Distal tibia sinishlarini davolash rejasini tanlashda tashqi fiksatsiya og'ir yumshoq to'qimalar shikastlanishi bilan sinishlar uchun vaqtinchalik fiksatsiya sifatida ishlatilishi mumkin.
Ko'rsatmalar:
Yumshoq to'qimalarning sezilarli darajada shikastlanishi bilan bog'liq sinishlarni, masalan, ochiq sinishlar yoki yumshoq to'qimalarning sezilarli darajada shishishi bilan bog'liq yopiq sinishlarni vaqtinchalik "shikastlanishni nazorat qilish" usuli bilan fiksatsiya qilish.
Kontaminatsiyalangan, infeksiyalangan sinishlar yoki yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi bilan kechadigan sinishlarni aniq davolash.
Examin:
Yumshoq to'qimalarning holati: ①Ochiq yara; ②Yumshoq to'qimalarning qattiq kontuziyasi, yumshoq to'qimalarning shishishi. Neyrovaskulyar holatni tekshiring va diqqat bilan qayd eting.
Tasvirlash: Tibianing oldingi va lateral rentgenografiyasi, shuningdek, to'piq bo'g'imining oldingi, lateral va to'piq akupuntlari. Agar bo'g'im ichidagi sinish shubha qilinsa, tibia ravog'ining KT tekshiruvi o'tkazilishi kerak.
Anatomiya:·
Tashqi fiksatsiya pimini joylashtirish uchun anatomik "xavfsiz zona" turli darajadagi kesimlarga muvofiq aniqlangan.
Tibia proksimal metafizi 220° oldingi yoysimon xavfsizlik zonasini ta'minlaydi, bu yerga tashqi fiksatsiya ignalari joylashtirilishi mumkin.
Tibianing boshqa qismlari 120°~140° oralig'ida anteromedial xavfsiz igna kiritish maydonini ta'minlaydi.
Sjarrohlik texnikasi
Holat: Bemor rentgen shaffof operatsiya stolida chalqancha yotadi va holatni saqlab qolish uchun shikastlangan oyoq ostiga yostiq yoki tokcha kabi boshqa narsalar qo'yiladi. Yostiqchani ipsilateral kestirib ostiga qo'yish shikastlangan oyoq-qo'lni ortiqcha tashqi aylanishsiz ichkariga aylantiradi.
Ayondashuv
Ko'pgina hollarda, tashqi fiksatsiya ignalarini joylashtirish uchun tibia, tovon suyagi va birinchi metatarsal suyakda kichik kesmalar amalga oshiriladi.··
Fibula sinishlari paypaslanadigan lateral teri osti chegarasidan osonroq tuzatiladi.
Tibial suyakning bo'g'imga ta'sir qiluvchi sinishlari teri orqali fiksatsiya qilinishi mumkin. Agar yumshoq to'qimalarning holati imkon bersa va agar kerak bo'lsa, fiksatsiya uchun muntazam anterolateral yoki medial yondashuvdan foydalanish mumkin. Agar tashqi fiksatsiya faqat vaqtinchalik fiksatsiya chorasi sifatida ishlatilsa, tashqi fiksatsiya ignasi joylashtirilishi rejalashtirilgan igna kirish nuqtasi yumshoq to'qimalarning ifloslanishini oldini olish uchun tirnoqni oxirgi fiksatsiya qilish joyidan uzoqda bo'lishi kerak. Fibula va bo'g'im ichidagi parchalarni erta fiksatsiya qilish keyingi aniq fiksatsiyani osonlashtiradi.
Ehtiyot choralari
Jarrohlik maydonini keyinchalik aniq fiksatsiya qilish uchun tashqi fiksatsiya ignasi izidan ehtiyot bo'ling, chunki ifloslangan to'qima muqarrar ravishda operatsiyadan keyingi asoratlarga olib keladi. Yumshoq to'qimalarning sezilarli darajada shishishi bilan muntazam ravishda anterolateral yoki medial yondashuvlar ham yaralarni davolashda jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin.
Fibula sinishlarini kamaytirish va fiksatsiya qilish:
Yumshoq to'qimalarning holati imkon berganda, avval fibula sinishlari davolanadi. Fibula sinishi kamaytiriladi va lateral fibula kesmasi yordamida, odatda 3,5 mm lag vintlari va 3,5 mm l/3 naycha plastinkasi yoki 3,5 mm LCDC plastinka va vintlar yordamida fiksatsiya qilinadi. Fibula anatomik ravishda kamaytirilgandan va fiksatsiya qilingandan so'ng, u tibia uzunligini tiklash va tibia sinishining aylanish deformatsiyasini tuzatish uchun standart sifatida ishlatilishi mumkin.
Ehtiyot choralari
Yumshoq to'qimalarning sezilarli darajada shishishi yoki kuchli ochiq yara ham fibulaning birlamchi fiksatsiyasiga to'sqinlik qilishi mumkin. Proksimal fibula sinishlarini fiksatsiya qilmaslikka va proksimal yuzaki peroneal nervni shikastlamaslikka ehtiyot bo'ling.
Tibial sinishlar: qisqartirish va ichki fiksatsiya
Tibia suyagining bo'g'im ichidagi sinishlari distal tibianing anterolateral yoki medial yondashuvi orqali to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida yoki floroskopiya ostida bilvosita qo'lda qisqartirish orqali kamaytirilishi kerak.
Kechikish vintini haydashda, sinish bo'lagi avval Kirschner simi bilan mahkamlanishi kerak.
Bo'g'im ichidagi sinishlarni erta kamaytirish va fiksatsiya qilish minimal invaziv usullarni qo'llash va ikkilamchi aniq fiksatsiyada ko'proq moslashuvchanlikni ta'minlaydi. Yumshoq to'qimalarning noqulay sharoitlari, masalan, sezilarli shishish yoki yumshoq to'qimalarning jiddiy shikastlanishi, bo'g'im ichidagi bo'laklarni erta fiksatsiya qilishga to'sqinlik qilishi mumkin.
Tibial sinishlar: Transartikulyar tashqi fiksatsiya
Ko'ndalang bo'g'imli tashqi fiksatordan foydalanish mumkin.
Ikkinchi bosqichli aniq fiksatsiya usuli talablariga muvofiq, sinishning proksimal uchida tibia medial yoki anterolateral yuzasiga teri orqali yoki kichik kesmalar orqali ikkita 5 mm yarim tishli tashqi fiksatsiya pinlari kiritildi.
Avval suyak yuzasiga to'g'ridan-to'g'ri kesing, so'ngra atrofdagi to'qimalarni yumshoq to'qimalarni himoya qiluvchi gilza bilan himoya qiling, so'ngra vintni gilzadan burg'ulang, teshib o'ting va burab qo'ying.
Singanning distal uchidagi tashqi fiksatsiya pinlari distal tibial parchaga, tovon suyagi va birinchi metatarsal suyakga yoki talus bo'yniga joylashtirilishi mumkin.
Medial neyrovaskulyar tuzilmalarga zarar yetkazmaslik uchun tovon suyagi tuberozitiga medialdan lateral tomon transkalkaneal tashqi fiksatsiya pinlari joylashtirilishi kerak.
Birinchi metatarsal suyakning tashqi fiksatsiya pimi birinchi metatarsal suyak asosining anteromedial yuzasiga joylashtirilishi kerak.
Ba'zan tashqi fiksatsiya pinini tarsal sinus kesmasi orqali anterolateral tomonga qo'yish mumkin.
Keyin distal tibia qayta o'rnatildi va kuch chizig'i operatsiya vaqtidagi fluoroskopiya orqali sozlandi va tashqi fiksator yig'ildi.
Tashqi fiksatorni sozlashda, sinish qismining holatini sozlash uchun biriktiruvchi qisqichni bo'shating, bo'ylama tortishni bajaring va floroskopiya ostida qo'lda yumshoq qisqartirishni bajaring. Keyin operator pozitsiyani saqlab qoladi, yordamchi esa biriktiruvchi qisqichlarni tortadi.
Main nuqtasi
Agar tashqi fiksatsiya aniq davolash usuli bo'lmasa, operatsiyani rejalashtirish paytida tashqi fiksatsiya ignasi izi kelajakdagi operatsiya maydonini ifloslantirmasligi uchun aniq fiksatsiya maydonidan uzoqroq tutilishi kerak. Tashqi fiksatsiyaning barqarorligini har bir sinish joyida fiksatsiya ignalari oralig'ini oshirish, ignalarning diametrini oshirish, fiksatsiya ignalari va ulash tayanchlari sonini ko'paytirish, to'piq bo'g'imi bo'ylab fiksatsiya nuqtalarini qo'shish va fiksatsiya tekisligini oshirish yoki halqali tashqi fiksatorni qo'llash orqali oshirish mumkin. Old-orqa va lateral fazalar orqali yetarli darajada tuzatish hizalanishi ta'minlanishi kerak.
Tibial sinishlar: bo'g'imlararo bo'lmagan tashqi fiksatsiya
Ba'zan bo'g'im bo'shlig'ini qamrab olmaydigan tashqi fiksatorni qo'llash mumkin. Agar distal tibial fragment yarim ipli tashqi fiksatsiya pinlarini sig'dira oladigan darajada katta bo'lsa, oddiy tashqi fiksatordan foydalanish mumkin. Kichik metafizeal sinish fragmentlari bo'lgan bemorlar uchun proksimal yarim ipli tashqi fiksatsiya pin va distal ingichka Kirschner simidan iborat gibrid tashqi fiksator vaqtinchalik yoki yakuniy davolash usuli sifatida foydalidir. Yumshoq to'qimalarning ifloslanishi bilan sinishlar uchun keng bo'g'imli bo'lmagan tashqi fiksatorlardan foydalanganda ehtiyot bo'lish kerak. Ushbu ifloslangan to'qimalarni olib tashlash, igna yo'lini tozalash va yakuniy immobilizatsiya qilishdan oldin jarohatni yaxshi davolash zarur bo'lguncha gipsda oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish kerak.
Sichuan ChenAnHui Texnologiyalari MChJ
Aloqa: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Nashr vaqti: 2023-yil 10-fevral
