Hozirgi vaqtda distal radius sinishlari turli usullar bilan davolanadi, masalan, gips fiksatsiyasi, kesma va qisqartirish ichki fiksatsiyasi, tashqi fiksatsiya breketi va boshqalar. Ular orasida kaft plastinkasini fiksatsiya qilish yanada qoniqarli natijalarga erishishi mumkin, ammo ba'zi adabiyotlarda uning asoratlanish darajasi 16% gacha yetishi haqida xabar berilgan. Biroq, agar plastinka to'g'ri tanlangan bo'lsa, asoratlanish darajasini samarali ravishda kamaytirish mumkin. Distal radius sinishlari uchun kaft plastinkasining turlari, ko'rsatkichlari va jarrohlik texnikalari haqida qisqacha ma'lumot berilgan.
I. Distal radius sinishlarining turlari
Sinishlar uchun bir nechta tasniflash tizimlari mavjud, jumladan, anatomiyaga asoslangan Myuller AO tasnifi va shikastlanish mexanizmiga asoslangan Femandez tasnifi. Ular orasida eponim tasnifi oldingi tasniflarning afzalliklarini birlashtiradi, sinishlarning to'rtta asosiy turini qamrab oladi va klinik ish uchun yaxshi qo'llanma bo'lishi mumkin bo'lgan Maleon 4 qismli sinishlari va Chaffer sinishlarini o'z ichiga oladi.
1. Myuller AO tasnifi - qisman bo'g'im ichidagi sinishlar
AO tasnifi distal radius sinishlari uchun juda mos keladi va ularni uchta asosiy turga ajratadi: A tipidagi bo'g'imdan tashqari sinishlar, B tipidagi qisman bo'g'im ichidagi sinishlar va C tipidagi to'liq bo'g'im sinishlari. Har bir tur sinishning og'irligi va murakkabligiga qarab turli xil kichik guruhlarga bo'linadi.
A turi: Bo'g'imdan tashqari sinish
A1, tirsak suyagi sinishi, shikastlanish natijasida radius (A1.1, tirsak suyagi sinishi; A1.2 tirsak diafizining oddiy sinishi; A1.3, tirsak diafizining maydalangan sinishi).
A2, Radius sinishi, oddiy, qo'shimchali (A2.1, qiyshiqsiz radius; A2.2, radiusning dorsal qiyshiqligi, ya'ni Pouteau-Colles sinishi; A2.3, radiusning kaft qiyshiqligi, ya'ni Goyrand-Smith sinishi).
A3, Radiusning sinishi, maydalangan (A3.1, radiusning o'q bo'ylab qisqarishi; A3.2 radiusning xanjar shaklidagi bo'lagi; A3.3, radiusning maydalangan sinishi).
B turi: qisman bo'g'im sinishi
B1, radiusning sinishi, sagittal tekislik (B1.1, lateral oddiy tip; B1.2, lateral maydalangan tip; B1.3, medial tip).
B2, Radiusning dorsal halqasining sinishi, ya'ni Barton sinishi (B2.1, oddiy turi; B2.2, lateral sagittal sinishning kombinatsiyasi; B2.3, bilakning dorsal chiqishining kombinatsiyasi).
B3, Radiusning metakarpal halqasining sinishi, ya'ni Bartonga qarshi sinish yoki Goyrand-smit II tipidagi sinish (B3.1, oddiy son suyagi qoidasi, kichik bo'lak; B3.2, oddiy sinish, katta bo'lak; B3.3, maydalangan sinish).
S turi: to'liq bo'g'im sinishi
C1, bo'g'im va metafizar sirtlarning oddiy turiga ega radial sinish (C1.1, orqa medial bo'g'im sinishi; C1.2, bo'g'im yuzasining sagittal sinishi; C1.3, bo'g'im yuzasining koronal yuzasining sinishi).
C2, Radius sinishi, oddiy bo'g'im faseti, maydalangan metafiz (C2.1, bo'g'im fasetining sagittal sinishi; C2.2, bo'g'im fasetining koronal faset sinishi; C2.3, radial poyaga cho'zilgan bo'g'im sinishi).
C3, radial sinish, maydalangan (C3.1, metafizning oddiy sinishi; C3.2, metafizning maydalangan sinishi; C3.3, radial poyaga cho'zilgan bo'g'im sinishi).
2. Distal radius sinishlarining tasnifi.
Shikastlanish mexanizmiga ko'ra, Femandez tasnifini 5 turga bo'lish mumkin:.
I turdagi sinishlar - bu Kolles sinishi (dorsal angulyatsiya) yoki Smit sinishi (metakarpal angulyatsiya) kabi bo'g'imdan tashqari metafizar maydalangan sinishlar. Bir suyakning po'stlog'i kuchlanish ostida yorilib ketadi va kontralateral po'stloq maydalanib, ko'miladi.
Sinish
III turdagi sinishlar - bu siljish stressi natijasida kelib chiqadigan bo'g'im ichidagi sinishlar. Bu sinishlarga kaft Barton sinishlari, dorsal Barton sinishlari va radial poya sinishlari kiradi.
Kesish stressi
III turdagi sinishlar - bu murakkab bo'g'im sinishlari va radial pilon sinishlarini o'z ichiga olgan siqilish shikastlanishlari natijasida kelib chiqadigan bo'g'im ichidagi sinishlar va metafizeal qo'shilishlar.
Qo'shish
IV turdagi sinish - bu radial karpali bo'g'imning sinishi-chiqishi paytida yuzaga keladigan bog'lovchi birikmaning avulsion sinishi.
Avulsion sinish I dislokatsiyasi
V tipdagi sinish bir nechta tashqi kuchlar va keng ko'lamli jarohatlar bilan bog'liq yuqori tezlikdagi shikastlanish natijasida yuzaga keladi. (Aralash I, II, IIII, IV)
3. Eponim tiplash
II. Distal radius sinishlarini kaft qoplamasi bilan davolash
Ko'rsatmalar.
Quyidagi holatlarda yopiq reduksiya muvaffaqiyatsiz bo'lganidan keyin bo'g'imdan tashqari sinishlar uchun.
Dorsal burchak 20° dan katta
Dorsal siqilish 5 mm dan katta
Distal radiusning qisqarishi 3 mm dan katta
Distal sinish blokining siljishi 2 mm dan katta
2 mm dan katta siljish bilan bo'g'im ichidagi sinishlar uchun
Ko'pgina olimlar yuqori energiyali shikastlanishlar, masalan, og'ir bo'g'im ichidagi maydalangan sinishlar yoki suyakning og'ir yo'qotilishi uchun metakarpal plastinkalardan foydalanishni tavsiya etmaydi, chunki bu distal sinish bo'laklari avaskulyar nekrozga moyil bo'lib, ularni anatomik ravishda qayta joylashtirish qiyin.
Bir nechta sinish bo'laklari va og'ir osteoporoz bilan kechadigan sezilarli siljishi bo'lgan bemorlarda metakarpal qoplama samarali emas. Distal sinishlarning subkondral tayanchi muammoli bo'lishi mumkin, masalan, vintning bo'g'im bo'shlig'iga kirishi.
Jarrohlik texnikasi
Ko'pgina jarrohlar distal radius sinishlarini kaft plastinkasi bilan tuzatish uchun shunga o'xshash yondashuv va texnikadan foydalanadilar. Biroq, operatsiyadan keyingi asoratlarni samarali ravishda oldini olish uchun yaxshi jarrohlik texnikasi talab qilinadi, masalan, sinish blokini ko'milgan siqilishdan ozod qilish va kortikal suyakning uzluksizligini tiklash orqali kamaytirishga erishish mumkin. 2-3 ta Kirschner pimi bilan vaqtinchalik fiksatsiya va boshqalar qo'llanilishi mumkin.
(I) Operatsiyadan oldingi holatni o'zgartirish va holat
1. Traktsiya fluoroskopiya ostida radial shaft yo'nalishi bo'yicha amalga oshiriladi, bunda bosh barmoq proksimal sinish blokini kaft tomondan pastga bosadi va boshqa barmoqlar distal blokni dorsal tomondan burchak ostida yuqoriga ko'taradi.
2. Fluoroskopiya ostida shikastlangan oyoq-qo'lni qo'l stoliga qo'yib, chalqancha yotish.
(II) Kirish nuqtalari.
Qo'llaniladigan yondashuv turi uchun PCR (radial karpal fleksor) kengaytirilgan kaft yondashuvi tavsiya etiladi.
Teri kesmasining distal uchi bilakning teri burmasidan boshlanadi va uning uzunligi sinish turiga qarab aniqlanishi mumkin.
Radial fleksor karpi radialis payi va uning pay qini kesilgan, karpali suyaklardan distal va proksimal tomonga iloji boricha yaqinroq joylashgan.
Radial karpali fleksor tendonini tirsak tomonga tortish median nerv va fleksor tendon kompleksini himoya qiladi.
Parona bo'shlig'i ochiq va oldingi rotator ani mushagi fleksor barmoq uchi (tirsak tomoni) va radial arteriya (radial tomoni) o'rtasida joylashgan.
Oldingi rotator ani mushakning radial tomonini kesing, keyinchalik rekonstruksiya qilish uchun uning bir qismi radiusga biriktirilgan holda qoldirilishi kerakligini unutmang.
Oldingi rotator ani mushakni tirsak tomonga tortish tirsak shoxini radiusning kaft tomoniga ko'proq mos ravishda ochish imkonini beradi.
Kaft bilan yondashuv distal radiusni va tirsak burchagini samarali ravishda ochib beradi.
Murakkab sinish turlari uchun distal brachioradialis stopini qo'yib yuborish tavsiya etiladi, bu uning radial tuberozlikka tortilishini neytrallashtirishi mumkin, bu nuqtada birinchi dorsal bo'linmaning kaft qinini kesish mumkin, bu distal sinish blokining radial va radial tuberozligini ochib qo'yishi, radius Yu ni sinish joyidan ajratish uchun ichki tomonga aylantirishi va keyin Kirschner pimi yordamida bo'g'im ichidagi sinish blokini qayta o'rnatishi mumkin. Murakkab bo'g'im ichidagi sinishlar uchun sinish blokini kamaytirish, baholash va aniq sozlashda yordam berish uchun artroskopiyadan foydalanish mumkin.
(III) Kamaytirish usullari.
1. Suyak tirqishini qayta o'rnatish uchun dastak sifatida foydalaning
2. Yordamchi bemorning ko'rsatkich va o'rta barmoqlarini tortadi, bu esa nisbatan osonlikcha qayta o'rnatiladi.
3. Vaqtinchalik fiksatsiya qilish uchun Kirschner pimini radial tuberozlikdan burab qo'ying.
Qayta joylashish tugagandan so'ng, kaft plastinkasi muntazam ravishda joylashtiriladi, u suv havzasiga yaqin bo'lishi, tirsak suyagining yuqori qismini qoplashi va radial poyaning o'rta nuqtasiga yaqin bo'lishi kerak. Agar bu shartlar bajarilmasa, plastinka to'g'ri o'lchamda bo'lmasa yoki qayta joylashish qoniqarsiz bo'lsa, protsedura hali ham mukammal emas.
Ko'pgina asoratlar plastinkaning joylashuvi bilan chambarchas bog'liq. Agar plastinka radial tomonga juda uzoqda joylashtirilsa, bunion fleksor bilan bog'liq asoratlar paydo bo'lishi mumkin; agar plastinka suv havzasi chizig'iga juda yaqin joylashtirilsa, barmoqning chuqur fleksori xavf ostida bo'lishi mumkin. Singan joyning kaft tomoniga siljishi natijasida deformatsiya plastinkaning kaft tomoniga chiqib ketishiga va fleksor pay bilan bevosita aloqada bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu esa oxir-oqibat tendonitga yoki hatto yorilishga olib keladi.
Osteoporozli bemorlarda plastinkani suv havzasi chizig'iga iloji boricha yaqinroq, lekin uning ustida emas, joylashtirish tavsiya etiladi. Subkondral fiksatsiyaga tirsak suyagiga eng yaqin Kirschner pinlari yordamida erishish mumkin va yonma-yon Kirschner pinlari va qulflash vintlari sinishning qayta joylashishini oldini olishda samarali hisoblanadi.
Plastinka to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, proksimal uchi bitta vint bilan mahkamlanadi va plastinkaning distal uchi vaqtincha Kirschner pinlari bilan eng tirsak teshigiga mahkamlanadi. Sinishning kamayishi va ichki fiksatsiyaning holatini aniqlash uchun operatsiya ichidagi fluoroskopik ortopantomogrammalar, lateral ko'rinishlar va bilakning 30° ko'tarilgan lateral plyonkalar olindi.
Agar plastinka qoniqarli darajada joylashtirilgan bo'lsa, lekin Kirschner pini bo'g'im ichida bo'lsa, bu kaft qiyalikning yetarlicha tiklanishiga olib kelmaydi, bu esa plastinkani "distal sinish fiksatsiyasi texnikasi" yordamida qayta o'rnatish orqali hal qilinishi mumkin (2-rasm, b).
2-rasm.
a, vaqtinchalik fiksatsiya uchun ikkita Kirschner pimi, metakarpal moyillik va bo'g'im yuzalari bu nuqtada yetarlicha tiklanmaganligiga e'tibor bering;
b, Vaqtinchalik plastinka fiksatsiyasi uchun bitta Kirschner pimi, distal radius shu nuqtada fiksatsiya qilinganini (distal sinish blokini fiksatsiya qilish texnikasi) va kaftning egilish burchagini tiklash uchun plastinkaning proksimal qismi radial poyaga tortilganini unutmang.
C, Bo'g'im sirtlarini artroskopik nozik sozlash, distal qulflash vintlari/pinlarini joylashtirish va proksimal radiusni yakuniy qayta o'rnatish va fiksatsiya qilish.
Bir vaqtning o'zida dorsal va tirsak suyagi sinishlari (tirsak/dorsal Die Punch) holatida, ularni yopish paytida yetarlicha tiklash mumkin bo'lmasa, quyidagi uchta usuldan foydalanish mumkin.
Proksimal radius sinish joyidan oldinga buriladi va oy suyagi chuqurchasining sinish bloki PCR cho'zish usuli orqali karpali suyak tomon suriladi; sinish blokini ochish uchun 4 va 5-bo'limlarga dorsal ravishda kichik kesma qilinadi va u plastinkaning eng tirsak teshigiga vintlar bilan mahkamlanadi. Artroskopik yordam bilan yopiq perkutan yoki minimal invaziv fiksatsiya amalga oshirildi.
Plastinkani qoniqarli darajada qayta joylashtirish va to'g'ri joylashtirishdan so'ng, proksimal tirsak yadrosi pimi to'g'ri joylashtirilgan va bo'g'im bo'shlig'ida vintlar bo'lmasa, yakuniy fiksatsiya osonroq bo'ladi va anatomik qayta joylashtirishga erishish mumkin (2-rasm).
(iv) Vintlarni tanlash tajribasi.
Vintlarning uzunligini dorsal kortikal suyakning qattiq ezilishi tufayli aniq o'lchash qiyin bo'lishi mumkin. Juda uzun vintlar payning qo'zg'alishiga olib kelishi va dorsal sinish blokini fiksatsiya qilishni qo'llab-quvvatlash uchun juda qisqa bo'lishi mumkin. Shu sababli, mualliflar radial tuberozlik va tirsak teshigining ko'p qismida rezbali qulflash mixlari va ko'p o'qli qulflash mixlaridan foydalanishni, qolgan holatlarda esa yengil poyali qulflash vintlaridan foydalanishni tavsiya qiladilar. To'mtoq boshdan foydalanish payning dorsal ravishda rezbali bo'lsa ham, uning qo'zg'alishini oldini oladi. Proksimal o'zaro qulflash plastinkasini fiksatsiya qilish uchun fiksatsiya qilish uchun ikkita o'zaro qulflash vintlari + bitta umumiy vint (ellips orqali joylashtirilgan) ishlatilishi mumkin.
Fransiyalik doktor Kiyohito distal radius sinishlari uchun minimal invaziv kaft qulflash plastinkalaridan foydalanish tajribasini taqdim etdi, bunda ularning jarrohlik kesmasi ekstremal 1 sm gacha qisqartirildi, bu esa intuitiv emas. Bu usul asosan nisbatan barqaror distal radius sinishlari uchun ko'rsatiladi va uning jarrohlik ko'rsatkichlari A2 va A3 turlarining AO fraktsiyalarining bo'g'imdan tashqari sinishlari va C1 va C2 turlarining bo'g'im ichidagi sinishlari uchun, ammo u bo'g'im ichidagi suyak massasining qulashi bilan birlashtirilgan C1 va C2 sinishlari uchun mos emas. Bu usul B turidagi sinishlar uchun ham mos emas. Mualliflar, shuningdek, agar bu usul bilan yaxshi qisqartirish va fiksatsiyaga erishib bo'lmasa, an'anaviy kesma usuliga o'tish va minimal invaziv kichik kesmaga yopishib qolmaslik kerakligini ta'kidlaydilar.
Nashr vaqti: 2024-yil 26-iyun
