Hozirgi kunda distal radius sinishi turlicha, masalan, gipsni belgilash, kesish va qisqartirish kabi ishlov beriladi, masalan, palmarni kesish, tashqi mahkamlash va qisqartirish kabi ishlov beriladi, ammo ba'zi adabiyotlarning xabar berishicha, uning asorat darajasi 16% ga teng. Ammo, agar plastinka to'g'ri tanlangan bo'lsa, asoratlar tezligi samarali kamayishi mumkin. Distal radiusi singanlar uchun palma plamlari turlari, ko'rsatkichlari va jarrohlik usullari haqida qisqacha ma'lumot beriladi.
I. Distal radiusi singan
Yoriqlar, shu jumladan, shikastlanish mexanizmi asosida anatomiya va "buxkandez" tasnifi asosida bir nechta tasniflash tizimlari mavjud. Ular orasida, epmoneyaning tasnifi avvalgi tasniflarning afzalliklarini birlashtiradi, yoriqlarning to'rtta asosiy turini birlashtiradi va klinik ishlarni yaxshi ko'rsatadigan eng yaxshi qo'llanma bo'lishi mumkin.
1. Muller Ao tasnifi - qisman ichidagi yoriqlar
AO tasnifi distal radiuslarga yaxshi mos keladi va ularni uchta asosiy turga ajratadi: qisqichbaqasimon, qisman qisma qisma va m. Har bir tur, yoriqning og'irligi va murakkabligi asosida kichik guruhlarning turli xil kombinatsiyalariga bo'linadi.
A yozing: artyulyar sinik
A1, Ulnar Fearcalning sinishi (A1.1, Ulnar ilog 'sinishi) kabi jarohati (A1.1, Ulnar ildiz sinishi) ulnar diafizining sinishi; A1.3, Ulnar diafizining singan.
A2, Radiu sinishi, oddiy, ichak (A2.1, radiusi) bilan A2.2, dorsakali radiusi, ya'ni, putuçali va ya'ni, gryrand-smranrand sinish.
A3, A3, radiusning sinishi (A3.1, eksensi radiusning kesik qisqarishi; A3.2 xanchali radiusning parchalanishi) radiusning yorqin qismi; A3.3, radius sinishgan.
B tipidagi: qisman bo'g'iq sinish
B1, radiusi sinishi, sagital tekislik (B1.1, lateral oddiy tur; B1.2, lateral diplom turlari; B1.3, Media turlari).
B2, radiusning dorsal rimining yorilishi (B2.1, oddiy tur; b2.2, kombinatsiyalangan lateral sagital sinish;
B3, Radiusi rudasi, ya'ni "Bart-Barti-Smit" Typınırıcıcısi yoki Gumrand-Smit turidagi yoriq (masalan, oddiy bo'lak, katta parcha); b3.3, sinish;
TILAT: Umumiy artyulyar sinish
C1, Nurali yoriqlar, har ikki bo'g'iq va metaulyar sirtlar bilan (C1.1, orqa mityulyar yuzalar); c1.2, balkulyar sirtning sintakasi sinishi; c1.3, bintalyulyar yuzaning sinishi).
C2, radiusi sinishi, oddiy bo'g'im, oddiy sharqlar; C2.1, Sagital Facet (Sagital Facet singan); c2.3, nlyalyulyar nishni yoritilishi).
C3, radial sinish, singan (C3.1, metafiz sinishi; c3.2, metafiz parchalari, rangi sharmda yoriqlar).
2. Distal radiusi singanlarning tarkibini klassifikatsiya qilish.
Jemenez tasnifi mexanizmi bo'yicha 5 turga bo'lish mumkin.
Men yoriqlar - bu artikulyar meofizal yoriqlar (dorsal Intaolyatsiya) yoki Smit singan yoriqlar kabi yoriqlar (MetaAcarpal Intumy). Bitanish davrida bitta suyak tanaffuslarining korteksi va kontralateral korteks singan va o'rnatilgan.
Sinmoq
III tipidagi yoriqlar - bu kesilgan stress tufayli yuzaga kelgan artikal yoriqlar. Bu yoriqlar qatoriga Dorsal Barton sinishlari va radial barmoq yoriqlari kiradi.
Shear Stress
III tipidagi yoriqlar - bu siqilish jarohatlari, shu jumladan murakkab nayranglar va radial pilon singanligi tufayli yuzaga keladigan yoriqlar va metafizlar kiritishlar.
Kiritish
IV yorliq - bu radial karpal qo'shma qismini buzish paytida uchraydigan ligamentatsiyaning AVUmus Avumul birikmaidir.
Avulsiya yorilishi men joylashaman
V tipidagi yoriq bir nechta tashqi kuchlar va keng jarohatlar bilan bog'liq tezlikdagi tezkor shikastlanishdan kelib chiqadi. (Aralash I, II, IIII, IV)
3. Yozishni yozish
II. Distal radiusni palma plitkalari bilan
Ko'rsatmalar.
Quyidagi sharoitda yopiq qisqarishning oqibatlari natijasida yuzaga keltirish uchun.
Dorsal Angulyat 20 ° dan katta
Dorsal siqish 5 mm dan katta
3 mm dan yuqori distal radius
Distal sinish blokini almashtirish 2 mm dan katta
Yoriqlar ichidagi yoriqlar 2 mm dan oshmasligi uchun
Aksariyat olimlar yuqori energiyali shikastlanishlar uchun metrararpal plitalaridan foydalanishni tavsiya etmaydilar, masalan, bo'g'iq singan parchalar, bu distal parchalanish pardalar portundarchak nekroziga moyil va anatomik ravishda aylantirishga moyil.
Ko'plab sinish va keskin o'zgarishlar bo'lgan bemorlarda, kuchli ostoporoz bilan sezilarli mesteoporoz, metakarpal plitkalari samarali emas. Distal yoriqlarning malakasini olish muammosiz bo'lishi mumkin, masalan, qo'shma bo'shliqqa vida kirish kabi.
Jarrohlik texnikasi
Ko'pgina jarrohlar shunga o'xshash yondashuv va texnik radius yoriqlarini palma plastinkasi bilan mahkamlash uchun ishlatiladi. Biroq, operatsiyadan keyingi asoratlarning oldini olish uchun yaxshi jarrohlik texnikasi talab qilinadi, masalan, yoriqli siqishni va kortikal suyakning uzluksizligini tiklashni qoplash orqali kamaytirish mumkin. 2-3 Kirschner pinlari bilan vaqtincha mahkamlash va boshqalar.
(I) operatsiyadan oldingi joylashishi va holatlari
1. Tortish flororoskopiya ostida radial milning yo'nalishi bo'yicha amalga oshiriladi, bosh barmog'ingiz proksimal dog'ni pastga tushirish bilan va boshqa barmoqlarni dorsal tomondan burchak ostida ko'tarish.
2
(Ii) kirish nuqtalari.
Erkin yondashuv turi uchun PCR (radial karpal flexor) kengaytirilgan palma yondashuvi tavsiya etiladi.
Terini kesishning distal uchi bilakning terisida boshlanadi va uning uzunligi sinish turiga qarab aniqlanishi mumkin.
Radial Fleshtor Carpi Radialis tendoni va uning tenzonlari gilam suyaklari va iloji boricha proksimal suyaklarga yaqinroq proksimallar bilan bezatilgan.
Radial karpal flexor tlenkonini ulnar tomoniga tortib olish median asab va flexor tendon kompleksini himoya qiladi.
Pariya bo'shliqsi fosh qilinadi va oldingi rotator Ani mushaklari flexor digitarlari va radial arteriya (radial tomoni) orasida joylashgan.
Oldingi rotator ANI mushaklarining radial tomonini kesib tashlang, shunda keyinchalik rekonstruktsiya uchun radiusga bog'langan bo'lishi kerak.
Old tomondan Ulnarchaga oldingi rotator Ani mushaklarini tortib olish chiqindi va radiusning palma tomonida etarli darajada ta'sir qilishiga imkon beradi.
Palmmar yondoshuvi distal radiusni fosh qiladi va ulnar burchakni samarali fosh qiladi.
Murakkab sinish turlari uchun, distal trakealışırıcıcıcıcatınınıcıcığınınıcıcıcıcınstralının, uni singan joydan o'chirib qo'yish mumkin bo'lgan palchiorreicialisisni qo'yib yuborish tavsiya etiladi, bu esa uni sinish joyidan o'chirib qo'yish uchun bo'shashtiring, so'ngra Aracancy Yu ni a Kirschner PIN. Axlat ichidagi murakkab yoriqlar uchun artoskopiya sinish blokini qisqartirish, baholash va sozlashda yordam berish uchun ishlatilishi mumkin.
(Iii) pasayish usullari.
1
2. DAVLAT bemorning indeksini va o'rta barmoqlarni tortadi, bu esa qayta tiklanishi oson.
3
Rejimon tugagandan so'ng, palma plitasi muntazam ravishda joylashtirilgan bo'lsa, ulnar balandligini qoplashi kerak va nurli poyganing o'rtasiga proksimal bo'lishi kerak. Agar ushbu shartlar bajarilmasa, plastinka to'g'ri o'lcham emas yoki qayta joylashtirilmagan bo'lsa, protsedura hali ham mukammal emas.
Ko'plab asoratlar plastinka pozitsiyasi bilan mustahkam bog'liq. Agar plastinka radial tomonga juda uzoq bo'lsa, bunyon fleksor bilan bog'liq asoratlar paydo bo'lishi mumkin; Agar plastinka suv havzasiga juda yaqin bo'lsa, barmoqning chuqur flesheri xavf ostida bo'lishi mumkin. Palmmarning yorilish joyida uchraydigan deformatsiyalar palma tomoniga osonlikcha, palma tomoniga chiqishga va oxir-oqibat tendonitga yoki hatto yorilishga olib keladigan to'g'ridan-to'g'ri aloqaga olib keladi.
Osteoporotik bemorlarda plastinka iloji boricha suv havzasi chiziqqa yaqinroq joylashtirilishi tavsiya etiladi, ammo bu tomon emas. Kirschner mixlanishiga Kirschner Pins-dan Ulnaga yaqin va yonma-yon qo'shma pinlar va qulflash vintlari singan holatlardan kuchliroqdir.
Plastinka to'g'ri joylashtirilgandan so'ng, proksimal uchi bitta vint bilan mahkamlanadi va plastinkaning distal uchi eng ulnar teshikda vaqtincha o'rnatiladi. Operatsion floroskopik ortopanomogrammalar, lateral qarashlar, 30 ° bichig'i balandligi bo'lgan lateral filmlar sinish va ichki fiksatsiyaning pozitsiyasini aniqlash uchun olindi.
Agar plastinka qoniqarli tarzda joylashtirilgan bo'lsa, lekin Kirschner Pin - bu "distal sinish texnikasi" dan foydalanib, palmaning qo'shinini tiklashga olib keladi, bu "distal sinish uslubi" (2-rasm).
2-rasm.
a, ikkita Kirshnerning ikki qirrasi pinlari, ta'kidlashicha, metaakarpal qo'shinlari va artikulyar yuzalar etarlicha tiklanmaydi;
B, bir qiroatni vaqtincha mahkamlash uchun bitta Kirschner pin, ta'kidlang, distal radiusi shu paytda (distal yoriq texnikasi) va plastinkaning proksimal qismi palma burchagini tiklash uchun radial poygaga tortilgan.
C, artrofoskopik tuzilishni aniq sozlash, distal blokirovka vintlarini / pinlarni joylashtirish va proksimal radiusni yakunlash va yakunlash.
To'plangan dorsal va ulnar singan bo'lsa (ULNAR / dorsali zarb), yopiq ravishda tiklanishi mumkin emas, quyidagi uchta usuldan foydalanish mumkin.
Proksimal radius singan joyidan yuz o'girilib, Lunat Fossa singan bloki PCRni kengaytirish yondashuvi orqali karpal suyakka bosilgan; Kichik kesma yoriqni ochish uchun 4 va 5-chi qismlarga dorsal bo'lib, u plastinkalarning eng ko'p ulnasi bilan qoplangan. Yopiq terilash yoki minimal invaziv invaziv fiksatsiya artropopik yordam bilan amalga oshirildi.
Plitaning qoniqarli joylashuvi va to'g'ri joylashtirilganidan so'ng, yakuniy Ulnar yeyngel pin to'g'ri joylashtirilgan bo'lsa va qo'shma bo'shliq bo'lmasa (2-rasm).
(iv) vidalarni tanlash tajribasi.
Vintlarning uzunligi og'ir dorsali kortikal suyak maydalash tufayli aniq o'lchash qiyin bo'lishi mumkin. Qadimgi vintlardek vintlardek tendonning hayajonlanishiga olib kelishi va dorsachak yoriqlarini mahkamlash uchun juda qisqa. Shu sababli, mualliflar tishli qulflash tirnoqlari va ko'p qirrali qulflash tirnoqlaridan radial toqqa va umurtam foramen va qolgan pozitsiyalarda yoritgichli vintlardan foydalanishni tavsiya etadilar. To'psiz boshdan foydalanish tendonning tashviqotidan qochadi, hatto u tishli bo'lsa ham. Matximal markazlashtirilgan plastinka naqshlari uchun ikkita umumiy vint + bitta umumiy vida (ellips orqali joylashtiriladi).
Frantsiyadan doktor Kiyohito distal radiusi uchun minimal invaziv palma qulflash plitalaridan foydalanish tajribasini taqdim etdi, ularda og'ir qiyofa kasb etmasiga aylantirildi. Ushbu usul birinchi navbatda nisbatan barqaror distal radiusi uchun ko'rsatilgan va uning jarrohlik ko'rsatkichlari A2 va A3 navlarining A2 va C2 turlari va C2 turlari uchun inka-qizil ranglar va c2 ta yoriqlar uchun mos keladigan. Usul shuningdek yoriqlar uchun mos emas. Mualliflar, shuningdek, ushbu usul bilan yaxshi pasayish va fiksatsiyaga erishilmasa, an'anaviy kesma usuliga o'tish va minimal invaziv kichik kesmaga yopishmaslik kerakligini ta'kidlaydilar.
Post vaqti: Jun-26-2024
