Jarrohlik usullarining ikki turi mavjud: plastinka vintlari va intramedullar pinlar, birinchisi umumiy plastinka vintlari va AO tizimining siqish plastinka vintlarini, ikkinchisi esa yopiq va ochiq retrograd yoki retrograd pinlarni o'z ichiga oladi. Tanlov sinishning aniq joyi va turiga bog'liq.
Intramedullar igna fiksatsiyasi kichik ta'sirga ega, kamroq ajralish, barqaror fiksatsiya, tashqi fiksatsiyaga ehtiyoj yo'qligi va boshqalar kabi afzalliklarga ega. U o'rta 1/3, yuqori 1/3 son suyagi sinishi, ko'p segmentli sinish, patologik sinish uchun mos keladi. Pastki 1/3 sinish uchun, katta medullar bo'shlig'i va ko'plab kanselyar suyak tufayli, intramedullar ignaning aylanishini boshqarish qiyin va fiksatsiya xavfsiz emas, garchi uni vintlar bilan mustahkamlash mumkin bo'lsa-da, lekin po'lat plastinka vintlari uchun ko'proq mos keladi.
Son suyagi sinishi uchun intramedullar tirnoq yordamida ochiq ichki fiksatsiya
(1) Kesish: Singan joyning markazida, uzunligi 10-12 sm bo'lgan, teri va keng fastsiyani kesib o'tib, lateral son mushagini ochadigan lateral yoki orqa lateral son kesmasi amalga oshiriladi.
Yon kesma femurning katta trokanteri va lateral kondilasi orasidagi chiziqda amalga oshiriladi va orqa lateral kesmaning teri kesmasi bir xil yoki biroz kechroq bo'ladi, asosiy farq shundaki, lateral kesma vastus lateralis mushagini yoradi, orqa lateral kesma esa vastus lateralis mushagi orqali vastus lateralis mushagining orqa oralig'iga kiradi. (3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2-rasm).
Boshqa tomondan, anterolateral kesma oldingi yuqori yonbosh umurtqasidan patellaning tashqi chetigacha bo'lgan chiziq orqali amalga oshiriladi va unga lateral son mushagi va rektus femoris mushaklari orqali kirish mumkin, bu esa oraliq son mushagi va lateral son mushagi va rotator femoris externus arteriyasining shoxlariga nerv shoxlarini shikastlashi mumkin va shuning uchun kamdan-kam hollarda yoki hech qachon qo'llanilmaydi (3.5.5.2-3-rasm).
(2) Ekspozitsiya: Son suyagining lateral mushagini ajratib oling va oldinga torting va uni sonning biseps mushaklari bilan oralig'ida kiriting yoki sonning lateral mushagini to'g'ridan-to'g'ri kesib oling va ajrating, ammo qon ketishi ko'proq. Son suyagi sinishining yuqori va pastki singan uchlarini ko'rsatish uchun periosteumni kesib oling va uni kuzatish va tiklash mumkin bo'lgan darajada ko'rish maydonini oching va yumshoq to'qimalarni iloji boricha kamroq tozalang.
(3) Ichki fiksatsiyani tiklash: Ta'sirlangan oyoq-qo'lni qo'shing, proksimal singan uchini oching, olxo'ri guli yoki V shaklidagi intramedullar ignasini kiriting va ignaning qalinligi mos keladimi yoki yo'qligini o'lchashga harakat qiling. Agar medullar bo'shlig'ining torayishi bo'lsa, medullar bo'shlig'ini kengaytirgich yordamida bo'shliqni to'g'ri tuzatish va kengaytirish mumkin, bu esa ignaning kira olmasligi va tortib olinmasligining oldini oladi. Proksimal singan uchini suyak ushlagichi bilan mahkamlang, intramedullar ignasini retrograd ravishda kiriting, son suyagini katta trokanterdan teshing va ignaning uchi terini yuqoriga ko'targanda, u yerda 3 sm kichik kesma qiling va intramedullar ignasini teridan tashqariga chiqquncha kiritishda davom eting. Intramedullar ignasi tortib olinadi, yo'naltiriladi, katta trokanterdan teshikdan o'tkaziladi va keyin ko'ndalang kesim tekisligiga proksimal ravishda kiritiladi. Yaxshilangan intramedullar ignalarining kichik yumaloq uchlari bor, ularda ekstraktsiya teshiklari mavjud. Keyin tortib olish va yo'nalishni o'zgartirishga hojat qolmaydi va ignani teshib chiqarib, keyin bir marta teshish mumkin. Shu bilan bir qatorda, ignani yo'naltiruvchi igna bilan retrograd tarzda kiritish va katta trokanterik kesmaning tashqarisiga chiqarish mumkin, so'ngra intramedullar ignani medullar bo'shlig'iga kiritish mumkin.
Sinishni yanada tiklash. Anatomik hizalanishga proksimal intramedullar ignaning dastagidan foydalanib, suyakni burish, tortish va sinish joyini qoplash orqali erishish mumkin. Fiksatsiya suyak ushlagichi yordamida amalga oshiriladi va keyin intramedullar igna ignaning chiqarish teshigi orqaga, son suyagi egriligiga mos keladigan tarzda harakatlanadi. Ignaning uchi sinishning distal uchining tegishli qismiga yetishi kerak, lekin tog'ay qatlami orqali emas va ignaning uchi trokanterdan 2 sm tashqarida qoldirilishi kerak, shunda uni keyinchalik olib tashlash mumkin. (3.5.5.2-4-rasm).
Fiksatsiyadan so'ng, oyoq-qo'lning passiv harakatlanishini sinab ko'ring va har qanday beqarorlikni kuzating. Agar qalinroq intramedullar ignani almashtirish zarur bo'lsa, uni olib tashlash va almashtirish mumkin. Agar ozgina bo'shashish va beqarorlik bo'lsa, fiksatsiyani mustahkamlash uchun vint qo'shish mumkin. (3.5.5.2-4-rasm).
Nihoyat yara yuvilib, qatlam-qatlam qilib yopildi. Tashqi aylanishga qarshi gipsli etik kiydirildi.
II plastinka vintining ichki fiksatsiyasi
Po'lat plastinka vintlari bilan ichki fiksatsiya son suyagining barcha qismlarida qo'llanilishi mumkin, ammo pastki 1/3 qismi keng medullar bo'shlig'i tufayli bu turdagi fiksatsiya uchun ko'proq mos keladi. Umumiy po'lat plastinka yoki AO siqish po'lat plastinkasidan foydalanish mumkin. Ikkinchisi tashqi fiksatsiyasiz yanada mustahkam va mahkam o'rnatiladi. Biroq, ularning ikkalasi ham stressni niqoblash rolidan qochib qutula olmaydi va teng kuch tamoyiliga mos keladi, bu esa yaxshilanishi kerak.
Bu usul kengroq peeling diapazoniga, ko'proq ichki fiksatsiyaga ega, shifo jarayoniga ta'sir qiladi va kamchiliklarga ham ega.
Intramedullar pin holatlari yetishmaganda, eski sinish medullar egriligi yoki o'tib bo'lmaydigan qismning katta qismi va sinishning pastki 1/3 qismi ko'proq moslashuvchan bo'ladi.
(1) Son suyagining lateral yoki orqa lateral kesmasi.
(2)(2) Singan joyning ochiqligi va vaziyatga qarab, uni plastinka vintlari bilan sozlash va ichki tomondan mahkamlash kerak. Plastinka lateral kuchlanish tomoniga joylashtirilishi kerak, vintlar ikki tomondan korteksdan o'tishi kerak va plastinka uzunligi sinish joyidagi suyak diametrining 4-5 baravariga teng bo'lishi kerak. Plastinka uzunligi singan suyak diametrining 4 dan 8 baravariga teng. Son suyagida odatda 6 dan 8 gacha teshikli plastinkalar qo'llaniladi. Katta maydalangan suyak bo'laklari qo'shimcha vintlar bilan mahkamlanishi mumkin va maydalangan sinishning medial tomoniga bir vaqtning o'zida ko'p miqdordagi suyak transplantlari qo'yilishi mumkin. (3.5.5.2-5-rasm).
Yuving va qatlam-qatlam qilib yoping. Foydalanilgan plastinka vintlari turiga qarab, gips bilan tashqi fiksatsiyani qo'llash yoki qo'llamaslik to'g'risida qaror qabul qilindi.
Nashr vaqti: 2024-yil 27-mart
