So'nggi bir necha o'n yilliklar davomida proksimal kamsitil yoriqlar (ffs) ning paydo bo'lishi 28% dan oshdi va 65 yoshdan katta bo'lgan bemorlarda jarrohlik darajasi 10% ga ko'paydi. Shubhasiz, suyak zichligi pasaygan va ularning soni ko'paygan keksa yoshdagi aholining o'sishi xavfi hisoblanadi. Ko'chilgan yoki beqaror fflarni boshqarish uchun turli xil jarrohlik muolajalari mavjud bo'lsa-da, keksalarga eng yaxshi jarrohlik yondashuvi yo'q. Axloq stabilizatsiya plitalarini rivojlantirish phflarni jarrohlik davolash uchun davolash usulini taqdim etdi, ammo 40% gacha katta asoratlar darajasi ko'rib chiqilishi kerak. Eng keng tarqalgan xabarlar shuni ko'rsatadiki, vintli nemlodlash va hazil-tomir qisqichbaqasi
Ana o'likning anatomik pasayishi, nuqsonli lahzani tiklash va vintni to'g'ri teri ostiga mahkamlash bunday asoratlarni kamaytirishi mumkin. Vintni mahkamlash ko'pincha osteoporozning proksimal pleyusining buzilganligi sababli erishish qiyin. Ushbu muammoni hal qilish uchun Suyakning vintli interfeysini polietefhilmetricate (PMMMA) suyak tsementini qo'llash, vintli uchi atrofida polietefilmetriclat (PMMMA) suyak tsementini qo'llash implantsiyaning fikot kuchini yaxshilash uchun yangi yondashuvdir.
Ushbu tadqiqot 60 yildan oshgan balog'atga etmagan stabilizatsiya plitalarlari va qo'shimcha vidali vintlar bilan ishlov beriladigan fflarlarning rentgenografik natijalarini baholashga qaratilgan.
Ⅰ.Materiallar va usul
Jami 49 ta bemorga vintlar bilan phf va 24 ta bemorlar bilan ts vintlar bilan to'ldirilgan va qo'shimchalar kiritilgan mezonlar asosida 24 ta bemorlar kiritilgan.
Barcha 24 ta fflar Sukabest va Hertel tomonidan operatsiya operatsiyalari bo'yicha skanerlashdan foydalangan holda kiritilgan HTBS tasnifi tizimidan foydalangan holda tasniflangan. Operatsiyadan keyingi oddiy rentgenografiyalar, operatsiyadan keyingi davr radioniografiyasi baholandi. Yorug'likning etarli darajada anatomik pasayishi, kambag'al boshning egbog'iyasi qayta kamayib, 5 mm bo'shliq yoki boshqa joyga ko'chirilganligini ko'rsatdi. Qo'shimcha deformatsiyalar 125 ° dan kam bo'lmagan va "Valgasa deformatsiya" ning kamsitilishi va "Valgasa deformatsiyasi" ning 145 ° dan ortiq deb ta'riflangan kamza osti deformatsiyasi aniqlandi.
Birlamchi vintli kirishni hazil ostidagi boshliqning medulyar korteksi chegarasiga kirib borayotgan vintli uchi sifatida belgilanadi. Ikkilamchi sinish qo'zichoqining pasayishi, 5 mm dan ortiq va / yoki 15 ° dan ortiq o'zgaruvchan va 15 ° dan ko'prog'iga qarab, keyingi rentgenografiya bilan solishtirganda uchraydi.
Barcha operatsiyalar Deltopcektoralisning katta yondashuvi orqali amalga oshirildi. Shakilni kamaytirish va plitalar joylashishi odatiy hollarda amalga oshirildi. Vintli tsementlash texnikasi vida uchish uchun 0,5 ml tsement ishlatiladi.
Immasa, 3 hafta davomida elkama uchun maxsus qo'l slingida operatsiyadan keyingi amalga oshirildi. Erta passiv va og'rigan harakatlarga yordam berishda faol harakatlanish 2 kun davomida operatsiyadan keyingi 2 kunlik harakatga erishish uchun (ROM).
Ⅱ.Natijada.
Natijalar: yigirma to'rtta bemorlar kiritildi, 77,5 yil (62-96 yil). Yigirma kishi ayollar va uchtasi erkak edilar. Beshta 2 qism sinish, 12 3 qism sinish va etti 4 qism sinish burchak plitalari va qo'shimcha vida tsement hajmidan foydalangan holda jarrohlik yo'li bilan davolangan. 24 ta yoriqlardan uchtasi kamchilikli boshlar edi. 24 bemorning 12 da anatomik pasayishiga erishildi; Media korteksining to'liq qisqarishi 24 ta bemorning 15 oyida (62,5%) erishiladi. Jarrohlikdan 3 oy o'tgach, 21 nafar bemor (95,2%) sinovinani qo'lga kiritdi, ammo erta qayta ko'rib chiqishni talab qilgan 3 bemordan tashqari.
Bir bemorning erta ikkilamchi siljishi (kamsozlikning xumboz boshini orqa qismini kesish) operatsiyadan keyin 7 hafta o'tgach rivojlandi. Tekshirish jarrohlik amaliyotidan 3 oy o'tgach, teskari elkali artroplastik bilan ijro etildi. Operatsiyadan keyingi davrda 3 bemorda (2 ta bo'g'imning katta eroziyasi bo'lmagan) tufayli birlamchi vida kirish rentgenografik kuzatuv paytida kuzatildi (2) Vaqli kirish 2 ta bemorda va boshqa qatlamdagi burchak barqaror plastinkasida va boshqa qatlamda (3-rasm) aniqlangan. Keyinchalik ushbu 3 bemorlardan 2 tasi analınd-irmoq paydo bo'lgan nekroz (AVN). AVN rivojlanishi tufayli bemorlar (1, 2 jadval) jarrohlik operatsiyasini o'tkazdilar.
Ⅲ.Munozara.
Zaryum kamsitariya yoriqlaridagi eng keng tarqalgan asorat, portal nekroz (AVN) rivojlanishidan tashqari, keyinchalik eshitishning keyingi qismini qo'shish bilan vint nemlodlashidir. Ushbu tadqiqot tsement-vintni yutib olish 3 oy ichida 95,2% kasaba stavkasi, 4,7% ni, ABNning umumiy qiymati 16,7% ni tashkil etadi. Vintlarning kattaligi ikkilamchi siljish stavkasi 4,2% ni tashkil etdi, bu an'anaviy burchakli plastinka bilan solishtirganda taxminan 13,7-16% ga nisbatan pastroq stavka hisoblanadi. Biz etarli darajada anatomik pasayish, ayniqsa medial noaniqlik korteksida fflar phf-plastiklarini mahkamlash bo'yicha sa'y-harakatlarga erishish uchun sa'y-harakatlarni tavsiya etamiz. Agar qo'shimcha vidali vintning oshishi qo'llanilsa ham, taniqli potentsial etishmovchiligi mezonlari ko'rib chiqilishi kerak.
Ushbu tadqiqotda vintning oshish darajasi 16,7% umumiy qayta ko'rib chiqish darajasi an'anaviy burilish stavkalari, an'anaviy burilish stavkalarining an'anaviyligi 13% dan 28% gacha bo'lgan tahlil stavkalarini namoyish etdi. Kutish yo'q. Hengg va boshqalar tomonidan o'tkazilgan bo'lajak, qo'riqlanadigan, boshqariladigan ko'p chaqa tadqiqotlari. tsement vintlarni ko'paytirishning foydasini ko'rsatmadi. Jami 65 ta bemorlar orasida 1 yillik kuzatuvni tugatgan, mexanik muvaffaqiyatsizliklar 9 ta bemorda 9 ta bemorda va 3 ta kengaytirilgan guruhda uchraydi. AVN 2 ta bemorda (10,3%) va 2,6% ga (5,6%) yaxshilanmagan guruhda kuzatilgan. Umuman olganda, ikki guruh o'rtasidagi salbiy voqealar va klinik natijalar paydo bo'lishida jiddiy tafovutlar yo'q edi. Garchi bu tadqiqotlar klinik va rentgenologik natijalarga qaratilgan bo'lsa-da, ular ushbu tadqiqot kabi tafsilotlarni baholamadilar. Umuman olganda, rentgenologik jihatdan aniqlangan asoratlar ushbu tadqiqotda bo'lgan. Ushbu tadqiqotlarning hech biri Hengg va boshqalar tomonidan o'rganilgan tadbirdan tashqari, bu salbiy voqeani bitta bemorda kuzatgan. Ushbu tadqiqotda birlamchi vida chambarchas bir marta C darajasida va bir marta E darajasida kuzatildi, bu har qanday klinik jihatdan dolzarbliksiz. Kontrast material har bir vintga tsement hajmini oshirishdan oldin floroskopik nazorat ostida in'ektsiya qilingan. Biroq, tsement qo'llanilishidan oldin birlamchi vintli vida vintli kirishni boshqarish uchun turli xil qo'llardagi turli xil rentgenografik ko'rinishni yaxshilab yoki ko'proq o'zgartirish kerak. Bundan tashqari, vintning asosiy kirish va keyingi tsement oqishi xavfi yuqori bo'lganligi sababli vintlarni tsementni kuchaytirish (vint tartibsiz konfiguratsiyasi) oldini olish kerak. Tsement vida uchajasini kesish nuqsonli boshlar singanligi sababli, bu sinish naqshiga (2 ta bemorda kuzatilgan) kuzatilgan bemorlarda tsement vida uchini kesish tavsiya etilmaydi.
VI. Xulosa.
Pmma tsement, tsement vintlaridagi tsementnastikalar yordamida phflarni davolashda tsement vintlaridagi tsementnastoratsiya suyakka mos keladigan jarrohlik texnikasidir, natijada osteoporotik bemorlarda kam sonli siljish stavkasi 4,2% ni tashkil etadi. Mavjud adabiyot bilan taqqoslaganda, parkinchali nekroz (AVN) ning ko'payishi asosan sinish naqshlarida kuzatildi va bu hisobga olinishi kerak. Tsement qo'llanilishidan oldin, kontrastli ma'muriyat tomonidan asta-sekin intrastrastal aylanma oqishi ehtiyotkorlik bilan chiqarib tashlanishi kerak. Hinderal boshlar singanlarida intraarmallik tsement oqimi yuqori bo'lganligi sababli, biz ushbu sinishdagi tsement vintini kengaytirishni tavsiya etmaymiz.
O'tish vaqti: avgust-06-2024
