Son suyagining intertrokanterik qismidagi sinishlar son suyagi sinishlarining 50% ni tashkil qiladi va keksa bemorlarda eng keng tarqalgan sinish turi hisoblanadi. Intramedullyar tirnoq fiksatsiyasi intertrokanterik sinishlarni jarrohlik yo'li bilan davolashning oltin standartidir. Ortopedik jarrohlar orasida uzun yoki kalta tirnoqlardan foydalanish orqali "qisqa shimlar effekti" dan qochish bo'yicha kelishuv mavjud, ammo hozirda uzun va kalta tirnoqlar o'rtasida tanlov bo'yicha kelishuv mavjud emas.
Nazariy jihatdan, kalta tirnoqlar jarrohlik vaqtini qisqartirishi, qon yo'qotilishini kamaytirishi va tirqishning oldini olishi mumkin, uzun tirnoqlar esa yaxshiroq barqarorlikni ta'minlaydi. Tirnoq qo'yish jarayonida uzun tirnoqlarning uzunligini o'lchashning an'anaviy usuli kiritilgan yo'naltiruvchi pinning chuqurligini o'lchashdir. Biroq, bu usul odatda unchalik aniq emas va agar uzunlik og'ishi bo'lsa, intramedullar tirnoqni almashtirish ko'proq qon yo'qotishiga, jarrohlik travmasini oshirishga va jarrohlik vaqtini uzaytirishga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, agar intramedullar tirnoqning kerakli uzunligini operatsiyadan oldin baholash mumkin bo'lsa, tirnoq qo'yish maqsadiga bir urinishda erishish mumkin, bu esa operatsiya ichidagi xavflardan qochadi.
Ushbu klinik muammoni hal qilish uchun xorijiy olimlar operatsiyadan oldin fluoroskopiya ostida intramedullar tirnoq uzunligini baholash uchun intramedullar tirnoq qadoqlash qutisidan (Box) foydalandilar, bu "Box texnikasi" deb ataladi. Klinik qo'llanilish samarasi yaxshi, quyida aytib o'tilganidek:
Avval bemorni traksiya to'shagiga yotqizing va traksiya ostida odatiy yopiq qisqartirishni bajaring. Qoniqarli qisqartirishga erishgandan so'ng, ochilmagan intramedullar tirnoqni (shu jumladan qadoqlash qutisini) oling va qadoqlash qutisini shikastlangan oyoq-qo'lning son suyagi ustiga qo'ying:
C-qo'lli floroskopiya apparati yordamida proksimal holat bo'yicha ma'lumotnoma intramedullar tirnoqning proksimal uchini son bo'yni ustidagi korteks bilan tekislash va uni intramedullar tirnoqning kirish nuqtasi proyeksiyasiga qo'yishdir.
Proksimal holat qoniqarli bo'lgandan so'ng, proksimal holatni saqlang, so'ngra C-qo'lini distal uchiga qarab suring va tizza bo'g'imining haqiqiy lateral ko'rinishini olish uchun fluoroskopiya qiling. Distal holat bo'yicha ma'lumotnoma son suyagining interkondilar chuqurchasidir. Son suyagining interkondilar chuqurchasining distal uchi bilan son suyagining interkondilar chuqurchasi orasidagi masofani intramedullar tirnoqning 1-3 diametri doirasida saqlashga harakat qilib, intramedullar tirnoqning mos uzunligini ko'rsatadi. Bu intramedullar tirnoqning mos uzunligini ko'rsatadi.
Bundan tashqari, mualliflar intramedullar tirnoq juda uzun ekanligini ko'rsatishi mumkin bo'lgan ikkita tasvirlash xususiyatini tasvirlab berishdi:
1. Intramedullar tirnoqning distal uchi patellofemoral bo'g'im yuzasining uzoq 1/3 qismiga (quyidagi rasmdagi oq chiziq ichida) kiritiladi.
2. Intramedullar tirnoqning distal uchi Blumensaat chizig'i bilan hosil qilingan uchburchakka kiritiladi.
Mualliflar ushbu usuldan 21 bemorda intramedullar tirnoqlarining uzunligini o'lchash uchun foydalanganlar va aniqlik darajasi 95,2% ni aniqlaganlar. Biroq, bu usul bilan bog'liq muammo bo'lishi mumkin: intramedullar tirnoq yumshoq to'qimalarga kiritilganda, fluoroskopiya paytida kattalashtirish effekti bo'lishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, ishlatilgan intramedullar tirnoqning haqiqiy uzunligi operatsiyadan oldingi o'lchovdan biroz qisqaroq bo'lishi kerak. Mualliflar bu hodisani semiz bemorlarda kuzatdilar va og'ir semiz bemorlar uchun o'lchash paytida intramedullar tirnoqning uzunligini o'rtacha qisqartirish yoki intramedullar tirnoqning distal uchi bilan son suyagining interkondilar chuqurchasi orasidagi masofa intramedullar tirnoqning 2-3 diametrida bo'lishini ta'minlashni taklif qilishdi.
Ba'zi mamlakatlarda intramedullyar tirnoqlar alohida-alohida qadoqlanishi va oldindan sterilizatsiya qilinishi mumkin, ammo ko'p hollarda turli uzunlikdagi intramedullyar tirnoqlar aralashtiriladi va ishlab chiqaruvchilar tomonidan birgalikda sterilizatsiya qilinadi. Natijada, sterilizatsiya qilishdan oldin intramedullyar tirnoqning uzunligini baholashning iloji bo'lmasligi mumkin. Biroq, bu jarayon sterilizatsiya pardalari qo'llanilgandan so'ng yakunlanishi mumkin.
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 9-aprel
