Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va transartikulyar tashqi ramkani mahkamlash uchun avval tavsiflanganidek pozitsiya.
Bo'g'im ichidagi sinish joyini o'zgartirish va fiksatsiya qilish:
Cheklangan kesmani qisqartirish va fiksatsiya qo'llaniladi. Pastki artikulyar yuzaning sinishi to'g'ridan-to'g'ri kichik anteromedial va anterolateral kesmalar va menisk ostidagi qo'shma kapsulaning lateral kesmasi orqali ko'rish mumkin.
Ta'sirlangan oyoq-qo'lning tortilishi va katta suyak bo'laklarini to'g'rilash uchun ligamentlardan foydalanish va oraliq siqishni yirtish va yulib olish orqali tiklash mumkin.
Tibial platoning kengligini tiklashga e'tibor bering va bo'g'im yuzasi ostidagi suyak nuqsoni mavjud bo'lganda, bo'g'im yuzasini qayta o'rnatish uchun qiziqtirgandan so'ng, bo'g'im yuzasini qo'llab-quvvatlash uchun suyak payvandlashni bajaring.
Medial va lateral platformalarning balandligiga e'tibor bering, shunda artikulyar sirt qadami yo'q.
Qayta tiklashni saqlab qolish uchun qayta o'rnatish qisqichi yoki Kirschner pin bilan vaqtinchalik mahkamlash qo'llaniladi.
Fiksning mustahkamligini oshirish uchun ichi bo'sh vintlarni, vintlarni joylashtirish artikulyar sirtga parallel bo'lishi va subkondral suyakda joylashgan bo'lishi kerak. Vintlarni tekshirish uchun intraoperatif rentgen floroskopiyasini o'tkazish kerak va vintlarni hech qachon bo'g'inga aylantirmang.
Epifiz yoriqlarini qayta joylashtirish:
Traktsiya ta'sirlangan a'zoning uzunligi va mexanik o'qini tiklaydi.
Shikastlangan oyoq-qo'lning aylanma siljishini to'g'rilash uchun tibial tuberozni paypaslash va uni birinchi va ikkinchi barmoqlar orientatsiyasiga yo'naltirish kerak.
Proksimal halqani joylashtirish
Tibial plato kuchlanish simini joylashtirish uchun xavfsiz zonalar diapazoni:
Oshqozon osti arteriyasi, qalqonsimon vena va tibial nerv tibia orqasidan, umumiy ko‘z osti nervi esa tola boshining orqasidan o‘tadi. Shuning uchun ignaning kirishi ham, chiqishi ham tibial platoning old tomonida amalga oshirilishi kerak, ya'ni igna po'lat ignani tibia medial chegarasidan oldinga va tolaning old chegarasidan oldinga kirishi va chiqishi kerak.
Yon tomondan, igna fibulaning oldingi chetidan kiritilishi va anteromedial tomondan yoki medial tomondan chiqarilishi mumkin; medial kirish nuqtasi odatda tibial platoning medial chetida va uning old tomonida, kuchlanish simining ko'proq mushak to'qimasidan o'tishiga yo'l qo'ymaslik uchun.
Adabiyotda kuchlanish simining qo'shma kapsulaga kirib ketishiga va yuqumli artritga olib kelishiga yo'l qo'ymaslik uchun kuchlanish simining kirish nuqtasi artikulyar sirtdan kamida 14 mm bo'lishi kerakligi haqida xabar berilgan.
Birinchi kuchlanish simini joylashtiring:
Zaytun pinidan foydalanish mumkin, u halqa ushlagichidagi xavfsizlik pinidan o'tkaziladi va zaytun boshi xavfsizlik pinining tashqi tomonida qoladi.
Yordamchi halqa ushlagichining o'rnini artikulyar yuzaga parallel ravishda ushlab turadi.
Kirish va chiqish nuqtalari bir xil tekislikda bo'lishini ta'minlash uchun uning yo'nalishini nazorat qilish uchun ehtiyotkorlik bilan zaytun pinini yumshoq to'qimalar va tibial plato orqali burg'ulang.
Qarama-qarshi tomondan teridan chiqqandan so'ng, zaytun boshi xavfsizlik piniga tegguncha ignadan chiqishni davom eting.
Tel qisqich slaydni qarama-qarshi tomonga o'rnating va zaytun pinini sim qisqich slayddan o'tkazing.
Operatsiya paytida tibial platoni doimo halqa ramkasining markazida ushlab turishga e'tibor bering.
Qo'llanma orqali ikkinchi kuchlanish simi parallel ravishda, shuningdek, tel qisqich slaydning qarama-qarshi tomoni orqali joylashtiriladi.
Uchinchi kuchlanish simini joylashtiring, iloji boricha xavfsiz oraliqda bo'lishi kerak, oldingi kuchlanish simini eng katta burchakka kesib o'tadi, odatda ikkita po'lat sim to'plami 50 ° ~ 70 ° burchak ostida bo'lishi mumkin.
Kuchlanish simiga qo'llaniladigan oldindan yuk: mahkamlagichni to'liq torting, kuchlanish simining uchini mahkamlagich orqali o'tkazing, tutqichni siqib qo'ying, kuchlanish simiga kamida 1200N oldindan yuk qo'ying va keyin L-tutqichli qulfni qo'llang.
Yuqorida aytib o'tilganidek, tizza bo'ylab tashqi fiksatsiyaning bir xil usulini qo'llang, kamida ikkita Schanz vintini tibia distaliga joylashtiring, bir qo'lli tashqi fiksatorni biriktiring va uni aylana tashqi fiksatorga ulang va metafiz va tibial novda ekanligini yana tasdiqlang. fiksatsiyani yakunlashdan oldin normal mexanik o'qda va aylanish hizasida bo'ladi.
Agar qo'shimcha barqarorlik kerak bo'lsa, halqali ramka tashqi mahkamlash qo'liga birlashtiruvchi novda bilan biriktirilishi mumkin.
Kesmani yopish
Jarrohlik kesmasi qatlam bilan yopiladi.
Igna yo'li spirtli doka bilan himoyalangan.
Operatsiyadan keyingi boshqaruv
Fassial sindrom va asab shikastlanishi
Jarohatdan keyin 48 soat ichida fassial bo'linma sindromi mavjudligini kuzatish va aniqlash uchun ehtiyot bo'lish kerak.
Ta'sirlangan a'zoning qon tomir nervlarini diqqat bilan kuzatib boring. Qon ta'minoti buzilishi yoki progressiv nevrologik yo'qotish favqulodda vaziyat sifatida tegishli tarzda boshqarilishi kerak.
Funktsional reabilitatsiya
Funktsional mashqlarni operatsiyadan keyingi birinchi kuni boshlash mumkin, agar boshqa jarohatlar yoki qo'shma kasalliklar bo'lmasa. Masalan, quadrisepsning izometrik qisqarishi va tizzaning passiv harakati va to'piqning faol harakati.
Erta faol va passiv faoliyatning maqsadi operatsiyadan keyin imkon qadar qisqa vaqt ichida tizza bo'g'imining maksimal harakat doirasini olish, ya'ni tizza bo'g'imining to'liq harakat doirasini 4~ 6 hafta. Umuman olganda, jarrohlik tizza barqarorligini rekonstruksiya qilish maqsadiga erishishga qodir, bu esa erta bosqichda imkon beradi
faoliyat. Funktsional mashqlar shishib ketishini kutish sababli kechiktirilsa, bu funktsional tiklanishga yordam bermaydi.
Og'irlikni ko'tarish: Odatda og'irlikni erta ko'tarish tavsiya etilmaydi, lekin kamida 10-12 hafta yoki undan keyin mo'ljallangan bo'g'im ichidagi yoriqlar uchun.
Yaraning bitishi: operatsiyadan keyin 2 hafta ichida yaraning bitishini diqqat bilan kuzating. Agar yara infektsiyasi yoki kechiktirilgan shifo yuzaga kelsa, jarrohlik aralashuvi imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak.
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 16-avgust
