Distal tibial yoriqlar uchun davolash rejasini tanlashda, tashqi fiksatsiya yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi bo'lgan yoriqlar uchun vaqtinchalik fiksatsiya sifatida ishlatilishi mumkin.
Ko'rsatkichlar:
Yumshoq to'qimalarning sezilarli darajada shikastlanishi, masalan, ochiq yoriqlar yoki yumshoq to'qimalarning sezilarli shishishi bilan yopiq yoriqlar kabi yoriqlarni "zararni nazorat qilish" vaqtinchalik tuzatish.
Yumshoq to'qimalarning og'ir shikastlanishi bilan ifloslangan, infektsiyalangan yoriqlar yoki yoriqlarni aniq davolash.
EXamin:
Yumshoq to'qimalarning holati: ①Ochiq yara;②Yumshoq to'qimalarning og'ir kontuziyasi, yumshoq to'qimalarning shishishi.Neyrovaskulyar holatni tekshiring va diqqat bilan yozib oling.
Tasvirlash: tibia old va lateral rentgenogrammalari, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning old orqa, lateral va oyoq Bilagi zo'r akupunktur nuqtalari.Agar intraartikulyar sinish shubha qilingan bo'lsa, tibial tomning kompyuter tomografiyasini o'tkazish kerak.
Anatomiya:·
Tashqi fiksaj pinini joylashtirish uchun anatomik "xavfsiz zona" turli darajadagi tasavvurlar bo'yicha aniqlangan.
Tibianing proksimal metafizi 220 ° old yoy shaklidagi xavfsizlik zonasini ta'minlaydi, bu erda tashqi mahkamlash pinlari joylashtirilishi mumkin.
Tibianing boshqa qismlari 120 ° ~ 140 ° oralig'ida anteromedial xavfsiz igna kiritish maydonini ta'minlaydi.
Sshoshilinch texnika
Lavozim: Bemor shaffof rentgen stolida yotadi va bu holatni saqlab qolish uchun zararlangan a'zoning ostiga yostiq yoki tokcha kabi boshqa narsalar qo'yiladi.Yostiqchani ipsilateral son ostiga qo'yish zararlangan a'zoni ortiqcha tashqi aylanishsiz ichkariga aylantiradi.
Ayaqinlashish
Ko'p hollarda tashqi fiksaj pinlarini joylashtirish uchun tibia, tog'ay suyagi va birinchi metatarsalda kichik kesmalar qilinadi.··
Fibula yoriqlari palpatsiya qilinadigan lateral teri osti chegarasidan osonroq aniqlanadi.
Qo'shimchani o'z ichiga olgan tibial tonozning yoriqlari teri orqali o'rnatilishi mumkin.Agar yumshoq to'qimalar sharoitlari imkon bersa va agar kerak bo'lsa, fiksatsiya uchun muntazam anterolateral yoki medial yondashuvdan foydalanish mumkin.Agar tashqi fiksatsiya faqat vaqtinchalik fiksatsiya chorasi sifatida qo'llanilsa, yumshoq to'qimalarning ifloslanishini oldini olish uchun tashqi fiksaj ignasi qo'yilishi rejalashtirilgan igna kirish joyi oxirgi tirnoqni mahkamlash joyidan uzoqda bo'lishi kerak.Fibula va intraartikulyar bo'laklarning erta fiksatsiyasi keyingi aniq fiksatsiyani osonlashtiradi.
Ehtiyot choralari
Jarrohlik maydonini keyinchalik aniq fiksatsiya qilish uchun tashqi fiksaj pin yo'lidan ehtiyot bo'ling, chunki ifloslangan to'qimalar muqarrar ravishda operatsiyadan keyingi asoratlarni keltirib chiqaradi.Yumshoq to'qimalarning sezilarli shishishi bilan muntazam ravishda anterolateral yoki medial yondashuvlar ham jarohatni davolashda jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Fibula yoriqlarini kamaytirish va mahkamlash:
Yumshoq to'qimalar sharoitlari imkon berganda, birinchi navbatda fibula yoriqlari davolanadi.Fibulyar sinish qisqaradi va lateral fibulyar kesma yordamida, odatda 3,5 mm lag vintlardek va 3,5 mm l/3 trubka plitasi yoki 3,5 mm LCDC plastinka va vintlar yordamida o'rnatiladi.Fibula anatomik ravishda qisqartirilgan va mahkamlangandan so'ng, tibia uzunligini tiklash va tibia sinishining aylanish deformatsiyasini tuzatish uchun standart sifatida foydalanish mumkin.
Ehtiyot choralari
Yumshoq to'qimalarning sezilarli shishishi yoki kuchli ochiq yara ham fibulaning birlamchi fiksatsiyasiga to'sqinlik qilishi mumkin.Proksimal fibulyar yoriqlarni tuzatishdan ehtiyot bo'ling va proksimal yuzaki peroneal asabni shikastlashdan ehtiyot bo'ling.
Tibial yoriqlar: qisqartirish va ichki fiksatsiya
Tibia to'nkasining bo'g'im ichidagi yoriqlari to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida tibia distalining anterolateral yoki medial yondoshuvi yoki floroskopiya ostida bilvosita qo'lda qisqartirish orqali kamaytirilishi kerak.
Kechikish vintini haydashda, sinish bo'lagi birinchi navbatda Kirschner sim bilan o'rnatilishi kerak.
Intraartikulyar yoriqlarni erta qisqartirish va fiksatsiya qilish minimal invaziv usullarni va ikkilamchi aniq fiksatsiyada katta moslashuvchanlikni ta'minlaydi.Yumshoq to'qimalarning sezilarli shishishi yoki jiddiy shikastlanishi kabi noqulay sharoitlar bo'g'im ichidagi bo'laklarning erta fiksatsiyasiga to'sqinlik qilishi mumkin.
Tibial yoriqlar: Transartikulyar tashqi fiksatsiya
O'zaro qo'shma tashqi fiksatordan foydalanish mumkin.
Ikkinchi bosqichdagi aniq fiksatsiya usuli talablariga ko'ra, ikkita 5 mm yarim ipli tashqi mahkamlash pinlari teri orqali yoki sinishning proksimal uchida tibia medial yoki anterolateral yuzasida kichik kesmalar orqali kiritildi.
Avval suyak yuzasini to'g'ridan-to'g'ri kesib oling, so'ngra atrofdagi to'qimalarni yumshoq to'qimalarni himoya gilzasi bilan himoyalang, so'ngra burg'ulash, teginish va vintni yeng orqali o'tkazing.
Singanning distal uchidagi tashqi fiksaj pinlari tibial distal bo'lakka, tovon suyagi va birinchi metatarsal yoki talusning bo'yniga joylashtirilishi mumkin.
Transkalkaneal tashqi fiksaj pinlari medial neyrovaskulyar tuzilmalarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun to'g'ridan-to'g'ri tuberkulyozga medialdan lateralgacha joylashtirilishi kerak.
Birinchi metatarsalning tashqi mahkamlash pinini birinchi metatarsal asosning anteromedial yuzasiga qo'yish kerak.
Ba'zida tashqi fiksaj pinini tarsal sinus kesmasi orqali anterolateral joylashtirish mumkin.
Keyin, distal tibia qayta o'rnatildi va intraoperativ floroskopiya orqali kuch chizig'i o'rnatildi va tashqi fiksator yig'ildi.
Tashqi fiksatorni sozlashda, ulanish qisqichini bo'shating, bo'ylama tortishni bajaring va sinish bo'lagining holatini sozlash uchun floroskopiya ostida yumshoq qo'lda qisqartirishni bajaring.Keyin operator o'rnini saqlab qoladi, yordamchi esa bog'lovchi kliplarni tortadi.
Mnuqta
Agar tashqi fiksatsiya aniq davolash bo'lmasa, kelajakdagi operatsiya maydonini ifloslantirmaslik uchun operatsiyani rejalashtirish vaqtida tashqi fiksatsiya ignasi yo'lini aniq fiksatsiya maydonidan uzoqroq tutish kerak.Tashqi fiksatsiyaning barqarorligini har bir sinish joyida fiksaj pinlari oralig'ini oshirish, pinlarning diametrini oshirish, fiksaj pinlari va birlashtiruvchi tirgaklarning sonini ko'paytirish, oyoq Bilagi zo'r bo'g'im bo'ylab mahkamlash nuqtalarini qo'shish va fiksatsiyani oshirish orqali oshirish mumkin. tekislik yoki halqa tashqi fiksator qo'llash.Old-orqa va lateral fazalar orqali etarli darajada tuzatuvchi hizalanish ta'minlanishi kerak.
Tibial yoriqlar: bo'g'imsiz tashqi fiksatsiya
Ba'zan qo'shimchani qamrab olmaydigan tashqi fiksatorni qo'llash variantidir.Agar tibia distal qismi yarim ipli tashqi mahkamlash pinlarini joylashtirish uchun etarlicha katta bo'lsa, oddiy tashqi fiksatordan foydalanish mumkin.Kichkina metafiz singan bo'laklari bo'lgan bemorlar uchun proksimal yarim tishli tashqi mahkamlash pinidan va distal nozik Kirshner simidan iborat gibrid tashqi fiksator vaqtinchalik yoki aniq davolash usuli sifatida foydalidir.Yumshoq to'qimalar bilan ifloslangan yoriqlar uchun bo'g'imsiz tashqi fiksatorlardan foydalanganda ehtiyot bo'lish kerak.Ushbu ifloslangan to'qimalarni olib tashlash, igna yo'lini tozalash va jarohatni yaxshi bitmaguncha, odatda, aniq immobilizatsiya qilishdan oldin ekstremitani gipsda immobilizatsiya qilish kerak.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Aloqa: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Xabar vaqti: 2023-yil 10-fevral
