Yengil yoki umuman maydalanmagan ko'ndalang sinish: metakarpal suyak (bo'yin yoki diafiz) sinishi holatida qo'lda tortish orqali qayta o'rnatiladi. Proksimal falanga metakarpal suyakning boshini ochish uchun maksimal darajada egiladi. 0,5-1 sm ko'ndalang kesma qilinadi va ekstansor pay o'rta chiziqda uzunlamasına ravishda tortiladi. Fluoroskopik ko'rsatma ostida biz bilakning uzunlamasına o'qi bo'ylab 1,0 mm yo'naltiruvchi simni kiritdik. Kortikal penetratsiyani oldini olish va medullar kanal ichida sirpanishni osonlashtirish uchun yo'naltiruvchi simning uchi to'mtoq qilib kesildi. Yo'naltiruvchi simning holati fluoroskopik usulda aniqlangandan so'ng, subkondral suyak plastinkasi faqat ichi bo'sh burg'ulash uchi yordamida reamed qilindi. Tegishli vint uzunligi operatsiyadan oldingi tasvirlardan hisoblab chiqildi. Ko'pgina metakarpal sinishlarda, beshinchi metakarpal suyagidan tashqari, biz 3,0 mm diametrli vintdan foydalanamiz. Biz AutoFIX boshsiz ichi bo'sh vintlardan foydalandik (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). 3,0 mm vintning maksimal foydalanish mumkin bo'lgan uzunligi 40 mm. Bu metakarpal suyakning o'rtacha uzunligidan (taxminan 6,0 sm) qisqaroq, ammo vintni mahkam o'rnatish uchun iplarni medulla ichiga ulash uchun yetarli uzunlik. Beshinchi metakarpal suyagining medulla bo'shlig'ining diametri odatda katta bo'ladi va bu yerda biz maksimal diametri 50 mm gacha bo'lgan 4,0 mm vintdan foydalandik. Jarayon oxirida biz kaudal ipning tog'ay chizig'i ostiga to'liq ko'milganligiga ishonch hosil qilamiz. Aksincha, protezni juda chuqur implantatsiya qilishdan saqlanish muhimdir, ayniqsa bo'yin sinishi holatida.
14-rasm. A da, odatdagi bo'yin sinishi maydalanmagan va bosh minimal chuqurlikni talab qiladi, chunki B korteksi siqiladi.
Proksimal falanksning ko'ndalang sinishi uchun jarrohlik yondashuv shunga o'xshash edi (15-rasm). Biz proksimal falanksning boshida 0,5 sm ko'ndalang kesma qildik, shu bilan birga proksimal interfalangeal bo'g'imni maksimal darajada egdik. Proksimal falanksning boshini ochish uchun paylar ajratildi va uzunlamasına tortildi. Proksimal falanksning ko'pgina sinishlari uchun biz 2,5 mm vintdan foydalanamiz, lekin kattaroq falankslar uchun biz 3,0 mm vintdan foydalanamiz. Hozirda qo'llanilayotgan 2,5 mm CHS ning maksimal uzunligi 30 mm. Biz vintlarni haddan tashqari tortmaslikka harakat qilamiz. Vintlar o'z-o'zidan teshiladigan va o'z-o'zidan teshiladigan bo'lgani uchun ular minimal qarshilik bilan falanksning asosiga kirishi mumkin. O'rta falanksning sinishlari uchun ham shunga o'xshash usul qo'llanildi, vintlarni retrograd joylashtirish imkonini berish uchun kesma o'rta falanksning boshidan boshlanadi.
15-rasm. Ko'ndalang falanks korpusining operatsiya vaqtidagi ko'rinishi. AA 1 mm yo'naltiruvchi sim proksimal falanksning uzunlamasına o'qi bo'ylab kichik ko'ndalang kesma orqali joylashtirildi. B Yo'naltiruvchi sim har qanday aylanishlarni qayta joylashtirish va tuzatishni aniq sozlash uchun joylashtirildi. CA 2,5 mm CHS boshga kiritildi va ko'mildi. Falankslarning o'ziga xos shakli tufayli siqish metakarpal korteksning ajralishiga olib kelishi mumkin. (8-rasmdagi kabi bemor)
Maydalangan sinishlar: CHS ni kiritish paytida qo'llab-quvvatlanmaydigan siqish metakarpallar va falanjlarning qisqarishiga olib kelishi mumkin (16-rasm). Shuning uchun, bunday hollarda CHS dan foydalanish printsipial jihatdan taqiqlanganiga qaramay, biz duch keladigan eng keng tarqalgan ikkita stsenariyga yechim topdik.
16-RASM AC Agar sinish kortikal ravishda qo'llab-quvvatlanmasa, vintlarni mahkamlash to'liq qisqarishga qaramay, sinishning qulashiga olib keladi.D Mualliflar seriyasidan maksimal qisqarish holatlariga (5 mm) mos keladigan odatiy misollar. Qizil chiziq metakarpal chiziqqa to'g'ri keladi.
Submetakarpal sinishlar uchun biz tayanchning me'moriy konsepsiyasiga asoslangan o'zgartirilgan texnikadan foydalanamiz (ya'ni, uzunlamasına siqilishga qarshilik ko'rsatish va shu bilan uni ushlab turish orqali ramkani qo'llab-quvvatlash yoki mustahkamlash uchun ishlatiladigan strukturaviy elementlar). Ikki vint bilan Y shaklidagi shakl hosil qilish orqali metakarpalning boshi qulamaydi; biz buni Y shaklidagi tayanch deb nomladik. Avvalgi usulda bo'lgani kabi, uchi to'mtoq bo'lgan 1,0 mm uzunlamasına yo'naltiruvchi sim kiritiladi. Metakarpalning to'g'ri uzunligini saqlab turgan holda, yana bir yo'naltiruvchi sim kiritiladi, lekin birinchi yo'naltiruvchi simga burchak ostida, shu bilan uchburchak struktura hosil qiladi. Ikkala yo'naltiruvchi sim ham medullani kengaytirish uchun yo'naltirilgan qarama-qarshi cho'kma yordamida kengaytirildi. Eksenel va qiyshiq vintlar uchun biz odatda mos ravishda 3,0 mm va 2,5 mm diametrli vintlardan foydalanamiz. Eksenel vint avval kaudal ip tog'ay bilan tekislanguncha kiritiladi. Keyin mos uzunlikdagi ofset vint kiritiladi. Medullyar kanalda ikkita vint uchun yetarli joy yo'qligi sababli, qiyshiq vintlarning uzunligini ehtiyotkorlik bilan hisoblash kerak va eksenel vintlar faqat metakarpal boshga yetarlicha ko'milgandan keyingina vint chiqib ketmasdan yetarlicha barqarorlikni ta'minlash uchun eksenel vintlarga biriktirilishi kerak. Keyin birinchi vint to'liq ko'milguncha oldinga siljiydi. Bu metakarpalning eksenel qisqarishi va boshning qulashining oldini oladi, bu esa qiyshiq vintlar bilan oldini olish mumkin. Biz qulash sodir bo'lmasligini va vintlar medulyar kanal ichida bir-biriga bog'langanligini ta'minlash uchun tez-tez fluoroskopik tekshiruvlar o'tkazamiz (17-rasm).
17-rasm AC Y-qavs texnologiyasi
Maydalanish proksimal falanks tagidagi dorsal korteksga ta'sir qilganda, biz o'zgartirilgan usulni ishlab chiqdik; biz uni eksenel mustahkamlash deb nomladik, chunki vint falanks ichidagi nur vazifasini bajaradi. Proksimal falanksni qayta o'rnatgandan so'ng, eksenel yo'naltiruvchi sim medullar kanaliga iloji boricha dorsal ravishda kiritildi. Keyin falanksning umumiy uzunligidan (2,5 yoki 3,0 mm) biroz qisqaroq CHS uning oldingi uchi falanks tagidagi subkondral plastinka bilan uchrashguncha kiritiladi. Bu nuqtada vintning kaudal iplari medullar kanaliga qulflanadi, shu bilan ichki tayanch vazifasini bajaradi va falanks tagini mustahkamlaydi. Bo'g'imning kirib borishini oldini olish uchun bir nechta fluoroskopik tekshiruvlar talab qilinadi (18-rasm). Sinish shakliga qarab, boshqa vintlar yoki ichki fiksatsiya moslamalarining kombinatsiyalari talab qilinishi mumkin (19-rasm).
19-rasm: Ezilgan jarohatlar bilan og'rigan bemorlarda fiksatsiya qilishning turli usullari. O'rta barmoq asosining aralash chiqishi bilan halqa barmog'ining og'ir maydalangan submetakarpal sinishi (maydalangan sinish sohasiga ishora qiluvchi sariq strelka).B Ko'rsatkich barmog'ining standart 3,0 mm CHS, maydalangan o'rta barmoqning 3,0 mm paratsentezi, halqa barmog'ining y-tayanchi (va nuqsonning bir bosqichli payvandlashi) va kichik barmoqning 4,0 mm CHS ishlatilgan.F Yumshoq to'qimalarni qoplash uchun erkin qopqoqlar ishlatilgan.C 4 oylik rentgenografiya. Kichik barmoqning metakarpal suyagi bitgan. Boshqa joyda ba'zi suyak qobiqlari hosil bo'lgan, bu ikkilamchi sinishning bitishini ko'rsatadi.D Baxtsiz hodisadan bir yil o'tgach, qopqoq olib tashlandi; asemptomatik bo'lsa-da, halqa barmog'ining metakarpalidan bo'g'im ichiga kirib borishi gumon qilinganligi sababli vint olib tashlandi. Oxirgi tashrifda har bir barmoqda yaxshi natijalarga erishildi (≥240° TAM). O'rta barmoqning metakarpofalangeal bo'g'imidagi o'zgarishlar 18 oyligida aniqlandi.
20-rasm. Ko'rsatkich barmoqning bo'g'im ichidagi kengayish bilan sinishi (strelkalar bilan ko'rsatilgan), u B K-sim yordamida bo'g'im sinishini vaqtincha fiksatsiya qilish orqali sodda sinish shakliga o'zgartirildi. C Bu tayanch bo'ylama vint joylashtirilgan barqaror asos yaratdi. D Fiksatsiyadan so'ng, konstruksiya barqaror deb topildi va bu darhol faol harakatlanishga imkon berdi. E, F 3 hafta ichida harakatlanish diapazoni (strelkalar bazal vintlarning kirish nuqtalarini belgilaydi)
21-rasm. A bemorning orqa ortostatik va B lateral rentgenografiyalari. Bemorning uchta ko'ndalang sinishi (strelkalar bo'yicha) 2,5 mm kanüllü vintlar bilan ishlov berildi. 2 yildan keyin falangial bo'g'imlarda sezilarli o'zgarishlar kuzatilmadi.
Nashr vaqti: 2024-yil 18-sentabr
