· Amaliy anatomiya
Yelka suyagi oldida yelka osti chuqurchasi joylashgan bo'lib, u yerdan yelka osti mushagi boshlanadi. Orqasida tashqi va biroz yuqoriga qarab harakatlanuvchi yelka tizmasi joylashgan bo'lib, u mos ravishda supraspinatus fossa va infraspinatus fossa ga bo'linadi, bu esa supraspinatus va infraspinatus mushaklarini biriktiradi. Yelka tizmasining tashqi uchi akromion bo'lib, u uzun tuxumsimon bo'g'im yuzasi orqali o'mrov suyagining akromion uchi bilan akromioklavikulyar bo'g'inni hosil qiladi. Yelka tizmasining yuqori chetida kichik U shaklidagi chuqurcha mavjud bo'lib, u kalta, ammo qattiq ko'ndalang yelka osti bog'ichi bilan kesishadi, uning ostida yelka osti nervi o'tadi va uning ustidan yelka osti arteriyasi o'tadi. Yelka tizmasining lateral chekkasi (qo'ltiq osti chekkasi) eng qalin bo'lib, yelka bo'yni ildiziga qarab tashqariga siljiydi, u yerda yelka bo'g'imi glenoidining chekkasi bilan glenoid chuqurcha hosil qiladi.
· Ko'rsatmalar
1. Xavfsiz skapulyar o'smalarni rezektsiya qilish.
2. Yelka suyagining xavfli o'simtasini mahalliy olib tashlash.
3. Yuqori yelka suyagi va boshqa deformatsiyalar.
4. Skapulyar osteomiyelitda o'lik suyakni olib tashlash.
5. Supraskapulyar nervning siqilishi sindromi.
· Tana holati
Yarim qiyshiq holat, yotoqqa 30° qiyshaygan holda. Jabrlangan yuqori oyoq-qo'l steril sochiq bilan o'raladi, shunda uni operatsiya paytida istalgan vaqtda harakatlantirish mumkin.
· Ishlash bosqichlari
1. Ko'ndalang kesma odatda supraspinatus fossa va infraspinatus fossa yuqori qismida skapula tizmasi bo'ylab amalga oshiriladi va uzunlamasına kesma skapulaning medial chekkasi yoki subskapularis fossa medial tomoni bo'ylab amalga oshirilishi mumkin. Ko'ndalang va uzunlamasına kesmalar skapulaning turli qismlarini vizualizatsiya qilish zaruratiga qarab L shaklidagi, teskari L shaklidagi yoki birinchi darajali shaklni hosil qilish uchun birlashtirilishi mumkin. Agar skapulaning faqat yuqori va pastki burchaklarini ochish kerak bo'lsa, tegishli sohalarda kichik kesmalar qilish mumkin (7-1-5(1)-rasm).
2. Yuzaki va chuqur fastsiyani kesing. Yelka tizmasi va medial chegaraga biriktirilgan mushaklar kesma yo'nalishi bo'yicha ko'ndalang yoki uzunlamasına kesiladi (7-1-5(2)-rasm). Agar supraspinatus fossasi ochilishi kerak bo'lsa, avval o'rta trapetsiya mushagining tolalari kesiladi. Periosteum yelka gonadasining suyak yuzasiga qarab kesiladi, ikkalasi orasida yupqa yog 'qatlami bo'ladi va supraspinatus fossasining barchasi supraspinatus mushagining subperiosteal diseksiyasi va uning ustidagi trapetsiya mushagi orqali ochiladi. Trapetsiya mushagining yuqori tolalarini kesganda, parasempatik nervga zarar yetkazmaslikka ehtiyot bo'lish kerak.
3. Supraskapulyar nerv ochilishi kerak bo'lganda, faqat trapetsiya mushagining yuqori o'rta qismining tolalari yuqoriga tortilishi mumkin va supraspinatus mushagini yechmasdan muloyimlik bilan pastga tortish mumkin va ko'rinadigan oq yaltiroq tuzilma supraskapulyar ko'ndalang bog'lamdir. Supraskapulyar tomirlar va nervlar aniqlangandan va himoyalangandan so'ng, supraskapulyar ko'ndalang bog'lamni kesib tashlash mumkin va supraskapulyar chuqurchada har qanday g'ayritabiiy tuzilmalar bor-yo'qligini tekshirish mumkin va keyin supraskapulyar nervni qo'yib yuborish mumkin. Nihoyat, yechilgan trapetsiya mushagi skapulaga biriktirilishi uchun qayta tikiladi.
4. Agar infraspinatus fossa yuqori qismi ochilishi kerak bo'lsa, trapetsiya mushagi va deltoid mushakning pastki va o'rta tolalari skapula tizmasining boshida kesilib, yuqoriga va pastga tortilishi mumkin (7-1-5(3)-rasm), infraspinatus mushagi ochilgandan so'ng esa subperiosteal ravishda tozalanishi mumkin (7-1-5(4)-rasm). Skapula gonadasining qo'ltiq osti chetining yuqori uchiga (ya'ni glenoiddan pastda) yaqinlashganda, qo'ltiq osti nervi va orqa rotator humeral arteriyaga, teres minor, teres major, trisepsning uzun boshi va humerusning jarrohlik bo'yni bilan o'ralgan to'rtburchak teshikdan o'tadigan, shuningdek, dastlabki uchta teshik bilan o'ralgan uchburchak teshikdan o'tadigan rotator skapula arteriyasiga e'tibor qaratish kerak, shunda ularga shikast yetkazilmaydi (7-1-5(5)-rasm).
5. Yelka suyagining medial chegarasini ochish uchun, trapetsiya mushagi tolalarini kesgandan so'ng, trapetsiya va supraspinatus mushaklari supraspinatus chuqurchasining medial qismini va medial chegaraning yuqori qismini ochish uchun subperiosteal ajratish orqali yuqoriga va tashqi tomonga tortiladi; va trapetsiya va infraspinatus mushaklari, yelka suyagining pastki burchagiga biriktirilgan vastus lateralis mushagi bilan birgalikda, infraspinatus chuqurchasining medial qismini, yelka suyagining pastki burchagini va medial chegaraning pastki qismini ochish uchun subperiosteal ravishda ajratiladi.
7-1-5-rasm. Dorsal skapulyar ta'sirlanish yo'li
(1) kesma; (2) mushak chizig'ini kesish; (3) deltoid mushakni yelka tizmasidan ajratish; (4) infraspinatus va teres minorni ochish uchun deltoid mushakni ko'tarish; (5) infraspinatus mushakni olib tashlash orqali yelka suyagining dorsal tomonini qon tomir anastomozi bilan ochish.
6. Agar qovoq osti chuqurchasi ochilishi kerak bo'lsa, medial chegaraning ichki qatlamiga biriktirilgan mushaklar, ya'ni skapularis, romboid va oldingi serratus mushaklari bir vaqtning o'zida tozalanishi kerak va butun skapula tashqariga ko'tarilishi mumkin. Medial chegarani bo'shatishda ko'ndalang karotid arteriyaning tushayotgan tarmog'ini va dorsal skapular nervini himoya qilishga e'tibor berish kerak. Ko'ndalang karotid arteriyaning tushayotgan tarmog'i qalqonsimon bez bo'yin tanasidan boshlanadi va skapulaning yuqori burchagidan skapularis tenuissimus, romboid mushak va romboid mushak orqali skapulaning pastki burchagiga o'tadi va rotator skapula arteriyasi skapulaning dorsal qismida boy qon tomir tarmog'ini hosil qiladi, shuning uchun subperiosteal tozalanish uchun uni suyak yuzasiga mahkam yopishtirish kerak.
Nashr vaqti: 2023-yil 21-noyabr
