Stiloid stenozi tenosinoviti - bu radial stiloid o'simtasida dorsal karpali qindagi abductor pollicis longus va extensor pollicis brevis paylarining og'rig'i va shishishi natijasida kelib chiqadigan aseptik yallig'lanish. Alomatlar bosh barmoqning kengayishi va kalimor deviatsiyasi bilan kuchayadi. Kasallik birinchi marta 1895-yilda shveytsariyalik jarroh de Kervayn tomonidan xabar qilingan, shuning uchun radial stiloid stenozi tenosinoviti de Kervayn kasalligi sifatida ham tanilgan.
Bu kasallik bilak va kaft barmoqlari bilan tez-tez shug'ullanadigan odamlarda ko'proq uchraydi va "onaning qo'li" va "ov barmog'i" deb ham ataladi. Internet rivojlanishi bilan bu kasallikka chalingan odamlar soni ortib bormoqda va yosharib bormoqda. Xo'sh, bu kasallikni qanday tashxislash va davolash mumkin? Quyida sizga uch jihatdan qisqacha kirish so'zi beriladi: anatomik tuzilish, klinik diagnostika va davolash usullari!
I. Anatomiya
Radiusning stiloid o'simtasi dorsal karpali ligament bilan qoplangan tor, sayoz sulkusga ega bo'lib, u tolali suyak qinini hosil qiladi. Abductor pollicis longus tendoni va extensor pollicis brevis tendoni bu qinidan o'tadi va burchak ostida buklanadi va mos ravishda birinchi metakarpali suyakning tagida va bosh barmoqning proksimal falangasining tagida tugaydi (1-rasm). Pay sirpanganda, ayniqsa bilak tirsak og'ishi yoki bosh barmoq harakati paytida katta ishqalanish kuchi paydo bo'ladi, bu esa pay va qin devori orasidagi ishqalanishni kuchaytiradi. Uzoq muddatli takroriy surunkali stimulyatsiyadan so'ng, sinoviy qatlam shish va giperplaziya kabi yallig'lanish o'zgarishlarini namoyon qiladi, bu pay va qin devorining qalinlashishiga, yopishishiga yoki torayishiga olib keladi, natijada stenoz tenosinovitining klinik ko'rinishlari paydo bo'ladi.
1-rasm. Radiusning stiloid jarayonining anatomik diagrammasi
II. Klinik tashxis
1. Tibbiy tarix o'rta yoshli, qo'lda ishlaydigan operatorlarda va ayollarda ko'proq uchraydi; Boshlanishi sekin, ammo alomatlar to'satdan paydo bo'lishi mumkin.
2. Belgilari: radiusning stiloid o'simtasida lokal og'riq, qo'l va bilakka nurlanishi mumkin, bosh barmoqning kuchsizligi, bosh barmoqning cheklangan ochilishi, bosh barmoqni ochganda alomatlarning kuchayishi va bilakning tirsak og'ishi; Radiusning stiloid o'simtasida sezilarli og'riq bilan paypaslanadigan tugunlar paypaslanishi mumkin.
3.Finkelshteyn testi (ya'ni, musht tirsak og'ishi testi) ijobiy (2-rasmda ko'rsatilganidek), bosh barmoq bukilgan va kaftda ushlab turilgan, tirsak bilagi og'rigan va radius stiloid o'simtasida og'riq kuchaygan.
4. Yordamchi tekshiruv: Agar kerak bo'lsa, suyak anomaliyalari yoki sinovit bor-yo'qligini tasdiqlash uchun rentgen yoki rangli ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi mumkin. Stiloid stenozini ko'p tarmoqli davolash bo'yicha ko'rsatmalar. Tashxis qo'yish vaqtida osteoartrit, radial nervning yuzaki tarmog'ining kasalliklari va bilak xochsimon sindromini farqlash uchun boshqa fizik tekshiruvlar talab qilinishini unutmang.
III. Davolash
Konservativ terapiya Mahalliy immobilizatsiya terapiyasi: Dastlabki bosqichda bemorlar mahalliy faollikni kamaytirish va davolash maqsadiga erishish uchun payning pay qinidagi ishqalanishini yumshatish maqsadida ta'sirlangan oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish uchun tashqi fiksatsiya tayanchidan foydalanishlari mumkin. Biroq, immobilizatsiya ta'sirlangan oyoq-qo'lning joyida ekanligini ta'minlamasligi mumkin va uzoq muddatli immobilizatsiya uzoq muddatli harakat qattiqligiga olib kelishi mumkin. Immobilizatsiya yordamida boshqa davolash usullari klinik amaliyotda empirik ravishda qo'llanilsa-da, davolashning samaradorligi bahsli bo'lib qolmoqda.
Mahalliy okklyuziya terapiyasi: Klinik davolash uchun afzal ko'rilgan konservativ terapiya sifatida mahalliy okklyuziya terapiyasi mahalliy yallig'lanishga qarshi maqsadga erishish uchun mahalliy og'riq joyiga intratekal in'ektsiya qilishni anglatadi. Okklyuziya terapiyasi og'riqli joyga, bo'g'im qobig'i xaltachasiga, asab tanasiga va boshqa qismlarga dorilarni yuborishi mumkin, bu esa shishishni kamaytiradi va og'riqni engillashtiradi hamda spazmlarni qisqa vaqt ichida yengillashtiradi va mahalliy shikastlanishlarni davolashda eng katta rol o'ynaydi. Terapiya asosan triamtsinolon asetonid va lidokain gidroxloriddan iborat. Natriy gialuronat in'ektsiyalaridan ham foydalanish mumkin. Biroq, gormonlar in'ektsiyadan keyingi og'riq, mahalliy teri pigmentatsiyasi, mahalliy teri osti to'qimasi atrofiyasi, simptomatik radial asab shikastlanishi va qon glyukozasining ko'tarilishi kabi asoratlarga ega bo'lishi mumkin. Asosiy kontrendikatsiyalar gormon allergiyasi, homilador va emizikli bemorlardir. Natriy gialuronat xavfsizroq bo'lishi mumkin va pay atrofidagi bitishmalarning chandiqlanishini oldini oladi va payning bitishini rag'batlantiradi. Okklyuziya terapiyasining klinik ta'siri aniq, ammo noto'g'ri mahalliy in'ektsiya natijasida barmoq nekrozi haqida klinik ma'lumotlar mavjud (3-rasm).
3-rasm. Qisman okklyuziya ko'rsatkich barmoqlarining barmoq uchlarining nekrozi bilan kechadi: A. Qo'l terisi dog'li va B, C. Ko'rsatkich barmoqning o'rta qismi uzoqda joylashgan va barmoq uchlari nekroz bilan kechadi.
Radius stiloid stenozi tenosinovitini davolashda okklyuziv terapiya bo'yicha ehtiyot choralari: 1) Pozitsiya aniq bo'lishi kerak va preparatni yuborishdan oldin shpritsni olib tashlash kerak, bu in'ektsiya ignasi qon tomiriga kirmasligiga ishonch hosil qilish uchun; 2) Erta zo'riqishni oldini olish uchun ta'sirlangan oyoq-qo'lni tegishli ravishda immobilizatsiya qilish; 3) Gormon okklyuziyasi in'ektsiyasidan so'ng, ko'pincha turli darajadagi og'riq, shish va hatto og'riqning kuchayishi kuzatiladi, odatda 2-3 kun ichida yo'qoladi, agar barmoq og'rig'i va rangparlik paydo bo'lsa, antispazmodik va antikoagulyant terapiya tezda berilishi kerak, iloji bo'lsa, aniq tashxis qo'yish uchun angiografiya o'tkazilishi kerak va agar kerak bo'lsa, vaziyatni kechiktirmaslik uchun qon tomirlarini tekshirish imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak; 4) Gipertenziya, diabet, yurak kasalligi va boshqalar kabi gormonal kontrendikatsiyalar mahalliy okklyuziya bilan davolanmasligi kerak.
Shockwave: bu konservativ, invaziv bo'lmagan davolash usuli bo'lib, u tanadan tashqarida energiya ishlab chiqarish va atrofdagi to'qimalarga zarar yetkazmasdan tananing chuqur qismidagi maqsadli sohalarda natijalar berish afzalliklariga ega. U metabolizmni rag'batlantirish, qon va limfa aylanishini kuchaytirish, to'qimalarning oziqlanishini yaxshilash, tiqilib qolgan kapillyarlarni tozalash va bo'g'imlarning yumshoq to'qimalarining bitishmalarini yumshatish ta'siriga ega. Biroq, u radiusning stiloid stenozi tenosinovitini davolashda kech boshlangan va uning tadqiqot hisobotlari nisbatan kam va radiusning stiloid stenozi tenosinovit kasalligini davolashda uni qo'llashni rag'batlantirish uchun ko'proq dalillarga asoslangan tibbiy dalillarni taqdim etish uchun keng ko'lamli randomizatsiyalangan nazorat ostidagi tadqiqotlar hali ham zarur.
Akupunktur bilan davolash: kichik akupunktur bilan davolash jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan davolash o'rtasidagi yopiq ajralish usuli bo'lib, mahalliy lezyonlarni tozalash va tozalash orqali bitishmalar chiqariladi va qon tomir nerv to'plamining tiqilib qolishi samaraliroq yengillashadi va atrofdagi to'qimalarning qon aylanishi akupunkturaning benign stimulyatsiyasi orqali yaxshilanadi, yallig'lanish ekssudatsiyasini kamaytiradi va yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi maqsadga erishiladi.
An'anaviy xitoy tibbiyoti: Radial stiloid stenoz tenosinoviti vatan tibbiyotida "falaj sindromi" toifasiga kiradi va kasallik yetishmovchilik va standartga asoslangan. Bilak bo'g'imining uzoq muddatli faolligi, haddan tashqari zo'riqish, natijada mahalliy qi va qon yetishmovchiligi yuzaga keladi, bu asl yetishmovchilik deb ataladi; Mahalliy qi va qon yetishmovchiligi tufayli mushaklar va tomirlar oziqlanishda yo'qoladi va silliq bo'ladi, shamol, sovuq va namlik hissi tufayli qi va qon operatsiyasining tiqilib qolishini kuchaytiradi, mahalliy shish, og'riq va faollik cheklanganligi, qi va qon to'planishi jiddiyroq va mahalliy spazm jiddiyroq ekanligi kuzatiladi, shuning uchun harakatlanuvchi bilak bo'g'imi va birinchi metakarpofalangeal bo'g'imning og'rig'i klinikada kuchayishi aniqlangan, bu standart hisoblanadi. Klinik jihatdan moxibustion terapiyasi, massaj terapiyasi, an'anaviy xitoy tibbiyotining tashqi davolashi va akupunktur davolash ma'lum klinik ta'sirga ega ekanligi aniqlangan.
Jarrohlik davolash: Radiusning dorsal karpali ligamentini jarrohlik yo'li bilan kesish va cheklangan eksiziya radiusning stiloid jarayonida stenoz tenosinovitini davolash usullaridan biridir. Bu bir nechta mahalliy okklyuziya va boshqa konservativ davolash usullaridan keyin samarasiz bo'lgan va alomatlari og'ir bo'lgan radius stiloid stenozining takroriy tenosinoviti bo'lgan bemorlar uchun mos keladi. Ayniqsa, stenotik rivojlangan tenosinovitli bemorlarda kuchli va chidamli og'riqni engillashtiradi.
To'g'ridan-to'g'ri ochiq jarrohlik: An'anaviy jarrohlik usuli - bu nozik sohada to'g'ridan-to'g'ri kesma qilish, birinchi dorsal mushak septumini ochish, qalinlashgan pay qinini kesish va pay qinini bo'shatish, shunda pay pay qini ichida erkin siljishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri ochiq jarrohlik amaliyoti tezda amalga oshiriladi, ammo u infeksiya kabi bir qator jarrohlik xavflarini o'z ichiga oladi va jarrohlik paytida dorsal tayanch tasmasini to'g'ridan-to'g'ri olib tashlash tufayli payning chiqishi va radial asab va venaning shikastlanishi mumkin.
1-septoliz: Bu jarrohlik usuli qalinlashgan pay qinini kesmaydi, balki 1-ekstensor septumda joylashgan ganglion kistasini olib tashlaydi yoki 1-dorsal ekstansor septumni bo'shatish uchun abductor pollicis longus va extensor pollicis brevis orasidagi septumni kesib tashlaydi. Bu usul to'g'ridan-to'g'ri ochiq jarrohlik amaliyotiga o'xshaydi, asosiy farq shundaki, ekstansor tayanch tasmasini kesib bo'lgandan so'ng, pay qini bo'shatiladi va qalinlashgan pay qinini kesish o'rniga pay qini olib tashlanadi. Ushbu usulda pay subluksatsiyasi mavjud bo'lishi mumkin bo'lsa-da, u 1-dorsal ekstansor septumni himoya qiladi va pay qinini to'g'ridan-to'g'ri rezektsiya qilishdan ko'ra pay barqarorligi uchun yuqori uzoq muddatli samaradorlikka ega. Ushbu usulning kamchiligi asosan qalinlashgan pay qini olib tashlanmasligi va qalinlashgan pay qini hali ham yallig'lanishli bo'lishi mumkinligi, shish va pay bilan ishqalanish kasallikning qaytalanishiga olib kelishi bilan bog'liq.
Artroskopik osteofibroz kanalni kattalashtirish: artroskopik davolash kamroq travma, qisqa davolash sikli, yuqori xavfsizlik, kamroq asoratlar va tezroq tiklanish kabi afzalliklarga ega va eng katta afzalligi shundaki, ekstansor tayanch kamari kesilmaydi va pay chiqishi bo'lmaydi. Biroq, hali ham bahs-munozaralar mavjud va ba'zi olimlar artroskopik jarrohlik qimmat va ko'p vaqt talab etadi, deb hisoblashadi va uning to'g'ridan-to'g'ri ochiq jarrohlikdan ustunligi yetarlicha aniq emas. Shuning uchun, artroskopik davolash odatda shifokorlar va bemorlarning aksariyati tomonidan tanlanmaydi.
Nashr vaqti: 2024-yil 29-oktabr
