I.Suyak tsementini to'ldirish texnikasi
Suyak tsementini to'ldirish usuli kichikroq AORI toifadagi suyak nuqsonlari va faolligi kam bo'lgan bemorlar uchun javob beradi.
Oddiy suyak tsement texnologiyasi texnik jihatdan suyak nuqsonini yaxshilab tozalashni talab qiladi va suyak tsementi xamir bosqichida suyak nuqsonini to'ldiradi, shuning uchun uni iloji boricha nuqson burchaklaridagi bo'shliqlarga to'ldirish mumkin va shu bilan mezbon suyak interfeysi bilan mahkam o'rnashishga erishiladi.
Maxsus usulBbittaCelement +Sekipaj texnologiyasi - suyak nuqsonini yaxshilab tozalash, keyin mezbon suyagidagi vintni mahkamlash va osteotomiyadan keyin vintli qopqoqning qo'shma platformaning suyak yuzasidan oshib ketishiga yo'l qo'ymaslik uchun ehtiyot bo'ling; keyin suyak tsementini aralashtirib, xamir bosqichida suyak nuqsonini to'ldiring va vintni o'rang. Ritter MA va boshqalar. tibial plato suyagi nuqsonini qayta tiklash uchun ushbu usuldan foydalangan va nuqson qalinligi 9 mm ga etgan va operatsiyadan 3 yil o'tgach, bo'shashish bo'lmagan. Suyak tsementini to'ldirish texnologiyasi kamroq suyakni olib tashlaydi va keyin an'anaviy protez reviziyasidan foydalanadi va shu bilan ma'lum amaliy ahamiyatga ega bo'lgan revizion protezlardan foydalanish tufayli davolanish xarajatlarini kamaytiradi.
Suyak tsement + vida texnologiyasining o'ziga xos usuli - suyak nuqsonini yaxshilab tozalash, vintni xost suyagiga mahkamlash va osteotomiyadan keyin vintli qopqoq qo'shma platformaning suyak yuzasidan oshmasligiga e'tibor berish; keyin suyak tsementini aralashtirib, xamir bosqichida suyak nuqsonini to'ldiring va vintni o'rang. Ritter MA va boshqalar. tibial plato suyagi nuqsonini qayta tiklash uchun ushbu usuldan foydalangan va nuqson qalinligi 9 mm ga etgan va operatsiyadan 3 yil o'tgach, bo'shashish bo'lmagan. Suyak tsementini to'ldirish texnologiyasi kamroq suyakni olib tashlaydi, so'ngra an'anaviy protezni qayta ko'rib chiqishdan foydalanadi va shu bilan ma'lum amaliy ahamiyatga ega bo'lgan revizion protezdan foydalanish tufayli davolanish xarajatlarini kamaytiradi (rasm).I-1).
RasmI-1Suyak tsementini to'ldirish va vintni mustahkamlash
II.Suyaklarni payvandlash texnikasi
Siqish suyak payvandlash tizza revizion jarrohlikda inklyuziv yoki inklyuziv bo'lmagan suyak nuqsonlarini tuzatish uchun ishlatilishi mumkin. U asosan AROI turi I dan III gacha bo'lgan suyak nuqsonlarini tiklash uchun javob beradi. Revizion jarrohlikda suyak nuqsonlarining ko'lami va darajasi odatda og'ir bo'lganligi sababli, suyak massasini saqlab qolish uchun protez va suyak tsementi olib tashlanganida olingan otologik suyak miqdori kichik va asosan sklerotik suyakdir. Shuning uchun granüler allojenik suyak ko'pincha revizion jarrohlik paytida suyakni siqish uchun payvandlash uchun ishlatiladi.
Siqish suyagi payvandlashning afzalliklari quyidagilardan iborat: mezbon suyakning suyak massasini saqlab qolish; katta oddiy yoki murakkab suyak nuqsonlarini tuzatish.
Ushbu texnologiyaning kamchiliklari: operatsiya ko'p vaqt talab etadi; rekonstruksiya texnologiyasi talabchan (ayniqsa katta MESH kataklaridan foydalanganda); kasallikning yuqishi ehtimoli mavjud.
Oddiy siqish suyagi payvandlash:Ko'pincha inklyuziv suyak nuqsonlari uchun oddiy siqish suyak payvandlash usuli qo'llaniladi. Suyakni siqish va strukturaviy payvand qilish o'rtasidagi farq shundan iboratki, kompression suyak payvandlash orqali qilingan donador suyak materiali tez va to'liq revaskulyarizatsiya qilinishi mumkin.
To'rli metall qafas + siqish suyagini payvandlash:Inklyuziv bo'lmagan suyak nuqsonlari odatda suyak to'qimasini implantatsiya qilish uchun to'rli metall qafaslar yordamida rekonstruksiya qilishni talab qiladi. Femurni qayta tiklash odatda tibia rekonstruktsiyasidan ko'ra qiyinroq. Rentgen nurlari suyak integratsiyasi va greft materialining suyak shakllanishi asta-sekin yakunlanganligini ko'rsatadi (rasm).II-1-1, rasmII-1-2).
RasmII-1-1Tibia suyagi nuqsonini tuzatish uchun to'rli qafasli ichki siqish suyagi payvandlash. Operatsiya ichidagi; B Operatsiyadan keyingi rentgenogramma
Rasme II-1-2Femur va tibia suyaklari nuqsonlarini titan mash ichki siqish suyagi payvandlash bilan tuzatish. Operatsiya ichidagi; B Operatsiyadan keyingi rentgenogramma
Tizza artroplastikasini qayta ko'rib chiqish jarayonida allogen strukturaviy suyak asosan AORI II yoki III turdagi suyak nuqsonlarini tiklash uchun ishlatiladi. Ajoyib jarrohlik ko'nikmalari va murakkab tizzalarni almashtirish bo'yicha boy tajribaga ega bo'lishdan tashqari, jarroh operatsiyadan oldin ehtiyotkorlik va batafsil rejalar tuzishi kerak. Strukturaviy suyak payvandlash kortikal suyak nuqsonlarini tuzatish va suyak massasini oshirish uchun ishlatilishi mumkin.
Ushbu texnologiyaning afzalliklari quyidagilardan iborat: Turli geometrik shakllardagi suyak nuqsonlariga moslashish uchun har qanday o'lcham va shaklda tayyorlanishi mumkin; revizion protezlarga yaxshi yordamchi ta'sir ko'rsatadi; va allojenik suyak va xost suyagi o'rtasida uzoq muddatli biologik integratsiyaga erishish mumkin.
Kamchiliklari quyidagilardan iborat: allojenik suyakni kesishda uzaygan ish vaqti; allojenik suyakning cheklangan manbalari; suyak integratsiyasi jarayoni tugagunga qadar suyak rezorbsiyasi va charchoq sinishi kabi omillar tufayli birlashmaslik va kechikish xavfi; transplantatsiya qilingan materiallarning so'rilishi va infektsiyasi bilan bog'liq muammolar; kasallikning yuqishi ehtimoli; va allojenik suyakning dastlabki barqarorligi etarli emas. Allogen strukturali suyak distal femur, proksimal tibia yoki femur boshidan olinadi. Transplantatsiya materiali katta bo'lsa, to'liq revaskulyarizatsiya odatda sodir bo'lmaydi. Allogenik femur boshlari femur kondilini va tibial plato suyagi nuqsonlarini tuzatish uchun, asosan, katta bo'shliq tipidagi suyak nuqsonlarini tuzatish uchun ishlatilishi mumkin va kesish va shakllantirishdan keyin press-fitting orqali o'rnatiladi. Suyak nuqsonlarini tuzatish uchun allogen strukturaviy suyakdan foydalanishning dastlabki klinik natijalari transplantatsiya qilingan suyakning yuqori shifo tezligini ko'rsatdi (rasm).II-1-3, rasmII-1-4).
RasmII-1-3Femur suyagi nuqsonini allogenik femur boshi tuzilishi suyak grefti bilan tuzatish
RasmII-1-4Allogenik femur bosh suyagi grefti bilan tibial suyak nuqsonini tuzatish
III.Metallni to'ldirish texnologiyasi
Modulli texnologiya Modulli texnologiya metall plombalarni protezlar va intramedullar novdalar bilan yig'ish mumkinligini anglatadi. To'ldiruvchilar turli o'lchamdagi suyak nuqsonlarini qayta tiklashni osonlashtiradigan turli modellarni o'z ichiga oladi.
Metall Protez Ko'paytirish:Modulli metall ajratgich, asosan, qalinligi 2 sm gacha bo'lgan AORI turi II bo'lmagan suyak nuqsonlari uchun javob beradi.Suyak nuqsonlarini tuzatish uchun metall komponentlardan foydalanish qulay, sodda va ishonchli klinik ta'sirga ega.
Metall ajratgichlar gözenekli yoki qattiq bo'lishi mumkin va ularning shakllari takozlar yoki bloklarni o'z ichiga oladi. Metall protezlar vintlar yordamida qo'shma protezga ulanishi yoki suyak tsement bilan mahkamlanishi mumkin. Ba'zi olimlar, suyak tsementining fiksatsiyasi metallar orasidagi aşınmaya yo'l qo'ymasligiga ishonishadi va suyak tsementini mahkamlashni tavsiya qiladi. Ba'zi olimlar, shuningdek, birinchi navbatda suyak tsementidan foydalanish usulini va keyin protez va protez o'rtasida vintlar bilan mustahkamlashni qo'llab-quvvatlaydi. Femoral nuqsonlar ko'pincha femur suyagining orqa va distal qismlarida paydo bo'ladi, shuning uchun odatda femur suyagining orqa va distal qismlariga metall ajratgichlar joylashtiriladi. Tibial suyak nuqsonlari uchun turli nuqson shakllariga moslashish uchun rekonstruksiya qilish uchun takozlar yoki bloklar tanlanishi mumkin. Adabiyot shuni ko'rsatadiki, a'lo va yaxshi ko'rsatkichlar 84% dan 98% gacha.
Takoz shaklidagi bloklar suyak nuqsoni xanjar shaklida bo'lganda qo'llaniladi, bu esa ko'proq xost suyagini saqlab qolishi mumkin. Ushbu usul aniq osteotomiyani talab qiladi, shunda osteotomiya yuzasi blokga mos keladi. Siqilish kuchlanishidan tashqari, kontakt interfeyslari o'rtasida kesish kuchi ham mavjud. Shuning uchun takozning burchagi 15 ° dan oshmasligi kerak. Takoz shaklidagi bloklar bilan taqqoslaganda, silindrsimon metall bloklar osteotomiya miqdorini ko'paytirishning kamchiliklariga ega, ammo jarrohlik operatsiyasi qulay va sodda va mexanik ta'sir normalga yaqin (III-1-1A, B).
RasmIII-1-1Metall bo'shliqlar: tibial nuqsonlarni tuzatish uchun xanjar shaklidagi bo'shliq; B tibial nuqsonlarni tuzatish uchun ustun shaklidagi spacer
Metall ajratgichlar turli shakl va o'lchamlarda ishlab chiqilganligi sababli, ular tarkibida bo'lmagan suyak nuqsonlari va turli shakldagi suyak nuqsonlarida keng qo'llaniladi va yaxshi dastlabki mexanik barqarorlikni ta'minlaydi. Biroq, uzoq muddatli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, metall ajratgichlar stressdan himoyalanish tufayli muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Suyak greftlari bilan solishtirganda, agar metall ajratgichlar ishlamay qolsa va qayta ko'rib chiqilishi kerak bo'lsa, ular kattaroq suyak nuqsonlarini keltirib chiqaradi.
Xabar vaqti: 28-oktabr-2024
