To'piq sinishlari klinik amaliyotda eng keng tarqalgan sinish turlaridan biridir. Ba'zi I/II darajali aylanish jarohatlari va abduksiya jarohatlaridan tashqari, ko'pgina to'piq sinishlari odatda lateral malleolusni o'z ichiga oladi. Weber A/B tipidagi lateral malleolus sinishlari odatda barqaror distal tibiofibulyar sindesmozga olib keladi va distaldan proksimalgacha to'g'ridan-to'g'ri vizualizatsiya bilan yaxshi qisqarishga erishishi mumkin. Aksincha, C tipidagi lateral malleolus sinishlari distal tibiofibulyar shikastlanish tufayli lateral malleolusda uchta o'q bo'ylab beqarorlikni o'z ichiga oladi, bu esa oltita turdagi siljishga olib kelishi mumkin: qisqarish/uzaytirish, distal tibiofibulyar bo'shliqning kengayishi/torayishi, sagittal tekislikda old/orqa siljish, toj tekisligida medial/lateral qiyshayish, aylanish siljishi va bu besh turdagi jarohatlarning kombinatsiyasi.
Ko'plab avvalgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qisqarish/uzayishni Dime belgisi, Stenton chizig'i va tibia-oraliq burchagini va boshqalarni baholash orqali baholash mumkin. Koronal va sagittal tekisliklardagi siljishni frontal va lateral fluoroskopik ko'rinishlar yordamida yaxshi baholash mumkin; ammo, aylanish siljishi operatsiya vaqtida baholash uchun eng qiyin hisoblanadi.
Aylanish siljishini baholashdagi qiyinchilik, ayniqsa, distal tibiofibulyar vintni kiritishda fibulaning qisqarishida yaqqol ko'rinadi. Ko'pgina adabiyotlarda distal tibiofibulyar vintni kiritishdan so'ng, 25%-50% hollarda yomon qisqarish kuzatiladi, bu esa fibula deformatsiyalarining noto'g'ri birikishi va fiksatsiyasiga olib keladi. Ba'zi olimlar operatsiya vaqtida muntazam KT tekshiruvlaridan foydalanishni taklif qilishdi, ammo buni amalda qo'llash qiyin bo'lishi mumkin. Ushbu muammoni hal qilish uchun 2019-yilda Tongji universitetiga qarashli Yangpu kasalxonasidan professor Chjan Shimin jamoasi xalqaro ortopediya jurnalida *Injury* da maqola chop etdi, unda operatsiya vaqtida rentgen yordamida lateral malleolus aylanishi tuzatilganligini baholash usuli taklif qilindi. Adabiyotlarda ushbu usulning sezilarli klinik samaradorligi haqida xabar berilgan.
Ushbu usulning nazariy asosi shundaki, to'piqning fluoroskopik ko'rinishida lateral malleolyar fossaning lateral devor korteksi lateral malleolusning medial va lateral kortekslariga parallel bo'lgan va lateral malleolusning medial va lateral kortekslarini bog'laydigan chiziqning o'rtasidan tashqi uchdan bir qismigacha joylashgan aniq, vertikal, zich soyani ko'rsatadi.
To'piqning floroskopik ko'rinishining illyustratsiyasi, lateral malleolyar chuqurchaning lateral devor korteksi (b-chiziq) va lateral malleolusning medial va lateral kortekslari (a va c chiziqlari) o'rtasidagi pozitsion bog'liqlikni ko'rsatadi. Odatda, b-chiziq a va c chiziqlari orasidagi tashqi uchdan bir chiziqda joylashgan.
Lateral malleolusning normal holati, tashqi va ichki aylanishlar fluoroskopik ko'rinishda turli xil tasvir ko'rinishlarini keltirib chiqarishi mumkin:
- Normal holatda aylantirilgan lateral malleolus**: Lateral malleolusning medial va lateral kortekslarining tashqi uchdan bir qismi chizig'ida joylashgan, lateral malleolus chuqurchasining lateral devorida kortikal soyaga ega normal lateral malleolus konturi.
-Lateral malleolus tashqi aylanish deformatsiyasi**: Lateral malleolus konturi "o'tkir bargli" ko'rinadi, lateral malleolyar chuqurchadagi kortikal soya yo'qoladi, distal tibiofibulyar bo'shliq torayadi, Shenton chizig'i uzilib, tarqoq bo'ladi.
-Lateral malleolus ichki aylanish deformatsiyasi**: Lateral malleolus konturi "qoshiq shaklida" ko'rinadi, lateral malleolyar chuqurchadagi kortikal soya yo'qoladi va distal tibiofibulyar bo'shliq kengayadi.
Jamoa tarkibiga distal tibiofibulyar sindesmoz jarohatlari bilan birgalikda C-turdagi lateral malleolyar sinishlari bo'lgan 56 bemor kiritilgan va yuqorida aytib o'tilgan baholash usuli qo'llanilgan. Operatsiyadan keyingi KT tekshiruvlari shuni ko'rsatdiki, 44 bemorda aylanish deformatsiyalarisiz anatomik qisqarish kuzatilgan, 12 bemorda esa yengil aylanish deformatsiyasi (5° dan kam), 7 ta ichki aylanish va 5 ta tashqi aylanish kuzatilgan. O'rtacha (5-10°) yoki og'ir (10° dan yuqori) tashqi aylanish deformatsiyalari kuzatilmagan.
Avvalgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, lateral malleolyar sinishning kamayishini baholash uchta asosiy Weber parametrlariga asoslangan bo'lishi mumkin: tibia va talar bo'g'imlari yuzalari orasidagi parallel teng masofa, Shenton chizig'ining uzluksizligi va Dime belgisi.
Lateral malleolusning yomon qisqarishi klinik amaliyotda juda keng tarqalgan muammo hisoblanadi. Uzunlikni tiklashga yetarlicha e'tibor berilsa-da, aylanishni tuzatishga ham bir xil ahamiyat berish kerak. Og'irlik ko'taruvchi bo'g'im sifatida, to'piqning har qanday noto'g'ri qisqarishi uning funktsiyasiga halokatli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Professor Chjan Shimin tomonidan taklif qilingan operatsiya vaqtidagi fluoroskopik texnika C tipidagi lateral malleolyar sinishlarni aniq kamaytirishga yordam berishi mumkin, deb ishoniladi. Ushbu texnika oldingi qatordagi klinisyenlar uchun qimmatli ma'lumotnoma bo'lib xizmat qiladi.
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 6-may
