So'nggi bir necha o'n yilliklar davomida 65 va undan katta yoshdagi bemorlarda proksimal proksimal suyak sinishi (PHF) 28% dan ko'proqqa oshdi va jarrohlik darajasi 10% dan ortiq oshdi. Shubhasiz, suyak zichligining pasayishi va yiqilishlar sonining ko'payishi keksa yoshdagi aholi sonining ko'payishi uchun asosiy xavf omillaridir. Ko'chirilgan yoki beqaror PHFlarni boshqarish uchun turli xil jarrohlik muolajalar mavjud bo'lsa-da, qariyalar uchun eng yaxshi jarrohlik yondashuvi bo'yicha konsensus yo'q. Burchak stabilizatsiyasi plitalarini ishlab chiqish PHF ni jarrohlik davolash uchun davolash variantini taqdim etdi, ammo 40% gacha bo'lgan yuqori asoratlarni hisobga olish kerak. Eng ko'p e'tirof etilganlar vintlardek siljishi va son suyagi boshining avaskulyar nekrozi (AVN) bilan birga bo'lgan adduksiya kollapsi.
Singanning anatomik qisqarishi, humerus momentini tiklash va vintni teri ostiga aniq fiksatsiya qilish bunday asoratlarni kamaytirishi mumkin. Osteoporoz tufayli proksimal dumg'aza suyagining sifati buzilganligi sababli vintni mahkamlash ko'pincha qiyin. Ushbu muammoni hal qilish uchun, vint uchi atrofida polimetilmetakrilat (PMMA) suyak tsementini qo'llash orqali suyak sifati past bo'lgan suyak-vida interfeysini mustahkamlash implantning mahkamlash kuchini yaxshilashning yangi yondashuvidir.
Joriy tadqiqot 60 yoshdan oshgan bemorlarda burchakli stabilizatsiya plitalari va qo'shimcha vida uchini kuchaytirish bilan davolash qilingan PHFlarning rentgenografik natijalarini baholash va tahlil qilishga qaratilgan.
Ⅰ.Material va usul
Hammasi bo'lib 49 bemor burchak bilan stabillashtirilgan qoplama va PHF uchun vintlar bilan qo'shimcha tsement ko'paytirishdan o'tkazildi va 24 bemorni qo'shish va istisno qilish mezonlari asosida tadqiqotga kiritildi.
Barcha 24 PHF operatsiyadan oldingi kompyuter tomografiyasi yordamida Sukthankar va Hertel tomonidan kiritilgan HGLS tasniflash tizimidan foydalangan holda tasniflangan. Operatsiyadan oldingi rentgenografiya, shuningdek operatsiyadan keyingi oddiy rentgenografiya baholandi. Singanning adekvat anatomik qisqarishi, humerus boshining tuberozligi qayta qisqartirilganda va 5 mm dan kam bo'shliq yoki joy almashishni ko'rsatganda erishilgan deb hisoblanadi. Adduktsiya deformatsiyasi - son suyagi boshining 125 ° dan kam bo'lgan son suyagiga moyilligi va valgus deformatsiyasi - 145 ° dan ortiq.
Birlamchi vint penetratsiyasi humeral boshning medullar korteksining chegarasiga kiradigan vint uchi sifatida aniqlandi. Ikkilamchi singan joy almashinuvi intraoperativ rentgenogramma bilan solishtirganda kuzatuv rentgenogrammasida qisqargan tuberkulyozning 5 mm dan ortiq siljishi va/yoki bosh bo'lagining egilish burchagining 15° dan ortiq o'zgarishi sifatida aniqlandi.
Barcha operatsiyalar deltopektoral asosiy yondashuv orqali amalga oshirildi. Singanlarni qisqartirish va plastinkalarni joylashtirish standart tarzda amalga oshirildi. Vintli tsementni ko'paytirish texnikasi vintni uchini oshirish uchun 0,5 ml tsement ishlatilgan.
Immobilizatsiya operatsiyadan keyin 3 hafta davomida elka uchun maxsus qo'l slingida amalga oshirildi. Og'riq modulyatsiyasi bilan erta passiv va yordamchi faol harakat operatsiyadan keyingi 2 kundan keyin to'liq harakat doirasiga (ROM) erishish uchun boshlandi.
Ⅱ.Natija.
Natijalar: O'rtacha yoshi 77,5 yil (diapazon, 62-96 yosh) bo'lgan yigirma to'rtta bemor kiritildi. Yigirma bittasi ayol va uchtasi erkak edi. Beshta 2 qismli yoriqlar, 12 ta 3 qismli sinishlar va ettita 4 qismli sinishlar burchakli stabilizatsiya plitalari va qo'shimcha vint-sement kuchaytirilishi yordamida jarrohlik yo'li bilan davolandi. 24 ta singandan uchtasi humeral boshning sinishi edi. 24 bemorning 12 tasida anatomik qisqarishga erishildi; 24 bemorning 15 tasida (62,5%) medial korteksning to'liq qisqarishiga erishildi. Jarrohlikdan so'ng 3 oy ichida 21 bemordan 20 nafari (95,2%) sinish birikmasiga erishdi, erta revizion operatsiyani talab qilgan 3 bemordan tashqari.
Bir bemorda operatsiyadan 7 hafta o'tgach, erta ikkilamchi joy almashinuvi (topuz suyagi boshi bo'lagining orqaga aylanishi) rivojlandi. Operatsiyadan 3 oy o'tgach, teskari umumiy elka artroplastikasi bilan qayta ko'rib chiqish amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi rentgenologik kuzatuvda 3 nafar bemorda (ulardan 2 nafarida boldir suyagining sinishi bo'lgan) kichik intraartikulyar tsement oqishi (bo'g'imning katta eroziyasisiz) tufayli birlamchi vint penetratsiyasi kuzatildi. 2 bemorda burchak stabilizatsiyasi plitasining S qatlamida va boshqasida E qatlamida vintlardek penetratsiya aniqlandi (3-rasm). Ushbu 3 bemorning 2 tasida keyinchalik avaskulyar nekroz (AVN) rivojlandi. Bemorlarga AVN rivojlanishi tufayli revizion operatsiya o'tkazildi (1, 2-jadvallar).
Ⅲ.Munozara.
Proksimal son suyagi yoriqlarida (PHF) eng ko'p uchraydigan asorat, avaskulyar nekroz (AVN) rivojlanishi bilan bir qatorda, vintning joydan chiqishi bilan birga, humeral bosh bo'lagining keyingi qo'shimchali yiqilishiga olib keladi. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, tsement vintlarini ko'paytirish 3 oyda birlashma tezligi 95,2%, ikkilamchi siljish darajasi 4,2%, AVN darajasi 16,7% va umumiy qayta ko'rib chiqish darajasi 16,7% ni tashkil etdi. Vintlarni tsementning ko'payishi natijasida ikkilamchi siljish 4,2% ni hech qanday qo'zg'alish qulashisiz sodir bo'ldi, bu an'anaviy burchakli plastinka fiksatsiyasi bilan taxminan 13,7-16% ga nisbatan pastroqdir. Adekvat anatomik qisqarishga erishish uchun harakat qilishni qat'iy tavsiya qilamiz, ayniqsa PHF ning burchakli plastinka fiksatsiyasida medial humeral korteks. Qo'shimcha vint uchini kuchaytirish qo'llanilsa ham, taniqli potentsial nosozlik mezonlarini hisobga olish kerak.
Ushbu tadqiqotda vint uchini kuchaytirish yordamida umumiy qayta ko'rib chiqish darajasi 16,7% PHFdagi an'anaviy burchak stabilizatsiya plitalari uchun ilgari e'lon qilingan qayta ko'rib chiqish stavkalarining pastki diapazonida bo'lib, keksa populyatsiyada 13% dan 28% gacha bo'lgan revizion stavkalarni ko'rsatdi. Kutish yo'q. Hengg va boshqalar tomonidan o'tkazilgan istiqbolli, randomizatsiyalangan, nazorat qilinadigan ko'p markazli tadqiqot. tsement vintlarini ko'paytirishning foydasini ko'rsatmadi. 1 yillik kuzatuvni yakunlagan jami 65 nafar bemor orasida mexanik qobiliyatsizlik 9 nafar bemorda va 3 nafari kuchaytiruvchi guruhda sodir bo'lgan. AVN 2 bemorda (10,3%) va kuchaytirilmagan guruhda 2 bemorda (5,6%) kuzatildi. Umuman olganda, ikkala guruh o'rtasida noxush hodisalar va klinik natijalarning paydo bo'lishida sezilarli farqlar yo'q edi. Ushbu tadqiqotlar klinik va radiologik natijalarga qaratilgan bo'lsa-da, ular rentgenografiyani ushbu tadqiqot kabi batafsil baholamadilar. Umuman olganda, rentgenologik aniqlangan asoratlar ushbu tadqiqotdagilarga o'xshash edi. Ushbu tadkikotlar hech bir bemorda ushbu noxush hodisani kuzatgan Hengg va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotdan tashqari, intraartikulyar tsement oqishi haqida xabar bermadi. Ushbu tadqiqotda birlamchi vintning penetratsiyasi C darajasida ikki marta va E darajasida bir marta kuzatildi, keyinchalik hech qanday klinik ahamiyatga ega bo'lmagan holda intraartikulyar tsement oqishi kuzatildi. Har bir vintga tsement kuchaytirilishidan oldin kontrastli material floroskopik nazorat ostida AOK qilingan. Biroq, tsement qo'llashdan oldin har qanday asosiy vintlar kirib borishini istisno qilish uchun qo'lning turli pozitsiyalarida turli xil rentgenografik ko'rinishlar bajarilishi va ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak. Bundan tashqari, C darajasida vintlarni tsement bilan mustahkamlashdan (vintning divergent konfiguratsiyasi) asosiy vintning kirib borishi va keyinchalik tsement oqishi xavfi yuqori bo'lganligi sababli oldini olish kerak. Bu sinish namunasida (2 bemorda kuzatilgan) intraartikulyar oqish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, bosh suyagining sinishi bo'lgan bemorlarda tsement vintining uchini ko'paytirish tavsiya etilmaydi.
VI. Xulosa.
PMMA tsementidan foydalangan holda burchak bilan stabillashtirilgan plitalar bilan PHFni davolashda tsement vintli uchini ko'paytirish implantning suyakka mahkamlanishini kuchaytiradigan ishonchli jarrohlik usuli bo'lib, osteoporozli bemorlarda 4,2% ni ikkilamchi siljishning past darajasiga olib keladi. Mavjud adabiyotlar bilan taqqoslaganda, avaskulyar nekroz (AVN) ko'payishi asosan sinishning og'ir shakllarida kuzatilgan va buni hisobga olish kerak. Tsementni qo'llashdan oldin har qanday intraartikulyar tsement oqishi kontrast moddani kiritish orqali ehtiyotkorlik bilan chiqarib tashlanishi kerak. Humerus boshi sinishida intraartikulyar tsement oqishi xavfi yuqori bo'lganligi sababli, biz bu sinishda tsement vintining uchini ko'paytirishni tavsiya etmaymiz.
Yuborilgan vaqt: 2024 yil 06-avgust
