Hozirgi vaqtda klinikada distal radius sinishlarini ichki fiksatsiya qilish uchun turli xil anatomik qulflash plastinka tizimlari qo'llaniladi. Ushbu ichki fiksatsiyalar ba'zi murakkab sinish turlari uchun yaxshiroq yechimni ta'minlaydi va ba'zi jihatdan beqaror distal radius sinishlari, ayniqsa osteoporozli sinishlar uchun jarrohlik amaliyoti ko'rsatkichlarini kengaytiradi. Massachusets umumiy kasalxonasidan professor Yupiter va boshqalar JBJS jurnalida distal radius sinishlarini qulflash plastinkasi bilan fiksatsiya qilish va tegishli jarrohlik texnikalari bo'yicha o'zlarining topilmalari haqida bir qator maqolalar nashr etishdi. Ushbu maqola ma'lum bir sinish blokini ichki fiksatsiya qilish asosida distal radius sinishlarini fiksatsiya qilishning jarrohlik yondashuviga bag'ishlangan.
Jarrohlik texnikalari
Distal tirsak radiusining biomexanik va anatomik xususiyatlariga asoslangan uch ustunli nazariya 2,4 mm plastinka tizimini ishlab chiqish va klinik qo'llash uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Uch ustunning bo'linishi 1-rasmda ko'rsatilgan.
1-rasm. Distal tirsak radiusining uch ustunli nazariyasi.
Yon ustun distal radiusning lateral yarmi bo'lib, navikulyar chuqurcha va radial tuberozlikni o'z ichiga oladi, bu esa karpali suyaklarni radial tomonda qo'llab-quvvatlaydi va bilakni barqarorlashtiradigan ba'zi ligamentlarning kelib chiqishi hisoblanadi.
O'rta ustun distal radiusning medial yarmi bo'lib, bo'g'im yuzasida oysimon suyak chuqurchasini (oysimon suyak bilan bog'liq) va sigmasimon suyak chuqurchasini (distal tirsak suyagi bilan bog'liq) o'z ichiga oladi. Odatda yuklangan holda, oysimon suyak chuqurchasidan keladigan yuk oysimon suyak chuqurchasi orqali radiusga uzatiladi. Distal tirsak suyagi, uchburchak fibroxaftagal va pastki tirsak-radial bo'g'imni o'z ichiga olgan tirsak lateral ustun tirsak bilak suyaklaridan, shuningdek, pastki tirsak-radial bo'g'imdan yuklarni ko'taradi va barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega.
Jarayon brakiyal pleksus anesteziyasi ostida amalga oshiriladi va operatsiya vaqtidagi C-qo'l rentgenografiyasi juda muhimdir. Jarayon boshlanishidan kamida 30 daqiqa oldin vena ichiga antibiotiklar yuborildi va qon ketishini kamaytirish uchun pnevmatik turniket qo'llanildi.
Palmar plastinka fiksatsiyasi
Ko'pgina sinishlar uchun radial karpali fleksor va radial arteriya o'rtasidagi farqni aniqlash uchun kaft usulidan foydalanish mumkin. Fleksor karpi radialis longus aniqlangandan va orqaga tortilgandan so'ng, pronator teres mushagining chuqur yuzasi ko'rinadi va "L" shaklidagi ajralish ko'tariladi. Murakkabroq sinishlarda sinishning kamayishini osonlashtirish uchun brachioradialis payi qo'shimcha ravishda bo'shatilishi mumkin.
Kirschner pimi radial karpali bo'g'imga kiritiladi, bu esa radiusning eng distal chegaralarini aniqlashga yordam beradi. Agar bo'g'im chetida kichik sinish massasi mavjud bo'lsa, fiksatsiya qilish uchun radiusning distal bo'g'im chetiga 2,4 mm kaft po'lat plastinka qo'yilishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, lunatning bo'g'im yuzasidagi kichik sinish massasi 2,4 mm "L" yoki "T" plastinka bilan qo'llab-quvvatlanishi mumkin, 2-rasmda ko'rsatilgandek.
Dorsal siljigan ekstra-bo'g'im sinishlari uchun quyidagi fikrlarga e'tibor berish foydalidir. Birinchidan, sinish uchida yumshoq to'qima yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun sinish joyini vaqtincha tiklash muhimdir. Ikkinchidan, osteoporozi bo'lmagan bemorlarda sinish plastinka yordamida kamaytirilishi mumkin: birinchidan, kaft anatomik plastinkasining distal uchiga qulflash vinti qo'yiladi, u siljigan distal sinish segmentiga mahkamlanadi, so'ngra plastinka yordamida distal va proksimal sinish segmentlari kamaytiriladi va nihoyat, boshqa vintlar proksimal ravishda joylashtiriladi.
3-RASM Dorsal siljigan distal radiusning bo'g'imdan tashqari sinishi kaft bilan yaqinlashish orqali kamaytiriladi va fiksatsiya qilinadi. 3-A-RASM Radial karpali fleksor va radial arteriya orqali ta'sir qilish tugagandan so'ng, radial karpali bo'g'imga silliq Kirschner pimi qo'yiladi. 3-B-rasm Sirtdan siljigan metakarpali korteksni qayta tiklash uchun uni manipulyatsiya qilish.
3-C-rasm va 3-DA-rasmlarda sinish uchini vaqtincha mahkamlash uchun radial poyadan sinish chizig'i orqali silliq Kirschner pimi joylashtirilgan.
3-E-rasm. Operatsiya maydonini yetarli darajada vizualizatsiya qilish plastinkani joylashtirishdan oldin retraktor yordamida amalga oshiriladi. 3-F-rasm. Distal burmaning oxiridagi subkondral suyak yaqinida qulflash vintlarining distal qatori joylashtirilgan.
3-G-rasm. Plastinka va distal vintlarning holatini tasdiqlash uchun rentgen floroskopiyasidan foydalanish kerak. 3-H-rasm. Plastinkaning proksimal qismi ideal holda diafizdan ma'lum bir bo'shliqqa (10 graduslik burchak) ega bo'lishi kerak, shunda plastinka distal sinish blokini yanada tiklash uchun diafizga o'rnatilishi mumkin. 3-I-rasm. Distal sinishning kaft qiyalikini tiklash uchun proksimal vintni torting. Vint to'liq tortilmasdan oldin Kirschner pimini olib tashlang.
3-J va 3-K-rasmlar operatsiya vaqtidagi rentgenografik tasvirlar sinish nihoyat anatomik jihatdan qayta joylashtirilganini va plastinka vintlari qoniqarli tarzda joylashtirilganligini tasdiqlaydi.
Dorsal plastinka fiksatsiyasi Distal radiusning dorsal tomonini ochishning jarrohlik yondashuvi asosan sinish turiga bog'liq va ikki yoki undan ortiq bo'g'im ichidagi sinish bo'laklari bo'lgan sinish holatida davolashning maqsadi asosan radial va medial ustunlarni bir vaqtning o'zida mahkamlashdir. Operatsiya vaqtida ekstansor tayanch tasmalari ikkita asosiy usulda kesilishi kerak: 2 va 3-ekstensor bo'limlarida uzunlamasına ravishda, 4-ekstensor bo'limiga subperiosteal dissektsiya va mos keladigan payni tortib olish; yoki ikkita ustunni alohida ochish uchun 4 va 5-ekstensor bo'limlari o'rtasida ikkinchi tayanch tasmasini kesish (4-rasm).
Sinish manipulyatsiya qilinadi va vaqtincha rezbalanmagan Kirschner pimi bilan fiksatsiya qilinadi va sinish yaxshi siljiganligini aniqlash uchun rentgen tasvirlari olinadi. Keyin, radiusning dorsal tirsak (o'rta ustun) tomoni 2,4 mm "L" yoki "T" plastinka bilan barqarorlashtiriladi. Dorsal tirsak plastinkasi distal radiusning dorsal tirsak tomoniga mahkam o'rnashishini ta'minlash uchun shakllantiriladi. Plitalar, shuningdek, distal lunate ning dorsal tomoniga iloji boricha yaqinroq joylashtirilishi mumkin, chunki har bir plastinkaning pastki qismidagi mos keladigan oluklar plastinkalarni vint teshiklaridagi iplarga zarar bermasdan egish va shakllantirish imkonini beradi (5-rasm).
Radial ustun plastinkasini fiksatsiya qilish nisbatan oddiy, chunki birinchi va ikkinchi ekstansor bo'linmalari orasidagi suyak yuzasi nisbatan tekis va bu holatda to'g'ri shakldagi plastinka bilan fiksatsiya qilinishi mumkin. Agar Kirschner pimi radial tuberozlikning eng distal qismiga joylashtirilsa, radial ustun plastinkasining distal uchida Kirschner piniga mos keladigan yiv bor, bu plastinkaning holatiga xalaqit bermaydi va sinish joyida ushlab turadi (6-rasm).
4-rasm. Distal radiusning dorsal yuzasining ochilishi. Tayanch tasma 3-ekstensor suyaklararo bo'linmasidan ochiladi va ekstensor hallucis longus payi tortiladi.
5-rasm. Lunatning bo'g'im yuzasining dorsal tomonini fiksatsiya qilish uchun odatda dorsal "T" yoki "L" plastinkasi shakllantiriladi (5-A-rasm va 5-B-rasm). Lunatning bo'g'im yuzasidagi dorsal plastinka mahkamlangandan so'ng, radial ustun plastinkasi mahkamlanadi (5-C dan 5-F gacha bo'lgan rasmlar). Ichki fiksatsiyaning barqarorligini oshirish uchun ikkita plastinka bir-biriga 70 daraja burchak ostida joylashtiriladi.
6-rasm. Radial ustunli plastinka to'g'ri shaklga ega va radial ustunga joylashtirilgan, plastinkaning uchidagi chuqurchaga e'tibor qaratilgan, bu esa plastinkaning holatiga xalaqit bermasdan Kirschner pinining vaqtincha fiksatsiyasini oldini olishga imkon beradi.
Muhim tushunchalar
Metakarpal plastinka fiksatsiyasi uchun ko'rsatmalar
Siqilgan metakarpal bo'g'im ichidagi sinishlar (Barton sinishlari)
bo'g'imdan tashqari joy almashgan sinishlar (Kolles va Smit sinishlari). Osteoporoz mavjud bo'lganda ham vintli plastinkalar yordamida barqaror fiksatsiyaga erishish mumkin.
Sirtdan siljigan metakarpal lunate artikulyar sirt sinishlari
Dorsal plastinka fiksatsiyasi uchun ko'rsatmalar
Interkarpal ligament shikastlanishi bilan
Orqa oyog'ining siljishi natijasida hosil bo'lgan dorsal oyog'i bo'g'imi yuzasining sinishi
Orqa tomondan kesilgan radial karpali bo'g'im sinishining chiqishi
Palmar plastinkasini fiksatsiya qilishga qarshi ko'rsatmalar
Muhim funktsional cheklovlar bilan og'ir osteoporoz
Dorsal radial bilak sinishi dislokatsiyasi
Bir nechta tibbiy komorbidliklarning mavjudligi
Dorsal plastinka fiksatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar
Bir nechta tibbiy komorbidliklar
Ko'chirilmagan sinishlar
Kaft plastinkasini fiksatsiya qilishda osonlikcha qilinadigan xatolar
Plastinkaning joylashuvi juda muhim, chunki plastinka nafaqat sinish massasini qo'llab-quvvatlaydi, balki to'g'ri joylashish distal qulflash vintining radial karpali bo'g'imga kirishiga ham to'sqinlik qiladi. Distal radiusning radial moyilligi bilan bir xil yo'nalishda proyeksiyalangan ehtiyotkorlik bilan operatsiya ichidagi rentgenografiya distal radiusning radial tomonining bo'g'im yuzasini aniq vizualizatsiya qilish imkonini beradi, bu esa operatsiya paytida tirsak vintlarini avval joylashtirish orqali aniqroq vizualizatsiya qilinishi mumkin.
Vint bilan dorsal korteksga kirish ekstensor payni qo'zg'atish va payning yorilishi xavfini tug'diradi. Qulflash vintlari oddiy vintlardan farq qiladi va vintlar bilan dorsal korteksga kirish shart emas.
Dorsal plastinka fiksatsiyasi bilan osongina qilinadigan xatolar
Vintning radial karpali bo'g'imga kirishi xavfi har doim mavjud va kaft plastinkasiga nisbatan yuqorida tavsiflangan yondashuvga o'xshash tarzda, vintning holati mahkamlanganligini aniqlash uchun qiyshiq zarba berish kerak.
Agar avval radial ustun fiksatsiyasi amalga oshirilsa, radial tuberozlikdagi vintlar lunatning artikulyar sirtini qayta tiklashning keyingi fiksatsiyasini baholashga ta'sir qiladi.
Vint teshigiga to'liq vidalanmagan distal vintlar payni qo'zg'atishi yoki hatto payning yorilishiga olib kelishi mumkin.
Nashr vaqti: 2023-yil 28-dekabr
