· Amaliy anatomiya
Oyoq suyagining old tomonida skapulyar muskul boshlanadi. Orqa tomonda tashqi va biroz yuqoriga qarab harakatlanuvchi skapula tizmasi joylashgan bo'lib, u mos ravishda supraspinatus va infraspinatus muskullarini biriktirish uchun supraspinatus fossa va infraspinatus fossaga bo'linadi. Skapulyar tizmaning tashqi uchi akromion bo‘lib, uzun tuxumsimon bo‘g‘im yuzasi yordamida tog‘ay suyagining akromion uchi bilan akromiyoklavikulyar bo‘g‘im hosil qiladi. Skapulyar tizmaning yuqori chetida kichik U shaklidagi chuqurchaga ega bo'lib, uni kalta, lekin qattiq ko'ndalang bo'yli ligament kesib o'tadi, uning ostidan qo'l osti nervi o'tadi va uning ustidan skapulyar arteriya o'tadi. Skapula tizmasining lateral cheti (qo'ltiq osti cheti) eng qalin bo'lib, yelka bo'g'imining glenoidining cheti bilan glenoid chuqurchani hosil qilgan holda, yelka bo'yinining ildiziga tashqariga qarab harakatlanadi.
· Ko'rsatkichlar
1. Skapulyaning yaxshi xulqli o'smalarini rezektsiya qilish.
2. Skapulaning malign o'simtasini lokal ravishda kesish.
3. Yuqori skapula va boshqa deformatsiyalar.
4. Skapulyar osteomiyelitda o'lik suyakni olib tashlash.
5. Supraskapulyar nervlarning tutilishi sindromi.
· Tana holati
Yarim moyil holat, yotoqqa 30 ° egilgan. Ta'sirlangan yuqori oyoq steril sochiq bilan o'ralgan bo'lib, operatsiya davomida istalgan vaqtda harakatlanishi mumkin.
· Ishlash bosqichlari
1. Ko‘ndalang kesma asosan qo‘l osti chuqurchasi va infraspinatus chuqurchasining yuqori qismida skapula tizmasi bo‘ylab, bo‘ylama kesma esa yelka suyagining medial qirrasi yoki qo‘l osti chuqurchasining medial tomoni bo‘ylab amalga oshirilishi mumkin. Skapulaning turli qismlarini vizualizatsiya qilish zarurligiga qarab, ko'ndalang va uzunlamasına kesmalar L-shaklini, teskari L-shaklini yoki birinchi darajali shaklni hosil qilish uchun birlashtirilishi mumkin. Agar skapulaning faqat yuqori va pastki burchaklarini ochish kerak bo'lsa, tegishli joylarda kichik kesmalar qilish mumkin (7-1-5 (1)-rasm).
2. Yuzaki va chuqur fastsiyani kesing. Skapulyar tizma va medial chegaraga biriktirilgan muskullar kesma yo'nalishi bo'yicha ko'ndalang yoki bo'ylama kesiladi (7-1-5(2)-rasm). Agar supraspinatus chuqurchasi ochiladigan bo'lsa, birinchi navbatda o'rta trapesiya mushaklarining tolalari kesiladi. Periosteum skapulyar jinsiy bezning suyak yuzasiga qarama-qarshi kesilgan bo'lib, ularning orasida yupqa yog 'qatlami bo'ladi va tepada joylashgan trapesiya muskullari bilan birga orqa miya osti muskulining subperiosteal kesilishi natijasida barcha supraspinatus chuqurchalari ochiladi. Trapetsiya mushaklarining yuqori tolalarini kesganda, parasempatik asabni shikastlamaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak.
3. Qo’l osti nervi ochiladigan bo’lsa, trapetsiya muskulining faqat yuqori o’rta qismidagi tolalar yuqoriga, qo’l osti muskulini esa yalang’och holda sekin pastga qarab tortilishi mumkin, oq yaltiroq struktura esa, ko’rinib turgan skapular ko’ndalang bog’lamdir. Suprascapular tomirlar va nervlar aniqlangandan va himoyalangandan so'ng, supraskapular ko'ndalang ligamentni kesib tashlash mumkin va skapulyar tishli har qanday g'ayritabiiy tuzilmalarni o'rganish mumkin va keyin skapular nervni bo'shatish mumkin. Nihoyat, yalang'ochlangan trapezius mushaklari bir-biriga tikilgan bo'lib, u skapulaga yopishadi.
4. Infraspinatus chuqurchasining yuqori qismi ochiladigan bo'lsa, trapesiya muskulining pastki va o'rta tolalari va deltasimon mushak skapulyar tizma boshida kesilib, yuqoriga va pastga qarab tortilishi mumkin (7-1-5(3)-rasm), va infraspinatus muskulini pastki qismidan so'ng, peshona ostiga qo'yish mumkin. 7-1-5(4)). Skapulyar jinsiy bez qo‘ltiq osti chetining yuqori uchiga yaqinlashganda (ya’ni, glenoid ostida) qo‘ltiq osti nervi va orqa aylanma arteriya to‘rtburchak teshigidan o‘tuvchi teres minor, teres major, tricepsning uzun boshi va jarroxlik bo‘yni, shuningdek, arteriya arteriyasi bilan o‘ralganligiga e’tibor berish kerak. dastlabki uchtasi bilan o'ralgan uchburchak foramen, ularga shikast etkazmaslik uchun (7-1-5 (5)-rasm).
5. Oyoq suyagining medial chegarasini ochish uchun trapetsiya muskulining tolalari kesilgandan so‘ng trapesiya va tepa muskullari yuqoridan va tashqaridan orqaga subperiosteal yo‘l bilan tortilib, ustki suyagining medial qismi va medial chegarasining yuqori qismi ochiladi; trapezius va infraspinatus muskullari yelka suyagining pastki burchagiga birikkan vastus lateralis muskuli bilan birgalikda subperiosteal tarzda yelka osti chuqurchasining medial qismini, yelka suyagining pastki burchagini va medial chegaraning pastki qismini ochib beradi.
Shakl 7-1-5 Dorsal skapulyar ta'sir qilish yo'li
(1) kesma; (2) mushak chizig'ining kesilishi; (3) deltasimon mushakni skapula tizmasidan kesib tashlash; (4) infraspinatus va teres minorni ochish uchun deltoid mushakni ko'tarish; (5) tomir anastomozi bilan skapulaning dorsal tomonini ochish uchun infraspinatus mushaklarini yechish
6. Qo’l osti chuqurchasi ochiladigan bo’lsa, medial chegaraning ichki qavatiga birikkan muskullar, ya’ni yelka suyagi, romboid va serratus anterior bir vaqtning o’zida tozalanadi va butun yelka suyagi tashqariga ko’tarilishi mumkin. Medial chegarani bo'shatishda ko'ndalang karotid arteriyaning tushayotgan shoxini va dorsal skapulyar asabni himoya qilish uchun ehtiyot bo'lish kerak. Ko‘ndalang uyqu arteriyasining tushuvchi tarmog‘i qalqonsimon bo‘yin magistralidan boshlanib, yelka suyagining yuqori burchagidan yelka suyagi, rombsimon mushak va rombsimon muskullar orqali yelka suyagining pastki burchagiga o‘tadi va aylanuvchi skapula arteriyasi uning boy vasapkulyar tarmog‘ini tashkil qilishi kerak, shuning uchun uning boy vasapkulyar tarmog‘i bo‘lishi kerak. subperiostal peeling uchun suyak yuzasiga yopishtirilgan.
Yuborilgan vaqt: 21-noyabr-2023
