· Amaliy anatomiya
Oyoq suyagining old tomonida skapulyar muskul boshlanadi.Orqa tomonda tashqi va biroz yuqoriga qarab harakatlanuvchi skapula tizmasi joylashgan bo'lib, u mos ravishda supraspinatus va infraspinatus muskullarini biriktirish uchun supraspinatus fossa va infraspinatus fossaga bo'linadi.Skapulyar tizmaning tashqi uchi akromion bo‘lib, uzun tuxumsimon bo‘g‘im yuzasi yordamida tog‘ay suyagining akromion uchi bilan akromiyoklavikulyar bo‘g‘im hosil qiladi.Skapulyar tizmaning yuqori chetida kichik U shaklidagi chuqurchaga ega bo'lib, uni kalta, lekin qattiq ko'ndalang bo'yli ligament kesib o'tadi, uning ostidan qo'l osti nervi o'tadi va uning ustidan skapulyar arteriya o'tadi.Skapula tizmasining lateral cheti (qo'ltiq osti cheti) eng qalin bo'lib, yelka bo'g'imining glenoidining cheti bilan glenoid chuqurchani hosil qilgan holda, yelka bo'yinining ildiziga tashqariga qarab harakatlanadi.
· Ko'rsatkichlar
1. Skapulyaning yaxshi xulqli o'smalarini rezektsiya qilish.
2. Skapulaning malign o'simtasini lokal ravishda kesish.
3. Yuqori skapula va boshqa deformatsiyalar.
4. Skapulyar osteomiyelitda o'lik suyakni olib tashlash.
5. Supraskapulyar nervlarning tutilishi sindromi.
· Tana holati
Yarim moyil holat, yotoqqa 30 ° egilgan.Ta'sirlangan yuqori oyoq steril sochiq bilan o'ralgan bo'lib, operatsiya davomida istalgan vaqtda harakatlanishi mumkin.
· Ishlash bosqichlari
1. Ko‘ndalang kesma asosan qo‘l osti chuqurchasi va infraspinatus chuqurchasining yuqori qismida skapula tizmasi bo‘ylab, bo‘ylama kesma esa yelka suyagining medial qirrasi yoki qo‘l osti chuqurchasining medial tomoni bo‘ylab amalga oshirilishi mumkin.Skapulaning turli qismlarini vizualizatsiya qilish zarurligiga qarab, ko'ndalang va uzunlamasına kesmalar L-shaklini, teskari L-shaklini yoki birinchi darajali shaklni hosil qilish uchun birlashtirilishi mumkin.Agar skapulaning faqat yuqori va pastki burchaklarini ochish kerak bo'lsa, tegishli joylarda kichik kesmalar qilish mumkin (7-1-5 (1)-rasm).
2. Yuzaki va chuqur fastsiyani kesing.Skapulyar tizma va medial chegaraga biriktirilgan muskullar kesma yo'nalishi bo'yicha ko'ndalang yoki bo'ylama kesiladi (7-1-5(2)-rasm).Agar supraspinatus chuqurchasi ochiladigan bo'lsa, birinchi navbatda o'rta trapesiya mushaklarining tolalari kesiladi.Periosteum skapulyar jinsiy bezning suyak yuzasiga qarama-qarshi kesilgan bo'lib, ularning orasida yupqa yog 'qatlami bo'ladi va tepada joylashgan trapetsiya muskullari bilan bir qatorda, tepada joylashgan muskulning subperiosteal bo'linishi natijasida barcha supraspinatus chuqurchalari ochiladi.Trapetsiya mushaklarining yuqori tolalarini kesganda, parasempatik asabni shikastlamaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak.
3. Qo’l osti nervi ochilganda faqat trapetsiya muskulining yuqori o’rta qismining tolalari yuqoriga, qo’l osti muskulini esa yalang’och holda sekin pastga qarab tortilishi mumkin, oq yaltiroq struktura esa ko’ndalang suyagi ko’ndalangdir. ligament.Suprascapular tomirlar va nervlar aniqlangandan va himoyalangandan so'ng, supraskapular ko'ndalang ligamentni kesib tashlash mumkin va skapulyar tishli har qanday g'ayritabiiy tuzilmalarni o'rganish mumkin va keyin skapular nervni bo'shatish mumkin.Nihoyat, yalang'ochlangan trapezius mushaklari bir-biriga tikilgan bo'lib, u skapulaga yopishadi.
4. Infraspinatus chuqurchaning ustki qismi ochiladigan bo‘lsa, trapetsiya muskulining pastki va o‘rta tolalari va deltasimon mushak tolalari skapulyar tizma boshida kesilib, yuqoriga va pastga qarab tortilishi mumkin (7-1-rasm-rasm). 5(3)), va infraspinatus mushaklari ta'sirlangandan so'ng, uni subperiosteal tarzda tozalash mumkin (7-1-5 (4)-rasm).Skapulyar jinsiy bezning qo'ltiq osti chetining yuqori uchiga yaqinlashganda (ya'ni glenoid ostida) qo'ltiq osti nervi va to'rtburchak teshigidan o'tuvchi orqa aylanma arteriyaga e'tibor qaratish lozim. tricepsning, va humerusning jarrohlik bo'yni, shuningdek, birinchi uchtasi bilan o'ralgan uchburchak teshigidan o'tuvchi rotator skapula arteriyasi, ularga shikast etkazmaslik uchun (7-1-5 (5-rasm)).
5. Oyoq suyagining medial chegarasini ochish uchun trapetsiya muskulining tolalari kesilgandan so‘ng trapetsiya va supraspinat muskullari yuqoridan va tashqaridan orqaga supraspinatus chuqurchaning medial qismini va medial chegaraning yuqori qismini ochish uchun subperiosteal yo‘l bilan tortiladi. ;trapezius va infraspinatus muskullari esa yelka suyagining pastki burchagiga birikkan vastus lateralis muskuli bilan birgalikda subperiosteal ravishda yelka osti chuqurchasining medial qismini, yelka suyagining pastki burchagini va medial chegaraning pastki qismini ochib beradi. .
Shakl 7-1-5 Dorsal skapulyar ta'sir qilish yo'li
(1) kesma;(2) mushak chizig'ining kesilishi;(3) deltasimon mushakni skapula tizmasidan kesib tashlash;(4) infraspinatus va teres minorni ochish uchun deltoid mushakni ko'tarish;(5) tomir anastomozi bilan skapulaning dorsal tomonini ochish uchun infraspinatus mushaklarini yechish
6. Qo’l osti chuqurchasi ochiladigan bo’lsa, medial chegaraning ichki qavatiga birikkan muskullar, ya’ni yelka suyagi, romboid va serratus anterior bir vaqtning o’zida tozalanadi va butun yelka suyagi tashqariga ko’tarilishi mumkin.Medial chegarani bo'shatishda ko'ndalang karotid arteriyaning tushayotgan shoxini va dorsal skapulyar asabni himoya qilish uchun ehtiyot bo'lish kerak.Ko‘ndalang uyqu arteriyasining tushuvchi tarmog‘i qalqonsimon bo‘yin magistralidan boshlanib, yelka suyagining yuqori burchagidan yelka suyagi, rombsimon mushak va rombsimon muskullar orqali yelka suyagining pastki burchagiga o‘tadi va aylanuvchi skapula arteriyasi boy tomir hosil qiladi. skapulaning dorsal qismida tarmoq, shuning uchun subperiosteal peeling uchun suyak yuzasiga mahkam yopishtirilgan bo'lishi kerak.
Yuborilgan vaqt: 21-noyabr-2023
