INFEKTSION - sun'iy bo'g'imlarni almashtirishdan keyingi eng jiddiy asoratlardan biri bo'lib, u nafaqat bemorlarga bir nechta jarrohlik zarbalarini keltirib chiqaradi, balki katta tibbiy resurslarni ham sarflaydi. So'nggi 10 yil ichida sun'iy bo'g'imlarni almashtirishdan keyin infektsiya darajasi sezilarli darajada kamaydi, ammo sun'iy bo'g'imlarni almashtiradigan bemorlarning hozirgi o'sish sur'ati infektsiyaning pasayish tezligidan ancha oshib ketdi, shuning uchun operatsiyadan keyingi infektsiya muammosini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.
I. Kasallikning kelib chiqish sabablari
Sun'iy bo'g'imlarni almashtirishdan keyingi infektsiyalar dori-darmonlarga chidamli qo'zg'atuvchi organizmlar bilan kasalxonada yuqadigan infektsiyalar sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Eng keng tarqalgani stafilokokklar bo'lib, 70% dan 80% gacha, grammusbat tayoqchalar, anaeroblar va A guruhi bo'lmagan streptokokklar ham keng tarqalgan.
II Patogenez
Infektsiyalar ikki toifaga bo'linadi: biri erta infektsiya, ikkinchisi kech infektsiya yoki kech boshlangan infektsiya deb ataladi. Erta infektsiyalar jarrohlik paytida bo'g'imga bakteriyalarning to'g'ridan-to'g'ri kirishi natijasida yuzaga keladi va odatda Staphylococcus epidermidis hisoblanadi. Kech boshlangan infektsiyalar qon orqali yuqishi natijasida yuzaga keladi va ko'pincha Staphylococcus aureus hisoblanadi. Operatsiya qilingan bo'g'inlar infektsiyaga moyil bo'ladi. Misol uchun, sun'iy bo'g'imlarni almashtirishdan keyin qayta ko'rib chiqish holatlarida 10% infektsiya darajasi mavjud va revmatoid artrit uchun bo'g'imlarni almashtirgan odamlarda infektsiya darajasi ham yuqori.
Ko'pgina infektsiyalar operatsiyadan keyin bir necha oy ichida sodir bo'ladi, eng ertasi operatsiyadan keyingi dastlabki ikki hafta ichida paydo bo'lishi mumkin, ammo o'tkir bo'g'imlarning shishishi, og'rig'i va isitmaning dastlabki asosiy ko'rinishlari paydo bo'lishidan bir necha yil oldin paydo bo'lishi mumkin. , isitma belgilarini operatsiyadan keyingi pnevmoniya, siydik yo'llari infektsiyalari va boshqalar kabi boshqa asoratlardan farqlash kerak.
Erta infektsiya bo'lsa, tana harorati nafaqat tiklanmaydi, balki operatsiyadan uch kun o'tgach ko'tariladi. Qo'shimchalardagi og'riqlar nafaqat asta-sekin kamaymaydi, balki asta-sekin kuchayadi va dam olishda zonklama og'rig'i mavjud. Kesilgan joydan g'ayritabiiy oqish yoki sekretsiya mavjud. Buni diqqat bilan tekshirish kerak va isitmani o'pka yoki siydik yo'llari kabi tananing boshqa qismlarida operatsiyadan keyingi infektsiyalarga osongina bog'lash mumkin emas. Bundan tashqari, yog'ning suyultirilishi kabi odatdagi oqish kabi oddiygina kesma oqishini rad etmaslik ham muhimdir. Shuningdek, infektsiya yuzaki to'qimalarda yoki protez atrofida chuqur joylashganligini aniqlash kerak.
Murakkab infektsiyalari bo'lgan bemorlarda, ularning aksariyati kasalxonadan chiqib ketgan, bo'g'imlarning shishishi, og'riq va isitma kuchli bo'lmasligi mumkin. Bemorlarning yarmida isitma bo'lmasligi mumkin. Staphylococcus epidermidis bemorlarning atigi 10 foizida oq qon hujayralari sonining ko'payishi bilan og'riqsiz infektsiyaga olib kelishi mumkin. Ko'tarilgan qon cho'kishi ko'proq uchraydi, lekin yana o'ziga xos emas. Og'riq, ba'zan noto'g'ri tashxis qo'yilgan protezning bo'shashishi, ikkinchisi - dam olish bilan bartaraf etilishi kerak bo'lgan harakat bilan bog'liq og'riq va dam olish bilan bartaraf etilmaydigan yallig'lanish og'rig'i. Biroq, protezning bo'shashishining asosiy sababi surunkali infektsiyaning kechikishi ekanligi taxmin qilingan.
III. Diagnostika
1. Gematologik tekshiruv:
Asosan, oq qon hujayralari soni va tasnifi, interleykin 6 (IL-6), C-reaktiv oqsil (CRP) va eritrotsitlar cho'kindi tezligi (ESR) kiradi. Gematologik tekshiruvning afzalliklari sodda va oson o'tkaziladi va natijalarni tezda olish mumkin; ESR va CRP past o'ziga xoslikka ega; IL-6 operatsiyadan keyingi erta davrda periprostetik infektsiyani aniqlashda katta ahamiyatga ega.
2. Tasvir tekshiruvi:
Rentgen plyonkasi: infektsiyani tashxislash uchun sezgir va o'ziga xos emas.
Tizni almashtirish infektsiyasining rentgen plyonkasi
Artrografiya: infektsiyani tashxislashda asosiy vakillik ko'rsatkichi sinovial suyuqlik va xo'ppozning chiqishi hisoblanadi.
KT: qo'shma efüzyon, sinus yo'llari, yumshoq to'qimalarning xo'ppozlari, suyak eroziyasi, periprostetik suyak rezorbsiyasini vizualizatsiya qilish.
MRI: qo'shma suyuqlik va xo'ppozlarni erta aniqlash uchun juda sezgir, periprostetik infektsiyalarni tashxislashda keng qo'llanilmaydi.
Ultratovush: suyuqlik to'planishi.
3. Yadro tibbiyoti
Texnetium-99 suyak skaneri artroplastikadan keyin periprostetik infektsiyalarni tashxislash uchun 33% sezgirlik va 86% o'ziga xoslikka ega va indiy-111 etiketli leykotsitlarni skanerlash periprostetik infektsiyalarni tashxislash uchun ko'proq qimmatlidir, sezgirligi 77% va o'ziga xoslik 86%. Artroplastikadan keyin periprostetik infektsiyalarni tekshirish uchun ikkita skanerdan birgalikda foydalanilganda, yuqori sezuvchanlik, o'ziga xoslik va aniqlikka erishish mumkin. Ushbu test yadroviy tibbiyotda periprostetik infektsiyalarni tashxislash uchun hali ham oltin standart hisoblanadi. Fluorodeoksiglyukoza-pozitron emissiya tomografiyasi (FDG-PET). Infektsiyalangan hududda glyukoza miqdori ko'paygan yallig'lanish hujayralarini aniqlaydi.
4. Molekulyar biologiya texnikasi
PCR: yuqori sezuvchanlik, noto'g'ri musbat
Gen chip texnologiyasi: tadqiqot bosqichi.
5. Artrosentez:
Qo'shma suyuqlikning sitologik tekshiruvi, bakterial madaniyat va dori sezgirligi testi.
Bu usul oddiy, tez va aniq
Kalça infektsiyalarida ESR va CRP ortishi bilan birgalikda qo'shma suyuqlik leykotsitlar soni > 3000/ml periprostetik infektsiya mavjudligining eng yaxshi mezoni hisoblanadi.
6. Operatsiya paytida tez muzlatilgan bo'lim gistopatologiyasi
Periprostetik to'qimalarning tezkor intraoperativ muzlatilgan qismi gistopatologik tekshirish uchun eng ko'p ishlatiladigan intraoperativ usuldir. Feldmanning diagnostik mezonlari, ya'ni kamida 5 ta alohida mikroskopik maydonda yuqori kattalashtirishda (400x) 5 dan ortiq yoki unga teng neytrofillar ko'pincha muzlatilgan qismlarga qo'llaniladi. Ushbu usulning sezgirligi va o'ziga xosligi mos ravishda 80% va 90% dan oshishi ko'rsatilgan. Hozirgi vaqtda bu usul intraoperativ diagnostika uchun oltin standart hisoblanadi.
7. Patologik to'qimalarning bakterial madaniyati
Periprostetik to'qimalarning bakterial madaniyati infektsiyani tashxislash uchun yuqori o'ziga xoslikka ega va periprostetik infektsiyalarni diagnostika qilish uchun oltin standart sifatida qabul qilingan va u dori sezgirligi testida ham qo'llanilishi mumkin.
IV. Differentsial diagnostikas
Staphylococcus epidermidis tomonidan qo'zg'atilgan og'riqsiz protez qo'shma infektsiyalari protez bo'shashishidan farqlash qiyinroq. Bu rentgen nurlari va boshqa testlar bilan tasdiqlanishi kerak.
V. Davolash
1. Oddiy antibiotikli konservativ davo
Tsakaysma va se,gava artroplastikadan keyingi infektsiyalarni to'rt turga tasnifladilar, I asemptomatik tip, bemor faqat revizion jarrohlik to'qima madaniyatida bakterial o'sish borligi aniqlandi va kamida ikkita namuna bir xil bakteriyalar bilan o'stirildi; II turdagi - erta infektsiya, operatsiyadan keyingi bir oy ichida sodir bo'ladi; IIl turi - kechikkan surunkali infektsiya; va IV turi - o'tkir gematogen infektsiya. Antibiotiklarni davolash printsipi sezgir, etarli miqdor va vaqt. Antibiotiklarni to'g'ri tanlash uchun operatsiyadan oldin bo'g'im bo'shlig'ini ponksiyon qilish va intraoperatif to'qimalar madaniyati katta ahamiyatga ega. Agar bakterial madaniyat I turdagi infektsiya uchun ijobiy bo'lsa, 6 hafta davomida sezgir antibiotiklarni oddiy qo'llash yaxshi natijalarga erishishi mumkin.
2. Protezni ushlab turish, tozalash va drenajlash, trubkani sug'orish operatsiyasi
Travmani ushlab turuvchi protezni davolash asosini qabul qilishning asosi protezning barqaror va o'tkir infektsiyasidir. Infektsiya qiluvchi organizm aniq, bakterial virulentlik past va sezgir antibiotiklar mavjud, astar yoki ajratgichni tozalash vaqtida almashtirish mumkin. Adabiyotda faqat antibiotiklar bilan atigi 6% va antibiotiklar bilan 27%, shuningdek, debridman va protezni saqlash bilan davolash ko'rsatkichlari haqida xabar berilgan.
Bu erta bosqichdagi infektsiya yoki protezni yaxshi mahkamlangan o'tkir gematogen infektsiya uchun javob beradi; shuningdek, infektsiya antimikrobiyal terapiyaga sezgir bo'lgan past virulentli bakterial infektsiya ekanligi aniq. Yondashuv chuqur tozalash, mikroblarga qarshi yuvish va drenajlash (davomiyligi 6 hafta) va operatsiyadan keyingi tizimli vena ichiga mikroblarga qarshi vositalarni (davomiyligi 6 haftadan 6 oygacha) o'z ichiga oladi. Kamchiliklari: yuqori muvaffaqiyatsizlik darajasi (45% gacha), uzoq davolanish muddati.
3. Bir bosqichli revizion jarrohlik
U kamroq travma, kasalxonada qolish muddatini qisqartirish, tibbiy xarajatlarni kamaytirish, kamroq yara izi va bo'g'imlarning qattiqligi kabi afzalliklarga ega, bu operatsiyadan keyin qo'shma funktsiyalarni tiklashga yordam beradi. Bu usul asosan erta infektsiyani va o'tkir gematogen infektsiyani davolash uchun javob beradi.
Bir bosqichli almashtirish, ya'ni bir bosqichli usul past toksiklik infektsiyalari, to'liq tozalash, antibiotikli suyak tsementi va sezgir antibiotiklar mavjudligi bilan cheklanadi. Operatsiya ichidagi to'qimalarning muzlatilgan bo'limi natijalariga ko'ra, 5 dan kam leykotsitlar / yuqori kattalashtirish maydoni bo'lsa. Bu past toksik infektsiyani ko'rsatadi. To'liq tozalashdan so'ng bir bosqichli artroplastika o'tkazildi va operatsiyadan keyin infektsiyaning qaytalanishi kuzatilmadi.
To'liq tozalashdan so'ng, protez ochiq protseduraga ehtiyoj sezmasdan darhol almashtiriladi. U kichik travma, qisqa davolanish muddati va arzonligi afzalliklariga ega, ammo operatsiyadan keyingi infektsiyaning takrorlanish darajasi yuqori, bu statistika ma'lumotlariga ko'ra taxminan 23% ~ 73% ni tashkil qiladi. Bir bosqichli protezni almashtirish asosan keksa bemorlar uchun mos keladi, bunda quyidagilardan hech birini birlashtirmaydi: (1) almashtirish bo'g'inida bir nechta operatsiyalar tarixi; (2) sinus yo'llarining shakllanishi; (3) og'ir infektsiya (masalan, septik), ishemiya va atrofdagi to'qimalarning chandiqlari; (4) qisman tsement qoldig'i bilan jarohatni to'liq tozalash; (5) osteomielitni ko'rsatadigan rentgen; (6) suyakni payvandlashni talab qiluvchi suyak nuqsonlari; (7) aralash infektsiyalar yoki yuqori virulent bakteriyalar (masalan, Streptococcus D, Gram-manfiy bakteriyalar); (8) suyakni payvandlashni talab qiladigan suyak yo'qolishi; (9) suyakni payvandlashni talab qiladigan suyak yo'qolishi; va (10) suyak payvandlashni talab qiluvchi suyak greftlari. Streptococcus D, Gram-salbiy bakteriyalar, ayniqsa Pseudomonas va boshqalar), yoki qo'ziqorin infektsiyasi, mikobakterial infektsiya; (8) Bakterial madaniyat aniq emas.
4. Ikkinchi bosqich revizion jarrohlik
So'nggi 20 yil ichida jarrohlar tomonidan keng ko'lamli ko'rsatkichlar (etarlicha suyak massasi, boy periartikulyar yumshoq to'qimalar) va infektsiyani yo'q qilishning yuqori darajasi tufayli ma'qul bo'ldi.
Spacerlar, antibiotik tashuvchilar, antibiotiklar
Qo'llaniladigan spacer texnikasidan qat'i nazar, antibiotiklar bilan sementlangan fiksatsiya bo'g'imdagi antibiotiklar kontsentratsiyasini oshirish va infektsiyani davolash tezligini oshirish uchun zarur. Ko'pincha ishlatiladigan antibiotiklar tobramitsin, gentamitsin va vankomitsindir.
Xalqaro ortopediya hamjamiyati artroplastikadan keyin chuqur infektsiyani davolashning eng samarali usulini tan oldi. Yondashuv chuqur tozalash, protez va begona jismni olib tashlash, bo'g'imlarga ajratgichni qo'yish, kamida 6 hafta davomida tomir ichiga sezgir mikroblarga qarshi vositalarni qo'llashni davom ettirish va nihoyat, infektsiyani samarali nazorat qilgandan so'ng, protezni reimplantatsiya qilishdan iborat.
Afzalliklari:
Revizion operatsiyadan oldin samarali foydalanish mumkin bo'lgan bakterial turlarni va sezgir mikroblarga qarshi vositalarni aniqlash uchun etarli vaqt.
Boshqa tizimli infektsiya o'choqlarining kombinatsiyasi o'z vaqtida davolanishi mumkin.
Nekrotik to'qimalarni va begona jismlarni chuqurroq olib tashlash uchun tozalash uchun ikkita imkoniyat mavjud, bu operatsiyadan keyingi infektsiyalarning takrorlanish tezligini sezilarli darajada kamaytiradi.
Kamchiliklari:
Qayta behushlik va jarrohlik xavfni oshiradi.
Uzoq muddatli davolanish va yuqori tibbiy xarajatlar.
Operatsiyadan keyingi funktsional tiklanish yomon va sekin.
Artroplastika: Davolanishga javob bermaydigan doimiy infektsiyalar yoki katta suyak nuqsonlari uchun javob beradi; bemorning ahvoli qayta operatsiya va rekonstruksiya muvaffaqiyatsizligini cheklaydi. Operatsiyadan keyingi qoldiq og'riqlar, harakatchanlikka yordam berish uchun braketlardan uzoq muddatli foydalanish zarurati, zaif bo'g'inlar barqarorligi, oyoq-qo'llarning qisqarishi, funktsional ta'sir, qo'llash doirasi cheklangan.
Artroplastika: operatsiyadan keyingi infektsiyalarni an'anaviy davolash, operatsiyadan keyingi barqarorlik va og'riqni yo'qotish. Kamchiliklarga oyoq-qo'lning qisqarishi, yurishning buzilishi va bo'g'imlarning harakatchanligini yo'qotish kiradi.
Amputatsiya: operatsiyadan keyingi chuqur infektsiyani davolash uchun oxirgi chora hisoblanadi. Quyidagilar uchun javob beradi: (1) tuzatib bo'lmaydigan jiddiy suyak yo'qotilishi, yumshoq to'qimalarning nuqsonlari; (2) kuchli bakterial virulentlik, aralash infektsiyalar, antimikrobiyal davolash samarasiz, natijada tizimli toksiklik, hayot uchun xavfli; (3) surunkali infektsiyalangan bemorlarni qayta ko'rib chiqish operatsiyasining bir necha marta muvaffaqiyatsizlikka uchragan tarixiga ega.
VI. Oldini olish
1. Operatsiyadan oldingi omillar:
Bemorning operatsiyadan oldingi holatini optimallashtirish va barcha mavjud infektsiyalarni operatsiyadan oldin davolash kerak. Eng ko'p uchraydigan qon infektsiyalari teri, siydik yo'llari va nafas olish yo'llari infektsiyalari. Kestirib yoki tizzaning artroplastikasida pastki ekstremitalarning terisi buzilmagan holda qolishi kerak. Keksa bemorlarda tez-tez uchraydigan asemptomatik bakteriuriyani operatsiyadan oldin davolash kerak emas; Agar alomatlar paydo bo'lsa, ularni darhol davolash kerak. Tonzillit, yuqori nafas yo'llari infektsiyalari va tinea pedis bilan og'rigan bemorlarda mahalliy infektsiya o'choqlari yo'q qilinishi kerak. Kattaroq stomatologik operatsiyalar qon oqimi infektsiyasining potentsial manbai bo'lib, undan qochish kerak bo'lsa-da, agar stomatologik operatsiyalar zarur bo'lsa, artroplastikadan oldin bunday muolajalarni bajarish tavsiya etiladi. Kamqonlik, gipoproteinemiya, qo'shma diabet va surunkali siydik yo'llarining infektsiyalari kabi umumiy ahvoli yomon bo'lgan bemorlar tizimli holatni yaxshilash uchun agressiv va boshlang'ich kasallik uchun erta davolanishi kerak.
2. Operatsiya ichidagi boshqaruv:
(1) To'liq aseptik usullar va vositalar artroplastikaga muntazam terapevtik yondashuvda ham qo'llanilishi kerak.
(2) Bemorning terisini kasalxonaga yotqizilgan bakterial shtammlar bilan kolonizatsiya qilish xavfini kamaytirish uchun operatsiyadan oldin kasalxonaga yotqizishni minimallashtirish kerak va operatsiya kunida muntazam davolashni amalga oshirish kerak.
(3) Operatsiyadan oldingi hudud terini tayyorlash uchun to'g'ri tayyorlanishi kerak.
(4) Jarrohlik xalatlar, niqoblar, shlyapalar va laminar oqim operatsiya teatrlari operatsiya xonasida havodagi bakteriyalarni kamaytirishda samarali. Ikki marta qo'lqop kiyish jarroh va bemor o'rtasida qo'l bilan aloqa qilish xavfini kamaytirishi mumkin va tavsiya etilishi mumkin.
(5) Fagotsitoz faolligini pasaytiradigan abraziv metall qoldiqlari tufayli cheklovchi bo'lmagan umumiy tizza artroplastikasidan ko'ra ko'proq cheklovchi, ayniqsa menteşeli protezlardan foydalanish infektsiya xavfi yuqori ekanligi klinik jihatdan isbotlangan va shuning uchun protez tanlashda undan qochish kerak. .
(6) Operatorning jarrohlik texnikasini takomillashtirish va operatsiya davomiyligini qisqartirish (iloji bo'lsa<2,5 soat). Jarrohlik muddatini qisqartirish havoga ta'sir qilish vaqtini qisqartirishi mumkin, bu esa o'z navbatida turniketdan foydalanish vaqtini qisqartirishi mumkin. Jarrohlik paytida qo'pol operatsiyadan saqlaning, yarani qayta-qayta sug'orish mumkin (eng yaxshisi impulsli sug'orish tabancasi) va ifloslangan deb gumon qilingan kesmalar uchun yod bug'iga botirish mumkin.
3. Operatsiyadan keyingi omillar:
(1) Jarrohlik zarbalari insulin qarshiligini keltirib chiqaradi, bu giperglikemiyaga olib kelishi mumkin, bu hodisa operatsiyadan keyin bir necha hafta davom etishi mumkin va bemorni yara bilan bog'liq asoratlarga moyil qiladi va bundan tashqari, diabetga chalingan bo'lmagan bemorlarda ham uchraydi. Shuning uchun operatsiyadan keyingi klinik qon glyukoza monitoringi bir xil darajada muhimdir.
(2) Chuqur tomir trombozi gematoma va natijada yara bilan bog'liq muammolar xavfini oshiradi. Vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, chuqur tomir trombozini oldini olish uchun past molekulyar geparinni operatsiyadan keyin qo'llash infektsiya ehtimolini kamaytirishda foydalidir.
(3) Yopiq drenaj infektsiya uchun potentsial kirish portalidir, ammo uning yara infektsiyasi darajasi bilan aloqasi maxsus o'rganilmagan. Dastlabki natijalar shuni ko'rsatadiki, analjeziklarni operatsiyadan keyin yuborish sifatida ishlatiladigan intraartikulyar kateterlar ham yara infektsiyasiga sezgir bo'lishi mumkin.
4. Antibiotik profilaktikasi:
Hozirgi vaqtda jarrohlikdan oldin va keyin tomir ichiga tizimli ravishda yuboriladigan antibiotiklarning profilaktik dozalarini muntazam klinik qo'llash operatsiyadan keyingi infektsiya xavfini kamaytiradi. Tsefalosporinlar asosan klinik jihatdan tanlab olingan antibiotik sifatida qo'llaniladi va antibiotikni qo'llash vaqti va jarrohlik maydonchasi infektsiyalari darajasi o'rtasida U shaklidagi egri chiziqli bog'liqlik mavjud bo'lib, antibiotikni qabul qilish uchun optimal vaqt oralig'idan oldin ham, keyin ham infektsiya xavfi yuqori. foydalanish. Yaqinda o'tkazilgan katta tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kesishdan oldin 30-60 minut ichida qo'llaniladigan antibiotiklar infektsiyaning eng past darajasiga ega. Bundan farqli o'laroq, umumiy son artroplastikasining yana bir yirik tadqiqoti kesmaning dastlabki 30 daqiqasida antibiotiklar bilan infektsiyaning eng past darajasini ko'rsatdi. Shuning uchun qo'llash vaqti odatda operatsiyadan 30 minut oldin hisoblanadi, eng yaxshi natijalar behushlik induktsiyasi paytida. Jarrohlikdan keyin antibiotiklarning yana bir profilaktik dozasi beriladi. Evropa va Qo'shma Shtatlarda antibiotiklar odatda operatsiyadan keyingi uchinchi kungacha qo'llaniladi, ammo Xitoyda ular odatda 1 dan 2 haftagacha doimiy ravishda qo'llaniladi. Biroq, umumiy konsensus shundan iboratki, agar alohida holatlar bo'lmasa, kuchli keng spektrli antibiotiklardan uzoq muddatli foydalanishdan qochish kerak va agar antibiotiklardan uzoq muddat foydalanish zarur bo'lsa, qo'ziqorin infektsiyalarining oldini olish uchun antifungal dorilarni antibiotiklar bilan birgalikda qo'llash tavsiya etiladi. . Vankomitsin metitsillinga chidamli Staphylococcus aureus tashuvchi yuqori xavfli bemorlarda samarali ekanligi isbotlangan. Uzoq muddatli operatsiyalar, shu jumladan ikki tomonlama operatsiyalar uchun antibiotiklarning yuqori dozalarini qo'llash kerak, ayniqsa antibiotiklarning yarimparchalanish davri qisqa bo'lsa.
5. Antibiotiklarni suyak tsement bilan birgalikda qo'llash:
Antibiotikli tsement birinchi marta Norvegiyada artroplastikada qo'llanilgan, bu erda Norvegiyaning artroplastika reestrining tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, antibiotik IV va tsement (kombinatsiyalangan antibiotikli protez) infuzioni kombinatsiyasidan foydalanish chuqur infektsiya tezligini har ikkala usuldan ham samaraliroq kamaytiradi. . Bu topilma keyingi 16 yil davomida bir qator yirik tadqiqotlarda tasdiqlandi. Finlyandiyada o'tkazilgan tadqiqot va Avstraliya Ortopediya Assotsiatsiyasi 2009 yilda birinchi marta va revizion tizza artroplastikasida antibiotikli tsementning roli haqida shunga o'xshash xulosaga keldi. 40 g suyak tsementiga 2 g dan ortiq bo'lmagan dozalarda antibiotik kukuni qo'shilsa, suyak tsementining biomexanik xususiyatlariga ta'sir qilmasligi ham ko'rsatildi. Biroq, barcha antibiotiklarni suyak tsementiga qo'shib bo'lmaydi. Suyak tsementiga qo'shilishi mumkin bo'lgan antibiotiklar quyidagi shartlarga ega bo'lishi kerak: xavfsizlik, termal barqarorlik, gipoallergenlik, suvda yaxshi eruvchanlik, keng mikroblarga qarshi spektr va chang material. Hozirgi vaqtda vankomitsin va gentamitsin klinik amaliyotda ko'proq qo'llaniladi. Tsementga antibiotikni kiritish allergik reaktsiyalar, chidamli shtammlarning paydo bo'lishi va protezning aseptik bo'shashishi xavfini oshiradi, deb o'ylangan, ammo hozircha bu xavotirlarni tasdiqlovchi dalillar yo'q.
VII. Xulosa
Anamnez, fizik tekshiruv va yordamchi testlar orqali tez va to'g'ri tashxis qo'yish qo'shma infektsiyalarni muvaffaqiyatli davolashning zaruriy shartidir. Infektsiyani yo'q qilish va og'riqsiz, yaxshi ishlaydigan sun'iy bo'g'imning tiklanishi qo'shma infektsiyalarni davolashning asosiy tamoyilidir. Qo'shma infektsiyani antibiotiklar bilan davolash oddiy va arzon bo'lsa-da, qo'shma infektsiyani yo'q qilish ko'pincha jarrohlik usullarining kombinatsiyasini talab qiladi. Jarrohlik davolashni tanlashning kaliti protezni olib tashlash muammosini ko'rib chiqishdir, bu qo'shma infektsiyalar bilan kurashishning asosiy jihati hisoblanadi. Hozirgi vaqtda antibiotiklar, debridman va artroplastikani birgalikda qo'llash eng murakkab bo'g'im infektsiyalari uchun kompleks davolashga aylandi. Biroq, u hali ham takomillashtirilishi va takomillashtirilishi kerak.
Xabar berish vaqti: 2024 yil 06-may
