Hozirgi vaqtda distal radiusning ichki tuzilishlari uchun ichki anatomik qulflash plastinka tizimlari mavjud. Ushbu ichki tuzilishlar ba'zi murakkab sinish turlari uchun yaxshiroq echimni keltirib chiqaradi va ba'zi usulda distal radius yoriqlari, ayniqsa osteoporozli bo'lganlar uchun jarrohlik amaliyotini ko'rsatadi. Massachusetss-dan professor Yupiter umumta'lim kasalxonasi va boshqalari, distal radius sinishi va tegishli jarrohlik usullari bilan qulflash uchun JBJ-da bir qator maqolalar chop etilgan. Ushbu maqolada aniq yoriqlar blokini ichki tuzilishiga asoslangan distal radiuslar sinishiga jarrohlik yondashuviga qaratilgan.
Jarrohlik usullari
Uch-ustun nazariy nazariy, distal valyus radiusining biomexanik va anatomik xususiyatlariga asoslangan, 2,4 mm plastinka tizimini ishlab chiqish va klinik qo'llanilish uchun asosdir. Uch ustunning bo'linishi 1-rasmda keltirilgan.
1-rasm. Distal Ulnar radiusining uch-ustun nazariyasi.
Beallol ustun, distal radiusning latusining latusining, shu jumladan, nurli suyaklarni radial shollarni qo'llab-quvvatlaydigan va bilakni barqarorlashtiradigan ba'zi ligamentlarning kelib chiqishi.
O'rta ustun - bu distal radiusning medial yarmi (lunate bilan bog'liq) va gramoidlar bilan bog'liq (lunate bilan bog'liq) va intiqarbulyar sirtda. Odatda yuk ko'tarilgan, lunat fostadan yuk Lunat Fossa orqali radiusga uzatiladi. Distal Ulna, uchburchak fibrotarj, uchnar-radial bo'g'imlari, shuningdek, ulnar-radial bo'g'imlaridan yuklarni o'z ichiga olgan Ulnar laylary-ni o'z ichiga oladi.
Ushbu protsedura baxtiyor pleksi behohi va ichkarisidagi C-qo'l rentgenografik tasvirlash juda muhimdir. Vena ichiga antibiotiklar, protsedura boshlanishidan kamida 30 minut oldin buyurilgan va qon ketishini kamaytirish uchun pnevmatik turniket ishlatilgan.
Palmar plitasi
Ko'p sinishlar uchun, temir karpal premorori va radial arteriya o'rtasida tasavvur qilish uchun palma yondashuvidan foydalanish mumkin. Flexor Carpi Radialisni aniqlash va tortib olishdan so'ng, prontor terisining chuqur yuzasi ingladimi va "l" shaklidagi alohida ajralib chiqadi. Ko'proq yoriqlar ichida Braxiorisislisisining tendonini sindirish uchun ozod qilinishi mumkin.
Kirschner pinli temir karpal qo'shig'iga kiritilgan bo'lib, bu radiusning distusi distusi chegarasini aniqlashga yordam beradi. Agar badiiy marjada mayda sinish massasi mavjud bo'lsa, 2,4 mm po'lat plitasi rusumdagi radiusning distumas oqimiga joylashtirilishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, 2-rasmda ko'rsatilgandek, lunatning ifloslangan shaklidagi mayda yoriq massasi 2,4 mm yoki "t" plitasi tomonidan qo'llab-quvvatlanishi mumkin.
Dorly ko'chirilgan artyulyar yoriqlar uchun quyidagi fikrlarni ta'kidlash foydali bo'ladi. Birinchidan, sinish oxirida o'rnatilgan yumshoq to'qima yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun, bu sinishni tezda tiklash juda muhimdir. Ikkinchidan, osteoporozsiz og'rigan bemorlarda yoriqning yordami bilan qisqartirilishi mumkin: keyin qulflangan dossekislik va proksimal tsikl, so'ngra palma anatomik plastinkasining distal qismiga, so'ngra distal va proksimal segmentlar plastinka yordamida kamayadi va nihoyat, boshqa vintlardek joylashtiriladi
3-rasmda dorly ko'chirilgan distal radiusi pasayadi va palmar yondoshuvi orqali tuzatiladi. 3-rasmda radial karpal premoror va radial arteri orqali ta'sir qilish tugagandan so'ng, silliq kokter pinlar radial karpal qo'shmaiga joylashtiriladi. Rasmini tiklash uchun 3-b-b manipulyatsiyani tiklash.
3-C-rasm va 3-sonli silliq Kirschner Pinning yoriq chizig'ini vaqtincha hal qilish uchun yoriq chizig'idan joylashtirilgan.
3-rasm. Operatsion sohani plitalar joylashtirishdan oldin qaytarib berish orqali erishiladi. 3-rasmda qulflash vintlaridagi distal qatorlar distal katlam oxirida pastki qismiga joylashtirilgan.
3-G X-Rey flororoskopiyasi plastinka pozitsiyasini va distal vintlarni tasdiqlash uchun ishlatilishi kerak. 3-rasmda plastinkaning proksimal qismi diofizondan (10 daraja burchakli) kerakki, plastinka distal sinish blokini qayta tiklashga to'g'ri keladi. 3-rasmda palmani singan distraning egilishini tiklash uchun proksimal vintni torting. Vint to'liq keskin siqilishidan oldin Kirschner PIN kodini olib tashlang.
3-J va 3 kteroperadagi intraopik tasvirlar sinish nihoyat anatomiy jihatdan joylashtirilganligini va plastinka vintlari qoniqarli holatda bo'lganligini tasdiqlaydi.
Dorsal pleymi doral radiusning dorsal tomonini fosh qilish uchun jarrohlik yondashuvi asosan yoriqlar turiga va sinish turiga, davolanish maqsadi asosan radial va medial ustunlarni bir vaqtning o'zida tuzatishga to'g'ri keladi. Amaliyotda, kengaytmani qo'llab-quvvatlash guruhlari ikkita asosiy jihatdan qazib olinishi kerak: uzunligi 2 va 3-chi qismlarda, 4-chi estrastor bo'limi va tegishli tendonni olish bilan subperiostal disektsiyasi bilan; Yoki ikki va 5 ta ustunni alohida ifodalash uchun 4 va 5-chi pardalar o'rtasida ikkinchi qo'llab-quvvatlash guruhi (4-rasm).
Yoriqni ishlov berilmagan Kirschner Pin bilan va vaqtincha tuzatiladi va rentgenografik tasvirlar singanligini aniqlash uchun olinadi. Keyin, dorsal ulnar (o'rta ustun) ning yon tomoni 2,4 mm "l" yoki "t" plitasi bilan barqarorlanadi. Dorsal nurlarining dorsal radiusining dorsal uln tomoniga mahkam yopish uchun dorsal ulnar plitasi shakllanadi. Plitalar, shuningdek, dorslarning dorsabatining iloji boricha yopishtirilishi mumkin, chunki har bir plastinkaning pastki qismidagi moslamalar plitalar egilib, vida teshiklardagi iplarni shikastlamasdan va shakllanishiga imkon beradi (5-rasm).
Radial ustun plitasining mahkamlanishi nisbatan sodda, chunki birinchi va ikkinchi uzaytirgichlar orasidagi suyak yuzasi nisbatan tekis va bu holatda to'g'ri shakllangan plastinka bilan o'rnatilishi mumkin. Agar Kirschner PIN-chi radial köfteke distal qismiga joylashtirilgan bo'lsa, radial ustunning distal qismi, plastinka pozitsiyasiga xalaqit bermaydigan va yoriqni o'z ichiga olgan Kirschner Pinga mos keladi (6-rasm).
4-rasm. Distal radiusning dorsal yuzasini ta'sir qilish. Qo'llab-quvvatlash guruhi 3-chi estendali interossoyli bo'lma buyumlar va kengaytmali Xylusiis Longus tendondan ochilgan.
5-rasm, lunatning bo'g'oz yuzasining dorsayar tomonini mahkamlash uchun, dorsal "t" yoki "l" plitasi odatda shakllanadi (5-rasm va 5-b). Dorsal plitalar lunatning noroziligi yuzasi yuzaga kelganda, radial ustunli plitalar himoyalangan (5-C dan 5 f gacha). Ikkala plitalar ichki fiksatsiya barqarorligini oshirish uchun bir-birlariga 70 daraja burchakka joylashtiriladi.
6-rasmda radial ustun plitasi to'g'ri shakllanadi va radial ustunga joylashtiriladi, bu plastinkaning oxirida kokschner PIN-kodni vaqtincha mahkamlashdan saqlanishiga imkon beradi.
Muhim tushunchalar
Metaparpal plitalar uchun belgilar
Ko'chirilgan metaeta ichidagi yoriqlar (barton singanlari)
Ko'chirilgan artyulyar yoriqlar (to'plar va skit sinishi). Attiblanishi vint plitalarida ham osteoporoz mavjud bo'lsa ham erishish mumkin.
Ko'chirib olingan metaakarpal lunate ataylab
Dorsal pleymini belgilash uchun ko'rsatmalar
ChemorialPal ligament jarohati bilan
Ko'chirilgan dorsal lunate qo'shma sirtining sinishi
Radial karpalli qo'shma yorilish dislokatsiya
Palmar plitasini mahkamlash mumkin bo'lmagan holatlar
Vazifaviy cheklangan cheklovlar bilan qattiq osteoporoz
Dorsal radial bilak sinish
Bir nechta tibbiy kombinorlarning mavjudligi
Dorsal pleymini mahkamlashga odatlaning
Bir nechta tibbiy kombinorlar
Ko'chmas bo'lmagan yoriqlar
Xatolar osonlikcha palmar plastinkalarini mahkamlashda
Plitaning pozitsiyasi juda muhim, chunki plastinka yoriq massasini qo'llab-quvvatlaydi, ammo to'g'ri joylashish, shuningdek, radial karpal qo'shma korpalga kirib borishining distal blokirovka vintini oldini oladi. Amaliy radiusning radial trankasli bilan bir xil yo'nalishdagi ehtiyotkorlik bilan rejalashtirilgan, distal radiusning norasmiy sirtini aniq tasavvur qilish imkonini beradi.
Dorsal korteksning vida vintning kirib ketishi tendon tenzini qo'zg'atish xavfini tug'diradi va tendon yorilishiga olib keladi. Qulflash vintlari oddiy vintlardan boshqacha harakat qiladi va vintlar bilan dorsal korteksdan kirib borish shart emas.
Dorsal pleymini mahkamlash bilan osongina qilingan xatolar
Radial karpalli bo'g'imlarga va palma plastinkasiga nisbatan yuqorida tavsiflangan yondashuvga o'xshash tarzda kirish xavfi mavjud, vidali pozitsiyaning xavfsizligini aniqlash kerak.
Agar radial ustunning mahkamlanishi avval amalga oshiriladi, radial tlermeri vintlardek vintlar xolisni rezurikani keyingi tiklanishini keyingi mahkamlashning baholashga ta'sir qiladi.
Vintli teshikka mutlaqo vintlar bo'lmagan distal vintlar tenzon yoki hatto tendon yorilishiga olib kelishi mumkin.
O'tish vaqti: 1-dekabrdan 28-2023
