Stiloid stenozli tenosinovit - radial stiloid jarayonidagi dorsal bilak qobig'idagi abduktor pollicis longus va ekstensor pollicis brevis tendonlarining og'rig'i va shishishi natijasida kelib chiqadigan aseptik yallig'lanish. Semptomlar bosh barmog'ining kengayishi va kalimorning og'ishi bilan yomonlashadi. Kasallik birinchi marta 1895 yilda shveytsariyalik jarroh de Quervain tomonidan xabar qilingan, shuning uchun radial stiloid stenozi tenosinovit, shuningdek, de Quervain kasalligi sifatida ham tanilgan.
Kasallik tez-tez bilak va kaft barmoqlari bilan shug'ullanadigan odamlarda tez-tez uchraydi va "ona qo'li" va "o'yin barmog'i" deb ham ataladi. Internetning rivojlanishi bilan kasallikdan zarar ko'rgan odamlar soni ortib bormoqda va yoshroq. Xo'sh, bu kasallikni qanday aniqlash va davolash kerak? Quyida sizga uch jihatdan qisqacha ma'lumot beriladi: anatomik tuzilish, klinik diagnostika va davolash usullari!
I.Anatomiya
Radiusning stiloid jarayoni dorsal bilak ligamenti bilan qoplangan tor, sayoz sulkusga ega bo'lib, suyakning tolali qobig'ini hosil qiladi. Abductor pollicis longus tendon va extensor pollicis brevis tendonlari shu qobiqdan o'tib, burchak ostida buklanadi va mos ravishda birinchi o'rta suyagi tagida va bosh barmog'ining proksimal falangasi tagida tugaydi (1-rasm). Tendon siljiganida, katta ishqalanish kuchi mavjud, ayniqsa bilak ulnar og'ishi yoki bosh barmog'i harakati, katlama burchagi oshib, tendon va g'ilof devori orasidagi ishqalanish kuchayadi. Uzoq muddatli takroriy surunkali stimulyatsiyadan so'ng sinoviumda shish va giperplaziya kabi yallig'lanish o'zgarishlari paydo bo'ladi, bu tendon va qobiq devorining qalinlashishi, yopishishi yoki torayishi, natijada stenoz tenosinovitining klinik ko'rinishiga olib keladi.
Fig.1 Radiusning stiloid jarayonining anatomik diagrammasi
II.Klinik tashxis
1. Kasallik tarixi o'rta yoshdagi, qo'lda ishlaydigan operatorlarda va ayollarda ko'proq uchraydi; Boshlanish sekin, ammo alomatlar to'satdan paydo bo'lishi mumkin.
2.Belgilar: qo'l va bilakka nurlanishi mumkin bo'lgan radiusning stiloid jarayonidagi lokalize og'riq, bosh barmog'ining zaifligi, bosh barmog'ining cheklangan kengayishi, bosh barmog'i kengayishi va bilak tirnog'ining deviatsiyasida simptomlarning kuchayishi; Radiusning stiloid o'simtasida paypaslanadigan tugunlar sezilarli darajada sezilishi mumkin, ular suyak cho'qqisiga o'xshaydi.
3.Finkelshteyn testi (ya’ni, musht bo‘shlig‘i deviatsiyasi testi) musbat (2-rasmda ko‘rsatilganidek), bosh barmog‘i bukilgan va kaftda ushlangan, bilak suyagining tirgak qismi og‘ishgan, radius stiloid protsessida og‘riq kuchaygan.
4.Yordamchi tekshiruv: Agar kerak bo'lsa, suyak anormalligi yoki sinovit mavjudligini tasdiqlash uchun rentgen yoki rangli ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin. Radiusning stiloid stenozi tenosinovitini multidisipliner davolash bo'yicha ko'rsatmalar E'tibor bering, tashxis qo'yish vaqtida osteoartrit, radial asabning yuzaki shoxchasining buzilishi va bilakning xochsimon sindromini farqlash uchun boshqa fizik tekshiruvlar talab qilinadi.
III.Davolash
Konservativ terapiyaMahalliy immobilizatsiya terapiyasi: Dastlabki bosqichda bemorlar davolanish maqsadiga erishish uchun mahalliy faoliyatni kamaytirish va tendon qobig'idagi tendonning ishqalanishini bartaraf etish uchun zararlangan a'zoni immobilizatsiya qilish uchun tashqi fiksatordan foydalanishlari mumkin. Shu bilan birga, immobilizatsiya ta'sirlangan a'zoning joyida bo'lishini ta'minlamasligi mumkin va uzoq muddatli immobilizatsiya uzoq muddatli harakatning qattiqligiga olib kelishi mumkin. Immobilizatsiya yordamida boshqa davolash usullari klinik amaliyotda empirik ravishda qo'llanilsa-da, davolashning samaradorligi munozarali bo'lib qolmoqda.
Mahalliy okklyuzion terapiya: Klinik davolash uchun afzal qilingan konservativ terapiya sifatida mahalliy okklyuzion terapiya mahalliy yallig'lanishga qarshi maqsadga erishish uchun mahalliy og'riq joyiga intratekal in'ektsiyani anglatadi. Okklyuziv terapiya og'riqli hududga, bo'g'im qobig'ining qopiga, nerv magistraliga va boshqa qismlarga dori-darmonlarni kiritishi mumkin, bu shishishni kamaytiradi va og'riqni engillashtiradi va qisqa vaqt ichida spazmlarni engillashtiradi va mahalliy lezyonlarni davolashda eng katta rol o'ynaydi. Terapiya asosan triamsinolon asetonid va lidokain gidroxloriddan iborat. Natriy gialuronat in'ektsiyalaridan ham foydalanish mumkin. Shu bilan birga, gormonlar in'ektsiyadan keyingi og'riqlar, mahalliy terining pigmentatsiyasi, mahalliy teri osti to'qimalarining atrofiyasi, simptomatik radial nervlarning shikastlanishi va qon glyukozasining ko'tarilishi kabi asoratlarga ega bo'lishi mumkin. Asosiy kontrendikatsiyalar gormonal allergiya, homilador va emizikli bemorlardir. Natriy gialuronat xavfsizroq bo'lishi mumkin va tendon atrofidagi bitishmalarning chandiqlarini oldini oladi va tendonning tiklanishiga yordam beradi. Okklyuziv terapiyaning klinik ta'siri aniq, ammo noto'g'ri mahalliy in'ektsiya natijasida kelib chiqqan barmoq nekrozining klinik ma'lumotlari mavjud (3-rasm).
3-rasm Qisman tiqilib qolishi koʻrsatkich barmoq uchlari nekroziga olib keladi: A. Qoʻl terisi yamoq, B, C. Koʻrsatkich barmogʻining oʻrta segmenti distanta, barmoq uchlari esa nekrozga uchragan.
Radius stiloid stenozi tenosinovitini davolashda okklyuziv terapiya uchun ehtiyot choralari: 1) pozitsiyasi to'g'ri va in'ektsiya ignasi qon tomiriga kirmasligini ta'minlash uchun preparatni kiritishdan oldin shpritsni tortib olish kerak; 2) Ta'sirlangan a'zoni bevaqt zo'riqishlarga yo'l qo'ymaslik uchun tegishli immobilizatsiya qilish; 3) Gormon okklyuzioni in'ektsiyasidan so'ng ko'pincha turli darajadagi og'riqlar, shishish va hatto og'riqning kuchayishi kuzatiladi, odatda 2-3 kun ichida yo'qoladi, agar barmoqlarda og'riq va rangparlik paydo bo'lsa, tezda antispazmodik va antikoagulyant terapiya qilish kerak, agar iloji bo'lsa, aniq tashxis qo'yish uchun angiografiya qilish kerak, iloji boricha tezroq tomirlarni tekshirish kerak. holat; 4) Gipertenziya, diabet, yurak kasalligi va boshqalar kabi gormonal kontrendikatsiyalarni mahalliy okklyuzion bilan davolash mumkin emas.
Shok to'lqini: bu konservativ, invaziv bo'lmagan davolash usuli bo'lib, u tanadan tashqarida energiya ishlab chiqarish va atrofdagi to'qimalarga zarar bermasdan tananing chuqur joylashgan joylarida natijalarni ishlab chiqarish afzalligi hisoblanadi. Bu metabolizmni rag'batlantirish, qon va limfa aylanishini kuchaytirish, to'qimalarning oziqlanishini yaxshilash, bloklangan kapillyarlarni chuqurlashtirish va bo'g'imlarning yumshoq to'qimalarining yopishqoqligini yumshatish ta'siriga ega. Biroq, u radiusning stiloid stenozi tenosinovitini davolashda kech boshlangan va uning tadqiqot hisobotlari nisbatan kam va keng ko'lamli randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqotlar hali ham radiusning stiloid stenozi tenosinovit kasalligini davolashda qo'llanilishini rag'batlantirish uchun ko'proq dalillarga asoslangan tibbiy dalillarni taqdim etish uchun zarur.
Akupunktur bilan davolash: kichik akupunktur bilan davolash jarrohlik davolash va jarrohlik bo'lmagan davolash o'rtasida yopiq bo'shatish usuli bo'lib, mahalliy lezyonlarni chuqurlashtirish va tozalash orqali bitishmalar bo'shatiladi va qon tomir nerv to'plamining siqilishi yanada samarali tarzda yo'qoladi va atrofdagi to'qimalarning qon aylanishi yaxshilanadi, akupunkturni rag'batlantirish orqali yaxshilanadi. ekssudatsiya va yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi maqsadlarga erishish.
An'anaviy xitoy tibbiyoti: Radial stiloid stenozi tenosinovit vatan tibbiyotida "falaj sindromi" toifasiga kiradi va kasallik etishmovchilik va standartga asoslanadi. Bilak qo'shimchasining uzoq muddatli faoliyati tufayli, haddan tashqari zo'riqish, natijada mahalliy qi va qon etishmovchiligi, bu asl etishmovchilik deb ataladi; Mahalliy qi va qon tanqisligi tufayli mushak va tomirlar ozuqa va sirpanishda yo'qoladi, shamol, sovuq va namlik hissi, qi va qon operatsiyasini kuchaytiradi, mahalliy shish va og'riq va faollik cheklanganligi, qi va qonning to'planishi jiddiyroq va mahalliy bo'g'imning spazmlari yanada jiddiy va og'irroq ekanligi aniqlanadi. birinchi metakarpofalangeal qo'shma standart bo'lgan klinikada og'irlashadi. Moxibustion terapiyasi, massaj terapiyasi, an'anaviy xitoy tibbiyotining tashqi davolanishi va akupunktur bilan davolash ma'lum klinik ta'sirga ega ekanligi klinik jihatdan aniqlandi.
Jarrohlik davolash: Radiusning dorsal bilak ligamentini jarrohlik yo'li bilan kesish va cheklangan eksizyon radiusning stiloid jarayonidagi stenoz tenosinovitini davolash usullaridan biridir. Bu ko'plab mahalliy okklyuzyonlardan va boshqa konservativ davolardan so'ng samarasiz bo'lgan radius stiloid stenozining takroriy tenosinoviti bilan og'rigan bemorlar uchun javob beradi va semptomlar og'ir. Ayniqsa, stenoz rivojlangan tenosinovit bilan og'rigan bemorlarda og'ir va refrakter og'riqni engillashtiradi.
To'g'ridan-to'g'ri ochiq jarrohlik: an'anaviy jarrohlik usuli tendonning tendon qobig'i ichida erkin siljishi uchun tendon qobig'ini kesib, tendon qobig'ini bo'shatish, tendon sohasida to'g'ridan-to'g'ri kesma qilish, birinchi dorsal mushak septumini ochishdir. To'g'ridan-to'g'ri ochiq jarrohlik tezda erishiladi, lekin u infektsiya kabi bir qator jarrohlik xavfini o'z ichiga oladi va operatsiya vaqtida dorsal qo'llab-quvvatlash tasmasi to'g'ridan-to'g'ri olib tashlanishi tufayli tendon dislokatsiyasi va radial asab va tomirning shikastlanishi mumkin.
1-septoliza: Bu jarrohlik usuli qalinlashgan tendon qoplamini kesmaydi, balki 1-chi ekstansor septumda joylashgan ganglion kistasini olib tashlaydi yoki 1-dorsal ekstensor septumni bo'shatish uchun abduktor pollicis longus va extensor pollicis brevis o'rtasidagi septumni kesadi. Bu usul to'g'ridan-to'g'ri ochiq jarrohlikka o'xshaydi, asosiy farqi shundaki, ekstansor qo'llab-quvvatlash bandini kesib bo'lgandan so'ng, tendon qobig'i bo'shatiladi va qalinlashgan tendon qobig'ining kesilishi o'rniga tendon qobig'i chiqariladi. Ushbu usulda tendon subluksatsiyasi mavjud bo'lishi mumkin bo'lsa-da, u 1-dorsal ekstansor septumni himoya qiladi va tendon qobig'ini to'g'ridan-to'g'ri rezektsiya qilishdan ko'ra tendon barqarorligi uchun yuqori uzoq muddatli samaradorlikka ega. Bu usulning nochorligi, asosan, qalinlashgan tendon qobig'ining olib tashlanmasligi va qalinlashgan tendon qobig'ining hali ham yallig'lanishi, shishishi va tendon bilan ishqalanishi kasallikning qaytalanishiga olib keladi.
Artroskopik osteofibröz kanalni ko'paytirish: artroskopik davolash kamroq travma, qisqa davolanish davri, yuqori xavfsizlik, kamroq asoratlar va tezroq tiklanish afzalliklariga ega va eng katta afzallik shundaki, ekstansor qo'llab-quvvatlash kamari kesilmaydi va tendon dislokatsiyasi bo'lmaydi. Biroq, hali ham bahs-munozaralar mavjud va ba'zi olimlar artroskopik jarrohlik qimmat va ko'p vaqt talab qiladi va uning to'g'ridan-to'g'ri ochiq jarrohlikdan afzalliklari etarlicha aniq emas deb hisoblashadi. Shuning uchun artroskopik davolash odatda shifokorlar va bemorlarning ko'pchiligi tomonidan tanlanmaydi.
Xabar vaqti: 29-oktabr-2024
