Distal radius sinishi: Ichki fiksatsiya jarrohlik ko'nikmalarining batafsil tushuntirishi Sith rasmlari va matnlari!

1. Ko'rsatmalar

1). Og'ir maydalangan sinishlar aniq siljishga ega va distal radiusning bo'g'im yuzasi vayron bo'ladi.

2). Qo'lda qisqartirish muvaffaqiyatsiz tugadi yoki tashqi fiksatsiya qisqartirishni saqlab qololmadi.

3). Eski sinishlar.

4). Singan suyakning birikmasligi yoki birikmasligi. Suyakning uyda va chet elda mavjudligi

1. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Jarrohlik amaliyotiga yaroqsiz bo'lgan keksa bemorlar.

1. Ichki fiksatsiya (volar yondashuv)

Operatsiyadan oldingi odatiy tayyorgarlik. Anesteziya brakiyal pleksus anesteziyasi yoki umumiy anesteziya yordamida amalga oshiriladi

1). Bemor chalqancha yotib, shikastlangan oyoq-qo'l olib qo'yiladi va jarrohlik ramkasiga qo'yiladi. Bilakning radial arteriyasi va fleksor karpi radialis mushaklari o'rtasida 8 sm kesma qilinadi va bilak burmasiga qadar uzaytiriladi. Bu sinish joyini to'liq ochib berishi va chandiq kontrakturasining oldini olishi mumkin. Kesma qo'lning kaftiga kirishi shart emas (1-36A-rasm).

2). Fleksor karpi radialis pay qiniga kesma qiling (1-36B-rasm), pay qinini oching, fleksor pollicis longusni ochish uchun chuqur oldingi bambuk fastsiyani kesing, ko'rsatkich barmog'ingiz bilan fleksor pollicis longusni tirsak tomoniga proyeksiyalang va fleksor pollicis longusni qisman bo'shating. Mushakning qorni pronator quadratus mushagiga to'liq ochilgan (1-36C-rasm)

3). Pronator quadratus mushagini ochish uchun radiusning radial tomoni bo'ylab radial stiloid o'simtaga “L” shaklidagi kesma qiling va keyin uni radiusdan butun bambuk burma chizig'ini ochish uchun tozalagich bilan ajratib oling (1-36D-rasm, 1-36E-rasm)

4). Sinish chizig'idan stripper yoki kichik suyak pichog'ini kiriting va uni sinishini kamaytirish uchun dastak sifatida foydalaning. Siqishni yumshatish va distal sinish bo'lagini kamaytirish uchun sinish chizig'i bo'ylab lateral suyak po'stlog'iga dissektor yoki kichik qaychi pichog'ini kiriting va dorsal sinish bo'lagini kamaytirish uchun dorsal sinish bo'lagini barmoqlaringiz bilan siqing.

Radial stiloid sinishi singanida, brakioradialis mushagining tortilishi tufayli radial stiloid sinishini kamaytirish qiyin. Tortish kuchini kamaytirish uchun brakioradialisni distal radiusdan boshqarish yoki ajratish mumkin. Agar kerak bo'lsa, distal fragmentni Kirschner simlari bilan vaqtincha proksimal fragmentga mahkamlash mumkin.

Agar tirsak stiloid jarayoni singan va joyidan siljigan bo'lsa va distal radioulnar bo'g'im beqaror bo'lsa, perkutan fiksatsiya uchun bir yoki ikkita Kirschner simidan foydalanish mumkin va tirsak stiloid jarayoni volar yondashuv bilan qayta tiklanishi mumkin. Kichikroq sinishlar odatda qo'lda davolashni talab qilmaydi. Biroq, agar distal radioulnar bo'g'im radius fiksatsiyasidan keyin beqaror bo'lsa, stiloid parchasi olib tashlanishi va uchburchak fibrokartilaj kompleksining chekkalari tirsak stiloid jarayoniga langar yoki ipak iplar bilan tikilishi mumkin.

5). Traktsiya yordamida bo'g'im kapsulasi va bog'lam interkalatsiyani bo'shatish va sinishini kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin. Sinish muvaffaqiyatli kamaytirilgandan so'ng, rentgen floroskopiyasi rahbarligida volar po'lat plastinkaning joylashuv holatini aniqlang va pozitsiyani sozlashni osonlashtirish uchun oval teshikka yoki toymasin teshikka vintni burab qo'ying (1-36F-rasm). Oval teshikning markazini burg'ulash uchun 2,5 mm burg'ulash teshigidan foydalaning va 3,5 mm o'z-o'zidan tejamkor vintni joylashtiring.

1-36-rasm Teri kesmasi (A); fleksor karpi radialis pay qinini kesish (B); pronator kvadratus mushagini ochish uchun fleksor payning bir qismini ajratib olish (C); radiusni ochish uchun pronator kvadratus mushagini yorish (D); sinish chizig'ini ochish (E); volyar plastinkani joylashtiring va birinchi vintni burab qo'ying (F).
6). Plastinkaning to'g'ri joylashishini tasdiqlash uchun C-qo'lli floroskopiyadan foydalaning. Agar kerak bo'lsa, eng yaxshi distal vint joylashuvini olish uchun plastinani distal yoki proksimal tomonga bosing.

7). Po'lat plastinkaning uzoq uchida teshik ochish uchun 2,0 mm burg'ulashdan foydalaning, chuqurlikni o'lchang va qulflash vintini burab qo'ying. Vintning dorsal korteksdan kirib, chiqib ketishining oldini olish uchun mix o'lchangan masofadan 2 mm qisqaroq bo'lishi kerak. Odatda, 20-22 mm vint yetarli bo'ladi va radial stiloid jarayoniga mahkamlangan vint qisqaroq bo'lishi kerak. Distal vintni burab qo'ygandan so'ng, uni burab qo'ying. Qolgan proksimal vintni joylashtiring.

Vintning burchagi mo'ljallanganligi sababli, agar plastinka distal uchiga juda yaqin joylashtirilsa, vint bilak bo'g'imiga kiradi. Bo'g'imga kiradimi yoki yo'qligini baholash uchun koronal va sagittal pozitsiyalardan bo'g'im osti suyagining tangensial bo'laklarini oling va keyin ko'rsatmalarga amal qiling. Po'lat plitalar va/yoki vintlarni sozlang.

(1-37-rasm) 1-37-rasm Distal radius sinishini volyar suyak plastinkasi bilan fiksatsiya qilish A. Operatsiyadan oldin distal radius sinishining oldingi va lateral rentgen plyonkasi, distal uchining volyar tomonga siljishini ko'rsatadi; B. Operatsiyadan keyingi sinishning oldingi va lateral rentgen plyonkasi, sinishini ko'rsatadi. Yaxshi qisqarish va bilak bo'g'imining yaxshi tozalanishi.
8). Pronator kvadratus mushagini so'rilmaydigan choklar bilan tikib qo'ying. Mushak plastinkani to'liq qoplamasligini unutmang. Fleksor pay va plastinka orasidagi aloqani minimallashtirish uchun distal qismni yopish kerak. Bunga pronator kvadratusni brachioradialis chetiga tikib, kesmani qatlamma-qavat yopib va ​​agar kerak bo'lsa, uni gips bilan mahkamlash orqali erishish mumkin.