I.Suyak tsementini to'ldirish texnikasi
Suyak tsement plomba usuli kichikroq AORI I tipdagi suyak nuqsonlari va kamroq faolligi bo'lgan bemorlar uchun javob beradi.
Oddiy suyak tsement texnologiyasi texnik jihatdan suyak nuqsonini yaxshilab tozalashni talab qiladi va suyak tsementi xamir bosqichida suyak nuqsonini to'ldiradi, shunda u nuqson burchaklaridagi bo'shliqlarga iloji boricha tiqilib, shu bilan asosiy suyak chegarasiga mahkam o'rnashishi mumkin.
Maxsus usulBbittaCement +SEkipaj texnologiyasi suyak nuqsonini yaxshilab tozalash, keyin vintni xost suyagiga mahkamlash va osteotomiyadan keyin vint qopqog'ining bo'g'im platformasining suyak yuzasidan oshib ketishiga yo'l qo'ymaslikka ehtiyot bo'lishdan iborat; keyin suyak tsementini aralashtiring, xamir bosqichida suyak nuqsonini to'ldiring va vintni o'rang. Ritter MA va boshqalar bu usulni tibial plato suyagi nuqsonini qayta tiklash uchun qo'lladilar va nuqson qalinligi 9 mm ga yetdi va operatsiyadan 3 yil o'tgach bo'shashish kuzatilmadi. Suyak tsementini to'ldirish texnologiyasi kamroq suyakni olib tashlaydi va keyin an'anaviy protez reviziyasidan foydalanadi, shu bilan reviziya protezlaridan foydalanish tufayli davolash xarajatlarini kamaytiradi, bu ma'lum amaliy qiymatga ega.
Suyak tsementi + vintli texnologiyaning o'ziga xos usuli suyak nuqsonini yaxshilab tozalash, vintni xost suyagiga mahkamlash va osteotomiyadan keyin vint qopqog'i bo'g'im platformasining suyak yuzasidan oshmasligi kerakligiga e'tibor berishdir; keyin suyak tsementini aralashtiring, xamir bosqichida suyak nuqsonini to'ldiring va vintni o'rang. Ritter MA va boshqalar bu usulni tibial plato suyagi nuqsonini qayta tiklash uchun qo'lladilar va nuqson qalinligi 9 mm ga yetdi va operatsiyadan 3 yil o'tgach bo'shashish kuzatilmadi. Suyak tsementini to'ldirish texnologiyasi kamroq suyakni olib tashlaydi va keyin an'anaviy protez reviziyasidan foydalanadi, shu bilan reviziya protezidan foydalanish tufayli davolash xarajatlarini kamaytiradi, bu ma'lum amaliy qiymatga ega (rasm)I-1).
ShaklI-1Suyak tsement plomba va vintli mustahkamlash
II.Suyak payvandlash texnikasi
Kompressiya suyak payvandlash tizza reviziyasi jarrohligida inklyuziv yoki inklyuziv bo'lmagan suyak nuqsonlarini tuzatish uchun ishlatilishi mumkin. U asosan AROI I dan III gacha bo'lgan suyak nuqsonlarini tiklash uchun javob beradi. Reviziya jarrohligida, suyak nuqsonlarining ko'lami va darajasi odatda og'ir bo'lgani uchun, olingan autolog suyak miqdori kichik va asosan sklerotik suyak bo'lib, suyak massasini saqlab qolish uchun jarrohlik paytida protez va suyak tsementi olib tashlanganida hosil bo'ladi. Shuning uchun, granulali allogenik suyak ko'pincha reviziya jarrohligi paytida siqilish suyak payvandlash uchun ishlatiladi.
Kompressiya suyagi payvandlashning afzalliklari quyidagilardir: xo'jayin suyagining suyak massasini saqlab qolish; katta oddiy yoki murakkab suyak nuqsonlarini tuzatish.
Ushbu texnologiyaning kamchiliklari quyidagilardir: operatsiya ko'p vaqt talab etadi; rekonstruksiya texnologiyasi talabchan (ayniqsa, katta MESH kataklaridan foydalanganda); kasallik yuqishi mumkin.
Oddiy kompressiya suyak payvandlash:Oddiy kompressiya suyak payvandlash ko'pincha suyak nuqsonlarini o'z ichiga olgan holatlarda qo'llaniladi. Kompressiya suyak payvandlash va strukturaviy suyak payvandlash o'rtasidagi farq shundaki, kompressiya suyak payvandlash orqali tayyorlangan donador suyak payvandlash materialini tez va to'liq revaskulyarizatsiya qilish mumkin.
Mesh metall qafas + kompressiya suyak payvandlash:Inklyuziv bo'lmagan suyak nuqsonlari odatda kanselyar suyakni implantatsiya qilish uchun to'rli metall qafaslar yordamida rekonstruksiya qilishni talab qiladi. Son suyagini rekonstruksiya qilish odatda tibiani rekonstruksiya qilishdan ko'ra qiyinroq. Rentgen nurlari shuni ko'rsatadiki, suyak integratsiyasi va transplantatsiya materialining suyak shakllanishi asta-sekin yakunlanadi (rasm).II-1-1, RasmII-1-2).
ShaklII-1-1Tibia suyagi nuqsonini tiklash uchun to'rsimon qafasli ichki siqilish suyak payvandlash. A Operatsiya vaqtida; B Operatsiyadan keyingi rentgenografiya
Figurae II-1-2Titan meshli ichki siqilish suyak payvandlash yordamida son va tibia suyagi nuqsonlarini tiklash. A Operatsiya vaqtida; B Operatsiyadan keyingi rentgenografiya
Tizza artroplastikasini qayta ko'rib chiqish paytida allogenik strukturaviy suyak asosan AORI II yoki III tipdagi suyak nuqsonlarini tiklash uchun ishlatiladi. Jarroh murakkab tizza protezlashda ajoyib jarrohlik ko'nikmalari va boy tajribaga ega bo'lishdan tashqari, operatsiyadan oldingi rejalarni puxta va batafsil tuzishi kerak. Strukturaviy suyak payvandlash kortikal suyak nuqsonlarini tuzatish va suyak massasini oshirish uchun ishlatilishi mumkin.
Ushbu texnologiyaning afzalliklari quyidagilarni o'z ichiga oladi: Turli geometrik shakllardagi suyak nuqsonlariga moslashish uchun uni har qanday o'lcham va shaklda tayyorlash mumkin; u revizion protezlarga yaxshi qo'llab-quvvatlovchi ta'sir ko'rsatadi; va allogen suyak va xo'jayin suyagi o'rtasida uzoq muddatli biologik integratsiyaga erishish mumkin.
Kamchiliklari quyidagilarni o'z ichiga oladi: allogen suyakni kesishda operatsiya vaqtining uzayishi; allogen suyakning cheklangan manbalari; suyak integratsiyasi jarayoni tugagunga qadar suyak rezorbsiyasi va charchoq sinishi kabi omillar tufayli birlashmaslik va birlashishning kechikishi xavfi; transplantatsiya qilingan materiallarning so'rilishi va infektsiyalanishi bilan bog'liq muammolar; kasallik yuqishi ehtimoli; va allogen suyakning dastlabki barqarorligi yetarli emas. Allogeneik strukturaviy suyak distal son suyagi, proksimal tibia yoki son suyagi boshidan olinadi. Agar transplantatsiya qilingan material katta bo'lsa, to'liq revaskulyarizatsiya odatda sodir bo'lmaydi. Allogeneik son suyagi boshlari femur kondilasi va tibia plato suyagi nuqsonlarini, asosan ulkan bo'shliq tipidagi suyak nuqsonlarini tuzatish uchun ishlatilishi mumkin va kesish va shakllantirishdan so'ng presslash orqali o'rnatiladi. Suyak nuqsonlarini tuzatish uchun allogenik strukturaviy suyakdan foydalanishning dastlabki klinik natijalari transplantatsiya qilingan suyakning yuqori darajada davolanish tezligini ko'rsatdi (rasm).II-1-3, RasmII-1-4).
ShaklII-1-3Son suyagi nuqsonini allogenik son boshi tuzilishidagi suyak transplantati bilan tiklash
ShaklII-1-4Allogeneik son suyagi bosh suyagi transplantati bilan tibia suyagi nuqsonini tuzatish
III.Metallni to'ldirish texnologiyasi
Modulli texnologiya Modulli texnologiya metall plomba moddalarini protezlar va intramedullar tayoqchalar yordamida yig'ish mumkinligini anglatadi. Plomba moddalari turli o'lchamdagi suyak nuqsonlarini tiklashni osonlashtirish uchun turli xil modellarni o'z ichiga oladi.
Metall Protez Kengaytirishlar：Modulli metall ajratgich asosan qalinligi 2 sm gacha bo'lgan AORI II tipidagi suyak nuqsonlari uchun mos keladi.Suyak nuqsonlarini tuzatish uchun metall komponentlardan foydalanish qulay, sodda va ishonchli klinik ta'sirga ega.
Metall ajratgichlar g'ovak yoki qattiq bo'lishi mumkin va ularning shakllari takozlar yoki bloklarni o'z ichiga oladi. Metall ajratgichlar bo'g'im proteziga vintlar bilan ulanishi yoki suyak tsementi bilan mahkamlanishi mumkin. Ba'zi olimlar suyak tsementini fiksatsiya qilish metallar orasidagi aşınmanın oldini olishi mumkinligiga ishonishadi va suyak tsementini fiksatsiya qilishni tavsiya qiladilar. Ba'zi olimlar avval suyak tsementidan foydalanish, keyin esa ajratgich va protez orasidagi vintlar bilan mustahkamlash usulini ham qo'llab-quvvatlaydilar. Son suyagi nuqsonlari ko'pincha son suyagi kondilining orqa va distal qismlarida uchraydi, shuning uchun metall ajratgichlar odatda son suyagi kondilining orqa va distal qismlariga joylashtiriladi. Tibia suyagi nuqsonlari uchun turli nuqson shakllariga moslashish uchun rekonstruksiya qilish uchun takozlar yoki bloklar tanlanishi mumkin. Adabiyotlarda aytilishicha, a'lo va yaxshi ko'rsatkichlar 84% dan 98% gacha.
Suyak nuqsoni xanjar shaklida bo'lganda xanjar shaklidagi bloklar qo'llaniladi, bu esa ko'proq suyakni saqlab qolishi mumkin. Bu usul osteotomiya yuzasi blokga mos kelishi uchun aniq osteotomiyani talab qiladi. Siqish kuchlanishidan tashqari, kontakt interfeyslari orasida siljish kuchi ham mavjud. Shuning uchun xanjarning burchagi 15° dan oshmasligi kerak. Kanjar shaklidagi bloklar bilan taqqoslaganda, silindrsimon metall bloklar osteotomiya miqdorini oshirish kabi kamchilikka ega, ammo jarrohlik operatsiyasi qulay va sodda, mexanik ta'sir esa normal holatga yaqin (III-1-1A, B).
ShaklIII-1-1Metall ajratgichlar: Tibia nuqsonlarini tuzatish uchun xanjar shaklidagi ajratgich; Tibia nuqsonlarini tuzatish uchun B ustun shaklidagi ajratgich
Metall ajratgichlar turli shakl va o'lchamlarda ishlab chiqilganligi sababli, ular suyak nuqsonlari va turli shakllardagi suyak nuqsonlarida keng qo'llaniladi va yaxshi dastlabki mexanik barqarorlikni ta'minlaydi. Biroq, uzoq muddatli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, metall ajratgichlar stressdan himoya qilish tufayli ishlamay qoladi. Suyak transplantatlari bilan solishtirganda, agar metall ajratgichlar ishlamay qolsa va ularni qayta ko'rib chiqish kerak bo'lsa, ular kattaroq suyak nuqsonlariga olib keladi.
Nashr vaqti: 2024-yil 28-oktabr
