Ishlash usuli
(I) Anesteziya
Yuqori oyoq-qo'llar uchun brakiyal pleksus blokadasi, pastki oyoq-qo'llar uchun epidural blokada yoki subaraknoid blokada qo'llaniladi va kerak bo'lganda umumiy yoki mahalliy anesteziya ham qo'llanilishi mumkin.
(II) Lavozim
Yuqori oyoq-qo'llar: chalqancha, tirsak bukilgan holda, bilak ko'krak oldida.
Oyoq-qo'llar: chalqancha yotish, sonni bukish, abduktsiya, tizzani bukish va to'piq bo'g'imi 90 daraja dorsal cho'zilish holatida.
(III) Operatsiyalar ketma-ketligi
Tashqi fiksatorning ishlash ketma-ketligi qayta o'rnatish, rezbani ulash va fiksatsiya qilishning navbatma-navbat bajarilishidan iborat.
[Tartib]
Ya'ni, sinish dastlab qayta joylashadi (aylanish va ustma-ust tushish deformatsiyalarini tuzatish), keyin sinish chizig'idan distal joylashgan ignalar bilan teshiladi va dastlab fiksatsiya qilinadi, so'ngra yana qayta joylashadi va sinish chizig'iga proksimal joylashgan ignalar bilan teshiladi va nihoyat sinish qoniqtirilguncha qayta joylashadi va keyin butunlay fiksatsiya qilinadi. Ba'zi maxsus hollarda, sinish to'g'ridan-to'g'ri igna bilan ham tuzatilishi mumkin va vaziyat imkon berganda, sinish qayta joylashishi, sozlanishi va qayta o'rnatilishi mumkin.
[Sinishni kamaytirish]
Sinishni kamaytirish sinishlarni davolashning muhim qismidir. Sinishning qoniqarli darajada kamaytirilganligi sinishning davolanish sifatiga bevosita ta'sir qiladi. Sinish aniq vaziyatga qarab yopiq yoki to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida bo'lishi mumkin. Shuningdek, tana yuzasini belgilagandan so'ng rentgen plyonkasiga qarab sozlanishi mumkin. Maxsus usullar quyidagilar.
1. To'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida: Singan uchlari ochiq bo'lgan ochiq sinishlar uchun, sinish to'liq tozalashdan so'ng to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida tiklanishi mumkin. Agar yopiq sinish manipulyatsiya qilinmasa, 3-5 sm kichik kesmadan so'ng sinish to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida ham kamaytirilishi, teshilishi va fiksatsiyasi mumkin.
2. Yopiq qisqartirish usuli: avval sinish qo'pol ravishda qayta o'rnatiladi va keyin ketma-ketlikka muvofiq ishlaydi, sinish chizig'i yaqinidagi po'lat ignadan foydalanish mumkin va sinish qondirilgunga qadar va keyin o'rnatilgunga qadar qayta o'rnatilishiga yordam berish uchun ko'tarish va burish usulini qo'llash mumkin. Tana yuzasi yoki suyak belgilariga asoslanib, taxminiy qisqartirish va fiksatsiyadan so'ng, rentgen nurlariga ko'ra kichik siljish yoki burchak uchun tegishli sozlashlarni amalga oshirish mumkin. Sinishni kamaytirish talablari, asosan, anatomik qisqartirishdir, ammo jiddiy maydalangan sinish ko'pincha asl anatomik shaklni tiklash oson emas, bu vaqtda sinish sinish bloklari orasidagi yaxshiroq aloqa bo'lishi va yaxshi kuch chizig'i talablarini saqlab turishi kerak.
[Qoplash]
Pinlash tashqi suyak fiksatsiyasining asosiy operatsiya texnikasi bo'lib, pinlashning yaxshi yoki yomon texnikasi nafaqat sinish fiksatsiyasining barqarorligiga ta'sir qiladi, balki qo'shma kasalliklarning yuqori yoki past darajasiga ham bog'liq. Shuning uchun ignani ip bilan bog'lashda quyidagi operatsiya texnikasiga qat'iy rioya qilish kerak.
1. Qo'shimcha shikastlanishdan saqlaning: Pirsing joyining anatomiyasini to'liq tushuning va asosiy qon tomirlari va nervlarni shikastlamaslikka harakat qiling.
2. Qat'iy aseptik operatsiya texnikasi, igna infektsiyalangan shikastlanish joyidan 2 ~ 3 sm tashqarida bo'lishi kerak.
3. Qat'iy invaziv bo'lmagan usullar: yarim igna va qalin diametrli to'liq igna taqishda, po'lat ignaning kirish va chiqish joyini o'tkir pichoq bilan 0,5 ~ 1 sm teri kesmasi qiling; yarim igna taqishda mushakni ajratish uchun gemostatik forsepslardan foydalaning, so'ngra kanülni joylashtiring va keyin teshiklarni burg'ulang. Ignani burg'ulashda yoki to'g'ridan-to'g'ri ip o'tkazishda yuqori tezlikda quvvatli burg'ulashdan foydalanmang. Ignani ip o'tkazgandan so'ng, igna terisida biron bir taranglik bor-yo'qligini tekshirish uchun bo'g'inlarni harakatlantirish kerak va agar taranglik bo'lsa, terini kesib, tikish kerak.
4. Ignaning joylashuvi va burchagini to'g'ri tanlang: igna mushakdan iloji boricha kamroq o'tmasligi yoki igna mushak bo'shlig'iga kiritilishi kerak: igna bitta tekislikda kiritilganda, sinish segmentidagi ignalar orasidagi masofa 6 sm dan kam bo'lmasligi kerak; igna bir nechta tekislikda kiritilganda, sinish segmentidagi ignalar orasidagi masofa iloji boricha katta bo'lishi kerak. Ignalar va sinish chizig'i yoki bo'g'im yuzasi orasidagi masofa 2 sm dan kam bo'lmasligi kerak. Ko'p tekislikli igna bilan sanchishda ignalarning kesishish burchagi to'liq ignalar uchun 25°~80° va yarim ignalar va to'liq ignalar uchun 60°~80° bo'lishi kerak.
5. Po'lat ignaning turini va diametrini to'g'ri tanlang.
6. Igna teshigini spirtli doka va steril doka bilan tekis qilib o'rang.
Distal humeral penetratsion ignaning yuqori qo'lning qon tomir nerv bog'lamiga nisbatan joylashuvi (Rasmda ko'rsatilgan sektor ignani ip bilan bog'lash uchun xavfsizlik zonasidir.)
[O'rnatish va mahkamlash]
Ko'pgina hollarda sinishlarni kamaytirish, pinlash va fiksatsiya qilish navbatma-navbat amalga oshiriladi va oldindan belgilangan po'lat pinlar teshilgandan so'ng, fiksatsiya zaruratga qarab yakunlanadi. Barqaror sinishlar siqish bilan fiksatsiya qilinadi (lekin siqish kuchi juda katta bo'lmasligi kerak, aks holda burchak deformatsiyasi yuzaga keladi), maydalangan sinishlar neytral holatda va suyak nuqsonlari chalg'ituvchi holatda fiksatsiya qilinadi.
Umumiy fiksatsiya uslubi quyidagi masalalarga e'tibor qaratish kerak: 1.
1. Fiksatsiyaning barqarorligini sinab ko'ring: usul bo'g'inni manevr qilish, bo'ylama chizish yoki sinish uchini lateral ravishda itarishdir; barqaror qo'zg'almas sinish uchi hech qanday faollikka ega bo'lmasligi yoki ozgina elastik faollikka ega bo'lishi kerak. Agar barqarorlik yetarli bo'lmasa, umumiy qattiqlikni oshirish uchun tegishli choralar ko'rilishi mumkin.
2. Suyak tashqi fiksatoridan terigacha bo'lgan masofa: yuqori oyoq-qo'l uchun 2-3 sm, pastki oyoq-qo'l uchun 3-5 sm, terining siqilishini oldini olish va travmani davolashni osonlashtirish uchun, shish jiddiy bo'lsa yoki travma katta bo'lsa, masofani erta bosqichda kattaroq qoldirish mumkin va shish pasaygandan va travma tuzatilgandan keyin masofani kamaytirish mumkin.
3. Yumshoq to'qimalarning jiddiy shikastlanishi bilan birga kelganida, oyoq-qo'lning shishishini engillashtirish va bosim ostida shikastlanishning oldini olish uchun jarohatlangan oyoq-qo'lni osilib turishi yoki yuqoriga ko'tarilishi uchun ba'zi qismlar qo'shilishi mumkin.
4. Suyak kadrining suyak tashqi fiksatori bo'g'imlarning funktsional mashqlariga ta'sir qilmasligi kerak, pastki oyoq-qo'l yuk ostida yurish uchun qulay bo'lishi kerak va yuqori oyoq-qo'l kundalik faoliyat va o'ziga g'amxo'rlik qilish uchun qulay bo'lishi kerak.
5. Po'lat ignaning uchi po'lat igna mahkamlash qisqichiga taxminan 1 sm ga tushishi mumkin va ignaning haddan tashqari uzun dumini kesib tashlash kerak. Ignaning uchi terini teshib yubormasligi yoki kesmasligi uchun plastik qopqoq yoki yopishqoq lenta bilan o'ralgan bo'lishi kerak.
[Maxsus holatlarda ko'riladigan choralar]
Reanimatsiya paytida jiddiy jarohatlar yoki hayot uchun xavfli jarohatlar tufayli bir nechta jarohatlarga ega bemorlar uchun, shuningdek, dala sharoitida birinchi yordam ko'rsatish yoki ommaviy jarohatlar kabi favqulodda vaziyatlarda igna avval ip bilan bog'lanishi va mahkamlanishi, so'ngra tegishli vaqtda qayta tuzatilishi, sozlanishi va mahkamlanishi mumkin.
[Umumiy asoratlar]
1. Pinhole infeksiyasi; va
2. Teri kompressiyasi nekrozi; va
3. Neyrovaskulyar shikastlanish
4. Singan joyning kechikib bitishi yoki bitmasligi.
5. Singan ignalar
6. Pin traktining sinishi
7. Bo'g'imlarning disfunktsiyasi
(IV) Operatsiyadan keyingi davolash
Operatsiyadan keyingi to'g'ri davolanish davolanish samaradorligiga bevosita ta'sir qiladi, aks holda igna teshigi infektsiyasi va sinishning birlashmasligi kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun yetarlicha e'tibor qaratish kerak.
[Umumiy davolash]
Operatsiyadan so'ng, jarohatlangan oyoq-qo'lni ko'tarish, jarohatlangan oyoq-qo'lning qon aylanishi va shishib ketishini kuzatish kerak; oyoq-qo'lning joylashishi yoki shishishi tufayli teri suyak tashqi fiksatorining tarkibiy qismlari tomonidan siqilganda, uni o'z vaqtida davolash kerak. Bo'shashgan vintlarni o'z vaqtida mahkamlash kerak.
[Infektsiyalarning oldini olish va davolash]
Tashqi suyak fiksatsiyasining o'zi uchun igna teshigi infektsiyasining oldini olish uchun antibiotiklar kerak emas. Biroq, sinish va yaraning o'zi ham tegishli ravishda antibiotiklar bilan davolanishi kerak. Ochiq sinishlar uchun, hatto yara yaxshilab tozalangan bo'lsa ham, antibiotiklar 3 dan 7 kungacha qo'llanilishi kerak va infektsiyalangan sinishlarga tegishli ravishda uzoqroq vaqt davomida antibiotiklar berilishi kerak.
[Pin teshigiga g'amxo'rlik qilish]
Tashqi suyak fiksatsiyasidan keyin igna teshiklarini muntazam ravishda parvarish qilish uchun ko'proq ish talab etiladi. Noto'g'ri igna teshiklarini parvarish qilish igna teshiklari infektsiyasiga olib keladi.
1. Odatda, bog'lov operatsiyadan keyingi 3-kuni bir marta almashtiriladi va igna teshigidan suyuqlik oqayotganida bog'lovni har kuni almashtirish kerak.
2. 10 kun yoki undan ko'proq vaqt o'tgach, igna teshigining terisi tolali bo'lib, terini toza va quruq holda saqlaydi, har 1-2 kunda igna teshigining terisiga 75% spirt yoki yod ftorid eritmasi tomchilatib qo'yish mumkin.
3. Igna teshigida terida taranglik paydo bo'lganda, taranglikni kamaytirish uchun taranglik tomonini vaqtida kesib tashlash kerak.
4. Suyak tashqi fiksatorini sozlashda yoki konfiguratsiyani o'zgartirishda aseptik operatsiyaga e'tibor bering va igna teshigi atrofidagi terini va po'lat ignani muntazam ravishda dezinfektsiya qiling.
5. Igna teshigini parvarish qilish paytida o'zaro infeksiyadan saqlaning.
6. Igna teshigi infeksiyasi paydo bo'lgandan so'ng, o'z vaqtida to'g'ri jarrohlik davolash amalga oshirilishi kerak, jarohatlangan oyoq-qo'l dam olish uchun ko'tarilishi va tegishli mikroblarga qarshi vositalar qo'llanilishi kerak.
[Funksional mashq]
O'z vaqtida va to'g'ri bajarilgan funktsional mashqlar nafaqat bo'g'im funktsiyasini tiklashga, balki gemodinamikani tiklashga va sinishlarni davolash jarayonini rag'batlantirish uchun stressni rag'batlantirishga ham yordam beradi. Umuman olganda, mushaklarning qisqarishi va bo'g'im faoliyati operatsiyadan keyin 7 kun ichida yotoqda bajarilishi mumkin. Yuqori oyoq-qo'llar qo'llarni chimchilash va ushlab turish, bilak va tirsak bo'g'imlarining avtonom harakatlarini amalga oshirishi mumkin, aylanma mashqlarni 1 haftadan keyin boshlash mumkin; pastki oyoq-qo'llar 1 haftadan keyin yoki yara bitgandan keyin qo'ltiqtayoq yordamida qisman yotoqdan chiqib ketishi va keyin 3 haftadan so'ng asta-sekin to'liq og'irlik bilan yurishni boshlashi mumkin. Funksional mashqlar vaqti va rejimi har bir kishida, asosan mahalliy va tizimli sharoitlarga qarab farq qiladi. Jismoniy mashqlar jarayonida, agar igna teshigi qizil, shishgan, og'riqli va boshqa yallig'lanish belgilari paydo bo'lsa, faoliyatni to'xtatish, ta'sirlangan oyoq-qo'lni yotoqda yotish holatiga keltirish kerak.
[Tashqi suyak fiksatorini olib tashlash]
Sinish sinishning bitishi uchun klinik mezonlarga yetganda, tashqi fiksatsiya breketini olib tashlash kerak. Tashqi suyak fiksatsiya breketini olib tashlashda sinishning bitish kuchini aniq aniqlash kerak va tashqi suyak fiksatsiyasini suyakning bitish kuchini va tashqi suyak fiksatsiyasining aniq asoratlarini aniqlamasdan, ayniqsa eski sinish, maydalangan sinish va suyakning birlashmasligi kabi holatlarni davolashda muddatidan oldin olib tashlamaslik kerak.
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 29-avgust
