So'nggi bir necha o'n yilliklar davomida proksimal humerus sinishlari (PHF) holatlari 28% dan oshdi va 65 yosh va undan katta yoshdagi bemorlarda jarrohlik amaliyotlari darajasi 10% dan oshdi. Shubhasiz, suyak zichligining pasayishi va yiqilishlar sonining ko'payishi keksa yoshdagi aholining ko'payishida asosiy xavf omillari hisoblanadi. Joyidan siljigan yoki beqaror PHFlarni boshqarish uchun turli xil jarrohlik muolajalar mavjud bo'lsa-da, keksa yoshdagilar uchun eng yaxshi jarrohlik yondashuvi bo'yicha yakdil fikr mavjud emas. Burchakni stabilizatsiya qilish plitalarining ishlab chiqilishi PHFlarni jarrohlik yo'li bilan davolash uchun davolash usulini taqdim etdi, ammo 40% gacha bo'lgan yuqori asoratlar darajasini hisobga olish kerak. Eng ko'p xabar qilinganlari vintning siljishi bilan adduktsiya kollapsi va humerus boshining avaskulyar nekrozi (AVN).
Sinishni anatomik ravishda kamaytirish, yelka suyagi momentini tiklash va vintni teri ostiga aniq fiksatsiya qilish bunday asoratlarni kamaytirishi mumkin. Osteoporoz tufayli proksimal yelka suyagining suyak sifatining pasayishi tufayli vintni fiksatsiya qilish ko'pincha qiyin. Ushbu muammoni hal qilish uchun vint uchi atrofida polimetilmetakrilat (PMMA) suyak tsementini qo'llash orqali suyak sifati past bo'lgan suyak-vint interfeysini mustahkamlash implantning fiksatsiya kuchini oshirishning yangi usuli hisoblanadi.
Ushbu tadqiqot 60 yoshdan oshgan bemorlarda burchakli stabilizatsiya plitalari va qo'shimcha vint uchi kuchaytirilishi bilan davolangan PHFlarning rentgenologik natijalarini baholash va tahlil qilishga qaratilgan.
Ⅰ.Material va usul
Jami 49 bemorga burchakni stabilizatsiya qilish va PHFlar uchun vintlar bilan qo'shimcha tsement kuchaytirish amalga oshirildi va 24 bemor tadqiqotga kiritish va chiqarib tashlash mezonlari asosida kiritildi.
Barcha 24 ta PHF Sukthankar va Hertel tomonidan operatsiyadan oldingi kompyuter tomografiyasi yordamida joriy etilgan HGLS tasniflash tizimi yordamida tasniflandi. Operatsiyadan oldingi rentgenografiya, shuningdek, operatsiyadan keyingi oddiy rentgenografiya baholandi. Sinishning yetarli anatomik qisqarishi humerus boshining tuberozitesi qayta qisqartirilganda va 5 mm dan kam bo'shliq yoki siljish ko'rsatilganda erishilgan deb hisoblanadi. Adduktsiya deformatsiyasi humerus boshining humerus shaftiga nisbatan 125° dan kam moyilligi sifatida aniqlandi va valgus deformatsiyasi 145° dan yuqori deb aniqlandi.
Birlamchi vintning teshilishi vint uchining humerus boshining medullar korteksining chegarasiga teshib o'tishi sifatida aniqlandi. Ikkilamchi sinish siljishi operatsiya vaqtidagi rentgenografiyaga nisbatan kuzatuv rentgenografiyasida bosh qismining qiyalik burchagining 5 mm dan ortiq siljishi va/yoki 15° dan ortiq o'zgarishi sifatida aniqlandi.
Barcha jarrohlik amaliyotlari deltopektoralis major yondashuvi orqali amalga oshirildi. Sinishni kamaytirish va plastinkalarni joylashtirish standart usulda amalga oshirildi. Vint-tsement yordamida kuchaytirish texnikasida vint uchini kuchaytirish uchun 0,5 ml tsement ishlatilgan.
Operatsiyadan keyin 3 hafta davomida yelka uchun maxsus qo'l slingida immobilizatsiya amalga oshirildi. To'liq harakatlanish diapazoniga (ROM) erishish uchun operatsiyadan 2 kun o'tgach, og'riq modulyatsiyasi bilan erta passiv va yordamchi faol harakat boshlandi.
Ⅱ.Oqibat.
Natijalar: Tadqiqotga o'rtacha yoshi 77,5 yosh bo'lgan yigirma to'rt bemor kiritildi (diapazon 62-96 yosh). Yigirma bittasi ayol va uchtasi erkak edi. Beshta 2 qismli suyak sinishi, 12 ta 3 qismli suyak sinishi va yettita 4 qismli suyak sinishi burchakli stabilizatsiya plitalari va qo'shimcha vintli tsement kuchaytirgichi yordamida jarrohlik yo'li bilan davolandi. 24 ta sinishdan uchtasi yelka suyagi boshining sinishi edi. 24 bemordan 12 tasida anatomik qisqarishga erishildi; 24 bemordan 15 tasida medial korteksning to'liq qisqarishiga erishildi (62,5%). Operatsiyadan 3 oy o'tgach, 21 bemordan 20 tasi (95,2%) sinish birlashishiga erishdi, erta qayta ko'rib chiqish operatsiyasini talab qiladigan 3 bemor bundan mustasno.
Operatsiyadan 7 hafta o'tgach, bitta bemorda erta ikkilamchi siljish (humerus boshi fragmentining orqaga aylanishi) rivojlandi. Operatsiyadan 3 oy o'tgach, teskari total yelka artroplastikasi bilan reviziya o'tkazildi. Operatsiyadan keyingi rentgenologik kuzatuv paytida 3 bemorda (ulardan 2 tasida humerus boshi sinishi bo'lgan) kichik bo'g'im ichidagi tsement oqishi tufayli birlamchi vint penetratsiyasi kuzatildi. 2 bemorda burchakni stabilizatsiya qilish plastinkasining C qatlamida va boshqasida E qatlamida vint penetratsiyasi aniqlandi (3-rasm). Ushbu 3 bemordan 2 tasida keyinchalik avaskulyar nekroz (AVN) rivojlandi. Bemorlar AVN rivojlanishi tufayli reviziya operatsiyasidan o'tdilar (1, 2-jadvallar).
Ⅲ.Munozara.
Proksimal humerus sinishlarida (PHF) eng ko'p uchraydigan asorat, avaskulyar nekroz (AVN) rivojlanishidan tashqari, vintning siljishi va keyinchalik humerus boshi fragmentining adduktsiya qulashi hisoblanadi. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, tsement-vint kuchaytirish 3 oy ichida birlashish darajasi 95,2%, ikkilamchi siljish darajasi 4,2%, AVN darajasi 16,7% va umumiy qayta ko'rib chiqish darajasi 16,7% ni tashkil etdi. Vintlarni tsement kuchaytirish adduktsiya qulashisiz ikkilamchi siljish darajasi 4,2% ni tashkil etdi, bu an'anaviy burchakli plastinka fiksatsiyasi bilan taxminan 13,7-16% ga nisbatan pastroq ko'rsatkichdir. Biz PHFlarni burchakli plastinka fiksatsiyasida, ayniqsa medial humerus korteksning anatomik qisqarishiga erishish uchun harakat qilishni qat'iy tavsiya qilamiz. Qo'shimcha vint uchi kuchaytirish qo'llanilsa ham, taniqli potentsial nosozlik mezonlarini hisobga olish kerak.
Ushbu tadqiqotda vint uchini kuchaytirish yordamida umumiy 16,7% qayta ko'rib chiqish darajasi ilgari nashr etilgan PHFlardagi an'anaviy burchak stabilizatsiyasi plitalari uchun qayta ko'rib chiqish darajasining pastroq diapazonida bo'lib, ular keksa aholida qayta ko'rib chiqish darajasi 13% dan 28% gacha bo'lganligini ko'rsatdi. Kutish shart emas. Hengg va boshqalar tomonidan o'tkazilgan istiqbolli, randomizatsiyalangan, nazorat ostidagi ko'p markazli tadqiqot tsement vintini kuchaytirishning foydasini ko'rsatmadi. 1 yillik kuzatuvni yakunlagan jami 65 bemor orasida mexanik nosozlik 9 bemorda va kuchaytirish guruhida 3 bemorda kuzatildi. AVN kuchaytirilmagan guruhda 2 bemorda (10,3%) va 2 bemorda (5,6%) kuzatildi. Umuman olganda, ikki guruh o'rtasida nojo'ya hodisalar va klinik natijalarning paydo bo'lishida sezilarli farqlar yo'q edi. Garchi bu tadqiqotlar klinik va radiologik natijalarga qaratilgan bo'lsa-da, ular rentgenografiyalarni ushbu tadqiqot kabi batafsil baholamadi. Umuman olganda, radiologik jihatdan aniqlangan asoratlar ushbu tadqiqotdagilarga o'xshash edi. Ushbu tadqiqotlarning hech birida bo'g'im ichidagi tsement oqishi qayd etilmagan, faqat Hengg va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda ushbu nojo'ya hodisa bitta bemorda kuzatilgan. Ushbu tadqiqotda birlamchi vintning penetratsiyasi C darajasida ikki marta va E darajasida bir marta kuzatilgan, keyinchalik esa hech qanday klinik ahamiyatga ega bo'lmagan holda bo'g'im ichidagi tsement oqishi kuzatilgan. Har bir vintga tsement kuchaytirish qo'llanilishidan oldin kontrast modda fluoroskopik nazorat ostida yuborilgan. Biroq, tsement qo'llashdan oldin birlamchi vintning penetratsiyasini istisno qilish uchun turli qo'l pozitsiyalarida turli xil rentgenologik ko'rinishlar bajarilishi va diqqat bilan baholanishi kerak. Bundan tashqari, asosiy vintning penetratsiyasi va keyinchalik tsement oqishi xavfi yuqori bo'lganligi sababli, vintlarni C darajasida tsement bilan mustahkamlashdan (vintning divergent konfiguratsiyasi) qochish kerak. Ushbu sinish naqshida kuzatilgan bo'g'im ichidagi oqish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli (2 bemorda kuzatilgan) yelka boshi sinishi bo'lgan bemorlarda tsement vintining uchini kuchaytirish tavsiya etilmaydi.
VI. Xulosa.
PMMA tsementidan foydalangan holda burchakni stabilizatsiya qilgan plitalar bilan PHFlarni davolashda tsement vint uchini kuchaytirish ishonchli jarrohlik usuli bo'lib, implantning suyakka fiksatsiyasini kuchaytiradi, natijada osteoporozli bemorlarda ikkilamchi siljish darajasi 4,2% ni tashkil qiladi. Mavjud adabiyotlar bilan taqqoslaganda, avaskulyar nekroz (AVN) ning ko'payishi asosan og'ir sinish shakllarida kuzatilgan va buni hisobga olish kerak. Tsementni qo'llashdan oldin, kontrast modda yuborish orqali har qanday bo'g'im ichidagi tsement oqishi ehtiyotkorlik bilan chiqarib tashlanishi kerak. Yelka boshi sinishlarida bo'g'im ichidagi tsement oqishi xavfi yuqori bo'lganligi sababli, biz ushbu sinishda tsement vint uchini kuchaytirishni tavsiya etmaymiz.
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 6-avgust
