To'piq jarohatlari - bu mushak-skelet tizimining shikastlanishlarining taxminan 25 foizida uchraydigan keng tarqalgan sport jarohati bo'lib, lateral kollateral ligament (LCL) jarohatlari eng keng tarqalgan hisoblanadi. Agar og'ir holat o'z vaqtida davolanmasa, takroriy cho'zilishlarga olib kelishi mumkin va jiddiyroq holatlar to'piq bo'g'imi faoliyatiga ta'sir qiladi. Shuning uchun bemorlarning jarohatlarini erta bosqichda tashxislash va davolash juda muhimdir. Ushbu maqola klinisyenlarga tashxis qo'yishning aniqligini oshirishga yordam berish uchun to'piq bo'g'imining lateral kollateral ligament jarohatlarining diagnostika ko'nikmalariga bag'ishlanadi.
I. Anatomiya
Old talofibulyar ligament (ATFL): yassilangan, lateral kapsulaga qo'shilgan, fibula oldidan boshlanib, talus tanasining oldida tugaydi.
Kalkaneofibulyar bog'lam (KFL): arqonsimon, distal lateral malleolusning oldingi chegarasidan boshlanib, kalkaneusda tugaydi.
Orqa talofibulyar ligament (PTFL): Lateral malleolusning medial yuzasidan boshlanadi va medial talusning orqasida tugaydi.
Faqat ATFL jarohatlarning taxminan 80% ni tashkil etgan bo'lsa, ATFL va CFL jarohatlarining kombinatsiyasi taxminan 20% ni tashkil etdi.
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imining lateral kollateral ligamentining sxematik diagrammasi va anatomik diagrammasi
II. Shikastlanish mexanizmi
Supinatsiyalangan jarohatlar: oldingi talofibulyar ligament
kalkaneofibulyar ligamentning varus shikastlanishi: kalkaneofibulyar ligament
III. Jarohatlarni baholash
I daraja: bog'lamning cho'zilishi, bog'lamning ko'rinadigan yorilishi yo'q, kamdan-kam hollarda shishishi yoki og'riqliligi va funktsiyani yo'qotish belgilari yo'q;
II daraja: bog'lamning qisman makroskopik yorilishi, o'rtacha og'riq, shishish va sezgirlik hamda bo'g'im funktsiyasining yengil buzilishi;
III daraja: bog'lam butunlay yirtilgan va yaxlitligini yo'qotadi, sezilarli darajada shish, qon ketishi va og'riq bilan birga keladi, bu esa sezilarli darajada funktsiyani yo'qotishi va bo'g'imlarning beqarorligining namoyon bo'lishi bilan birga keladi.
IV. Klinik tekshiruv Old tortma sinovi
Bemor tizzasi bukilgan va boldir suyagining uchi osilib turgan holda o'tiradi va tekshiruvchi bir qo'li bilan boldir suyagini ushlab turadi, ikkinchi qo'li bilan esa oyoqni tovon orqasida oldinga itaradi.
Shu bilan bir qatorda, bemor chalqancha yotadi yoki o'tiradi, tizzasi 60-90 daraja bukilgan, tovon yerga mahkamlangan va tekshiruvchi distal tibia orqa qismiga bosim o'tkazadi.
Ijobiy natija oldingi talofibulyar ligamentning yorilishi haqida bashorat qiladi.
Inversiya stress testi
Proksimal to'piq harakatsizlantirildi va talusning egilish burchagini baholash uchun distal to'piqqa varus stressi qo'llanildi.
Qarama-qarshi tomon bilan solishtirganda, >5° shubhali musbat, >10° esa musbat; yoki bir tomonlama >15° musbat.
Kaltsenofibulyar ligament yorilishining ijobiy bashoratchisi.
Tasvirlash sinovlari
Oyoq Bilagi zo'r sport jarohatlarining rentgenogrammasi
Rentgen tekshiruvi manfiy, ammo MRT oldingi talofibulyar va kalkaneofibulyar ligamentlarning yorilishi ko'rsatadi.
Afzalliklari: Tejamkor va sodda bo'lgan tekshiruv uchun birinchi tanlov rentgen hisoblanadi; Shikastlanish darajasi talusning moyillik darajasiga qarab baholanadi. Kamchiliklari: Yumshoq to'qimalarning, ayniqsa bo'g'imlarning barqarorligini saqlash uchun muhim bo'lgan bog'lovchi tuzilmalarning yomon ko'rinishi.
MRT
1-rasm. 20° qiyalik holati eng yaxshi oldingi talofibulyar ligamentni (ATFL) ko'rsatdi; 2-rasm. ATFL tekshiruvining azimut chizig'i.
Oldingi talofibulyar ligamentning turli shikastlanishlarining MRT tasvirlari quyidagilarni ko'rsatdi: (A) oldingi talofibulyar ligamentning qalinlashishi va shishishi; (B) oldingi talofibulyar ligamentning yirtilishi; (C) oldingi talofibulyar ligamentning yorilishi; (D) Avulsiya sinishi bilan oldingi talofibulyar ligamentning shikastlanishi.
3-rasm. -15° qiyalik holati eng yaxshi kalsaneofibulyar ligamentni (CFI) ko'rsatdi;
4-rasm. CFL skanerlash azimuti
Kalkaneofibulyar ligamentning o'tkir, to'liq yorilishi
5-rasm: Koronal ko'rinishda eng yaxshi orqa talofibulyar ligament (PTFL) ko'rsatilgan;
6-rasm. PTFL skanerlash azimuti
Orqa talofibulyar ligamentning qisman yirtilishi
Tashxisni baholash:
I sinf: Zarar yo'q;
II daraja: ligament kontuziyasi, yaxshi tekstura uzluksizligi, ligamentlarning qalinlashishi, gipoexogenlik, atrofdagi to'qimalarning shishishi;
III daraja: ligament morfologiyasining to'liq emasligi, tekstura uzluksizligining yupqalashishi yoki qisman buzilishi, ligamentlarning qalinlashishi va signalning kuchayishi;
IV daraja: ligamentlarning uzluksizligining to'liq buzilishi, bu avulsiya sinishi, ligamentlarning qalinlashishi va mahalliy yoki diffuz signalning kuchayishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Afzalliklari: Yumshoq to'qimalar uchun yuqori aniqlik, ligament shikastlanish turlarini aniq kuzatish; Xaftaga shikastlanishini, suyak kontuziyasini va aralash shikastlanishning umumiy holatini ko'rsatishi mumkin.
Kamchiliklari: Sinishlar va bo'g'im tog'ayining shikastlanishi to'xtatilganligini aniq aniqlashning iloji yo'q; Oyoq Bilagi bog'lamining murakkabligi tufayli tekshiruv samaradorligi yuqori emas; Qimmat va vaqt talab etadi.
Yuqori chastotali ultratovush
1a-rasm: Oldingi talofibulyar bog'lamning shikastlanishi, qisman yirtilishi; 1b-rasm: Oldingi talofibulyar bog'lam to'liq yirtilgan, cho'p qalinlashgan va oldingi lateral bo'shliqda katta miqdorda effuziya kuzatiladi.
2a-rasm: Kalkanefibulyar bog'lamning shikastlanishi, qisman yirtilishi; 2b-rasm: Kalkanefibulyar bog'lamning shikastlanishi, to'liq yorilishi
3a-rasm: Normal oldingi talofibulyar ligament: teskari uchburchakning bir xil gipoekoik tuzilishini ko'rsatuvchi ultratovush tasviri; 3b-rasm: Normal kaltsenofibulyar ligament: ultratovush tasvirida o'rtacha darajada echogen va zich filamentli tuzilish
4a-rasm: Ultratovush tasvirida oldingi talofibulyar bog'lamning qisman yirtilishi; 4b-rasm: Ultratovush tasvirida kalcanefibulyar bog'lamning to'liq yirtilishi
Tashxisni baholash:
Kontuziya: akustik tasvirlarda butun tuzilish, qalinlashgan va shishgan ligamentlar ko'rsatilgan; Qisman yirtilish: Bog'lamda shish bor, ba'zi tolalarning doimiy ravishda buzilishi mavjud yoki tolalar mahalliy darajada yupqalashgan. Dinamik skanerlash shuni ko'rsatdiki, valgus yoki varus holatida ligament tarangligi sezilarli darajada zaiflashgan, ligament yupqalashgan va oshgan va elastiklik pasaygan.
To'liq yirtilish: distal ajralish bilan to'liq va doimiy ravishda uzilgan ligament, dinamik tekshiruv ligament tarangligi yoki yirtilishini kuchayganligini ko'rsatadi va valgus yoki varusda ligament boshqa uchiga siljiydi, hech qanday elastikliksiz va bo'shashgan bo'g'im bilan.
Afzalliklari: arzon narx, oson ishlov berish, invaziv bo'lmagan; Teri osti to'qimasining har bir qatlamining nozik tuzilishi aniq ko'rsatilgan, bu esa mushak-skelet to'qimalarining shikastlanishlarini kuzatishga yordam beradi. Bog'ning butun jarayonini kuzatish uchun ligament kamariga muvofiq ixtiyoriy ravishda kesma tekshiruvi o'tkaziladi, ligament shikastlanishining joylashuvi aniqlanadi va ligamentning tarangligi va morfologik o'zgarishlar dinamik ravishda kuzatiladi.
Kamchiliklari: MRT bilan solishtirganda yumshoq to'qimalarning past aniqligi; Professional texnik operatsiyaga tayanish.
Artroskopiya tekshiruvi
Afzalliklari: Bog'lamlarning yaxlitligini baholash va jarrohga jarrohlik rejasini aniqlashda yordam berish uchun lateral malleolus va orqa oyoqning tuzilmalarini (masalan, pastki talar bo'g'imi, oldingi talofibulyar ligament, kalcaneofibulyar ligament va boshqalar) bevosita kuzatish.
Kamchiliklari: Invaziv bo'lib, asab shikastlanishi, infeksiya va boshqalar kabi ba'zi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Odatda bu ligament jarohatlarini tashxislashda oltin standart hisoblanadi va hozirda asosan ligament jarohatlarini davolashda qo'llaniladi.
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 29-sentabr
