Hozirgi vaqtda distal radius yoriqlari turli usullar bilan davolanadi, masalan, gipsli fiksatsiya, kesma va reduksiya ichki fiksatsiyasi, tashqi fiksaj braketi va boshqalar. Ularning orasida kaft plastinkasini mahkamlash yanada qoniqarli natijalarga erishishi mumkin, ammo ba'zi adabiyotlarda uning asoratlanish darajasi 16% ni tashkil qiladi. Biroq, plastinka to'g'ri tanlangan bo'lsa, asorat darajasini samarali ravishda kamaytirish mumkin. Radiusning distal sinishi uchun kaftlarni qoplash turlari, ko'rsatmalari va jarrohlik usullari haqida qisqacha ma'lumot berilgan.
I.Distal radius sinishi turlari
Singanlar uchun bir nechta tasniflash tizimlari mavjud, shu jumladan anatomiyaga asoslangan Myuller AO tasnifi va shikastlanish mexanizmiga asoslangan Femandez tasnifi. Ular orasida Eponymic tasnifi oldingi tasniflarning afzalliklarini birlashtiradi, to'rtta asosiy sinish turlarini qamrab oladi va Maleon 4 qismli sinish va Chaffer sinishlarini o'z ichiga oladi, bu klinik ish uchun yaxshi qo'llanma bo'lishi mumkin.
1. Myuller AO tasnifi - qisman intraartikulyar yoriqlar
AO tasnifi distal radius yoriqlari uchun juda mos keladi va ularni uchta asosiy turga ajratadi: A tipidagi bo'g'imdan tashqari, B tipidagi qisman bo'g'im ichidagi va C tipidagi umumiy bo'g'im yoriqlari. Har bir tur sinishning og'irligi va murakkabligiga qarab turli xil kichik guruhlarga bo'linadi.
A turi: Bo'g'imdan tashqari sinish
A1, son suyagining sinishi, radius jarohati sifatida (A1.1, oyoq suyagining novda sinishi; A1.2 tirsak suyagi diafizining oddiy sinishi; A1.3, tirsak suyagining maydalangan sinishi).
A2, Radiusning sinishi, oddiy, ichkari bilan (A2.1, radius egilishsiz; A2.2, radiusning dorsal qiyaligi, ya'ni Pouteau-Kolles sinishi; A2.3, radiusning kaft qiyaligi, ya'ni Goyrand-Smit sinishi).
A3, radiusning sinishi, maydalangan (A3.1, radiusning eksenel qisqarishi; A3.2 radiusning xanjar shaklidagi parchasi; A3.3, radiusning maydalangan sinishi).
B turi: qisman bo'g'im sinishi
B1, radiusning sinishi, sagittal tekislik (B1.1, lateral oddiy tip; B1.2, lateral maydalangan tip; B1.3, medial tip).
B2, Radiusning orqa chetining sinishi, ya'ni Barton sinishi (B2.1, oddiy tip; B2.2, birlashtirilgan lateral sagittal sinish; B2.3, bilakning kombinatsiyalangan dorsal dislokatsiyasi).
B3, Radiusning metakarpal rimining sinishi, ya'ni Bartonga qarshi sinishi yoki Goyrand-smitning II tipidagi sinishi (B3.1, oddiy femur qoidasi, kichik bo'lak; B3.2, oddiy sinish, katta bo'lak; B3.3, maydalangan sinish).
C turi: umumiy bo'g'im sinishi
C1, ham artikulyar, ham metafiz yuzalarining oddiy turi bilan radiusli sinish (C1.1, orqa medial artikulyar sinish; C1.2, artikulyar yuzaning sagittal sinishi; C1.3, artikulyar yuzaning koronal yuzasi sinishi).
C2, Radiusning sinishi, oddiy bo'g'im yuzi, maydalangan metafiz (C2.1, bo'g'im yuzining sagittal sinishi; C2.2, bo'g'im yuzining koronal faset sinishi; C2,3, radius novdasiga cho'zilgan bo'g'im sinishi).
C3, radial sinish, maydalangan (C3.1, metafizning oddiy sinishi; C3.2, metafizning maydalangan sinishi; C3.3, radius poyasiga cho'zilgan bo'g'im sinishi).
2.Distal radius sinishlarining tasnifi.
Yaralanish mexanizmiga ko'ra, Femandez tasnifini 5 turga bo'lish mumkin:
I-toifa yoriqlar - bu Kolles sinishi (dorsal burchakli burchak) yoki Smit sinishi (metakarpal burchak) kabi bo'g'imdan tashqari metafizali maydalangan yoriqlar. Bir suyakning korteksi kuchlanish ostida sinadi va qarama-qarshi korteks maydalanadi va ko'miladi.
Sinish
III tipdagi yoriqlar bo'g'im ichidagi yoriqlar bo'lib, kesishish kuchlanishidan kelib chiqadi. Bu yoriqlar palma Barton yoriqlari, dorsal Barton yoriqlari va radiusli novda yoriqlarini o'z ichiga oladi.
Kesish stressi
III-toifa yoriqlar - bu bo'g'im ichidagi yoriqlar va siqilish jarohatlari natijasida yuzaga keladigan metafiz qo'shimchalari, shu jumladan murakkab bo'g'im yoriqlari va radiusli pilon yoriqlari.
Kiritish
IV turdagi sinish - bu radial bilak bo'g'imining sinishi-dislokatsiyasi paytida yuzaga keladigan ligamentli biriktirmaning avulsion sinishi.
Avulsiya sinishi I dislokatsiya
V toifadagi sinish bir nechta tashqi kuchlar va keng jarohatlar bilan bog'liq yuqori tezlikli shikastlanishdan kelib chiqadi. (I, II, IIII, IV aralash)
3.Eponomik tiplash
II.Distal radius yoriqlarini kaft bilan qoplash bilan davolash
Ko'rsatkichlar.
Quyidagi sharoitlarda yopiq reduksiya muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan keyin bo'g'imdan tashqari yoriqlar uchun.
Dorsal burchak 20 ° dan ortiq
Dorsal siqilish 5 mm dan ortiq
Distal radiusning 3 mm dan ortiq qisqarishi
Distal sinish blokining siljishi 2 mm dan ortiq
2 mm dan ortiq siljish bo'g'im ichidagi yoriqlar uchun
Aksariyat olimlar yuqori energiyali jarohatlarda, masalan, og'ir bo'g'im ichidagi maydalangan yoriqlar yoki jiddiy suyak yo'qotilishi uchun metakarpal plitalardan foydalanishni tavsiya etmaydi, chunki bu distal sinish bo'laklari avaskulyar nekrozga moyil bo'lib, anatomik jihatdan qayta joylashishi qiyin.
Ko'p singan bo'laklari va og'ir osteoporozli sezilarli joy almashishi bo'lgan bemorlarda metakarpal qoplama samarali emas. Distal yoriqlarning subkondral qo'llab-quvvatlashi muammoli bo'lishi mumkin, masalan, qo'shma bo'shliqqa vintlardek kirish.
Jarrohlik texnikasi
Ko'pgina jarrohlar radiusning distal yoriqlarini kaft plastinkasi bilan tuzatish uchun shunga o'xshash yondashuv va texnikadan foydalanadilar. Biroq, operatsiyadan keyingi asoratlarni samarali oldini olish uchun yaxshi jarrohlik texnikasi talab qilinadi, masalan, sinish blokini o'rnatilgan siqilishdan ozod qilish va kortikal suyakning uzluksizligini tiklash orqali kamaytirishga erishish mumkin. 2-3 Kirschner pinlari bilan vaqtinchalik fiksatsiyadan foydalanish mumkin va hokazo.
(I) Operatsiyadan oldingi holatni o'zgartirish va turish
1. Tortish floroskopiya ostida radial o'q yo'nalishi bo'yicha amalga oshiriladi, bunda bosh barmog'i proksimal sinish blokini kaft tomondan pastga bosib, boshqa barmoqlar bilan distal blokni dorsal tomondan burchak ostida yuqoriga ko'taradi.
2. Ftoroskopiya ostida qo'l stolida zararlangan a'zo bilan yotgan holatda.
(II) Kirish nuqtalari.
Qo'llaniladigan yondashuv turi uchun PCR (radial karpal fleksiyon) kengaytirilgan palma yondashuvi tavsiya etiladi.
Teri kesmasining distal uchi bilakning teri burmasidan boshlanadi va uning uzunligini sinish turiga qarab aniqlash mumkin.
Radial fleksor karpi radialis tendon va uning tendon qobig'i kesilgan, bilak suyaklari distalida va proksimal tomonga imkon qadar yaqinroq.
Radial karpal fleksiyon tendonini ulnar tomonga tortib, median nerv va fleksor tendon kompleksini himoya qiladi.
Parona bo'shlig'i ochiladi va oldingi aylantiruvchi mushak flexor digitorum longus (ulnar tomoni) va radial arteriya (radial tomon) o'rtasida joylashgan.
Anterior rotator ani mushakining radial tomonini kesib oling, bir qismini keyinchalik rekonstruksiya qilish uchun radiusga biriktirilishi kerakligiga e'tibor bering.
Anterior rotator ani muskulini ulnar tomoniga tortish radiusning kaft tomonida ulnar shoxni ko'proq etarli darajada ta'sir qilish imkonini beradi.
Palmar yondashuvi distal radiusni ochib beradi va ulnar burchakni samarali ravishda ochib beradi.
Murakkab sinish turlari uchun distal braxioradialis to'xtash joyini bo'shatish tavsiya etiladi, bu uning radial tuberkulyarga tortilishini neytrallashi mumkin, bu vaqtda birinchi orqa bo'linmaning kaft qobig'i kesilishi mumkin, bu distal sinish blokining radial va radial tuberkulyarligini ochib berishi mumkin, radiusni ichki qismdan sindirish joyiga aylantiradi, so'ngra sinish joyidan ajralib chiqadi. Kirschner pinidan foydalangan holda intraartikulyar sinish bloki. Murakkab intraartikulyar yoriqlar uchun artroskopiya sinish blokini kamaytirish, baholash va nozik sozlashda yordam berish uchun ishlatilishi mumkin.
(III) kamaytirish usullari.
1. Qayta tiklash uchun dastagi sifatida suyak ushlagichidan foydalaning
2. Yordamchi bemorning ko'rsatkich va o'rta barmoqlarini tortadi, ularni tiklash nisbatan oson bo'ladi.
3. Vaqtinchalik mahkamlash uchun radial tuberozdan Kirshner pinini burab qo'ying.
Qayta joylashishni tugatgandan so'ng, muntazam ravishda palma plastinkasi qo'yiladi, u suv havzasiga yaqin bo'lishi kerak, dirsek balandligini qoplashi va radial novdaning o'rta nuqtasiga proksimal bo'lishi kerak. Agar bu shartlar bajarilmasa, plastinka to'g'ri o'lchamda bo'lmasa yoki qayta joylashtirish qoniqarsiz bo'lsa, protsedura hali ham mukammal emas.
Ko'pgina asoratlar plastinkaning holatiga kuchli bog'liqdir. Agar plastinka radiusli tomonga juda uzoqda joylashgan bo'lsa, bunion fleksor bilan bog'liq asoratlar paydo bo'lishi mumkin; agar plastinka suv havzasi chizig'iga juda yaqin joylashtirilsa, barmoqning chuqur fleksori xavf ostida bo'lishi mumkin. Singan deformatsiyasining kaft tomoniga o'zgartirilishi, plastinkaning kaft tomoniga osongina chiqib ketishiga va bukuvchi tendon bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqa qilishiga olib kelishi mumkin, natijada tendonit yoki hatto yorilish paydo bo'ladi.
Osteoporozli bemorlarda plitani suv havzasi chizig'iga iloji boricha yaqinroq joylashtirish tavsiya etiladi, lekin uning bo'ylab emas. Subxondral fiksatsiyaga ulnaga eng yaqin bo'lgan Kirshner pinlari yordamida erishish mumkin, yonma-yon joylashgan Kirshner pinlari va qulflash vintlari sinishning qayta joylashishini oldini olishda samaralidir.
Plastinka to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, proksimal uchi bitta vint bilan o'rnatiladi va plastinkaning distal uchi vaqtincha Kirschner pinlari bilan eng ulnar teshikka o'rnatiladi. Singanning qisqarishini va ichki fiksatsiya holatini aniqlash uchun intraoperatif floroskopik ortopantomogrammalar, lateral ko'rinishlar va 30 ° bilak ko'tarilgan lateral plyonkalar olingan.
Agar plastinka qoniqarli joylashtirilgan bo'lsa, lekin Kirshner pinasi bo'g'im ichidagi bo'lsa, bu kaftning moyilligining etarli darajada tiklanmasligiga olib keladi, bu "distal singan fiksatsiya texnikasi" yordamida plastinkani qayta tiklash orqali hal qilinishi mumkin (2-rasm, b).
2-rasm.
a, vaqtinchalik fiksatsiya uchun ikkita Kirschner pinlari, metakarpal moyillik va artikulyar yuzalar bu nuqtada etarlicha tiklanmaganligiga e'tibor bering;
b, Plastinkalarni vaqtincha mahkamlash uchun bitta Kirshner pinasi, bu nuqtada distal radius o'rnatilganligiga e'tibor bering (distal sinish blokini mahkamlash texnikasi) va plastinkaning proksimal qismi kaftning egilish burchagini tiklash uchun radial novda tomon tortiladi.
C, artikulyar yuzalarni artroskopik nozik sozlash, distal qulflash vintlarini / pinlarini joylashtirish va proksimal radiusni yakuniy tiklash va mahkamlash.
Yopilgan holda to'g'ri o'rnatib bo'lmaydigan dorsal va tirsak suyagi sinishi (ulnar/dorsal Die Punch) bo'lsa, quyidagi uchta usuldan foydalanish mumkin.
Proksimal radius singan joydan oldinga buriladi va lunate chuqurchaning sinish bloki PCR uzaytirish usuli orqali bilak suyagi tomon suriladi; sinish blokini ochish uchun 4 va 5-bo'limlarga dorsal tomondan kichik kesma qilinadi va u plastinkaning eng ulnar teshigiga vint bilan mahkamlanadi. Artroskopik yordam bilan yopiq perkutan yoki minimal invaziv fiksatsiya amalga oshirildi.
Plastinaning qoniqarli joyini o'zgartirish va to'g'ri joylashtirgandan so'ng, agar proksimal ulnar yadro pinini to'g'ri joylashtirsa va bo'g'im bo'shlig'ida vintlar bo'lmasa, yakuniy fiksatsiya osonroq bo'ladi va anatomik qayta joylashtirishga erishish mumkin (2-rasm).
(iv) Vintni tanlash tajribasi.
Vintlarning uzunligini dorsal kortikal suyakning qattiq eziluvchanligi tufayli aniq o'lchash qiyin bo'lishi mumkin. Juda uzun vintlar tendon qo'zg'alishiga olib kelishi mumkin va dorsal sinish blokini mahkamlash uchun juda qisqa. Shu sababli mualliflar radial tuberkulyar va eng ko'p ulnar teshiklarda tishli qulflash mixlari va ko'p o'qli qulflash mixlaridan foydalanishni va qolgan pozitsiyalarda engil novda qulflash vintlarini ishlatishni tavsiya qiladilar. To'mtoq boshdan foydalanish tendonning qo'zg'alishini oldini oladi, hatto u orqa tomondan ip bilan bog'langan bo'lsa ham. Proksimal blokirovka plitasini mahkamlash uchun mahkamlash uchun ikkita o'zaro bog'lovchi vint + bitta umumiy vint (ellips orqali joylashtirilgan) ishlatilishi mumkin.
Frantsiyalik doktor Kiyoxito distal radius yoriqlari uchun minimal invaziv kaftni qulflash plitalarini qo'llash tajribasini taqdim etdi, bu erda ularning jarrohlik kesmasi ekstremal 1 sm gacha qisqartirildi, bu esa intuitivdir. Bu usul, birinchi navbatda, nisbatan barqaror distal radius sinishi uchun ko'rsatiladi va uning jarrohlik ko'rsatkichlari A2 va A3 turdagi AO fraktsiyalarining bo'g'imdan tashqari sinishi va C1 va C2 tipidagi bo'g'im ichidagi sinishlar uchun, ammo artikulyar bo'g'imlar bilan birlashtirilgan C1 va C2 yoriqlari uchun mos emas. Usul B tipidagi yoriqlar uchun ham mos emas. Mualliflar, shuningdek, agar bu usul bilan yaxshi qisqartirish va fiksatsiyaga erishib bo'lmasa, an'anaviy kesish usuliga o'tish va minimal invaziv kichik kesmaga yopishmaslik kerakligini ta'kidlaydi.
Xabar vaqti: 26-iyun-2024
