1. Ko'rsatkichlar
1).Og'ir maydalangan yoriqlar aniq siljishga ega va distal radiusning artikulyar yuzasi vayron bo'ladi.
2).Qo'lda qisqartirish muvaffaqiyatsiz tugadi yoki tashqi fiksatsiya qisqarishni saqlab qololmadi.
3).Eski yoriqlar.
4).Sinishning noto'g'ri qo'shilishi yoki qo'shilmasligi.uyda va chet elda mavjud bo'lgan suyak
2.Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Operatsiya uchun mos bo'lmagan keksa bemorlar.
3. Tashqi fiksatsiya jarrohlik texnikasi
1. Distal radius yoriqlarini tuzatish uchun o'zaro faoliyat tashqi fiksator
Joylashuv va operatsiyadan oldingi tayyorgarlik:
· Brakiyal pleksus anesteziyasi
· Ta'sirlangan oyoq-qo'lni to'shak yonidagi ko'rinadigan kronshteynga tekis qilib, supin holati
·Ustki qo'lning 1/3 qismiga turniket qo'ying
· Perspektiv kuzatuv
Jarrohlik texnikasi
Metakarpal vintni kiritish:
Birinchi vint ikkinchi metakarpal suyakning tagida joylashgan.Ko'rsatkich barmog'ining ekstansor tendoni va birinchi suyakning orqa suyaklararo mushaklari o'rtasida teri kesmasi amalga oshiriladi.Yumshoq to'qimalar jarrohlik forseps bilan yumshoq tarzda ajratiladi.Yeng yumshoq to'qimalarni himoya qiladi va 3 mm Schanz vinti o'rnatiladi.Vintlar
Vintning yo'nalishi palma tekisligiga 45 ° ga teng yoki u palma tekisligiga parallel bo'lishi mumkin.
Ikkinchi vintning o'rnini tanlash uchun qo'llanmadan foydalaning.Ikkinchi 3 mm vint ikkinchi metakarpal ichiga surildi.
Metakarpal fiksaj pinining diametri 3 mm dan oshmasligi kerak.Fikslash pinining proksimal 1/3 qismida joylashgan.Osteoporozli bemorlar uchun eng proksimal vint korteksning uchta qatlamiga (ikkinchi metakarpal suyak va uchinchi metakarpal suyakning yarim korteksiga) kirishi mumkin.Shu tarzda, vint Uzoq mahkamlash qo'li va katta mahkamlash momenti mahkamlash pinining barqarorligini oshiradi.
Radial vintlarni joylashtirish:
Radiusning lateral chetida, brachioradialis mushak va ekstansor karpi radialis mushaklari o'rtasida, sinish chizig'ining proksimal uchidan 3 sm yuqorida va bilak bo'g'imidan taxminan 10 sm proksimalda teri kesmasi qiling va teri ostini to'g'ridan-to'g'ri ajratish uchun gemostatdan foydalaning. suyak yuzasiga to'qimalar.Bu sohada radial asabning yuzaki shoxlarini himoya qilishga e'tibor beriladi.
Metakarpal vintlar bilan bir xil tekislikda, yumshoq to'qimalarni himoya qilish bo'yicha qo'llanma ko'rsatmasi ostida ikkita 3 mm Schanz vintlari joylashtirilgan.
· Singanlarni qisqartirish va mahkamlash:
·.Sinishning qisqarishini tekshirish uchun qo'lda tortishni kamaytirish va C-qo'l floroskopiyasi.
· Bilak bo'g'imi bo'ylab tashqi fiksatsiya kaftning moyillik burchagini to'liq tiklashni qiyinlashtiradi, shuning uchun uni qisqartirish va mahkamlashda yordam berish uchun Kapandji pinlari bilan birlashtirish mumkin.
·.Radial stiloid sinishi bo'lgan bemorlar uchun radial stiloid Kirshner simini mahkamlashdan foydalanish mumkin.
·.Reduksiyani saqlab turgan holda, tashqi fiksatorni ulang va tashqi fiksatorning aylanish markazini bilak bo'g'imining aylanish markazi bilan bir xil o'qga qo'ying.
· Oldin orqa va lateral floroskopiya, radius uzunligi, kaftning egilish burchagi va dirsekli og'ish burchagi tiklanganligini tekshirib ko'ring va sinish qisqarishi qoniqarli bo'lguncha mahkamlash burchagini rostlang.
·.Metakarpal vintlardagi iatrogenik yoriqlarni keltirib chiqaradigan tashqi fiksatorning milliy tortishiga e'tibor bering.
Distal radius sinishi va distal radioulnar bo'g'im (DRUJ) ajralishi:
·.DRUJlarning ko'pchiligi distal radius qisqargandan keyin o'z-o'zidan kamayishi mumkin.
·.Agar DRUJ distal radius kichrayganidan keyin ham ajralgan bo'lsa, qo'lda siqishni kamaytirishdan foydalaning va tashqi qavsning lateral novda mahkamlashidan foydalaning.
·.Yoki DRUJni neytral yoki biroz supinatsiyalangan holatda kiritish uchun K-simlaridan foydalaning.
Ulnar stiloid sinishi bilan birgalikda distal radiusning sinishi: bilakning pronatsiya, neytral va supinatsiyasida DRUJning barqarorligini tekshiring.Agar beqarorlik mavjud bo'lsa, ulnar stiloid jarayonini mahkamlash uchun Kirschner simlari yordamida fiksatsiya, TFCC ligamentini tuzatish yoki kuchlanish tasmasi printsipidan foydalanish mumkin.
Haddan tashqari tortishdan saqlaning:
· Bemorning barmoqlari aniq tarangliksiz to'liq egilish va cho'zish harakatlarini bajara olishini tekshiring;radiolunat bo'g'im bo'shlig'ini va midkarpal bo'g'im bo'shlig'ini solishtiring.
·Tirnoq kanalidagi teri juda qattiq yoki yo'qligini tekshiring.Agar u juda qattiq bo'lsa, infektsiyani oldini olish uchun tegishli kesma qiling.
·Bemorlarni barmoqlarini erta harakatga keltirish, ayniqsa, barmoqlarning metakarpofalangeal bo‘g‘imlarining egilishi va cho‘zilishi, bosh barmog‘ining egilishi va cho‘zilishi hamda o‘g‘irlanishini rag‘batlantirish.
2. Distal radius yoriqlarini bo‘g‘imdan o‘tmaydigan tashqi fiksator bilan mahkamlash:
Lavozim va operatsiyadan oldingi tayyorgarlik: avvalgidek.
Jarrohlik usullari:
Distal radiusning dorsal tomonida K simini joylashtirish uchun xavfsiz joylar quyidagilardir: Lister tuberkulasining ikkala tomonida, cho'zilgan pollicis longus tendonining ikkala tomonida va ekstensor digitorum communis tendon va ekstensor digiti minimi tendon o'rtasida.
Xuddi shu tarzda, ikkita Schanz vintlari radiusli shaftaga joylashtirilgan va birlashtiruvchi novda bilan bog'langan.
Xavfsizlik zonasi orqali ikkita Schanz vintlari bir-biriga 60 ° dan 90 ° gacha bo'lgan burchakka ega bo'lgan distal radius sinishi bo'lagiga, biri radial tomondan va ikkinchisi dorsal tomondan o'rnatildi.Vint qarama-qarshi korteksni ushlab turishi kerak va shuni ta'kidlash kerakki, radial tomondan kiritilgan vintning uchi sigmasimon chuqurchadan o'tib, distal radioulnar bo'g'imga kira olmaydi.
Schanz vintini distal radiusda kavisli aloqa bilan mahkamlang.
Ikki singan qismni ulash uchun oraliq bog'lovchi novdadan foydalaning va chukni vaqtincha qulflashdan ehtiyot bo'ling.Oraliq bo'g'in yordamida distal bo'lak qisqaradi.
Qayta o'rnatganingizdan so'ng, yakuniy tugatish uchun shtutserni birlashtiruvchi novda qulflangmahkamlash.
Bo'g'imsiz tashqi fiksator va ko'ndalang bo'g'inli tashqi fiksator o'rtasidagi farq:
Suyak bo'laklarini qisqartirish va mahkamlashni yakunlash uchun bir nechta Schanz vintlarini joylashtirish mumkin bo'lganligi sababli, bo'g'imlarga bog'liq bo'lmagan tashqi fiksatorlarning jarrohlik ko'rsatkichlari o'zaro bog'liq tashqi fiksatorlarga qaraganda kengroqdir.Ekstra-artikulyar yoriqlar bilan bir qatorda, ular ikkinchi va uchinchi yoriqlar uchun ham qo'llanilishi mumkin.Qisman intraartikulyar sinish.
Ko‘ndalang bo‘g‘imlarning tashqi fiksatori bilak bo‘g‘imini mahkamlaydi va erta funksional mashqlarni bajarishga imkon bermaydi, ko‘ndalang bo‘g‘imsiz tashqi fiksator esa operatsiyadan keyingi erta bilak bo‘g‘imlari funksional mashqlarini bajarishga imkon beradi.
Yuborilgan vaqt: 2023 yil 12 sentyabr
