Hozirgi vaqtda distal radius yoriqlarini ichki fiksatsiya qilish uchun klinikada turli xil anatomik qulflash plitalari tizimlari qo'llaniladi.Ushbu ichki fiksatsiyalar ba'zi murakkab sinish turlari uchun yaxshiroq echimni ta'minlaydi va qaysidir ma'noda beqaror distal radius sinishi, ayniqsa osteoporozlilar uchun jarrohlik ko'rsatmalarini kengaytiradi.Massachusets umumiy kasalxonasidan professor Yupiter va boshqalar JBJSda distal radius singanlarini blokirovkalash plastinkasi va tegishli jarrohlik usullari bo'yicha o'zlarining topilmalari bo'yicha bir qator maqolalarni nashr etishdi.Ushbu maqola ma'lum bir sinish blokining ichki fiksatsiyasiga asoslangan distal radius yoriqlarini aniqlashning jarrohlik yondashuviga qaratilgan.
Jarrohlik texnikasi
Distal ulnar radiusning biomexanik va anatomik xususiyatlariga asoslangan uch ustunli nazariya 2,4 mm plastinka tizimini ishlab chiqish va klinik qo'llash uchun asosdir.Uchta ustunning bo'linishi 1-rasmda ko'rsatilgan.
1-rasm Distal ulnar radiusning uch ustunli nazariyasi.
Yanal ustun - bu distal radiusning lateral yarmi, shu jumladan navikulyar chuqurcha va radial tuberkulyar, bu radial tomondan bilak suyaklarini qo'llab-quvvatlaydi va bilakni barqarorlashtiradigan ba'zi ligamentlarning kelib chiqishi hisoblanadi.
O'rta ustun distal radiusning medial yarmi bo'lib, bo'g'im yuzasida lunate chuqurchani (lunat bilan bog'langan) va sigmasimon chuqurchani (distal ulna bilan bog'langan) o'z ichiga oladi.Odatda yuklangan, lunate fossadan yuk lunate fossa orqali radiusga uzatiladi.Distal suyagi, uchburchak tolali xaftaga va pastki tirgak-radial bo'g'imlarni o'z ichiga olgan ulnar lateral ustun tirgak suyagi bilak suyaklaridan, shuningdek, pastki tirgak-radial bo'g'imdan yuklarni ko'taradi va barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega.
Jarayon brakiyal pleksus behushligi ostida amalga oshiriladi va intraoperativ C-qo'l rentgenogrammasi juda muhimdir.Vena ichiga antibiotiklar protsedura boshlanishidan kamida 30 daqiqa oldin yuborilgan va qon ketishini kamaytirish uchun pnevmatik turniket ishlatilgan.
Palmar plastinkasini mahkamlash
Ko'pgina yoriqlar uchun radial bilak fleksiyonori va radial arteriya o'rtasida tasavvur qilish uchun palma yondashuvidan foydalanish mumkin.Fleksor karpi radialis longusni aniqlash va orqaga tortgandan so'ng, pronator teres mushakining chuqur yuzasi ko'rinadi va "L" shaklidagi ajralish ko'tariladi.Murakkab yoriqlarda brachioradialis tendonlari sinishning qisqarishini engillashtirish uchun qo'shimcha ravishda bo'shatilishi mumkin.
Kirshner pinasi radiusli bilak bo'g'imiga o'rnatiladi, bu radiusning distal-eng chegaralarini aniqlashga yordam beradi.Agar bo'g'im chetida kichik sinish massasi mavjud bo'lsa, fiksatsiya uchun radiusning distal artikulyar chetiga kafti 2,4 mm po'lat plastinka qo'yilishi mumkin.Boshqacha qilib aytganda, lunatning artikulyar yuzasida kichik sinish massasi 2-rasmda ko'rsatilganidek, 2,4 mm "L" yoki "T" plastinka bilan qo'llab-quvvatlanishi mumkin.
Orqa tomonga siljigan qo'shimcha bo'g'im yoriqlari uchun quyidagi fikrlarga e'tibor berish foydali bo'ladi.Birinchidan, sinish uchida yumshoq to'qimalar yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun sinishni vaqtincha tiklash kerak.Ikkinchidan, osteoporozi bo'lmagan bemorlarda sinish plastinka yordamida kamayishi mumkin: birinchi navbatda kaftning anatomik plastinkasining distal uchiga qulflash vinti o'rnatiladi, u distal sinish segmentiga, so'ngra distal va distalga mahkamlanadi. Plastinka yordamida proksimal sinish segmentlari qisqartiriladi va nihoyat, boshqa vintlar proksimalga joylashtiriladi.
3-rasm. Orqa tomon siljigan distal radiusning bo'g'imdan tashqari sinishi kaft bilan yondashish orqali kichraytiriladi va o'rnatiladi.Shakl 3-A. Radial bilak bukuvchisi va radial arteriya orqali ta'sir qilish tugagandan so'ng, radial bilak bo'g'imiga silliq Kirshner pinasi o'rnatiladi.Shakl 3-B Ko'chirilgan metakarpal korteksni qayta tiklash uchun manipulyatsiya.
Shakl 3-C va 3-DA-rasmdagi silliq Kirshner pinasi sinish uchini vaqtincha mahkamlash uchun radial novdadan sinish chizig'i orqali o'rnatiladi.
Shakl 3-E Operatsion maydonni etarli darajada vizualizatsiya qilish plastinkani joylashtirishdan oldin retraktor yordamida amalga oshiriladi.Shakl 3-F Distal burmaning oxirida joylashgan subkondral suyak yaqinida qulflash vintlarining distal qatori o'rnatiladi.
Shakl 3-G Plitalar va distal vintlar o'rnini tasdiqlash uchun rentgen floroskopiyasidan foydalanish kerak.Shakl 3-H. Plitaning proksimal qismida diafizdan biroz masofa (10 daraja burchak) bo'lishi kerak, shunda plastinka distal sinish blokini qayta tiklash uchun diafizga o'rnatilishi mumkin.Shakl 3-I Distal sinishning kaft moyilligini tiklash uchun proksimal vintni torting.Vintni to'liq mahkamlashdan oldin Kirschner pinini olib tashlang.
Shakllar 3-J va 3-K. Operatsiya ichidagi rentgenografik tasvirlar singan joyning anatomik ravishda o'zgartirilganligini va plastinka vintlari qoniqarli tarzda joylashtirilganligini tasdiqlaydi.
Dorsal plastinkani mahkamlash. Distal radiusning dorsal tomonini ochishning jarrohlik usuli asosan sinish turiga bog'liq va ikki yoki undan ortiq bo'g'im ichidagi sinish bo'laklari bo'lgan sinish bo'lsa, davolashning maqsadi asosan ikkalasini tuzatishdir. radial va medial ustunlar bir vaqtning o'zida.Operatsiya vaqtida ekstansorni qo'llab-quvvatlovchi bantlar ikkita asosiy usulda kesilishi kerak: uzunlamasına 2 va 3-chi ekstansor bo'linmalarida, 4-chi ekstansor bo'linmasiga subperiostal diseksiyon va mos keladigan tendonning orqaga tortilishi bilan;yoki ikkita ustunni alohida-alohida ochish uchun 4 va 5-chi ekstansor bo'linmalari orasidagi ikkinchi qo'llab-quvvatlash tasmasi kesma (4-rasm).
Sinish manipulyatsiya qilinadi va yivsiz Kirshner pinasi bilan vaqtincha o'rnatiladi va sinish yaxshi joy almashganligini aniqlash uchun rentgenografik tasvirlar olinadi.Keyinchalik, radiusning dorsal ulnar (o'rta ustun) tomoni 2,4 mm "L" yoki "T" plastinka bilan barqarorlashtiriladi.Dorsal ulnar plastinka distal radiusning dorsal ulnar tomoniga mahkam o'rnatilishini ta'minlash uchun shakllangan.Plitalar, shuningdek, distal lunatning dorsal tomoniga iloji boricha yaqinroq joylashtirilishi mumkin, chunki har bir plastinkaning pastki qismidagi mos keladigan oluklar plastinalarni burama teshiklaridagi iplarga zarar bermasdan burish va shakllantirish imkonini beradi (5-rasm). .
Radial ustun plastinkasini mahkamlash nisbatan sodda, chunki birinchi va ikkinchi ekstansor bo'linmalari orasidagi suyak yuzasi nisbatan tekis va bu holatda to'g'ri shakllangan plastinka bilan o'rnatilishi mumkin.Agar Kirshner pinasi radial tuberkulyarlikning o'ta distal qismiga joylashtirilsa, radial ustun plastinkasining distal uchida Kirshner piniga mos keladigan chuqurchaga ega bo'lib, u plastinkaning holatiga xalaqit bermaydi va singan joyni ushlab turadi. (6-rasm).
4-rasm Distal radiusning dorsal yuzasiga ta'sir qilish.Qo'llab-quvvatlash tasmasi 3-chi ekstansor suyaklararo bo'linmasidan ochiladi va ekstansor hallucis longus tendonini tortadi.
5-rasm Lunatning artikulyar yuzasining dorsal tomonini mahkamlash uchun odatda dorsal "T" yoki "L" plitasi shakllanadi (5-A-rasm va 5-B-rasm).Lunatning artikulyar yuzasida dorsal plastinka mahkamlangandan so'ng, radial ustun plitasi mahkamlanadi (5-C dan 5-F gacha).Ichki fiksajning barqarorligini yaxshilash uchun ikkita plastinka bir-biriga 70 graduslik burchak ostida joylashtiriladi.
6-rasm Radial ustun plitasi to'g'ri shakllantirilgan va radial ustunga joylashtirilgan, plastinkaning oxiridagi tirqishga e'tibor qaratiladi, bu plitaning plastinka holatiga aralashmasdan, Kirschner pinini vaqtincha mahkamlashdan qochish imkonini beradi.
Muhim tushunchalar
Metakarpal plastinkani mahkamlash uchun ko'rsatmalar
Siqilgan metakarpal bo'g'im ichidagi yoriqlar (Barton yoriqlari)
joy almashgan qo'shimcha bo'g'imlarning yoriqlari (Kolles va Smit yoriqlari).Osteoporoz mavjud bo'lganda ham vintli plitalar yordamida barqaror fiksatsiyaga erishish mumkin.
Ko'chirilgan metakarpal lunat artikulyar sirt yoriqlari
Dorsal plastinkani mahkamlash uchun ko'rsatmalar
Interkarpal ligamentning shikastlanishi bilan
Ko'chirilgan dorsal lunat qo'shma yuzasi sinishi
Dorsal kesilgan radial bilak qo'shma sinishi dislokatsiyasi
Palmar plastinkasini fiksatsiya qilishga qarshi ko'rsatmalar
Muhim funktsional cheklovlar bilan og'ir osteoporoz
Dorsal radial bilak sinishi dislokatsiyasi
Bir nechta tibbiy komorbidiyalarning mavjudligi
Dorsal plastinka fiksatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar
Ko'plab tibbiy kasalliklar
Ko'chirilmagan sinishlar
Xurmo plastinkasini mahkamlashda osonlikcha xatolar
Plitaning joylashuvi juda muhim, chunki plastinka nafaqat sinish massasini qo'llab-quvvatlamaydi, balki to'g'ri joylashish ham distal qulflash vintini radiusli bilak qo'shimchasiga kirishiga yo'l qo'ymaydi.Ehtiyotkorlik bilan intraoperatif rentgenogrammalar distal radiusning radiusli egilishi bilan bir xil yo'nalishda prognozlangan bo'lib, distal radiusning radial tomonining artikulyar yuzasini to'g'ri ko'rishga imkon beradi, bu esa ulnar vintlarni birinchi bo'lib qo'yish orqali aniqroq ko'rish mumkin. operatsiya.
Dorsal korteksning vintlardek kirib borishi ekstansor tendonini qo'zg'atish va tendonning yorilishi xavfini keltirib chiqaradi.Qulflash vintlari oddiy vintlardan farq qiladi va vintlar bilan dorsal korteksga kirib borish shart emas.
Dorsal plastinka fiksatsiyasi bilan osongina qilingan xatolar
Radial karpal bo'g'imga har doim vintning kirib borishi xavfi mavjud va kaft plastinkasiga nisbatan yuqorida tavsiflangan yondashuvga o'xshab, vint holatini ishonchli yoki yo'qligini aniqlash uchun qiya tortishish kerak.
Agar birinchi navbatda radial ustunni fiksatsiya qilish amalga oshirilsa, radial tuberozlikdagi vintlar lunatning artikulyar sirtini qayta tiklashning keyingi fiksatsiyasini baholashga ta'sir qiladi.
Vida teshigiga to'liq vidalanmagan distal vintlar tendonni qo'zg'atishi yoki hatto tendon yorilishiga olib kelishi mumkin.
Xabar vaqti: 28-dekabr 2023-yil
