiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lsa, 3 ~ 5 sm kichik kesmadan so'ng sinish to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida qisqartirilishi, teshilishi va o'rnatilishi mumkin.
2. Yopiq qisqartirish usuli: avval singanni taxminan qayta o'rnating va keyin ketma-ketlik bo'yicha ishlang, sinish chizig'i yaqinidagi po'lat pinni ishlatishi mumkin va qoniqtirilgunga qadar sinishni qayta tiklashga yordam berish uchun ko'tarish va tortish usulini qo'llang. va keyin tuzatildi. Bundan tashqari, tana yuzasi yoki suyak belgilariga asoslangan holda, taxminiy qisqartirish va fiksatsiyadan so'ng rentgen nuriga ko'ra kichik siljish yoki burchakka tegishli tuzatishlar kiritish mumkin. Sinishi kamaytirish uchun talablar, printsipial jihatdan, anatomik kamaytirish, lekin jiddiy maydalangan sinish, tez-tez asl anatomik shaklini tiklash oson emas, bu vaqtda sinish sinish blok o'rtasida yaxshiroq aloqa bo'lishi kerak, va yaxshi kuch liniyasi talablarini saqlab qolish uchun.
[Qadash]
Pinning tashqi suyak fiksatsiyasining asosiy operatsiya usuli bo'lib, yaxshi yoki yomon bog'lab qo'yish texnikasi nafaqat sinish fiksatsiyasining barqarorligiga ta'sir qiladi, balki komorbidlikning yuqori yoki past chastotasiga ham taalluqlidir. Shuning uchun ignaga ip o'tkazishda quyidagi operatsiya usullariga qat'iy rioya qilish kerak.
1. Kollateral shikastlanishdan saqlaning: Pirsing joyining anatomiyasini to'liq tushunib oling va asosiy qon tomirlari va nervlarni shikastlamaslik kerak.
2. Qattiq aseptik operatsiya texnikasi, igna infektsiyalangan lezyon hududidan 2 ~ 3 sm tashqarida bo'lishi kerak.
3. Qattiq invaziv bo'lmagan usullar: yarim igna va qalin diametrli to'liq igna kiyganda, 0,5 ~ 1 sm teri kesmasini qilish uchun o'tkir pichoq bilan po'lat ignaning kirish va chiqishi; yarim igna kiyganda, mushakni ajratish uchun gemostatik forsepslardan foydalaning va keyin kanülni joylashtiring va keyin teshiklarni burg'ulang. Burg'ilash yoki ignani to'g'ridan-to'g'ri tishlashda yuqori tezlikda ishlaydigan elektr burg'ulashdan foydalanmang. Ignaga ip o'tkazgandan so'ng, bo'g'inlarni siljitib, igna terisida taranglik bor-yo'qligini tekshirish kerak, agar taranglik bo'lsa, terini kesib, tikuv qilish kerak.
4. Ignaning joylashishini va burchagini to'g'ri tanlang: igna mushakdan imkon qadar kamroq o'tmasligi kerak yoki igna mushak bo'shlig'iga kiritilishi kerak: igna bir tekislikda kiritilganda, igna orasidagi masofa. sinish segmentidagi ignalar 6 sm dan kam bo'lmasligi kerak; igna bir nechta tekislikka kiritilganda, singan segmentdagi ignalar orasidagi masofa imkon qadar katta bo'lishi kerak. Pinlar va sinish chizig'i yoki bo'g'im yuzasi orasidagi masofa 2 sm dan kam bo'lmasligi kerak. Ko'p tekislikli igna bilan ignalarning kesishish burchagi to'liq pinlar uchun 25 ° ~ 80 °, yarim pinlar va to'liq pinlar uchun 60 ° ~ 80 ° bo'lishi kerak. .
5. Po'lat igna turini va diametrini to'g'ri tanlang.
6. Igna teshigini alkogolli gazak va steril doka bilan tekis qilib o'rang.
Distal son suyagi penetratsion ignaning yuqori qo'lning tomir nerv to'plamiga nisbatan joylashishi (Rasmda ko'rsatilgan sektor ignaga ip o'tkazish uchun xavfsizlik zonasidir.)
[O'rnatish va o'rnatish]
Aksariyat hollarda sinishni qisqartirish, mahkamlash va mahkamlash navbatma-navbat amalga oshiriladi va oldindan belgilangan po'lat pinlar teshilgandan so'ng, kerak bo'lganda mahkamlash tugallanadi. Stabil sinishlar siqilish bilan (lekin siqilish kuchi juda katta bo'lmasligi kerak, aks holda burchak deformatsiyasi yuzaga keladi), maydalangan sinishlar neytral holatda, suyak nuqsonlari esa chalg'itish holatida o'rnatiladi.
Umumiy fiksatsiya modasi quyidagi masalalarga e'tibor berishi kerak: 1.
1. Fiksning barqarorligini sinab ko'ring: usul qo'shma, bo'ylama chizilgan yoki lateral siqib sinish uchini manevr qilish; barqaror fiksatsiyalangan sinish uchi faollikka ega bo'lmasligi yoki faqat kichik miqdordagi elastik faollikka ega bo'lishi kerak. Agar barqarorlik etarli bo'lmasa, umumiy qattiqlikni oshirish uchun tegishli choralar ko'rish mumkin.
2. Suyak tashqi fiksatoridan terigacha bo'lgan masofa: shish jiddiy yoki shikast katta bo'lsa, terining siqilishining oldini olish va jarohatni davolashni osonlashtirish uchun yuqori oyoq uchun 2 ~ 3 sm, pastki oyoq uchun 3 ~ 5 sm. , dastlabki bosqichda masofani kattaroq qilib qo'yish mumkin, shishib ketganidan keyin esa masofani qisqartirish va jarohatni bartaraf etish mumkin.
3. Jiddiy yumshoq to'qimalar shikastlanishi bilan birga bo'lsa, oyoq-qo'lning shishishini engillashtirish va bosim jarohatini oldini olish uchun shikastlangan oyoq-qo'lni to'xtatib turish yoki tepaga tushirish uchun ba'zi qismlar qo'shilishi mumkin.
4. Suyak kadrining suyak tashqi fiksatori bo'g'inlarning funktsional mashqlariga ta'sir qilmasligi kerak, pastki oyoq-qo'l yuk ostida yurish uchun qulay bo'lishi kerak, yuqori oyoq esa kundalik faoliyat va o'z-o'zini parvarish qilish uchun qulay bo'lishi kerak.
5. Po'lat igna uchi taxminan 1 sm uchun po'lat igna fiksaj klipiga ta'sir qilishi mumkin va ignaning haddan tashqari uzun dumini kesib tashlash kerak. Terini teshmaslik yoki terini kesish uchun ignaning oxiri plastik qopqoq muhr yoki lenta bilan o'ralgan.
[Maxsus holatlarda qo'llanilishi kerak bo'lgan qadamlar]
Ko'p jarohatlangan bemorlar uchun, reanimatsiya paytida jiddiy jarohatlar yoki hayotga xavf tug'diradigan jarohatlar, shuningdek favqulodda vaziyatlarda, masalan, dalada birinchi yordam yoki partiyaviy jarohatlar uchun, ignani avval ip bilan bog'lash va mahkamlash, keyin esa qayta tuzatish mumkin, sozlangan va tegishli vaqtda himoyalangan.
[Umumiy asoratlar]
1. Pin teshigi infektsiyasi; va
2. Terining siqilish nekrozi; va
3. Neyrovaskulyar shikastlanish
4. Singanning kechikishi yoki tuzalmasligi.
5. Singan pinlar
6. Pin yo'llarining sinishi
7. Bo'g'imlarning disfunktsiyasi
(IV) Operatsiyadan keyingi davolash
Operatsiyadan keyingi to'g'ri davolash davolanishning samaradorligiga bevosita ta'sir qiladi, aks holda pinhole infektsiyasi va sinishning birikmasligi kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun etarli e'tibor berilishi kerak.
[Umumiy davolash]
Operatsiyadan so'ng shikastlangan a'zoni ko'tarish kerak, qon aylanishini va shikastlangan a'zoning shishishini kuzatish kerak; teri oyoq-qo'lning holati yoki shishishi tufayli suyak tashqi fiksatorining tarkibiy qismlari tomonidan siqilganida, uni o'z vaqtida davolash kerak. Bo'shashgan vintlarni o'z vaqtida mahkamlash kerak.
[Infeksiyalarning oldini olish va davolash]
Suyakning tashqi fiksatsiyasi uchun pinhole infektsiyasini oldini olish uchun antibiotiklar kerak emas. Biroq, sinish va yaraning o'zi hali ham tegishli antibiotiklar bilan davolanishi kerak. Ochiq sinishlar uchun, hatto yara yaxshilab tozalangan bo'lsa ham, antibiotiklar 3 dan 7 kungacha qo'llanilishi kerak, infektsiyalangan singanlarga esa kerak bo'lganda uzoqroq vaqt davomida antibiotiklar berilishi kerak.
[Pinhole parvarishi]
Muntazam ravishda pinhonalarga g'amxo'rlik qilish uchun tashqi suyakni mahkamlashdan keyin ko'proq ish talab etiladi. Noto'g'ri g'amxo'rlik pinhona infektsiyasiga olib keladi.
1. Odatda kiyinish operatsiyadan keyingi 3-kuni bir marta o'zgartiriladi va pin teshigidan sizib chiqayotganda har kuni o'zgartirish kerak bo'ladi.
2. 10 kun yoki undan ko'proq vaqt ichida pinhona terisi tolali o'ralgan bo'lib, terini toza va quruq holda saqlagan holda, har 1 ~ 2 kunda 75% spirt yoki yod ftorid eritmasi pin teshigi teri tomchilari bo'lishi mumkin.
3. Pin teshigida terida kuchlanish mavjud bo'lganda, kuchlanishni kamaytirish uchun kuchlanish tomoni o'z vaqtida kesilishi kerak.
4. Suyak tashqi fiksatorini sozlashda yoki konfiguratsiyani o'zgartirishda aseptik operatsiyaga e'tibor bering va pin teshigi va po'lat igna atrofidagi terini muntazam ravishda dezinfeksiya qiling.
5. Pin teshigini parvarish qilish paytida o'zaro infektsiyadan saqlaning.
6. Igna teshigi infektsiyasi paydo bo'lgandan so'ng, o'z vaqtida to'g'ri jarrohlik muolajasini o'tkazish va shikastlangan a'zoni dam olish uchun ko'tarish va tegishli mikroblarga qarshi vositalarni qo'llash kerak.
[Funktsional mashq]
Funktsional mashqlarni o'z vaqtida va to'g'ri bajarish nafaqat qo'shma funktsiyalarni tiklashga yordam beradi, balki gemodinamikani qayta tiklash va yoriqlarni davolash jarayonini rag'batlantirish uchun stressni rag'batlantirishga yordam beradi. Umuman olganda, mushaklarning qisqarishi va qo'shma harakatlar operatsiyadan keyin 7 kun ichida yotoqda amalga oshirilishi mumkin. Yuqori oyoq-qo'llar qo'llarni chimchilash va ushlab turish va bilak va tirsak bo'g'imlarining avtonom harakatlarini amalga oshirishi mumkin, aylanish mashqlarini esa 1 haftadan keyin boshlash mumkin; pastki oyoq-qo'llar 1 haftadan so'ng yoki jarohat bitgandan so'ng tayoq yordamida to'shakdan qisman chiqib ketishi mumkin, so'ngra 3 haftadan so'ng asta-sekin to'liq og'irlik bilan yurishni boshlaydi. Funktsional mashqlarni bajarish vaqti va tartibi, asosan, mahalliy va tizimli sharoitlarga qarab, odamdan odamga farq qiladi. Jismoniy mashqlar jarayonida, agar pinhole qizil, shishgan, og'riqli va boshqa yallig'lanish belgilari paydo bo'lsa, faoliyatni to'xtatish, ta'sirlangan a'zoni yotoqda dam olish holatiga ko'tarish kerak.
[Tashqi suyak fiksatorini olib tashlash]
Singan shifo klinik mezonlariga yetganida tashqi fiksatorni olib tashlash kerak. Suyakning tashqi biriktiruvchi kronshteynini olib tashlashda sinishning shifobaxsh kuchini aniq aniqlash kerak, suyakning shifobaxsh kuchini aniqlamasdan turib, tashqi suyak fiksatsiyasini muddatidan oldin olib tashlamaslik kerak, ayniqsa tashqi suyak mahkamlashning aniq asoratlari. eski sinish, maydalangan sinish va suyaklarning birikmasligi kabi holatlarni davolashda.
Yuborilgan vaqt: 29-avgust 2024-yil
