Yengil yoki mayda maydalangan ko'ndalang sinish: metakarpal suyagi (bo'yin yoki diafiz) singan taqdirda, qo'lda tortish orqali tiklanadi. Proksimal phalanx metakarpal boshini ochish uchun maksimal darajada egiladi. 0,5-1 sm ko'ndalang kesma qilinadi va ekstansor tendon o'rta chiziqda uzunlamasına tortiladi. Ftoroskopik rahbarlik ostida biz bilakning uzunlamasına o'qi bo'ylab 1,0 mm hidoyat simini joylashtirdik. Qo'llanma simining uchi kortikal penetratsiyani oldini olish va medullar kanali ichida sirpanishni osonlashtirish uchun to'mtoq qilingan. Yo'naltiruvchi simning holati floroskopik usulda aniqlangandan so'ng, subkondral suyak plastinkasi faqat ichi bo'sh matkap uchi yordamida o'ralgan. Tegishli vint uzunligi operatsiyadan oldingi tasvirlardan hisoblab chiqilgan. Ko'pgina metakarpal yoriqlarda, beshinchi metakarpaldan tashqari, biz 3,0 mm diametrli vintni ishlatamiz. Biz AutoFIX boshsiz ichi bo'sh vintlarni ishlatdik (kichik Bone Innovations, Morrisville, PA). 3,0 mm vintning maksimal foydalanish mumkin bo'lgan uzunligi 40 mm. Bu metakarpal suyakning o'rtacha uzunligidan (taxminan 6,0 sm) qisqaroq, ammo vintni ishonchli mahkamlash uchun medulladagi iplarni bog'lash uchun etarlicha uzun. Beshinchi metakarpalning medullar bo'shlig'ining diametri odatda katta bo'lib, bu erda biz maksimal diametri 50 mm gacha bo'lgan 4,0 mm vintni ishlatdik. Jarayon oxirida biz kaudal ipning xaftaga chizig'i ostida to'liq ko'milganligini ta'minlaymiz. Aksincha, protezni juda chuqur joylashtirishdan qochish kerak, ayniqsa bo'yin sinishi.
14-rasm A da odatda bo'yin sinishi maydalanmaydi va bosh minimal chuqurlikni talab qiladi, chunki B korteksi siqiladi.
Proksimal phalanxning ko'ndalang sinishi uchun jarrohlik yondashuvi o'xshash edi (15-rasm). Biz proksimal phalangeal bo'g'inni maksimal darajada egib, proksimal falanksning boshida 0,5 sm ko'ndalang kesma qildik. Proksimal falanksning boshini ochish uchun tendonlar ajratilgan va uzunlamasına tortilgan. Proksimal phalanxning ko'p sinishi uchun biz 2,5 mm vintni ishlatamiz, lekin kattaroq falanjlar uchun biz 3,0 mm vintni ishlatamiz. Hozirgi vaqtda ishlatiladigan 2,5 mm CHS ning maksimal uzunligi 30 mm. Biz vintlarni ortiqcha tortmaslikka harakat qilamiz. Vintlar o'z-o'zidan burg'ulash va o'z-o'zidan tejamkor bo'lganligi sababli, ular minimal qarshilik bilan phalanx bazasiga kirishi mumkin. Xuddi shunday usul o'rta falangeal falanksning sinishi uchun ishlatilgan, vintlarni retrograd joylashtirish imkonini beruvchi kesma o'rta falanksning boshidan boshlangan.
15-rasm. Ko'ndalang falanga korpusining operatsiya vaqtidagi ko'rinishi. AA 1 mm yo'naltiruvchi sim proksimal falanksning bo'ylama o'qi bo'ylab kichik ko'ndalang kesma orqali joylashtirildi.B Yo'lboshchi sim qayta joylashishni aniq sozlash va har qanday aylanishlarni to'g'rilash uchun joylashtirildi. CA 2,5 mm CHSri kiritildi va bu kiritildi. Falanjlarning o'ziga xos shakli tufayli siqilish metakarpal korteksning ajralishiga olib kelishi mumkin. (8-rasmdagi kabi bemor)
Maydalangan yoriqlar: CHSni kiritish paytida qo'llab-quvvatlanmaydigan siqilish metakarpal va falanjlarning qisqarishiga olib kelishi mumkin (16-rasm). Shuning uchun, bunday hollarda CHSdan foydalanish printsipial jihatdan taqiqlanganligiga qaramay, biz duch keladigan ikkita eng keng tarqalgan stsenariyning echimini topdik.
16-RASIM AC Agar sinish kortikal tarzda qo'llab-quvvatlanmasa, vintlarni mahkamlash to'liq qisqarishiga qaramasdan sinishning qulashiga olib keladi.D Maksimal qisqarish (5 mm) holatlariga mos keladigan mualliflar seriyasidan odatiy misollar. Qizil chiziq metakarpal chiziqqa to'g'ri keladi.
Submetakarpal yoriqlar uchun biz mustahkamlashning me'moriy kontseptsiyasiga asoslangan o'zgartirilgan texnikadan foydalanamiz (ya'ni, bo'ylama siqilishga qarshilik ko'rsatish va shu bilan uni qo'llab-quvvatlash orqali ramkani qo'llab-quvvatlash yoki mustahkamlash uchun ishlatiladigan strukturaviy elementlar). Ikki vint bilan Y shaklini hosil qilib, metakarpalning boshi yiqilmaydi; Biz buni Y shaklidagi qavs deb nomladik. Oldingi usulda bo'lgani kabi, to'mtoq uchi bo'lgan 1,0 mm uzunlamasına yo'naltiruvchi sim qo'yiladi. Metakarpalning to'g'ri uzunligini saqlab turganda, boshqa yo'naltiruvchi sim kiritiladi, lekin birinchi hidoyat simga burchak ostida, shunday qilib uchburchak struktura hosil qiladi. Ikkala yo'naltiruvchi sim ham medullani kengaytirish uchun boshqariladigan taymer yordamida kengaytirildi. Eksenel va eğimli vintlar uchun biz odatda mos ravishda 3,0 mm va 2,5 mm diametrli vintlarni ishlatamiz. Eksenel vint birinchi navbatda kaudal ip xaftaga teng bo'lguncha kiritiladi. Keyin tegishli uzunlikdagi ofset vinti o'rnatiladi. Medullar kanalida ikkita vint uchun etarli joy yo'qligi sababli, qiyshiq vintlar uzunligini diqqat bilan hisoblash kerak va eksenel vintlar vintlardek protrusion holda etarli barqarorlikni ta'minlash uchun faqat metakarpal boshga etarlicha ko'milganidan keyin eksenel vintlar bilan biriktirilishi kerak. Keyin birinchi vint to'liq ko'milgunga qadar oldinga siljiydi. Bu metakarpalning eksenel qisqarishini va boshning qulashini oldini oladi, bu esa oblik vintlar bilan oldini oladi. Kollaps sodir bo'lmasligi va vintlar medullar kanali ichida bir-biriga bog'langanligiga ishonch hosil qilish uchun tez-tez floroskopik tekshiruvlarni o'tkazamiz (17-rasm).
17-rasm AC Y-braket texnologiyasi
Maydalanish proksimal phalanx tagidagi dorsal korteksga ta'sir qilganda, biz o'zgartirilgan usulni ishlab chiqdik; biz uni eksenel mustahkamlash deb nomladik, chunki vint falanks ichida nur vazifasini bajaradi. Proksimal phalanxni qayta o'rnatgandan so'ng, eksenel hidoyat simi medullar kanaliga iloji boricha dorsal tarzda kiritildi. So'ngra falanganing umumiy uzunligidan (2,5 yoki 3,0 mm) biroz qisqaroq bo'lgan CHS uning oldingi uchi falanks tagidagi subkondral plastinkaga to'g'ri kelguncha kiritiladi. Bu vaqtda vintning kaudal iplari medullar kanaliga qulflanadi va shu bilan ichki tayanch vazifasini bajaradi va falanga asosini mustahkamlaydi. Qo'shma penetratsiyani oldini olish uchun bir nechta floroskopik tekshiruvlar talab qilinadi (18-rasm). Singan shakliga qarab, boshqa vintlardek yoki ichki mahkamlash moslamalarining kombinatsiyasi talab qilinishi mumkin (19-rasm).
19-rasm: Ezilgan jarohatlar bilan og'rigan bemorlarda fiksatsiyaning turli usullari. O'rta barmoq asosining murakkab dislokatsiyasi bilan halqali barmoqning og'ir maydalangan submetakarpal sinishi (sarg'ish strelka maydalangan sinish hududiga ishora qiladi). B Standart 3,0 mm ko'rsatkich barmog'i CHS, maydalangan o'rta barmoqning 3,0 mm parasentezi, halqa barmoqlarini y-tayanchi va payvandlash04), Pushti barmoqning CHS.F Yumshoq to'qimalarni qoplash uchun erkin qopqoqlardan foydalanilgan. C 4 oylik rentgenogrammalar. Kichkina barmoqning metakarpal suyagi tuzalib ketdi. Ba'zi suyak qoraqo'tirlari boshqa joylarda hosil bo'lib, ikkilamchi sinishning davolanishini ko'rsatadi.D Voqea sodir bo'lganidan bir yil o'tgach, qopqoq olib tashlandi; asemptomatik bo'lsa-da, bo'g'im ichidagi penetratsiyaga shubha qilinganligi sababli halqa barmoqning metakarpal qismidan vint olib tashlangan. Oxirgi tashrifda har bir barmoqda yaxshi natijalar (≥240 ° TAM) olindi.O'rta barmoqning metakarpofalangeal bo'g'imidagi o'zgarishlar 18 oyda aniq bo'ldi.
20-rasm A bo'g'im ichidagi kengaytmali ko'rsatkich barmog'ining sinishi (strelkalar bilan ko'rsatilgan), u K simi yordamida artikulyar singan joyni vaqtincha mahkamlash orqali oddiyroq sinishga aylantirildi. C Bu tayanch bo'ylama vint o'rnatilgan barqaror poydevor yaratdi. harakat.E,F 3-haftada harakatlanish diapazoni (bazal vintlarning kirish nuqtalarini ko'rsatadigan o'qlar)
21-rasm. Bemor A ning orqa ortostatik va B lateral rentgenogrammasi. Bemorning uchta ko'ndalang sinishi (o'qlarda) 2,5 mm kanalli vintlar bilan ishlov berilgan. 2 yildan keyin interfalangeal bo'g'inlarda sezilarli o'zgarishlar aniqlanmadi
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 18-sentabr
