1. Ko'rsatmalar
1). Og'ir maydalangan sinishlar aniq siljishga ega va distal radiusning bo'g'im yuzasi vayron bo'ladi.
2). Qo'lda qisqartirish muvaffaqiyatsiz tugadi yoki tashqi fiksatsiya qisqartirishni saqlab qololmadi.
3). Eski sinishlar.
4). Singan suyakning birikmasligi yoki birikmasligi. Suyakning uyda va chet elda mavjudligi
2. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Jarrohlik amaliyotiga yaroqsiz bo'lgan keksa bemorlar.
3. Tashqi fiksatsiya jarrohlik texnikasi
1. Distal radius sinishlarini tuzatish uchun bo'g'imlararo tashqi fiksator
Operatsiyadan oldingi holat va tayyorgarlik:
· Brakial pleksus anesteziyasi
·Yotoq yonidagi shaffof breketga ta'sirlangan oyoq-qo'lni tekis qilib, chalqancha yotish
· Qo'lning yuqori qismining 1/3 qismiga turniket qo'ying
· Istiqbolli kuzatuv
Jarrohlik texnikasi
Metakarpal vintni kiritish:
Birinchi vint ikkinchi metakarpal suyakning tagida joylashgan. Ko'rsatkich barmoqning ekstansor payi va birinchi suyakning dorsal suyaklararo mushagi o'rtasida teri kesmasi amalga oshiriladi. Yumshoq to'qima jarrohlik forsepslari bilan ehtiyotkorlik bilan ajratiladi. Yeng yumshoq to'qimalarni himoya qiladi va 3 mm Schanz vinti kiritiladi. Vintlar
Vintning yo'nalishi kaft tekisligiga 45° yoki kaft tekisligiga parallel bo'lishi mumkin.
Ikkinchi vintning o'rnini tanlash uchun qo'llanmadan foydalaning. Ikkinchi 3 mm vint ikkinchi metakarpal suyagiga sanchildi.
Metakarpal fiksatsiya pinining diametri 3 mm dan oshmasligi kerak. Fiksatsiya pini proksimal 1/3 qismida joylashgan. Osteoporozli bemorlar uchun eng proksimal vint korteksning uchta qatlamini (ikkinchi metakarpal suyak va uchinchi metakarpal suyakning yarim korteksini) teshib o'tishi mumkin. Shu tarzda, vintning uzun fiksatsiya qo'li va katta fiksatsiya momenti fiksatsiya pinining barqarorligini oshiradi.
Radial vintlarni joylashtirish:
Radiusning lateral chetida, brachioradialis mushagi va bilak radialis ekstensor mushaklari orasida, sinish chizig'ining proksimal uchidan 3 sm yuqorida va bilak bo'g'imidan taxminan 10 sm proksimal masofada teri kesmasi qiling va gemostat yordamida teri osti to'qimasini suyak yuzasidan to'g'ridan-to'g'ri ajrating. Bu sohada harakatlanadigan radial nervning yuzaki shoxlarini himoya qilishga e'tibor qaratiladi.
Metakarpal vintlar bilan bir xil tekislikda, yengni himoya qiluvchi yumshoq to'qima yo'naltiruvchisi ko'rsatmasi ostida ikkita 3 mm Schanz vintlari joylashtirildi.
·.Sinishni kamaytirish va fiksatsiya qilish:
· Sinishning kamayishini tekshirish uchun qo'lda tortishni kamaytirish va C-qo'lli fluoroskopiya.
·Bilak bo'g'imi bo'ylab tashqi fiksatsiya kaftning moyillik burchagini to'liq tiklashni qiyinlashtiradi, shuning uchun uni kamaytirish va fiksatsiya qilishga yordam berish uchun Kapanji pinlari bilan birlashtirish mumkin.
·.Radial stiloid sinishlari bo'lgan bemorlar uchun radial stiloid Kirschner sim fiksatsiyasidan foydalanish mumkin.
·.Qisqarishni saqlab turgan holda, tashqi fiksatorni ulang va tashqi fiksatorning aylanish markazini bilak bo'g'imining aylanish markazi bilan bir xil o'qga joylashtiring.
·.Oldingi va lateral floroskopiya, radius uzunligi, kaftning egilish burchagi va tirsakning og'ish burchagi tiklanganligini tekshiring va sinishning kamayishi qoniqarli bo'lguncha fiksatsiya burchagini sozlang.
· Tashqi fiksatorning milliy tortish kuchiga e'tibor bering, bu esa metakarpal vintlarda yatrogen sinishlarga olib keladi.
Distal radius sinishi va distal radioulnar bo'g'im (DRUJ) ajralishi:
·.Distal radius kamaytirilgandan so'ng, ko'pgina DRUJlar o'z-o'zidan kamayishi mumkin.
·.Agar distal radius kamaytirilgandan keyin ham DRUJ ajratilgan bo'lsa, qo'lda siqishni kamaytirishdan foydalaning va tashqi qavsning lateral tayoqcha fiksatsiyasidan foydalaning.
·Yoki DRUJ ni neytral yoki biroz supinatsiyalangan holatda teshish uchun K-simlaridan foydalaning.
Distal radiusning sinishi va tirsak suyagi stiloid sinishi: Bilakning pronatsiyasi, neytral va supinatsiyasida DRUJ ning barqarorligini tekshiring. Agar beqarorlik mavjud bo'lsa, Kirschner simlari bilan yordamchi fiksatsiya, TFCC ligamentini ta'mirlash yoki kuchlanish tasmasi printsipi Ulnar stiloid jarayonini fiksatsiya qilish uchun ishlatilishi mumkin.
Haddan tashqari tortishdan saqlaning:
· Bemorning barmoqlari aniq kuchlanishsiz to'liq fleksiyon va cho'zish harakatlarini bajara oladimi yoki yo'qligini tekshiring; radiolunat bo'g'im bo'shlig'i va o'rta bilak bo'g'im bo'shlig'ini taqqoslang.
·Tirnoq kanalidagi teri juda qattiq yoki yo'qligini tekshiring. Agar u juda qattiq bo'lsa, infeksiya oldini olish uchun tegishli kesma qiling.
·Bemorlarni barmoqlarini erta harakatlantirishga undash, ayniqsa barmoqlarning metakarpofalangeal bo'g'imlarini bukish va cho'zish, bosh barmoqning bukilishi va cho'zilishi hamda abduktsiya qilish.
2. Distal radius sinishlarini bo'g'imdan o'tmaydigan tashqi fiksator bilan fiksatsiya qilish:
Operatsiyadan oldingi holat va tayyorgarlik: Avvalgi holat bilan bir xil.
Jarrohlik usullari:
Distal radiusning dorsal tomoniga K-simini joylashtirish uchun xavfsiz joylar: Lister tuberkulasining ikkala tomonida, ekstensor pollicis longus payining ikkala tomonida va ekstensor barmoq communis payi bilan ekstensor digiti minimi payi o'rtasida.
Xuddi shu tarzda, ikkita Schanz vintlari radial valga joylashtirildi va biriktiruvchi sterjen bilan ulandi.
Xavfsizlik zonasi orqali distal radius sinish bo'lagiga ikkita Schanz vintlari kiritildi, biri radial tomondan va biri dorsal tomondan, bir-biriga nisbatan 60° dan 90° gacha burchak ostida. Vint kontralateral korteksni ushlab turishi kerak va shuni ta'kidlash kerakki, radial tomonga kiritilgan vintning uchi sigmasimon chuqurchadan o'tib, distal radioulnar bo'g'imga kira olmaydi.
Schanz vintini distal radiusda egri halqa bilan mahkamlang.
Ikkita singan qismni ulash uchun oraliq tutashtiruvchi sterjendan foydalaning va patronni vaqtincha qulflab qo'ymaslikka ehtiyot bo'ling. Oraliq bo'g'in yordamida distal parcha qisqaradi.
Qayta tiklashdan so'ng, yakuniy ishni bajarish uchun patronni ulash novdasida qulflangfiksatsiya.
Oraliq bo'lmagan bo'g'imli tashqi fiksator va o'zaro bog'langan tashqi fiksator o'rtasidagi farq:
Suyak bo'laklarini qisqartirish va fiksatsiya qilishni yakunlash uchun bir nechta Schanz vintlarini qo'yish mumkinligi sababli, bo'g'imsiz tashqi fiksatorlar uchun jarrohlik ko'rsatmalari ko'ndalang bo'g'imli tashqi fiksatorlarga qaraganda kengroqdir. Bo'g'imdan tashqari sinishlardan tashqari, ular ikkinchi yoki uchinchi sinishlar uchun ham qo'llanilishi mumkin. Qisman bo'g'im ichidagi sinish.
Ko'ndalang bo'g'imli tashqi fiksator bilak bo'g'imini mahkamlaydi va erta funktsional mashqlarni bajarishga imkon bermaydi, ko'ndalang bo'g'imsiz tashqi fiksator esa operatsiyadan keyingi erta bilak bo'g'imli funktsional mashqlarni bajarishga imkon beradi.
Nashr vaqti: 2023-yil 12-sentabr
