Femurning intertrokanterik mintaqasining sinishi son suyagining 50% ni tashkil qiladi va keksa bemorlarda eng ko'p uchraydigan sinish turi hisoblanadi.Intramedullar tirnoqlarni mahkamlash intertrokanterik yoriqlarni jarrohlik davolashda oltin standart hisoblanadi.Uzoq yoki qisqa tirnoqlardan foydalangan holda "short effekti" dan qochish uchun ortopedlar o'rtasida konsensus mavjud, ammo hozircha uzun va qisqa tirnoqlarni tanlash bo'yicha konsensus yo'q.
Nazariy jihatdan, qisqa tirnoqlar jarrohlik vaqtini qisqartirishi, qon yo'qotilishini kamaytirishi va nayzalashdan qochishi mumkin, uzun tirnoqlar esa yaxshi barqarorlikni ta'minlaydi.Tirnoq qo'yish jarayonida uzun tirnoqlarning uzunligini o'lchashning an'anaviy usuli kiritilgan hidoyat pinining chuqurligini o'lchashdir.Biroq, bu usul odatda juda to'g'ri emas va agar uzunlikdagi og'ish bo'lsa, intramedullar tirnoqni almashtirish ko'proq qon yo'qotishiga olib keladi, jarrohlik travmasini oshiradi va operatsiya vaqtini uzaytiradi.Shuning uchun, agar intramedullar tirnoqning kerakli uzunligini operatsiyadan oldin baholash mumkin bo'lsa, tirnoq qo'yish maqsadiga intraoperativ xavflardan qochib, bir urinishda erishish mumkin.
Ushbu klinik muammoni hal qilish uchun chet ellik olimlar intramedullar tirnoq qadoqlash qutisidan (Quti) operatsiyadan oldin intramedullar tirnoq uzunligini floroskopiya ostida baholash uchun "Box texnikasi" deb ataladi.Klinik dastur ta'siri yaxshi, quyida aytib o'tilganidek:
Birinchidan, bemorni tortish to'shagiga qo'ying va tortish ostida muntazam yopiq qisqartirishni bajaring.Qoniqarli qisqarishga erishgandan so'ng, ochilmagan intramedullar tirnoqni (shu jumladan o'ram qutisini) oling va o'ram qutisini zararlangan oyoq-qo'lning femuri ustiga qo'ying:
C-qo'l floroskopiya apparati yordamida intramedullar tirnoqning proksimal uchini femur bo'yni ustidagi korteks bilan tekislash va uni intramedullar tirnoqning kirish nuqtasi proyeksiyasiga joylashtirishdir.
Proksimal holat qoniqarli bo'lgach, proksimal holatni saqlang, so'ngra C-qo'lni distal uchi tomon suring va tizza bo'g'imining haqiqiy lateral ko'rinishini olish uchun floroskopiya qiling.Distal holatga mos yozuvlar femurning interkondilyar tirqishidir.Intramedullar tirnoqni turli uzunliklar bilan almashtiring, bunda femoral intramedullar tirnoqning distal uchi va son suyagining interkondilyar teshigi o'rtasidagi masofa intramedullar tirnoqning 1-3 diametrida bo'lishi kerak.Bu intramedullar tirnoqning tegishli uzunligini ko'rsatadi.
Bundan tashqari, mualliflar intramedullar tirnoq juda uzun ekanligini ko'rsatishi mumkin bo'lgan ikkita tasvirlash xususiyatini ta'rifladilar:
1. Intramedullar tirnoqning distal uchi patellofemoral bo'g'im yuzasining uzoq 1/3 qismiga (quyidagi rasmdagi oq chiziq ichida) kiritiladi.
2. Intramedullar tirnoqning distal uchi Blumensaat chizig'idan hosil bo'lgan uchburchak ichiga kiritiladi.
Mualliflar 21 bemorda intramedullar tirnoq uzunligini o'lchash uchun ushbu usuldan foydalanganlar va 95,2% aniqlik darajasini topdilar.Biroq, bu usul bilan mumkin bo'lgan muammo bo'lishi mumkin: intramedullar tirnoq yumshoq to'qimalarga kiritilganda, floroskopiya paytida kattalashtirish effekti bo'lishi mumkin.Bu shuni anglatadiki, qo'llaniladigan intramedullar tirnoqning haqiqiy uzunligi operatsiyadan oldingi o'lchovdan biroz qisqaroq bo'lishi kerak.Mualliflar bu hodisani semirib ketgan bemorlarda kuzatdilar va og'ir semirib ketgan bemorlar uchun o'lchash vaqtida intramedullar tirnoq uzunligini o'rtacha qisqartirish yoki intramedullar tirnoqning distal uchi va son suyagining interkondilyar teshigi orasidagi masofani ta'minlashni taklif qilishdi. Intramedullar tirnoqning 2-3 diametri.
Ba'zi mamlakatlarda intramedullar tirnoqlar alohida qadoqlangan va oldindan sterillangan bo'lishi mumkin, lekin ko'p hollarda turli uzunlikdagi intramedullar tirnoqlar bir-biriga aralashtiriladi va ishlab chiqaruvchilar tomonidan birgalikda sterilizatsiya qilinadi.Natijada, sterilizatsiya qilishdan oldin intramedullar tirnoq uzunligini baholash mumkin bo'lmasligi mumkin.Biroq, bu jarayon sterilizatsiya pardalari qo'llanilgandan keyin bajarilishi mumkin.
Yuborilgan vaqt: 2024-09-09
