Odontoid jarayonining oldingi vint bilan mahkamlanishi C1-2 ning aylanish funktsiyasini saqlab qoladi va adabiyotda 88% dan 100% gacha sintez tezligiga ega ekanligi haqida xabar berilgan.
2014 yilda Markus R va boshqalar The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) jurnalida odontoid sinishlar uchun oldingi vintlarni mahkamlashning jarrohlik texnikasi bo'yicha qo'llanmani nashr etdilar.Maqolada olti bosqichda jarrohlik texnikasining asosiy nuqtalari, operatsiyadan keyingi kuzatuv, ko'rsatmalar va ehtiyot choralari batafsil tavsiflanadi.
Maqolada ta'kidlanganidek, faqat II turdagi yoriqlar to'g'ridan-to'g'ri oldingi vintlarni mahkamlash uchun mos keladi va bitta ichi bo'sh vint bilan mahkamlash afzalroqdir.
1-qadam: Bemorning operatsiya vaqtida joylashishi
1. Operator ma'lumoti uchun optimal anteroposterior va lateral rentgenogrammalarni olish kerak.
2. Operatsiya paytida bemor og'zini ochiq holatda ushlab turishi kerak.
3. Jarrohlik boshlanishidan oldin singan joyni iloji boricha o'zgartirish kerak.
4. Odontoid jarayonning asosini optimal ta'sir qilish uchun servikal umurtqa pog'onasi iloji boricha yuqori darajada kengaytirilishi kerak.
5. Agar servikal umurtqa pog'onasining giperekstantsiyasi mumkin bo'lmasa - masalan, odontoid jarayonning sefalad uchining orqaga siljishi bilan giperekstantsiyali yoriqlarda - bemorning boshini uning tanasiga nisbatan teskari yo'nalishda aylantirishga e'tibor qaratish mumkin.
6. bemorning boshini iloji boricha barqaror holatda immobilizatsiya qilish.Mualliflar Mayfield bosh ramkasidan foydalanadilar (1 va 2-rasmlarda ko'rsatilgan).
2-qadam: Jarrohlik usuli
Hech qanday muhim anatomik tuzilmalarga zarar bermasdan oldingi trakea qatlamini ochish uchun standart jarrohlik usuli qo'llaniladi.
3-qadam: Kirish nuqtasini vidalang
Optimal kirish nuqtasi C2 umurtqali tanasi asosining oldingi pastki chetida joylashgan.Shuning uchun C2-C3 diskining oldingi qirrasi ochiq bo'lishi kerak.(quyida 3 va 4-rasmlarda ko'rsatilgandek) 3-rasm
4-rasmdagi qora o'q oldingi C2 umurtqa pog'onasi eksenel KT plyonkasini operatsiyadan oldin o'qish paytida diqqat bilan kuzatilishini va operatsiya vaqtida igna kiritish nuqtasini aniqlash uchun anatomik belgi sifatida ishlatilishi kerakligini ko'rsatadi.
2. Bo'yin umurtqasining anteroposterior va lateral floroskopik ko'rinishlari ostida kirish nuqtasini tasdiqlang.3.
3. Optimal vint kirish nuqtasini topish uchun ignani C3 ustki plitasining oldingi yuqori cheti va C2 kirish nuqtasi orasiga suring.
4-qadam: Vintni joylashtirish
1. Diametri 1,8 mm bo'lgan GROB ignasi dastlab hidoyat sifatida kiritiladi, igna notokord uchidan bir oz orqaga yo'naltiriladi.Keyinchalik, 3,5 mm yoki 4 mm diametrli ichi bo'sh vint o'rnatiladi.Igna har doim anteroposterior va lateral floroskopik kuzatuv ostida asta-sekin oldinga siljishi kerak.
2. Bo'shliq matkapni floroskopik kuzatuv ostida hidoyat pinining yo'nalishi bo'yicha joylashtiring va uni singan joyga o'tkazguncha asta-sekin oldinga siljiting.Qo'llanma pinining ichi bo'sh matkap bilan chiqmasligi uchun ichi bo'sh matkap notokordning sefalad tomonining korteksiga kirmasligi kerak.
3. Kerakli ichi bo'sh vintning uzunligini o'lchang va xatolarni oldini olish uchun operatsiyadan oldingi KT o'lchovi bilan tekshiring.E'tibor bering, ichi bo'sh vint odontoid jarayonining uchida kortikal suyakka kirib borishi kerak (sinish uchini siqishning keyingi bosqichini osonlashtirish uchun).
Ko'pgina mualliflarning holatlarida, 5-rasmda ko'rsatilganidek, fiksatsiya uchun bitta ichi bo'sh vint ishlatilgan, u odontoid jarayonning markazida sefaladaga qaragan holda joylashgan va vintning uchi orqa kortikal suyakka shunchaki kirib boradi. odontoid jarayonning uchi.Nima uchun bitta vint tavsiya etiladi?Mualliflar, agar ikkita alohida vintni C2 o'rta chizig'idan 5 mm masofada joylashtirilsa, odontoid jarayonining tagida mos keladigan kirish nuqtasini topish qiyin bo'ladi degan xulosaga kelishdi.
5-rasmda odontoid protsessning markazida sefalodga qaragan ichi bo'sh vint ko'rsatilgan, vintning uchi odontoid protsessning orqasida faqat suyakning korteksiga kirib boradi.
Ammo xavfsizlik omilidan tashqari, ikkita vint operatsiyadan keyingi barqarorlikni oshiradimi?
2012 yilda Gang Feng va boshqalar tomonidan Klinik Ortopediya va Tegishli Tadqiqotlar jurnalida chop etilgan biomexanik tadqiqot.Buyuk Britaniya Qirollik Jarrohlar Kollejining tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, bitta vint va ikkita vint odontoid yoriqlarini mahkamlashda bir xil darajadagi barqarorlikni ta'minlaydi.Shuning uchun bitta vida etarli.
4. Singan joylashuvi va hidoyat pinlari tasdiqlanganda, tegishli bo'shliq vintlar joylashtiriladi.Vintlar va pinlarning holati floroskopiya ostida kuzatilishi kerak.
5. Yuqoridagi operatsiyalarni bajarayotganda, vidalanish moslamasining atrofdagi yumshoq to'qimalarga ta'sir qilmasligiga e'tibor berish kerak.6. Singan joyiga bosim o'tkazish uchun vintlarni torting.
5-qadam: Yarani yopish
1. Vintni joylashtirishni tugatgandan so'ng jarrohlik maydonini yuving.
2. To'liq gemostaz traxeyaning gematoma siqilishi kabi operatsiyadan keyingi asoratlarni kamaytirish uchun muhim ahamiyatga ega.
3. Kesilgan servikal latissimus dorsi mushagi aniq tekislangan holda yopilishi kerak, aks holda operatsiyadan keyingi chandiqning estetikasi buziladi.
4. Chuqur qatlamlarni to'liq yopish kerak emas.
5. Yarani drenajlash talab qilinadigan variant emas (mualliflar odatda operatsiyadan keyingi drenajlarni joylashtirmaydi).
6. Bemorning tashqi ko'rinishiga ta'sirini kamaytirish uchun intradermal tikuvlar tavsiya etiladi.
6-qadam: kuzatish
1. Bemorlar operatsiyadan keyingi 6 hafta davomida qattiq bo'yinbog' kiyishni davom ettirishlari kerak, agar hamshiralik parvarishi talab qilmasa va operatsiyadan keyingi davriy tasvirlar bilan baholanishi kerak.
2. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining standart anteroposterior va lateral rentgenogrammalari operatsiyadan keyin 2, 6 va 12 haftalarda va 6 va 12 oylarda ko'rib chiqilishi kerak.Operatsiyadan 12 hafta o'tgach, kompyuter tomografiyasi o'tkazildi.
Yuborilgan vaqt: 07-dekabr 2023-yil
