Singandan keyin suyak va uning atrofidagi to'qimalar shikastlanadi va shikastlanish darajasiga qarab turli xil davolash tamoyillari va usullari mavjud. Barcha sinishlarni davolashdan oldin shikastlanish darajasini aniqlash juda muhimdir.
Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi
I. Tasniflash
Yopiq sinishlar
Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi odatda Tscherne usuli yordamida yengildan og'irgacha baholanadi (1-rasm).
0-darajali shikastlanish: Yengil yumshoq to'qimalarning shikastlanishi
1-darajali shikastlanish: sinish joyini qoplagan yumshoq to'qimalarning yuzaki aşınması yoki kontuziyasi
2-darajali shikastlanish: sezilarli mushak kontuziyasi yoki ifloslangan teri kontuziyasi yoki ikkalasi ham
3-darajali shikastlanish: Yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi, kuchli siljish, ezilish, kompartment sindromi yoki qon tomir shikastlanishi
1-rasm: Tscherne tasnifi
Ochiq sinish
Sinish tashqi dunyo bilan aloqador bo'lgani uchun, yumshoq to'qimalarning shikastlanish darajasi travma paytida oyoq-qo'l tomonidan boshdan kechiriladigan energiya miqdori bilan bog'liq va odatda Gustilo tasnifi qo'llaniladi (2-rasm).
2-rasm: Gustilo tasnifi
I toifa: Yaraning uzunligi <1 sm, mushaklarning kichik shikastlanishi, periosteal eksfoliatsiya aniq ko'rinmaydi. II toifa: yaraning uzunligi >1 sm, yumshoq to'qimalarning aniq shikastlanishi, qopqoq hosil bo'lishi yoki avulsiya shikastlanishi yo'q.
III toifa: Yaralar qatoriga teri, mushak, periosteum va suyak kiradi, o'q otish jarohatlari va ferma jarohatlari kabi kengroq travma ham kiradi.
IIIa turi: Keng tarqalgan ifloslanish va/yoki chuqur yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, suyak va neyrovaskulyar tuzilmalarni yetarli darajada qoplaydigan yumshoq to'qimalarning mavjudligi
IIIb turi: yumshoq to'qimalarning keng shikastlanishi bilan, qamrovga erishish uchun davolash paytida aylanma yoki erkin mushaklar metastazlari talab qilinadi
IIIc turi: Qo'lda ta'mirlashni talab qiladigan qon tomir shikastlanishi bilan ochiq sinishlar. Gustilo tasnifi vaqt o'tishi bilan tobora yomonlashib boradi, ta'mirlash paytida shikastlanish darajasidagi o'zgarishlar kuzatiladi.
II. Jarohatlarni boshqarish
Yara bitishi uchun kislorod bilan ta'minlash, hujayra mexanizmlarini faollashtirish, ifloslangan va nekrotik to'qimalardan tozalangan yaralarni tozalash kerak. Bitishning to'rtta asosiy bosqichi mavjud: koagulyatsiya (daqiqalar); yallig'lanish fazasi (soatlar); granulyatsiya to'qimasi bosqichi (kunlar hisoblanadi); Chandiq to'qimasi hosil bo'lish davri (haftalar).
Davolash bosqichini belgilash
O'tkir bosqich:yarani sug'orish, tozalash, suyaklarni qayta tiklash va harakatlanish doirasini tiklash
(1) Yumshoq to'qimalarning shikastlanish darajasini va unga bog'liq neyrovaskulyar shikastlanishni baholang
(2) Nekrotik to'qima va begona jismlarni olib tashlash uchun operatsiya xonasida pulsatsiyalanuvchi sug'orish uchun ko'p miqdorda izotonik suyuqlikdan foydalaning.
(3) Yara yopilgunga yoki to'liq qoplanmaguncha, yaradan barcha begona jismlar va nekrotik to'qimalarni olib tashlash uchun har 24-48 soatda debridman o'tkaziladi. (4) Ochiq yara tegishli ravishda kengaytiriladi, chuqur to'qima to'liq ochiladi va samarali baholash va debridman o'tkaziladi.
(5) Erkin sinish uchi yaraga tortiladi; Suyak iligi bo'shlig'ini tekshirish va tozalash uchun kichik faolsizlantirilgan korteks olib tashlanadi
Qayta qurish:travma oqibatlarini davolash (kechiktirilgan birlashish, birlashmaslik, deformatsiya, infeksiya)
Sog'ayish:Bemorning psixologik, ijtimoiy va kasbiy regressiyasi
Yarani yopish va qoplash turi
Yarani erta yopish yoki qoplash (3 ~ 5 kun) qoniqarli davolash natijalariga erishishi mumkin: (1) birlamchi yopish
(2) kechiktirilgan yopilish
(3) ikkilamchi yopilish
(4) o'rta qalinlikdagi qopqoq transplantatsiyasi
(5) ixtiyoriy qopqoq (qo'shni raqamli qopqoq)
(6) qon tomir pedikula qopqog'i (gastrocnemius qopqog'i)
(7) erkin qopqoq (3-rasm)
3-rasm: Erkin transplantatsiyalarning qisman ko'rinishlari ko'pincha taqdim etiladi.
Suyak shikastlanishi
I. Sinish chizig'i yo'nalishi
Ko'ndalang: kuchlanish tufayli kelib chiqqan ko'ndalang sinishning yuk shakli
qiyshiq: Diagonal sinish tufayli bosimning yuk rejimi
Spiral: Spiral sinish tufayli burama sinishning yuk shakli
II.Singan suyaklar
Sinishlar, sinish turlari va boshqalar bo'yicha tasniflash (4-rasm)
Maydalangan sinishlar - bu odatda yuqori energiyali shikastlanish natijasida yuzaga keladigan 3 yoki undan ortiq tirik suyak bo'laklari bo'lgan sinishlar.
Patologik sinish sinish chizig'ining sinishi oldingi kasallikning suyak yemirilish sohasida sodir bo'ladi, jumladan: birlamchi suyak o'smasi, suyak metastazlari, osteoporoz, metabolik suyak kasalligi va boshqalar.
Tugallanmagan sinishlar alohida suyak bo'laklariga bo'linmaydi
Distal, o'rta va proksimal sinish bo'laklari bo'lgan segmental sinishlar. O'rta segment qon ta'minoti ta'sirida, odatda yuqori energiyali shikastlanish natijasida, yumshoq to'qimalarning suyakdan ajralishi bilan birga suyaklarning bitishi bilan bog'liq muammolarga olib keladi.
Suyak nuqsonlari bo'lgan sinishlar, suyak bo'laklari bo'lgan ochiq sinishlar yoki tozalanishi kerak bo'lgan travmadan kelib chiqmagan sinishlar yoki suyak nuqsonlariga olib keladigan og'ir maydalangan sinishlar.
Kapalak suyagi bo'laklari bo'lgan sinishlar segmentar sinishlarga o'xshaydi, chunki ular suyakning butun ko'ndalang kesimini qamrab olmaydi va odatda egilish zo'ravonligi natijasidir.
Stressli sinishlar takroriy yuklanishlar natijasida yuzaga keladi va ko'pincha tovon va boldir suyagida uchraydi.
Avulsiya sinishlari pay yoki bog'lam cho'zilganda suyakning qo'shilish nuqtasining sinishiga olib keladi.
Siqilish sinishlari - bu suyak bo'laklari odatda eksenel yuklar ta'sirida siqiladigan sinishlar.
4-rasm: Sinishlarning tasnifi
III. Singanlarning bitishiga ta'sir qiluvchi omillar
Biologik omillar: yosh, metabolik suyak kasalligi, asosiy kasallik, funktsional daraja, ovqatlanish holati, nevrologik funktsiya, qon tomirlarining shikastlanishi, gormonlar, o'sish omillari, yumshoq to'qima kapsulasining sog'liq holati, sterillik darajasi (ochiq sinish), chekish, dori-darmonlar, mahalliy patologiya, travmatik energiya darajasi, suyak turi, suyak nuqsoni darajasi, mexanik omillar, yumshoq to'qimalarning suyakka birikish darajasi, barqarorlik, anatomik tuzilish, travmatik energiya darajasi, suyak nuqsoni darajasi.
IV. Davolash usullari
Jarrohliksiz davolash kam energiyali jarohatlar olgan yoki tizimli yoki mahalliy omillar tufayli operatsiya qilib bo'lmaydigan bemorlar uchun ko'rsatiladi.
Kamaytirish: oyoq-qo'lning uzun o'qi bo'ylab tortish, sinishning ajralishi.
Singan joyning ikkala uchida ham breket fiksatsiyasi: uch nuqtali fiksatsiya texnikasini o'z ichiga olgan holda, reduksiyalangan suyakni tashqi fiksatsiya orqali fiksatsiya qilish.
Naychali suyakni uzluksiz siqish fiksatsiyasi texnikasi bilan tortish: terining tortilishi, suyakning tortilishi kabi kamaytirish usuli.
Jarrohlik davolash
(1) Tashqi fiksatsiya ochiq sinishlar, yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi bilan kechadigan yopiq sinishlar va infeksiya bilan kechadigan sinishlar uchun mos keladi (5-rasm)
5-rasm: Tashqi fiksatsiya jarayoni
(2) Ichki fiksatsiya boshqa turdagi sinishlarga ham qo'llaniladi va AO printsipiga amal qiladi (1-jadval)
1-jadval: Sinish terapiyasida AO evolyutsiyasi
Sinish fragmentlari siqishni fiksatsiyasini talab qiladi, jumladan, statik siqishni (siqish vintlari), dinamik siqishni (qulflanmaydigan intramedullar mixlar), splintingni (ichki obyekt va suyak o'rtasida sirpanish) va ko'prik fiksatsiyasini (maydalangan maydonni qamrab oluvchi ichki material)
(4) Bilvosita kamaytirish:
Yumshoq to'qimalarning tarangligi orqali parchani kamaytirish uchun tortish texnologiyasi sinishning maydalangan sohasida qo'llaniladi va tortish kuchi son suyagi tortish moslamasi, tashqi fiksator, AO bo'g'im tarangligi moslamasi yoki lamina ochgichdan olinadi.
V. Davolash bosqichlarini belgilash
Sinishni davolashning biokimyoviy jarayoniga ko'ra, u to'rt bosqichga bo'linadi (2-jadval). Shu bilan birga, biokimyoviy jarayon bilan birgalikda sinish davolash uch bosqichga bo'linadi, bu esa biokimyoviy jarayonning yakunlanishiga va sinishning davolanishiga yordam beradi (6-rasm).
2-jadval: Singan suyaklarning bitishining umr bo'yi davom etishi
6-rasm: Sichqonlarda sinishlarning bitishining sxematik diagrammasi
Yallig'lanish bosqichi
Singan joydan va uning atrofidagi yumshoq to'qimalardan qon ketishi gematoma hosil qiladi, singan uchida fibrovaskulyar to'qima hosil bo'ladi va osteoblastlar va fibroblastlar ko'paya boshlaydi.
Ishlamay qolish vaqti
Dastlabki kallus reaksiyasi 2 hafta ichida sodir bo'ladi, tog'ay skeletining shakllanishi bilan, so'ngra endoxondral suyaklanish orqali kallus hosil bo'ladi va sinishlarni davolashning barcha o'ziga xos shakllari davolash usuli bilan bog'liq.
Qayta qurish
Ta'mirlash jarayonida hosil bo'lgan o'ralgan suyak lamellar suyak bilan almashtiriladi va sinish ta'mirining tugaganligini belgilash uchun medullar bo'shlig'i qayta kanalizatsiya qilinadi.
Asorat
Kechiktirilgan birlashish asosan sinishning kutilgan vaqt ichida bitmasligi bilan namoyon bo'ladi, ammo u hali ham ma'lum biologik faollikka ega va kechiktirilgan birlashishning sabablari turlicha bo'lib, ular sinishning bitishiga ta'sir qiluvchi omillar bilan bog'liq.
Birlashmaslik klinik yoki radiologik davolanish belgilari bo'lmagan sinish sifatida namoyon bo'ladi va asosiy kuzatuvlar quyidagilar:
(1) Qon tomirlarining yo'qligi va biologik tiklanish qobiliyatining yo'qligi tufayli atrofik birlashmaslik, odatda suyakning singan uchining stenozi va qon tomirlarining yo'qligi sifatida namoyon bo'ladi va davolash jarayoni mahalliy biologik faollikni rag'batlantirishni talab qiladi (suyak transplantati yoki suyak kortikal rezektsiyasi va suyak tashish).
(2) Gipertrofik birlashmaslik o'tish davri qon tomirlanishi va biologik qobiliyatga ega, ammo mexanik barqarorlikka ega emas, bu odatda sinishning singan uchining haddan tashqari o'sishi sifatida namoyon bo'ladi va davolash mexanik barqarorlikni oshirishi kerak (suyak plastinkasi va vintni fiksatsiya qilish).
(3) Distrofik birikma yetarli qon ta'minotiga ega, ammo kallus hosil bo'lishi deyarli yo'q va sinishning singan uchi yetarlicha siljimaganligi va kamaymaganligi sababli sinish kamayishini qayta bajarish kerak.
(4) Yuqumli kasallikning surunkali infeksiya bilan qo'shilmasligi uchun davolash avval infeksiya o'chog'ini olib tashlashi va keyin sinishning bitishini rag'batlantirishi kerak. Suyak infeksiyasi osteomiyelit - bu suyak va suyak infeksiyasi kasalligi bo'lib, u ochiq yara yaralarining to'g'ridan-to'g'ri infektsiyasi yoki qon orqali yuqadigan yo'llar orqali patogen infeksiya bo'lishi mumkin va davolashdan oldin infektsiyalangan mikroorganizmlar va patogenlarni aniqlash kerak.
Murakkab mintaqaviy og'riq sindromi og'riq, giperesteziya, oyoq-qo'l allergiyalari, mahalliy qon oqimining tartibsizligi, terlash va shish, shu jumladan vegetativ nerv tizimining anomaliyalari bilan tavsiflanadi. Odatda bu travma va jarrohlik amaliyotidan keyin yuzaga keladi va erta aniqlanadi va davolanadi, agar kerak bo'lsa, simpatik nerv blokadasi qo'llaniladi.
• Geterotopik suyaklanish (GO) travma yoki jarrohlikdan keyin tez-tez uchraydi va tirsak, kestirib va sonda ko'proq uchraydi, og'iz orqali qabul qilinadigan bisfosfonatlar esa simptomlar boshlanganidan keyin suyak mineralizatsiyasini inhibe qilishi mumkin.
• Periofizal bo'limdagi bosim ma'lum darajaga ko'tariladi, bu esa ichki perfuziyani buzadi.
• Neyrovaskulyar shikastlanish turli anatomik joylashuvlar tufayli neyrovaskulyar shikastlanishning turli sabablariga ega.
• Avaskulyar nekroz qon ta'minoti yetarli bo'lmagan joylarda, xususan, shikastlanish va anatomik joylashuvga va boshqalarga qaralganda yuzaga keladi va qaytarib bo'lmaydigan shikastlanish yuzaga keladi.
Nashr vaqti: 2024-yil 31-dekabr
