Distal radius sinishi: ichki fiksatsiya jarrohlik ko'nikmalarini batafsil tushuntirish Sith rasmlari va matnlari!

1. Ko'rsatkichlar

1).Og'ir maydalangan yoriqlar aniq siljishga ega va distal radiusning artikulyar yuzasi vayron bo'ladi.

2).Qo'lda qisqartirish muvaffaqiyatsiz tugadi yoki tashqi fiksatsiya qisqarishni saqlab qololmadi.

3).Eski yoriqlar.

4).Sinishning noto'g'ri qo'shilishi yoki qo'shilmasligi.uyda va chet elda mavjud bo'lgan suyak

1. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Operatsiya uchun mos bo'lmagan keksa bemorlar.

1. Ichki fiksatsiya (volar yondashuv)

Operatsiyadan oldingi muntazam tayyorgarlik.Anesteziya brakiyal pleksus anesteziyasi yoki umumiy behushlik yordamida amalga oshiriladi

1).Bemor ta'sirlangan a'zosi o'g'irlangan holda yotgan holatda yotqiziladi va jarrohlik ramkasiga qo'yiladi.Bilakning radial arteriyasi va bukuvchi karpi radialis mushaklari o'rtasida 8 smlik kesma qilinadi va bilak burmasigacha cho'ziladi.Bu sinishni butunlay ochib berishi va chandiq kontrakturasining oldini olishi mumkin.Kesma qo'lning kaftiga tushishi shart emas (1-36A-rasm).

2).Bukuvchi karpi radialis tendon niqobi ostidagi kesmani kuzatib boring (1-36B-rasm), tendon qobig'ini oching, chuqur old bambuk fastsiyasini kesing, bukuvchi pollicis longusni ko'rsating, ko'rsatkich barmog'idan foydalaning. ulnar tomoni va flexor pollicis longusni qisman bo'shatadi.Mushak qorini pronator quadratus mushaklariga to'liq ta'sir qiladi (1-36C-rasm).

3) Pronator quadratus mushaklarini ochish uchun radiusning radial tomoni bo'ylab radial stiloid jarayoniga "L" shaklidagi kesma qiling, so'ngra butun bambuk burma chizig'ini ochish uchun uni radiusdan tozalagich bilan tozalang (1-rasm). -36D, 1-36E-rasm)

4).Sinish chizig'idan striptizator yoki kichik suyak pichog'ini joylashtiring va sinishni kamaytirish uchun qo'l sifatida foydalaning.Siqilishni engillashtirish va distal sinish bo'lagini kamaytirish uchun sinish chizig'i bo'ylab disektor yoki kichik qaychi pichog'ini lateral suyak korteksiga kiriting va dorsal sinish bo'lagini kamaytirish uchun barmoqlardan foydalaning.

Radial stiloid sinishi singanida, brachioradialis mushaklarining tortilishi tufayli radial stiloid sindirishini kamaytirish qiyin.Tortishish kuchini kamaytirish uchun brachioradialisni manipulyatsiya qilish yoki distal radiusdan ajratish mumkin.Agar kerak bo'lsa, distal qism vaqtincha proksimal qismga Kirschner simlari bilan o'rnatilishi mumkin.

Agar ulnar stiloid jarayoni singan va siljigan bo'lsa va distal radioulnar bo'g'im beqaror bo'lsa, teri orqali fiksatsiya qilish uchun bir yoki ikkita Kirshner simlaridan foydalanish mumkin va ulnar stiloid jarayonini volar yondashuv bilan tiklash mumkin.Kichikroq yoriqlar odatda qo'lda davolanishni talab qilmaydi.Biroq, agar radiusni mahkamlagandan so'ng, distal radioulnar bo'g'im beqaror bo'lsa, stiloid bo'lagi kesilishi mumkin va uchburchak tolali xaftaga majmuasining qirralari langar yoki ipak iplar bilan ulnar stiloid jarayoniga tikiladi.

5).Traktsiya yordamida bo'g'im kapsulasi va ligament interkalatsiyani bo'shatish va sinishni kamaytirish uchun ishlatilishi mumkin.Sinish muvaffaqiyatli qisqartirilgandan so'ng, rentgen floroskopiyasi rahbarligida volar po'lat plitaning joylashishini aniqlang va joylashuvni sozlashni osonlashtirish uchun oval teshikka yoki toymasin teshikka vintni burang (1-36-rasm).Oval teshikning o'rtasini burg'ulash uchun 2,5 mm burg'ulash teshigidan foydalaning va 3,5 mm o'z-o'zidan tejamkor vintni joylashtiring.

Shakl 1-36 Teri kesmasi (A);fleksor karpi radialis tendon qobig'ining kesilishi (B);pronator quadratus muskulini (C) ochish uchun bukuvchi tendonning bir qismini tozalash;radiusni (D) ochish uchun pronator quadratus mushaklarini bo'lish;sinish chizig'ini ochish (E);volar plitani joylashtiring va birinchi vintni (F) burang.
6).Plastinkaning to'g'ri joylashishini tasdiqlash uchun C-qo'l floroskopiyasidan foydalaning.Agar kerak bo'lsa, eng yaxshi distal vintni joylashtirish uchun plastinkani distal yoki proksimal tomonga suring.

7).Po'lat plitaning uzoq uchida teshik ochish uchun 2,0 mm matkapdan foydalaning, chuqurlikni o'lchab, qulflash vintini burab qo'ying.Vintning dorsal korteksga kirib ketishiga va tashqariga chiqishiga yo'l qo'ymaslik uchun tirnoq o'lchangan masofadan 2 mm qisqaroq bo'lishi kerak.Odatda, 20-22 mm vint etarli va radial stiloid jarayoniga o'rnatilgan vint qisqaroq bo'lishi kerak.Distal vintni vidalagandan so'ng, uni burab qo'ying Qolgan proksimal vintni joylashtiring.

Vintning burchagi ishlab chiqilganligi sababli, plastinka distal uchiga juda yaqin joylashtirilsa, vint bilak qo'shimchasiga kiradi.Bo'g'im osti suyagining toj va sagittal holatidan tangensial bo'laklarini oling, uning bo'g'imga kirganligini baholang va keyin ko'rsatmalarga amal qiling Po'lat plitalar va/yoki vintlarni sozlang.

(1-37-rasm) 1-37-rasm Distal radius sinishining volyar suyak plastinkasi bilan fiksatsiyasi A. Operatsiyadan oldin distal radius sinishining old orqa va lateral rentgen plyonkasi, distal uchining volyar tomonga siljishini ko'rsatadi;B. Operatsiyadan keyingi sinishning old va lateral rentgen plyonkasi, singanligini ko'rsatadigan yaxshi qisqarishi va bilak bo'g'imlari bo'shlig'i yaxshi.
8).Pronator kvadrat mushakni so'rilmaydigan choklar bilan tikib qo'ying.E'tibor bering, mushak plastinkani to'liq qoplamaydi.Fleksor tendon va plastinka o'rtasidagi aloqani minimallashtirish uchun distal qismni yopish kerak.Bunga pronator quadratusni brachioradialisning chetiga tikish, kesma qatlamini qatlam bilan yopish va kerak bo'lganda gips bilan mahkamlash orqali erishish mumkin.