Sun'iy bo'g'im almashtirishdan keyingi eng jiddiy asoratlardan biri infeksiya bo'lib, u nafaqat bemorlarga ko'plab jarrohlik zarbalarini keltirib chiqaradi, balki katta tibbiy resurslarni ham sarflaydi. So'nggi 10 yil ichida sun'iy bo'g'im almashtirishdan keyingi infeksiya darajasi sezilarli darajada kamaydi, ammo sun'iy bo'g'im almashtirishdan o'tgan bemorlarning hozirgi o'sish sur'ati infeksiya darajasining pasayish sur'atidan ancha yuqori, shuning uchun operatsiyadan keyingi infeksiya muammosini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.
I. Kasallikning sabablari
Sun'iy bo'g'imlarni almashtirishdan keyingi infeksiyalar dori-darmonlarga chidamli qo'zg'atuvchi organizmlar bilan kasalxonada yuqadigan infeksiyalar sifatida qaralishi kerak. Eng keng tarqalgani stafilokokk bo'lib, 70% dan 80% gacha, grammusbat tayoqchalar, anaeroblar va A guruhiga kirmaydigan streptokokklar ham keng tarqalgan.
II Patogenez
Infektsiyalar ikki toifaga bo'linadi: biri erta infeksiya, ikkinchisi kech infeksiya yoki kech boshlangan infeksiya deb ataladi. Erta infeksiyalar jarrohlik paytida bakteriyalarning bo'g'imga to'g'ridan-to'g'ri kirishi natijasida yuzaga keladi va odatda Staphylococcus epidermidis hisoblanadi. Kech boshlangan infeksiyalar qon orqali yuqish natijasida yuzaga keladi va ko'pincha Staphylococcus aureus hisoblanadi. Operatsiya qilingan bo'g'imlarning infektsiyalanish ehtimoli ko'proq. Masalan, sun'iy bo'g'im almashtirishdan keyin qayta ko'rib chiqilgan hollarda infektsiyalanish darajasi 10% ni tashkil qiladi va revmatoid artrit uchun bo'g'im almashtirish operatsiyasini o'tkazgan odamlarda infeksiya darajasi ham yuqori.
Infektsiyalarning aksariyati operatsiyadan keyingi bir necha oy ichida sodir bo'ladi, eng ertasi operatsiyadan keyingi dastlabki ikki hafta ichida paydo bo'lishi mumkin, ammo o'tkir bo'g'im shishishi, og'riq va isitma kabi dastlabki asosiy ko'rinishlar paydo bo'lishidan bir necha yil oldin ham, isitma alomatlarini operatsiyadan keyingi pnevmoniya, siydik yo'llari infektsiyalari va boshqalar kabi boshqa asoratlardan farqlash kerak.
Erta infeksiya holatida tana harorati nafaqat tiklanmaydi, balki operatsiyadan uch kun o'tgach ko'tariladi. Bo'g'imlardagi og'riq nafaqat asta-sekin kamayibgina qolmay, balki asta-sekin kuchayadi va dam olish paytida pulsatsiyalanuvchi og'riq paydo bo'ladi. Kesilgan joydan g'ayritabiiy oqindi yoki sekretsiya mavjud. Buni diqqat bilan tekshirish kerak va isitmani tananing boshqa qismlarida, masalan, o'pka yoki siydik yo'llarida operatsiyadan keyingi infektsiyalar bilan bog'lamaslik kerak. Shuningdek, kesma oqindisini yog'ni suyultirish kabi odatiy oqindi deb shunchaki rad etmaslik kerak. Shuningdek, infeksiya yuzaki to'qimalarda yoki protez atrofida chuqur joylashganligini aniqlash muhimdir.
Ko'pchiligi kasalxonadan chiqqan rivojlangan infeksiyalarga chalingan bemorlarda bo'g'imlarning shishishi, og'riq va isitma kuchli bo'lmasligi mumkin. Bemorlarning yarmida isitma bo'lmasligi mumkin. Staphylococcus epidermidis bemorlarning atigi 10 foizida leykotsitlar sonining ko'payishi bilan og'riqsiz infeksiyaga olib kelishi mumkin. Qon cho'kmasining ko'payishi ko'proq uchraydi, ammo yana o'ziga xos emas. Og'riq ba'zan protezning bo'shashishi sifatida noto'g'ri tashxis qo'yiladi, ikkinchisi dam olish bilan yengillashtirilishi kerak bo'lgan harakat bilan bog'liq og'riq va dam olish bilan yengillashtirilmaydigan yallig'lanish og'rig'i. Biroq, protezning bo'shashishining asosiy sababi kechiktirilgan surunkali infeksiya ekanligi taxmin qilingan.
III. Tashxis
1. Gematologik tekshiruv:
Asosan oq qon hujayralari soni va tasnifi, interleykin 6 (IL-6), C-reaktiv oqsil (CRP) va eritrotsitlarning cho'kish tezligi (ESR) kiradi. Gematologik tekshiruvning afzalliklari oddiy va oson bajarilishi va natijalarni tezda olish mumkin; ESR va CRP past o'ziga xoslikka ega; IL-6 operatsiyadan keyingi dastlabki davrda protez atrofidagi infeksiyani aniqlashda katta ahamiyatga ega.
2. Tasvirlash tekshiruvi:
Rentgen plyonkasi: infeksiya tashxisi uchun sezgir ham, spesifik ham emas.
Tizza protezi infektsiyasining rentgen plyonkasi
Artrografiya: infeksiya tashxisida asosiy vakillik ko'rsatkichi sinovial suyuqlik va xo'ppozning chiqib ketishi hisoblanadi.
KT: bo'g'imlarda effuziya, sinus yo'llari, yumshoq to'qimalarning xo'ppozlari, suyak eroziyasi, protez periprostetik suyak rezorbsiyasini vizualizatsiya qilish.
MRT: bo'g'im suyuqligi va xo'ppozlarni erta aniqlash uchun juda sezgir, protez periprostetik infeksiyalarni tashxislashda keng qo'llanilmaydi.
Ultratovush tekshiruvi: suyuqlik to'planishi.
3. Yadroviy tibbiyot
Texnetsiy-99 suyak skanerlashi artroplastikadan keyin protez atrofidagi infeksiyalarni tashxislash uchun 33% sezgirlikka va 86% o'ziga xoslikka ega, indiy-111 bilan belgilangan leykotsitlar skanerlashi esa protez atrofidagi infeksiyalarni tashxislash uchun qimmatliroq bo'lib, sezgirligi 77% va o'ziga xosligi 86% ni tashkil qiladi. Artroplastikadan keyin protez atrofidagi infeksiyalarni tekshirish uchun ikkala skanerlash birgalikda ishlatilganda, yuqori sezgirlik, o'ziga xoslik va aniqlikka erishish mumkin. Ushbu test hali ham yadroviy tibbiyotda protez atrofidagi infeksiyalarni tashxislash uchun oltin standart hisoblanadi. Ftordeoksiglyukoza-pozitron emissiya tomografiyasi (FDG-PET). U infektsiyalangan sohada glyukoza qabul qilishning ko'paygan yallig'lanish hujayralarini aniqlaydi.
4. Molekulyar biologiya usullari
PCR: yuqori sezuvchanlik, noto'g'ri ijobiy natijalar
Gen chiplari texnologiyasi: tadqiqot bosqichi.
5. Artrosentez:
Bo'g'im suyuqligining sitologik tekshiruvi, bakterial kultura va dori vositalariga sezgirlik testi.
Bu usul oddiy, tez va aniq
Son bo'g'imi infeksiyalarida bo'g'im suyuqligidagi leykotsitlar soni >3000/ml, ESR va CRP ning ko'payishi esa protez atrofidagi infeksiya mavjudligining eng yaxshi mezonidir.
6. Operatsiya vaqtida tezkor muzlatilgan kesma gistopatologiyasi
Protez atrofidagi to'qimalarning tezkor muzlatilgan kesimi gistopatologik tekshirish uchun eng ko'p qo'llaniladigan intraoperativ usul hisoblanadi. Feldmanning diagnostika mezonlari, ya'ni kamida 5 ta alohida mikroskopik maydonda yuqori kattalashtirishda (400x) 5 dan ortiq yoki unga teng bo'lgan neytrofillar ko'pincha muzlatilgan kesimlarga qo'llaniladi. Ushbu usulning sezgirligi va o'ziga xosligi mos ravishda 80% va 90% dan oshishi ko'rsatilgan. Ushbu usul hozirda intraoperativ tashxis qo'yish uchun oltin standart hisoblanadi.
7. Patologik to'qimalarning bakterial madaniyati
Protez periprotez to'qimalarining bakterial kulturasi infeksiyani tashxislashda yuqori o'ziga xoslikka ega va protez periprotez infektsiyalarini tashxislashda oltin standart sifatida qaralgan va u dori sezgirligini tekshirish uchun ham ishlatilishi mumkin.
IV. Differentsial diagnostikas
Staphylococcus epidermidis keltirib chiqaradigan og'riqsiz protez bo'g'im infektsiyalarini protezning bo'shashishidan farqlash qiyinroq. Buni rentgen va boshqa testlar bilan tasdiqlash kerak.
V. Davolash
1. Oddiy antibiotikli konservativ davolash
Tsakaysma va se,gawa artroplastikadan keyingi infeksiyalarni to'rt turga ajratdilar: I tipdagi asemptomatik turi, bemor faqat revizion operatsiyada to'qima madaniyatida bakterial o'sish kuzatilgan va kamida ikkita namunada bir xil bakteriyalar bilan kultivatsiya qilingan; II tip - bu operatsiyadan keyin bir oy ichida yuzaga keladigan erta infeksiya; II1 tip - kechiktirilgan surunkali infeksiya; va IV tip - o'tkir gematogen infeksiya. Antibiotik bilan davolash printsipi sezgir, yetarli miqdorda va vaqtga asoslangan. Operatsiyadan oldingi bo'g'im bo'shlig'ini ponksiyon qilish va operatsiya vaqtida to'qima madaniyati antibiotiklarni to'g'ri tanlash uchun katta ahamiyatga ega. Agar bakterial madaniyat I tipdagi infeksiya uchun ijobiy bo'lsa, sezgir antibiotiklarni 6 hafta davomida oddiy qo'llash yaxshi natijalarga erishishi mumkin.
2. Protezni ushlab turish, tozalash va drenajlash, naycha bilan sug'orish jarrohligi
Travmani ushlab turuvchi protez bilan davolash asosini qabul qilishning asosiy g'oyasi shundaki, protez barqaror va o'tkir infeksiya hisoblanadi. Yuqtirgan organizm toza, bakterial virulentlik past va sezgir antibiotiklar mavjud, shuningdek, debridizatsiya paytida astar yoki spayser almashtirilishi mumkin. Adabiyotlarda faqat antibiotiklar bilan davolash darajasi atigi 6% va antibiotiklar bilan birga debridizatsiya va protezni saqlash bilan davolash darajasi 27% ni tashkil etgani haqida xabar berilgan.
Bu protez yaxshi fiksatsiyalangan holda erta bosqichdagi infeksiya yoki o'tkir gematogen infeksiya uchun mos keladi; shuningdek, infeksiyaning antimikrobiyal terapiyaga sezgir bo'lgan past virulentli bakterial infeksiya ekanligi aniq. Yondashuv yaxshilab tozalash, antimikrobiyal yuvish va drenajlash (davomiyligi 6 hafta) va operatsiyadan keyingi tizimli vena ichiga antimikrobiyal vositalar (davomiyligi 6 haftadan 6 oygacha) dan iborat. Kamchiliklari: yuqori muvaffaqiyatsizlik darajasi (45% gacha), uzoq davolash davri.
3. Bir bosqichli revizion jarrohlik
Bu kamroq travma, kasalxonada yotish muddatini qisqartirish, tibbiy xarajatlarni kamaytirish, jarohat chandig'i va bo'g'imlarning qattiqlashishi kabi afzalliklarga ega, bu esa operatsiyadan keyin bo'g'im funktsiyasini tiklashga yordam beradi. Bu usul asosan erta infeksiya va o'tkir gematogen infeksiyani davolash uchun javob beradi.
Bir bosqichli almashtirish, ya'ni bir bosqichli usul kam toksiklikli infeksiyalar, to'liq debridmaniya, antibiotikli suyak tsementi va sezgir antibiotiklarning mavjudligi bilan cheklangan. Operatsiya vaqtidagi muzlatilgan to'qima kesimi natijalariga asoslanib, agar 5 dan kam leykotsitlar/yuqori kattalashtirish maydoni bo'lsa, bu past toksiklikli infeksiyani ko'rsatadi. To'liq debridmaniyadan so'ng bir bosqichli artroplastika amalga oshirildi va operatsiyadan keyin infeksiyaning qaytalanishi kuzatilmadi.
To'liq tozalangandan so'ng, protez ochiq protseduraga ehtiyoj sezmasdan darhol almashtiriladi. Uning afzalliklari kichik travma, qisqa davolash muddati va arzonligi, ammo operatsiyadan keyingi infeksiyaning qaytalanish darajasi yuqoriroq, bu statistikaga ko'ra taxminan 23% ~ 73% ni tashkil qiladi. Bir bosqichli protez almashtirish asosan keksa bemorlar uchun mos keladi, quyidagilarning birortasi birlashtirilmaydi: (1) almashtirish bo'g'imida bir nechta operatsiyalar tarixi; (2) sinus yo'lining shakllanishi; (3) og'ir infeksiya (masalan, septik), ishemiya va atrofdagi to'qimalarning chandiqlanishi; (4) qisman tsement qolgan holda travmaning to'liq tozalanmaganligi; (5) osteomielitni ko'rsatadigan rentgenografiya; (6) suyak payvandlashni talab qiladigan suyak nuqsonlari; (7) aralash infeksiyalar yoki yuqori virulent bakteriyalar (masalan, Streptococcus D, Gram-manfiy bakteriyalar); (8) suyak payvandlashni talab qiladigan suyak yo'qotilishi; (9) suyak payvandlashni talab qiladigan suyak yo'qotilishi; va (10) suyak payvandlashni talab qiladigan suyak payvandlari. Streptococcus D, Gram-manfiy bakteriyalar, ayniqsa Pseudomonas va boshqalar) yoki qo'ziqorin infektsiyasi, mikobakterial infeksiya; (8) Bakterial kultura aniq emas.
4. Ikkinchi bosqichdagi revizion jarrohlik
So'nggi 20 yil ichida jarrohlar tomonidan keng ko'lamli ko'rsatkichlari (yetarli suyak massasi, boy periartikulyar yumshoq to'qimalar) va infeksiyani yo'q qilishning yuqori darajasi tufayli qo'llanildi.
Spacers, antibiotik tashuvchilar, antibiotiklar
Qo'llaniladigan speyser texnikasidan qat'i nazar, bo'g'imdagi antibiotiklar konsentratsiyasini oshirish va infeksiyani davolash tezligini oshirish uchun antibiotiklar bilan sementlangan fiksatsiya zarur. Keng tarqalgan antibiotiklar tobramitsin, gentamitsin va vankomitsindir.
Xalqaro ortopediya hamjamiyati artroplastikadan keyin chuqur infeksiyani davolashning eng samarali usulini tan oldi. Yondashuv to'liq tozalash, protez va begona jismni olib tashlash, bo'g'im spacerini joylashtirish, kamida 6 hafta davomida vena ichiga sezgir antimikrobial vositalardan foydalanishni davom ettirish va nihoyat, infeksiyani samarali nazorat qilgandan so'ng, protezni qayta implantatsiya qilishdan iborat.
Afzalliklari:
Bakterial turlarni va sezgir mikroblarga qarshi vositalarni aniqlash uchun yetarli vaqt, ulardan qayta ko'rib chiqish operatsiyasidan oldin samarali foydalanish mumkin.
Boshqa tizimli infeksiya o'choqlarining kombinatsiyasini o'z vaqtida davolash mumkin.
Nekrotik to'qima va begona jismlarni chuqurroq olib tashlash uchun debridmaniyaning ikkita imkoniyati mavjud, bu esa operatsiyadan keyingi infeksiyalarning qaytalanish tezligini sezilarli darajada kamaytiradi.
Kamchiliklari:
Qayta anesteziya va jarrohlik xavfni oshiradi.
Davolash muddatining uzayishi va tibbiy xarajatlarning yuqori bo'lishi.
Operatsiyadan keyingi funktsional tiklanish yomon va sekin kechadi.
Artroplastika: Davolashga javob bermaydigan surunkali infeksiyalar yoki katta suyak nuqsonlari uchun mos keladi; bemorning ahvoli qayta operatsiya va rekonstruktsiya muvaffaqiyatsizligini cheklaydi. Operatsiyadan keyingi qoldiq og'riq, harakatchanlikni qo'llab-quvvatlash uchun uzoq muddatli breketlardan foydalanish zarurati, bo'g'imlarning barqarorligining yomonligi, oyoq-qo'llarning qisqarishi, funktsional ta'sir, qo'llanilish doirasi cheklangan.
Artroplastika: operatsiyadan keyingi infeksiyalarni an'anaviy davolash usuli bo'lib, operatsiyadan keyingi barqarorlik va og'riqni engillashtiradi. Kamchiliklari orasida oyoq-qo'lning qisqarishi, yurishdagi buzilishlar va bo'g'imlarning harakatchanligini yo'qotish kiradi.
Amputatsiya: Operatsiyadan keyingi chuqur infeksiyani davolashning oxirgi chorasi hisoblanadi. Quyidagilar uchun mos keladi: (1) tuzatib bo'lmaydigan jiddiy suyak yo'qotishi, yumshoq to'qimalarning nuqsonlari; (2) kuchli bakterial virulentlik, aralash infeksiyalar, mikroblarga qarshi davolash samarasiz bo'lib, tizimli toksiklikka olib keladi, hayot uchun xavfli; (3) surunkali infeksiyalangan bemorlarda revizion jarrohlikning ko'p marta muvaffaqiyatsiz bo'lgan tarixi mavjud.
VI. Oldini olish
1. Operatsiyadan oldingi omillar:
Bemorning operatsiyadan oldingi holatini optimallashtirish va barcha mavjud infeksiyalarni operatsiyadan oldin davolash kerak. Eng ko'p uchraydigan qon orqali yuqadigan infeksiyalar teri, siydik yo'llari va nafas yo'llaridan kelib chiqadigan infeksiyalardir. Son yoki tizza artroplastikasida pastki oyoq-qo'llarning terisi buzilmagan holda qolishi kerak. Keksa bemorlarda keng tarqalgan asemptomatik bakteriuriyani operatsiyadan oldin davolash shart emas; alomatlar paydo bo'lgandan so'ng ularni tezda davolash kerak. Tonzillit, yuqori nafas yo'llari infektsiyalari va tinea pedis bilan og'rigan bemorlarda mahalliy infeksiya o'choqlari yo'q qilinishi kerak. Katta stomatologik operatsiyalar qon oqimi infektsiyasining potentsial manbai hisoblanadi va agar stomatologik operatsiyalar zarur bo'lsa, bunday muolajalarni artroplastikadan oldin bajarish tavsiya etiladi. Anemiya, gipoproteinemiya, kombinatsiyalangan diabet va surunkali siydik yo'llari infektsiyalari kabi yomon umumiy holatlarga ega bemorlarni asosiy kasallik tizimli holatni yaxshilash uchun agressiv va erta davolash kerak.
2. Operatsiya vaqtidagi boshqaruv:
(1) Artroplastikaga odatiy terapevtik yondashuvda to'liq aseptik texnika va vositalardan ham foydalanish kerak.
(2) Bemorning terisida kasalxonadan olingan bakterial shtammlar kolonizatsiyasi xavfini kamaytirish uchun operatsiyadan oldingi kasalxonaga yotqizishni minimallashtirish kerak va muntazam davolash operatsiya kuni amalga oshirilishi kerak.
(3) Operatsiyadan oldingi soha terini tayyorlash uchun to'g'ri tayyorlanishi kerak.
(4) Jarrohlik xalatlar, niqoblar, shlyapalar va laminar oqimli operatsiya xonalari operatsiya xonasida havoda tarqaladigan bakteriyalarni kamaytirishda samarali hisoblanadi. Ikki qo'lqop kiyish jarroh va bemor o'rtasidagi qo'l aloqasi xavfini kamaytirishi mumkin va tavsiya qilinishi mumkin.
(5) Klinik jihatdan isbotlanganki, yanada cheklovchi, ayniqsa menteşeli protezlardan foydalanish, fagotsitoz faolligini kamaytiradigan abraziv metall qoldiqlari tufayli cheklovsiz to'liq tizza artroplastikasiga qaraganda infeksiya xavfi yuqori va shuning uchun protez tanlashda undan qochish kerak.
(6) Operatorning jarrohlik texnikasini takomillashtirish va operatsiya davomiyligini qisqartirish (iloji bo'lsa, <2,5 soat). Jarrohlik davomiyligini qisqartirish havoga ta'sir qilish vaqtini qisqartirishi mumkin, bu esa o'z navbatida turniketdan foydalanish vaqtini qisqartirishi mumkin. Jarrohlik paytida qo'pol operatsiyalardan saqlaning, yarani qayta-qayta sug'orish mumkin (impulsli sug'orish tabancasi eng yaxshisi) va ifloslangan deb gumon qilingan kesmalar uchun yod bug'ini botirish mumkin.
3. Operatsiyadan keyingi omillar:
(1) Jarrohlik zarbalari insulin qarshiligini keltirib chiqaradi, bu esa giperglikemiyaga olib kelishi mumkin, bu hodisa operatsiyadan keyin bir necha hafta davom etishi va bemorni yara bilan bog'liq asoratlarga moyil qilishi mumkin, bundan tashqari, bu diabetga chalinmagan bemorlarda ham uchraydi. Shuning uchun operatsiyadan keyingi klinik qon glyukoza monitoringi bir xil darajada muhimdir.
(2) Chuqur tomir trombozi gematoma va natijada yara bilan bog'liq muammolar xavfini oshiradi. Nazorat-nazorat tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyingi davrda chuqur tomir trombozining oldini olish uchun past molekulyar geparinni qo'llash infeksiya ehtimolini kamaytirishda foydalidir.
(3) Yopiq drenaj infeksiya uchun potentsial kirish eshigi hisoblanadi, ammo uning yara infektsiyasi darajasi bilan bog'liqligi maxsus o'rganilmagan. Dastlabki natijalar shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan keyingi og'riq qoldiruvchi vositalarni yuborish sifatida ishlatiladigan bo'g'im ichidagi kateterlar ham yara infektsiyasiga moyil bo'lishi mumkin.
4. Antibiotik profilaktikasi:
Hozirgi vaqtda operatsiyadan oldin va keyin vena ichiga tizimli ravishda yuboriladigan antibiotiklarning profilaktik dozalarini muntazam ravishda klinik qo'llash operatsiyadan keyingi infeksiya xavfini kamaytiradi. Sefalosporinlar asosan klinik jihatdan tanlangan antibiotik sifatida qo'llaniladi va antibiotiklarni qo'llash vaqti va jarrohlik joyidagi infeksiyalar darajasi o'rtasida U shaklidagi egri chiziqli bog'liqlik mavjud bo'lib, antibiotiklarni qo'llash uchun optimal vaqt oralig'idan oldin ham, keyin ham infeksiya xavfi yuqori. Yaqinda o'tkazilgan katta tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kesmadan 30-60 daqiqa oldin qo'llanilgan antibiotiklar eng past infeksiya darajasiga ega edi. Aksincha, kesmaning to'liq artroplastikasi bo'yicha yana bir yirik tadqiqot kesmaning dastlabki 30 daqiqasida qo'llanilgan antibiotiklar bilan infeksiyaning eng past darajasini ko'rsatdi. Shuning uchun yuborish vaqti odatda operatsiyadan 30 daqiqa oldin deb hisoblanadi, eng yaxshi natijalar anesteziya qo'llanilishi paytida kuzatiladi. Antibiotiklarning yana bir profilaktik dozasi operatsiyadan keyin beriladi. Yevropa va Qo'shma Shtatlarda antibiotiklar odatda operatsiyadan keyingi uchinchi kungacha qo'llaniladi, ammo Xitoyda ular odatda 1-2 hafta davomida uzluksiz qo'llanilishi haqida xabar berilgan. Biroq, umumiy fikr shundan iboratki, agar maxsus holatlar bo'lmasa, kuchli keng spektrli antibiotiklardan uzoq muddatli foydalanishdan saqlanish kerak va agar antibiotiklardan uzoq muddatli foydalanish zarur bo'lsa, qo'ziqorin infektsiyalarining oldini olish uchun antifungal dorilarni antibiotiklar bilan birgalikda qo'llash tavsiya etiladi. Vankomitsin metitsillinga chidamli Staphylococcus aureus tashuvchi yuqori xavfli bemorlarda samarali ekanligi ko'rsatilgan. Uzoq muddatli jarrohlik amaliyotlari, jumladan, ikki tomonlama jarrohlik amaliyotlari uchun, ayniqsa antibiotikning yarim umri qisqa bo'lgan hollarda, antibiotiklarning yuqori dozalari qo'llanilishi kerak.
5. Antibiotiklarni suyak tsementi bilan birgalikda qo'llash:
Antibiotik bilan to'ldirilgan tsement birinchi marta Norvegiyada artroplastikada qo'llanilgan, u yerda dastlab Norvegiya Artroplastika Registri tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, antibiotik vena ichiga va tsement (kombinatsiyalangan antibiotik protezi) infuziyasining kombinatsiyasidan foydalanish chuqur infeksiya tezligini har ikkala usulga qaraganda samaraliroq kamaytirdi. Bu topilma keyingi 16 yil ichida o'tkazilgan bir qator yirik tadqiqotlarda tasdiqlandi. Finlyandiya tadqiqoti va Avstraliya Ortopediya Assotsiatsiyasi 2009 yilda antibiotik bilan to'ldirilgan tsementning birinchi marta va revizion tizza artroplastikasidagi roli haqida shunga o'xshash xulosalarga kelishdi. Shuningdek, suyak tsementining biomexanik xususiyatlariga antibiotik kukuni 40 g suyak tsementiga 2 g dan oshmaydigan dozalarda qo'shilganda ta'sir qilmasligi ko'rsatilgan. Biroq, barcha antibiotiklarni suyak tsementiga qo'shish mumkin emas. Suyak tsementiga qo'shilishi mumkin bo'lgan antibiotiklar quyidagi shartlarga ega bo'lishi kerak: xavfsizlik, issiqlik barqarorligi, gipoallergenlik, suvda yaxshi eruvchanlik, keng antimikrob spektr va kukunli material. Hozirgi vaqtda vankomitsin va gentamitsin klinik amaliyotda ko'proq qo'llaniladi. Tsementga antibiotik yuborish allergik reaktsiyalar, chidamli shtammlarning paydo bo'lishi va protezning aseptik bo'shashishi xavfini oshiradi deb o'ylangan edi, ammo hozircha bu xavotirlarni qo'llab-quvvatlovchi hech qanday dalil yo'q.
VII. Xulosa
Bo'g'im infeksiyalarini muvaffaqiyatli davolash uchun anamnez, fizik tekshiruv va yordamchi testlar orqali tez va aniq tashxis qo'yish zaruriy shartdir. Infektsiyani yo'q qilish va og'riqsiz, yaxshi ishlaydigan sun'iy bo'g'imni tiklash bo'g'im infeksiyalarini davolashning asosiy tamoyilidir. Bo'g'im infeksiyasini antibiotiklar bilan davolash oddiy va arzon bo'lsa-da, bo'g'im infeksiyasini yo'q qilish asosan jarrohlik usullarining kombinatsiyasini talab qiladi. Jarrohlik davolashni tanlashning kaliti bo'g'im infeksiyalarini davolashning asosiy jihati bo'lgan protezni olib tashlash muammosini ko'rib chiqishdir. Hozirgi vaqtda antibiotiklar, tozalash va artroplastikani birgalikda qo'llash ko'pgina murakkab bo'g'im infeksiyalari uchun kompleks davolash usuliga aylandi. Biroq, uni hali ham takomillashtirish va takomillashtirish kerak.
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 6-may
