Navkyulyli malada nisbiy suyakning taxminan 5-15%, navikulyar suyakning taxminan 5-15% atrofida uchastkali nekroz taxminan 3%. Navdikk malakalari uchun xavf omillari, o'tkazib yuborilgan yoki kechiktirilgan tashxis, sinish chizig'ining proksimal yaqinligi, parchalanish chizig'ining proksimal yaqinligi, silliq beqarorlik singari sinish. Agar charchailmagan bo'lsa, naveikyk osteochondral haddan tashqari iste'mol qilinishi ko'pincha shikastlangan artrit bilan bog'liq, shuningdek, osteoartritning qulashi bilan navkilik osteokondaroni bilan ham ma'lum.
Navuliulk osteokondraldan tashqari shikastlanmaslik uchun tomirlangan qopqoq bilan suyakdan suyakdan foydalanish mumkin. Biroq, nikumliulyar suyakning og'iz bo'shlig'idagi og'iz bo'shlig'i qutblari bo'lgan bemorlar uchun suyakni payvand qilish natijalari qoniqarsiz va suyak shifo darajasi atigi 40% -67% ni tashkil qiladi. Bundan farqli o'laroq, shaffoflik qoplamining shaffofligi 88% -91% bo'lishi mumkin. Klinik amaliyotda eng yirik suyakning asosiy qismi 1,2-ICTra tomonidan tikilgan distal radiusi, vaskaryumünü urg'ochining siakchilipini va vancukli sim suyagi va boshqalar. Bepul MFC vbg metaulmonli yoriqlarni metakarpal qulashi bilan davolashda samarali bo'lishi mumkin, va MFC VBG bosh tizzalar arteriyasini asosiy tokir filialida ishlatadi. Boshqa to'siqlar bilan taqqoslaganda, MFC VBG Navkulkulyar suyakning normal shaklini, ayniqsa navkulyar sinish ostiulkondrozini egilgan orqa devorlar bilan tiklashni ta'minlaydi (1-rasm). Progressiv karpal qulashi bilan navkuliulk osteochondRekrozini davolashda 1,2-ICTra tomonidan ajratilgan distal radiusi suyakning atigi 40% ga ega bo'ladi.
Rasm 1
Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik
Ta'sir qilingan bilaguzukni aniqlashdan so'ng, bilakni buzish darajasini baholash uchun tasviriy tadqiq qilish amalga oshirilishi kerak. Oddiy rentgenograflar sinishning joylashuvi, parchalanish darajasi va buzilgan uchining sklerozi mavjudligini tasdiqlash uchun foydalidir. Oldingi rasmlar bilakni buzish, bilakning o'zgartirilgan valtliligi nisbati (balandligi / kengligi) ≤1.52 yoki radial lunatning 15 ° dan yuqori bo'lgan nurlanish koeffitsienti (nogiron) ni baholash uchun ishlatiladi. MRI yoki KT navikulyar suyak yoki osteonecrozning malalasini tashxislashtirishga yordam beradi. Navkyariya burchagi bilan lateral rentitlar yoki obyikal salacal kt .MRI T1, T2 past signalning nekrozini qisqartiradi, ammo MRI sinish shifoini aniqlashda aniq ahamiyatga ega emas.
Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar:
Navkyulyk osteokondral haddan tashqari haddan tashqari haddan tashqari haddan tashqari va devi. MRIda navikulyar suyakning ishemik suyagi, turniketning ichi bo'shashishi va navikulyar suyakning sinishi tugaganining sinishi hali ham oq sklerotik suyakni ko'rsatadi; Dastlabki xanjar suyagi payvandlash yoki vida ichki mahkamlashning katta qismi katta VGB tarkibiy suyakni tayyorlashni talab qiladi (> 1C3). radial karpal bo'g'imlarining osteoartritning operatsiyadan oldingi yoki operatsiya operatsiyalari; Agar qulab tushgan osteoartritni sezilarli darajada sezilarli darajada jiddiy farzandlik o'lgan bo'lsa, burilish asorati, to'rtburchak osteotomiya, to'rtburchakli osteotomiya, prosimal appeotomiya, jami karpal oqimi va boshqalar. farklik fali, proksimal nekroz, ammo normal navik suyak morfologiyasi (masalan, boshqa joyga ko'chirilmagan navikli navkumli navli sinish); osteonecrozsiz navarliulyar malakasini qisqartirish. (1,2-icrastra distal radiusning o'rnini bosuvchi sifatida ishlatish mumkin).
Amaliy anatomiya
MFC VBG bir qator kichik bir qatorli tomir trofelali rofobastli tomirlari (30, 20-50). Ushbu trofikalik tomirlar asosan tushkunlik arteriyalari (DGA) va / yoki nerv hujayralari, bo'g'ilishini, naushnik va / yoki sofik asab novdalarini keltirib chiqaradi. DGA yuzaki femoral arteriyasidan medial Mallleolusning medial ob-havo maqsadiga (10,5-17,5 sm) (10,5-17,5 sm) miqdoridagi medial ob-havo nishoniga (10,5-17,5 sm) va filialning barqarorligi 89% bo'lgan (3-rasm). DGA yuzaki femoral arteriyadan 13,7 sm (10,5 sm-17,5 sm), medial metalloluslar yoki qorin bo'shlig'iga proksimal, taxminan 0,78 mm diametrli. Shuning uchun, yoki Smaga yoki SMAga qabul qilinadi, garchi sobiq tibiae uchun ko'proq mos keladi, chunki kemaning uzunligi va diametri tufayli.
2-rasm. Semitinoz va medial gazetasi va medial liniyalarning to'rt kvadratli tarqalishi, shatella C liniyasi, oldingi meniskus D.
3-rasm. MFC qon tomir anatomiyasi: (a) supofomablastik qon tomir anatomiyasi, (b) qo'shma liniyadan tomirlar masofasi
Jarrohlik kirish
Bemorning umumiy operatsiyasida, ta'sirlangan jarrohlik jadvaliga qo'yilgan oyoq-qo'llar bilan umumiy behushlik ostida joylashgan. Umuman olganda, donor suyak qopqog'i ipipediya operatsiya qilinganidan keyin qimirlash bilan harakat qilishi uchun ipparastlik femoral kondual kondue-anjumandan olingan. Agar tizzaning bir tomonida oldingi jarrohlik yoki operatsiya tarixi bo'lsa, kontralateral tizzani tanlanishi mumkin. Tiz egiluvchan va kestirib, tashqi tomondan aylanadi va turarjiklar yuqori va pastki ekstremitalarga nisbatan qo'llaniladi. Jarrohlik yondashuvi uzluksiz karpal tunneldan 8 sm gacha bo'lgan kesma, keyinchalik Trochanterning yuqori qismida tugashi bilan keskin karpal tunnelida kesilgan. Radial Longistimum tendonining tendoni xarbiyliulk suyagi bo'ylab keskin ajratilib, naviulkli suyakning o'tkir yumshoq qismlarini keskin ajratish bilan ajralib turadi (4-rasm). Unolonyon hududini, bo'g'iqning xaffalgiyasi sifati va navikulyar suyakning ishchaymiyasi sifatini tasdiqlang. Turiqchani bo'shatgandan so'ng, ishemik nekroz borligini aniqlash uchun qon ketishining proksimal suyakchasining proksimal qutbiga e'tibor bering. Agar navarulyariy nekboz radial karpal yoki jinsiy palsion artrit bilan bog'liq bo'lmasa, MFC VGB ishlatilishi mumkin.
4-rasm. Navulyul jarrohlik yondashuvi: (a) kesma po'lat tunneliga kesma boshlanadi va kesma karpal tunnelida bosh barmog'ining asorati tomon buriladi. (B) Radial Longistimum tendonining tendoni kesilib, tendon ulnarlyary durang o'ynaydi va navikli syulkulyar boshli va radial navikli bosh ligamentlar keskin ajratiladi. (C) 7-sonli to'lqinlarning burilish joyini aniqlash.
Medial Femoral mushakining orqa chegarasi bo'ylab tizza bo'g'imlari bo'ylab uzunroq kesma kesishadi. Qon tomir pedikasi peryosteumni va suyak sirtidagi trofomalastik tomirlarni himoya qilishga yordam beradi.
5-rasm. MFCga jarrohlik huquqi: (a) tizza bo'g'imidan medial urf-femoral mushakining orqa chegarasi bo'ylab magmal holda amalga oshiriladi. (B) MFC qon ta'minotini fosh qilish uchun mushakni erta ushlab oldi.
Farkulkulyar suyakni tayyorlash
Navulliulkli deformatsiyalar tuzatilishi kerak va oqeokondral suyak paypasining maydoni kam normal lunat burchakni tiklash uchun bilaguzukni flororoskopiya bilan moslashtirishdan oldin tayyorlanishi kerak (6-rasm). A 0.0625-fut (taxminan 1,5 mm) Kirschner PIN-xaqiqatda qizil lunatning bo'g'imlarini mahkamlash uchun protartapalning yonida burg'ulash va burilish burchagi paydo bo'ladi. Singan makon yumshoq to'qimalardan tozalangan va plitalar sepuvchisi bilan ochilgan. Suyakni tekislash va implanch kallasining ko'proq to'rtburchaklar tarkibiga qaraganda, novda tomondan ko'ra, dorsal tomondan ko'ra kengroq bo'shliqqa o'xshashligini ta'minlaydi. Gapni ochgandan so'ng, nuqson suyak paypog'ining uzunligini aniqlash uchun uch o'lchamda o'lchanadi, bu esa o'tning barcha tomonlarida uzunligi 10-12 mm.
6-rasm. Narkulyar okrugni tiklash uchun bilakning floroskopik fleoroskopik fleoroskopik fleoroskopik deformatsiyasini tuzatish. A 0,0625-fut (taxminan 1,5 mm) Kirschner Pinning dorsayk-minimutik malaksiyasini mahkamlash va bo'shliq hajmi bilan bezatilgan holda, bo'shliq hajmi bilan keskinlash kerak.
Osteotomiya
Media femoral kondutionining tomirlangan maydoni suyak qazib olish maydoni sifatida tanlanadi va suyak qazib olish maydoni etarli darajada belgilanadi. Medial ta'minot garovini buzmaslik uchun ehtiyot bo'ling. Periosteum, kerakli qopqoqning mos keladigan o'lchamining mos keladigan o'lchamlari bir-birining benuqsonligini ta'minlash uchun ikkinchi suyak bloki bilan 45 ° ga kesib oling (7-rasm). 7). Perkiosteum, kortikal suyak va qopqoqning kanalli suyagi ajratmasligi kerak. Quyi ekstremal davomiylik qopqoqning qon oqishini kuzatish uchun ozod qilinishi kerak va tomir-qon tomirlari keyingi qon tomir anastomoziga ruxsat berish uchun kamida 6 sm uchun ozod qilinishi kerak. Agar kerak bo'lsa, femoral konduolyum doirasida oz miqdordagi burchakli suyakni davom ettirish mumkin. Femoral konditurasi suyaklarni almashtirish bilan to'ldiriladi va kesma qatlam bilan drenaj va yopiq qatlam bilan to'ldiriladi.
7-rasm. Mfc suyak qopqog'ini olib tashlash. (A) Fareikyk makonini to'ldirish uchun etarli bo'lgan mintaqa belgilanadi, periosteum ishlab chiqariladi va kerakli qopqoq uchun tegishli o'lchamdagi to'rtburchaklar suyak qopqog'i o'zaro kelishib olingan. (B) Ikkinchi suyakning bir tomoni bo'lakning yaxlitligini ta'minlash uchun 45 ° atrofida kesilgan.
Flapp Ipantatsiya va mahkamlash
Suyak qopqog'i tegishli shaklga kesilgan, qon tomir pedikasini siqib chiqarmaslik yoki periosteumni siqib chiqarmaslik. Flap, navigaykum suyak nuqtasiga muloyimlik bilan o'ralgan, perkussiyani oldini olish va ichi bo'sh navik vintlar bilan tuzatiladi. Tegishli suyak blokining palmar belgisi, navikulyar suyakning palmarining palmasi yoki to'sqinlik qilmaslik uchun tushkunlikka tushganini ta'minlash uchun ehtiyot bo'ldi. Flororoskopiya navikulyar morfologiya, kuch va vidali pozitsiyani tasdiqlash uchun qilingan. Arterozni radial arteriyaga aylantiring, radial arteriya varaqasi bilan arroillik uchi tugadi (8-rasm). Qo'shma kapalalani tuzatmoqda, ammo qon tomir pedikasi oldini oladi.
8-rasm. Suyakning egilishi, mahkamlash va qon tomir anastomozi. Suyak qopqog'i, navikulyar suyak nuqsonining ichiga ohista o'rnatilgan va ichi bo'sh joylar yoki Kirschner pinlari bilan o'rnatiladi. Ehtiyot bo'lingki, kiruvchi suyak blokining metaakarpal chegarasi, xitob qilmaslik uchun haroratli suyakning metacarpal chegarasi bilan yuviladi. Arteriya arteriyasining anastomozi tugadi va radial arteriya tomirining tomirining tomirining tomiri tugashi bilan yakunlandi.
Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya
Og'iz aspirin kuniga 325 mg (1 oy davomida), shikastlanishdan keyingi vazniga ko'ra, tizza tormozlari bemorning o'z vaqtida harakatlanish qobiliyatiga qarab bemorning noqulayligini kamaytirishi mumkin. Qaraylayotgan urug 'ta'minotining kontralatli yordami og'riqni kamaytirishi mumkin, ammo külgesning uzoq muddatli qo'llab-quvvatlashi shart emas. Operatsiyadan 2 hafta o'tgach olib tashlandi, operatsiyadan keyin 2 hafta o'tgach olib tashlandi va bosh barmog'i yoki uzun qo'llari 3 hafta davomida saqlanib qoldi. Shundan so'ng, bosh barmog'i uchun qisqa qo'l sinishi davolanishiga qadar ishlatiladi. Rentgen nurlari 3-6 haftaligi davrida qabul qilinadi va singan shifobaxshlik CT tomonidan tasdiqlanadi. Keyinchalik, faol va passiv flection va uzaytiriladigan harakatlar bosqichma-bosqich boshlanishi kerak, mashqlarning intensivligi va chastotasi asta-sekin o'sishi kerak.
Asosiy asoratlar
Tizning bo'g'imlarining asosiy asoratlari tizzaning og'riq yoki asab jarohati keltiring. Tizning og'riqi asosan operatsiyadan keyin 6 hafta ichida sodir bo'ldi va mazali asab jarohati tufayli sezgir neyroma topilmadi. Asosiy kambag'al asoratlar, radiraktiv suyakka, og'riq, qo'shma qattiqqo'llik, zaiflik, tubsizlik, progressiv osteoartrit, shuningdek, periosteal heterotopik ossifikatsiya xavfi ham qayd etildi.
Medial FUDMUSUMENATEATE Suyakli suyakka nayranglar uchun proksimal qutb-qon tomir nekrozi va karpal qulashi bilan xalamolilar
O'tish vaqti: may-28-2024
