Singandan keyin suyak va uning atrofidagi to'qimalar shikastlanadi, shikastlanish darajasiga ko'ra turli xil davolash tamoyillari va usullari mavjud. Barcha yoriqlarni davolashdan oldin, shikastlanish darajasini aniqlash kerak.
Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi
I. Tasniflash
Yopiq sinishlar
Yumshoq to'qimalarning shikastlanishlari odatda Tscherne usulidan foydalangan holda engildan og'irgacha bo'linadi (1-rasm).
0-darajali shikastlanish: yumshoq to'qimalarning engil shikastlanishi
1-darajali shikastlanish: yuzaki ishqalanish yoki singan joyni qoplaydigan yumshoq to'qimalarning kontuziyasi
2-darajali shikastlanish: sezilarli mushak kontuziyasi yoki ifloslangan teri kontuziyasi yoki ikkalasi
3-darajali shikastlanish: qattiq joy almashish, maydalash, kompartment sindromi yoki qon tomir shikastlanishi bilan og'ir yumshoq to'qimalar shikastlanishi
1-rasm: Tscherne tasnifi
Ochiq sinish
Singan tashqi dunyo bilan kommunikativ bo'lganligi sababli, yumshoq to'qimalarning shikastlanish darajasi travma paytida oyoq-qo'l boshdan kechiradigan energiya miqdori bilan bog'liq va odatda Gustilo tasnifi qo'llaniladi (2-rasm).
2-rasm: Gustilo tasnifi
1-toifa: toza yara uzunligi < 1 sm, kichik mushaklarning shikastlanishi, periosteal eksfoliatsiya aniqlanmagan II toifa: yara uzunligi > 1 sm, yumshoq to'qimalarning aniq shikastlanishi, qopqoq shakllanishi yoki avulsion shikastlanishi
III-toifa: Yaralar diapazoni teri, mushak, periosteum va suyaklarni o'z ichiga oladi, kengroq jarohatlar, shu jumladan maxsus turdagi otishma jarohatlari va qishloq xo'jaligi jarohatlari.
IIIa turi: Keng tarqalgan kontaminatsiya va/yoki chuqur yumshoq to'qimalar, yumshoq to'qimalar, suyak va neyrovaskulyar tuzilmalarni etarli darajada qoplagan holda.
IIIb turi: yumshoq to'qimalarning keng shikastlanishi bilan, davolanish vaqtida qoplanishga erishish uchun mushaklarning aylanish yoki erkin metastazlari talab qilinadi.
IIIc toifa: Qo'lda ta'mirlashni talab qiladigan qon tomirlari shikastlangan ochiq yoriqlar Gustilo tasnifi vaqt o'tishi bilan tobora yomonlashib boradi, ta'mirlash vaqtida shikastlanish darajasining o'zgarishi qayd etilgan.
II.Jarohatlarni boshqarish
Yarani davolash uchun kislorod bilan ta'minlash, hujayra mexanizmlarini faollashtirish, ifloslangan va nekrotik to'qimalardan tozalangan yaralarni tozalash kerak. Davolashning to'rtta asosiy bosqichi mavjud: koagulyatsiya (daqiqalar); yallig'lanish bosqichi (soat); granulyatsiya to'qimalarining bosqichi (kunlar hisoblangan); Skar to'qimalarining shakllanishi davri (haftalar).
Davolashning bosqichlari
O'tkir bosqich:yarani sug'orish, tozalash, suyaklarni qayta tiklash va harakat doirasini tiklash
(1) Yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va tegishli neyrovaskulyar shikastlanish darajasini baholang
(2) Nekrotik to'qimalarni va begona jismlarni olib tashlash uchun operatsiya xonasida pulsatsiyalanuvchi sug'orish uchun ko'p miqdorda izotonik suyuqlikdan foydalaning.
(3) Debridment har 24 ~ 48 soatda yaradan barcha begona jismlar va nekrotik to'qimalarni olib tashlash uchun yara yopilguncha yoki to'liq qoplanmaguncha amalga oshiriladi (4) Ochiq yara tegishli ravishda kengaytiriladi, chuqur to'qimalar to'liq ochiladi va samarali baholash va tozalash amalga oshiriladi.
(5) Erkin sinish uchi yara ichiga tortiladi; Suyak iligi bo'shlig'ini tekshirish va tozalash uchun kichik o'chirilgan korteks chiqariladi
Qayta qurish:travma oqibatlarini davolash (kechiktirilgan birlashish, birlashmaslik, deformatsiya, infektsiya)
Reabilitatsiya:Bemorning psixologik, ijtimoiy va kasbiy regressiyasi
Yarani yopish va qoplash turi
Yarani erta yopish yoki qoplash (3 ~ 5 kun) qoniqarli davolash natijalariga erishishi mumkin: (1) birlamchi yopilish
(2) kechiktirilgan yopilish
(3) ikkilamchi yopilish
(4) o'rta qalinlikdagi qopqoq transplantatsiyasi
(5) ixtiyoriy qopqoq (qo'shni raqamli qopqoq)
(6) qon tomir pedikula qopqog'i (gastroknemius qopqog'i)
(7) erkin qopqoq (3-rasm)
3-rasm: Ko'pincha bepul transplantatsiyaning qisman ko'rinishi taqdim etiladi
Suyakning shikastlanishi
I.Yorilish chizig'i yo'nalishi
Transvers: kuchlanish natijasida yuzaga kelgan ko'ndalang sinishning yuk shakli
obliquely: Diagonal sinish tufayli bosimning yuklanish rejimi
Spiral: spiral yorilish tufayli burilish sinishining yuk namunasi
II. Yoriqlar
Singanlar, sinish turlari va boshqalar bo'yicha tasniflash (4-rasm).
Maydalangan yoriqlar 3 yoki undan ortiq tirik suyak bo'laklari bo'lgan sinishlar bo'lib, odatda yuqori energiyali shikastlanish natijasida yuzaga keladi.
Patologik sinish sinishi chizig'i sinishi oldingi kasallikning suyaklarning yomonlashuvi sohasida sodir bo'ladi, jumladan: birlamchi suyak shishi, suyak metastazlari, osteoporoz, metabolik suyak kasalligi va boshqalar.
To'liq bo'lmagan sinishlar suyakning alohida qismlariga bo'linmaydi
Distal, o'rta va proksimal sinish bo'laklari bo'lgan segmentli yoriqlar. O'rta segmentga qon ta'minoti ta'sir ko'rsatadi, odatda yuqori energiyali shikastlanish natijasida, suyakdan yumshoq to'qimalarning ajralishi bilan, suyaklarni davolash bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi.
Suyak nuqsonlari bo'lgan sinishlar, suyak bo'laklari bilan ochiq yoriqlar yoki tozalash kerak bo'lgan travma-faol yoriqlar yoki suyak nuqsonlariga olib keladigan og'ir maydalangan sinishlar.
Kelebek suyagi bo'laklari bo'lgan yoriqlar segmentar yoriqlarga o'xshaydi, chunki ular suyakning butun kesimini qamrab olmaydi va odatda egilish zo'ravonligi natijasidir.
Stressli yoriqlar takroriy yuklardan kelib chiqadi va ko'pincha kalkaneus va tibiada paydo bo'ladi.
Avulsion yoriqlar tendon yoki ligament cho'zilganida suyakni kiritish joyining sinishiga olib keladi.
Siqish yoriqlari - suyak bo'laklari odatda eksenel yuklar bilan siqilgan yoriqlar.
4-rasm: Singanlarning tasnifi
III.Sinishlarning bitishiga ta'sir etuvchi omillar
Biologik omillar: yosh, metabolik suyak kasalligi, asosiy kasallik, funktsional daraja, ovqatlanish holati, nevrologik funktsiya, qon tomirlarining shikastlanishi, gormonlar, o'sish omillari, yumshoq to'qimalar kapsulasining sog'lig'i, bepushtlik darajasi (ochiq sinish), chekish, dori-darmonlar, mahalliy patologiya, travmatik energiya darajasi, suyak turi, suyak nuqsoni darajasi, mexanik omillar, anatomiyaning barqarorligi darajasi, suyak to'qimalarining barqarorligi darajasi travmatik energiya, suyak nuqsoni darajasi.
IV. Davolash usullari
Jarrohliksiz davolash kam energiyali jarohatlar bo'lgan yoki tizimli yoki mahalliy omillar tufayli ishlamaydigan bemorlar uchun ko'rsatiladi.
Kamaytirish: oyoq-qo'lning uzun o'qi bo'ylab tortish, sinish ajratish.
Singanning har ikki uchida yana brace fiksatsiyasi: reduksiyalangan suyakni tashqi fiksatsiya orqali mahkamlash, shu jumladan uch nuqtali fiksatsiya texnikasi.
Quvursimon suyakni uzluksiz siqish fiksatsiyasi texnikasi tortish: kamaytirish usuli, shu jumladan terini tortish, suyaklarni tortish.
Jarrohlik davolash
(1) Tashqi fiksatsiya ochiq yoriqlar, yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi bilan yopiq sinishlar va infektsiya bilan kechadigan yoriqlar uchun javob beradi (5-rasm).
5-rasm: tashqi fiksatsiya tartibi
(2) Ichki fiksatsiya boshqa turdagi yoriqlar uchun qo'llaniladi va AO printsipiga amal qiladi (1-jadval)
Jadval 1: Singan terapiyasida AO evolyutsiyasi
O'zaro sindirish bo'laklari siqishni fiksatsiyasini talab qiladi, jumladan statik siqish (siqish vintlari), dinamik siqish (qulflanmaydigan intramedullar tirnoqlar), shpinting (ichki ob'ekt va suyak o'rtasida sirpanish) va ko'prik fiksatsiyasi (parchalangan maydonni qamrab olgan ichki material).
(4) Bilvosita qisqartirish:
Yumshoq to'qimalarning tarangligi orqali parchani kamaytirish uchun tortish texnologiyasi singan maydalangan maydonda amalga oshiriladi va tortish kuchi femoral tortish moslamasidan, tashqi fiksatordan, AO qo'shma kuchlanish moslamasidan yoki qatlam ochuvchisidan olinadi.
V. Davolashning bosqichlari
Singanlarni davolashning biokimyoviy jarayoniga ko'ra, u to'rt bosqichga bo'linadi (2-jadval). Shu bilan birga, biokimyoviy jarayon bilan birgalikda, sinish davolash uch bosqichga bo'linadi, bu biokimyoviy jarayonning tugashiga va sinishning davolanishiga yordam beradi (6-rasm).
2-jadval: Singanlarni davolashning hayot kursi
6-rasm: Sichqonlarda singan shifo sxematik diagrammasi
Yallig'lanish bosqichi
Singan joydan va uning atrofidagi yumshoq to'qimalardan qon ketishi gematomani, singan uchida fibrovaskulyar to'qimalarni hosil qiladi, osteoblastlar va fibroblastlar ko'paya boshlaydi.
Ishdan chiqish vaqti
Asl kallus javobi 2 hafta ichida sodir bo'ladi, bunda xaftaga skeletining shakllanishi, so'ngra endoxondral ossifikatsiya orqali kallus hosil bo'ladi va singan shifoning barcha o'ziga xos shakllari davolash usuli bilan bog'liq.
Qayta qurish
Ta'mirlash jarayonida hosil bo'lgan o'ralgan suyak qatlamli suyak bilan almashtiriladi va medullar bo'shlig'i sinishning ta'mirlanishi tugaganligini bildirish uchun qayta kanalizatsiya qilinadi.
Murakkablik
Kechiktirilgan qo'shilish asosan sinishning kutilgan vaqt oralig'ida tuzalmasligi bilan namoyon bo'ladi, lekin baribir ma'lum biologik faollikka ega va kechikishning sabablari har xil bo'lib, ular sinishning bitishiga ta'sir qiluvchi omillar bilan bog'liq.
Birikmaslik klinik yoki rentgenologik shifo belgilarisiz sinish sifatida namoyon bo'ladi va asosiy amalga oshirilishi quyidagilardir:
(1) Vaskulyarizatsiyasiz va biologik davolash qobiliyatining yo'qligi sababli atrofik birlashmaslik, odatda suyakning singan uchining stenozi va qon tomirlarining yo'qligi sifatida namoyon bo'ladi va davolash jarayoni mahalliy biologik faollikni rag'batlantirishni talab qiladi (suyak transplantatsiyasi yoki suyak kortikal rezeksiyasi va suyaklarni tashish).
(2) Gipertrofik birikma o'tish davri vaskulyarizatsiyasi va biologik qobiliyatiga ega, lekin mexanik barqarorlikka ega emas, bu odatda singan uchining haddan tashqari o'sishi sifatida namoyon bo'ladi va davolash mexanik barqarorlikni oshirishi kerak (suyak plastinkasi va vintni mahkamlash).
(3) Distrofik birikmaslik etarli qon ta'minotiga ega, ammo kallus deyarli hosil bo'lmaydi va sinishning singan uchining kamayishi va kamayishi tufayli sinishning qisqarishi qayta bajarilishi kerak.
(4) Surunkali infektsiya bilan infektsion birlashmaslik uchun davolash birinchi navbatda infektsiya o'chog'ini olib tashlashi kerak, so'ngra sinishning davolanishiga yordam beradi. Suyak infektsiyasi osteomielit - suyak va suyak infektsiyasi kasalligi bo'lib, ochiq yara yaralarining bevosita infektsiyasi yoki qon orqali yuqadigan yo'llar orqali patogen infektsiya bo'lishi mumkin va davolashdan oldin infektsiyalangan mikroorganizmlar va patogenlarni aniqlash kerak.
Murakkab mintaqaviy og'riq sindromi og'riq, giperesteziya, oyoq-qo'llarining allergiyasi, tartibsizlik mahalliy qon oqimi, terlash va shish, shu jumladan avtonom nerv tizimining anormalliklari bilan tavsiflanadi. Odatda travma va jarrohlikdan so'ng paydo bo'ladi va agar kerak bo'lsa, simpatik nerv blokirovkasi bilan erta aniqlanadi va davolanadi.
• Heterotopik ossifikatsiya (HO) shikastlanish yoki jarrohlik amaliyotidan keyin tez-tez uchraydi va tirsak, son va sonda tez-tez uchraydi va og'iz bifosfonatlar simptomatik boshlanganidan keyin suyak mineralizatsiyasini inhibe qilishi mumkin.
• Periofiz bo'limidagi bosim ma'lum darajaga ko'tarilib, ichki perfuzionni buzadi.
• Neyrovaskulyar shikastlanish turli xil anatomik joylashuvlar tufayli neyrovaskulyar shikastlanishning turli sabablariga ega.
• Avaskulyar nekroz qon ta'minoti etarli bo'lmagan joylarda paydo bo'ladi, Xususan, shikastlanish va anatomik joylashuvi va hokazolarni ko'ring va qaytarilmas zarar paydo bo'ladi.
Yuborilgan vaqt: 31-dekabr 2024-yil
