Odontoid sinishi uchun oldingi vintli fiksatsiya

Odontoid jarayonining oldingi vint bilan fiksatsiyasi C1-2 ning aylanish funktsiyasini saqlab qoladi va adabiyotlarda 88% dan 100% gacha birlashish tezligiga ega ekanligi haqida xabar berilgan.

2014-yilda Markus R va boshqalar The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) jurnalida odontoid sinishlar uchun oldingi vintli fiksatsiya jarrohlik texnikasi bo'yicha qo'llanmani nashr etishdi. Maqolada jarrohlik texnikasining asosiy jihatlari, operatsiyadan keyingi kuzatuv, ko'rsatmalar va ehtiyot choralari olti bosqichda batafsil bayon etilgan.

Maqolada faqat II turdagi sinishlar oldingi vintni to'g'ridan-to'g'ri fiksatsiya qilishga moyil ekanligi va bitta ichi bo'sh vintni fiksatsiya qilish afzalroq ekanligi ta'kidlangan.

1-bosqich: Bemorni operatsiya vaqtida joylashtirish

1. Operator ma'lumotnomasi uchun optimal oldingi va lateral rentgenografiyalar olinishi kerak.

2. Jarrohlik amaliyoti paytida bemor og'zini ochiq holda ushlab turishi kerak.

3. Jarrohlik amaliyoti boshlanishidan oldin sinish joyini iloji boricha qayta joylashtirish kerak.

4. Odontoid jarayonining asosini optimal ravishda ochish uchun bo'yin umurtqa pog'onasini iloji boricha giperekstenziya qilish kerak.

5. Agar bo'yin umurtqasining giperekstenziyasi mumkin bo'lmasa – masalan, odontoid o'simtaning bosh suyagining orqa tomoniga siljishi bilan kechadigan giperekstenziya sinishlarida – bemorning boshini tanasiga nisbatan teskari yo'nalishda aylantirishni ko'rib chiqish mumkin.

6. bemorning boshini iloji boricha barqaror holatda immobilizatsiya qiling. Mualliflar Mayfield bosh ramkasidan foydalanadilar (1 va 2-rasmlarda ko'rsatilgan).

2-bosqich: Jarrohlik yondashuv

Oldingi traxeya qatlamini biron bir muhim anatomik tuzilmalarga zarar yetkazmasdan ochish uchun standart jarrohlik yondashuv qo'llaniladi.

3-qadam: Vint kirish nuqtasi

Optimal kirish nuqtasi C2 umurtqali tanasi asosining oldingi pastki chetida joylashgan. Shuning uchun C2-C3 diskining oldingi chekkasi ochiq bo'lishi kerak (quyidagi 3 va 4-rasmlarda ko'rsatilganidek) 3-rasm.

4-rasmdagi qora strelka oldingi C2 umurtqa pog'onasi operatsiyadan oldingi eksenel KT plyonkasini o'qish paytida diqqat bilan kuzatilishini va operatsiya paytida igna kiritish nuqtasini aniqlash uchun anatomik belgi sifatida ishlatilishi kerakligini ko'rsatadi.

2. Bo'yin umurtqasining oldingi va lateral fluoroskopik ko'rinishlari ostida kirish nuqtasini tasdiqlang. 3.

3. Optimal vint kirish nuqtasini topish uchun ignani C3 yuqori uchi plastinkasining oldingi yuqori qirrasi va C2 ​​kirish nuqtasi orasiga suring.

4-qadam: Vintlarni joylashtirish

1. Avval 1,8 mm diametrli GROB ignasi yo'naltiruvchi sifatida kiritiladi, igna notoxord uchidan biroz orqada joylashgan bo'ladi. Keyinchalik, 3,5 mm yoki 4 mm diametrli ichi bo'sh vint kiritiladi. Igna har doim oldingi va lateral floroskopik monitoring ostida sekin bosh suyagiga ko'tarilishi kerak.

2. Bo'sh burg'uni yo'naltiruvchi pim yo'nalishi bo'yicha fluoroskopik kuzatuv ostida joylashtiring va uni sinish joyiga kirguncha sekin harakatlantiring. Bo'sh burg'u notoxordning sefalad tomonining korteksiga kirmasligi kerak, shunda yo'naltiruvchi pim bo'sh burg'u bilan birga chiqib ketmaydi.

3. Xatoliklarning oldini olish uchun kerakli ichi bo'sh vintning uzunligini o'lchang va operatsiyadan oldingi KT o'lchovi bilan tasdiqlang. Shuni yodda tutingki, ichi bo'sh vint odontoid o'simtaning uchida kortikal suyakka kirishi kerak (sinish uchini siqishning keyingi bosqichini osonlashtirish uchun).

Mualliflarning aksariyat holatlarida, 5-rasmda ko'rsatilgandek, fiksatsiya uchun bitta ichi bo'sh vint ishlatilgan, u odontoid o'simtaning markaziy qismida, bosh suyagiga qaragan holda joylashgan bo'lib, vintning uchi odontoid o'simtaning uchidagi orqa kortikal suyakka kiradi. Nima uchun bitta vint tavsiya etiladi? Mualliflar, agar C2 o'rta chizig'idan 5 mm masofada ikkita alohida vint joylashtirilsa, odontoid o'simtaning tagida mos kirish nuqtasini topish qiyin bo'ladi, degan xulosaga kelishdi.

5-rasmda odontoid o'simtaning markazida, bosh suyagiga qaragan holda joylashgan ichi bo'sh vint ko'rsatilgan, vintning uchi odontoid o'simtaning uchi orqasida suyak po'stlog'iga kirib boradi.

Lekin xavfsizlik omilidan tashqari, ikkita vint operatsiyadan keyingi barqarorlikni oshiradimi?

Buyuk Britaniya Qirollik Jarrohlar Kollejining Gang Feng va boshqalar tomonidan 2012-yilda Clinical Orthopaedics and Related Research jurnalida chop etilgan biomexanik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bitta vint va ikkita vint odontoid sinishlarni fiksatsiya qilishda bir xil darajadagi barqarorlikni ta'minlaydi. Shuning uchun bitta vint yetarli.

4. Sinish va yo'naltiruvchi pinlarning holati tasdiqlangandan so'ng, tegishli ichi bo'sh vintlar joylashtiriladi. Vintlar va pinlarning holati fluoroskopiya ostida kuzatilishi kerak.

5. Yuqoridagi operatsiyalarning birortasini bajarayotganda vintlash moslamasi atrofdagi yumshoq to'qimalarga tegmasligiga e'tibor berish kerak. 6. Sinish joyiga bosim o'tkazish uchun vintlarni torting.

5-qadam: Yarani yopish 

1. Vintlarni o'rnatgandan so'ng, jarrohlik sohasini yuving.

2. Traxeyaning gematoma bilan siqilishi kabi operatsiyadan keyingi asoratlarni kamaytirish uchun to'liq gemostaz juda muhimdir.

3. Kesilgan bo'yin latissimus dorsi mushagi aniq hizalanishi kerak, aks holda operatsiyadan keyingi chandiqning estetikasi buziladi.

4. Chuqur qatlamlarni to'liq yopish shart emas.

5. Yarani drenajlash majburiy variant emas (mualliflar odatda operatsiyadan keyingi drenajlarni qo'ymaydilar).

6. Bemorning tashqi ko'rinishiga ta'sirini minimallashtirish uchun intradermal choklar tavsiya etiladi.

6-qadam: Keyingi kuzatuv

1. Bemorlar operatsiyadan keyin 6 hafta davomida qattiq bo'yinbog' taqishda davom etishlari kerak, agar hamshiralik parvarishi talab qilmasa va vaqti-vaqti bilan operatsiyadan keyingi tekshiruvlar orqali baholanishi kerak.

2. Bo'yin umurtqasining standart oldingi va lateral rentgenografiyalari operatsiyadan 2, 6 va 12 hafta o'tgach, shuningdek, 6 va 12 oy o'tgach ko'rib chiqilishi kerak. Operatsiyadan 12 hafta o'tgach, KT tekshiruvi o'tkazildi.