Ikki turdagi jarrohlik usullari mavjud, plastinka vintlari va intramedullar pinlari, birinchisi umumiy plastinka vintlari va AO tizimi siqish plastinka vintlari, ikkinchisi esa yopiq va ochiq retrograd yoki retrograd pinlarni o'z ichiga oladi.Tanlov o'ziga xos joy va sinish turiga asoslanadi.
Intramedullar pin fiksatsiyasi kichik ta'sir qilish, kamroq yalang'ochlash, barqaror fiksatsiya, tashqi fiksatsiyaga ehtiyoj yo'qligi va boshqalar afzalliklariga ega. U o'rta 1/3, yuqori 1/3 son suyagi sinishi, ko'p segmentli sinish, patologik sinish uchun javob beradi.Pastki 1/3 qismidagi sinish uchun, katta medullar bo'shlig'i va ko'plab suyak suyaklari tufayli, intramedullar pinning aylanishini nazorat qilish qiyin va mahkamlash xavfsiz emas, garchi uni vintlar bilan mustahkamlash mumkin bo'lsa-da, lekin u ko'proq mos keladi. po'lat plitalar vintlari uchun.
I Intramedullar tirnoqli son suyagining sinishi uchun ochiq ichki fiksatsiya
(1) Kesma: lateral yoki orqa lateral femur kesmasi singan joyida markazlashtirilgan, uzunligi 10-12 sm bo'lib, teri va keng fastsiyani kesib, lateral son mushaklarini ochadi.
Yanal kesma katta trokanter va son suyagining lateral kondilasi orasidagi chiziqda amalga oshiriladi va orqa lateral kesmaning teri kesmasi bir xil yoki biroz kechroq bo'ladi, asosiy farqi shundaki, lateral kesma vastus lateralis mushaklarini bo'linadi. , orqa lateral kesma esa vastus lateralis mushakining orqa oralig'iga vastus lateralis mushak orqali kiradi.（3.5.5.2-1， 3.5.5.2-2）。
Boshqa tomondan, anterolateral kesma oldingi yuqori yonbosh umurtqasidan patellaning tashqi chetigacha bo'lgan chiziq orqali amalga oshiriladi va lateral son mushaklari va rektus femoris mushaklari orqali kiradi, bu esa oraliq son mushaklari va nervlarini shikastlashi mumkin. lateral femoral mushak va rotator femoris externus arteriyasining shoxlariga tarqaladi va shuning uchun kamdan-kam hollarda yoki hech qachon qo'llanilmaydi (3.5.5.2-3-rasm).
（2） EHM: Femurning lateral mushaklarini ajratib oling va oldinga torting va uni ikki bosh suyagi bilan uning oralig'iga kiriting yoki lateral femur mushaklarini to'g'ridan-to'g'ri kesib oling va ajrating, ammo qon ketishi ko'proq.Femur sinishining yuqori va pastki singan uchlarini ochish uchun periosteumni kesib oling va kuzatilishi va tiklanishi mumkin bo'lgan darajada ko'lamini oching va yumshoq to'qimalarni iloji boricha kamroq tozalang.
（3）Ichki fiksatsiyani tuzatish: zararlangan oyoq-qo'lni qo'shing, proksimal singan uchini oching, olxo'ri gulini yoki V shaklidagi intramedullar ignani kiriting va igna qalinligi mos yoki yo'qligini o'lchashga harakat qiling.Agar medullar bo'shlig'ining torayishi bo'lsa, medullar bo'shlig'ining kengaytirgichi bo'shliqni to'g'ri ta'mirlash va kengaytirish uchun ishlatilishi mumkin, buning natijasida igna kirmasligi va tashqariga chiqarilmasligi mumkin.Proksimal singan uchini suyak ushlagich bilan mahkamlang, intramedullar ignani retrograd tarzda kiriting, katta trokanterdan son suyagiga o'ting va igna uchi terini yuqoriga surganda, joyida 3 sm kichik kesma qiling va kiritishda davom eting. intramedullar igna teridan tashqariga chiqmaguncha.Intramedullar igna tortiladi, qayta yo'naltiriladi, katta trokanterdan teshikdan o'tkaziladi va keyin kesma tekisligiga proksimal ravishda kiritiladi.Yaxshilangan intramedullar ignalari ekstraktsiya teshiklari bo'lgan kichik yumaloq uchlariga ega.Keyin tortib olish va yo'nalishni o'zgartirishning hojati yo'q va igna teshib, keyin bir marta teshilishi mumkin.Shu bilan bir qatorda, igna yo'naltiruvchi pin bilan orqaga qarab kiritilishi va katta trokanterik kesmadan tashqariga chiqarilishi mumkin, so'ngra intramedullar pinni medullar bo'shlig'iga kiritish mumkin.
Singanni keyingi tiklash.Anatomik moslashuvga proksimal intramedullar pin yordamida suyakni burish, tortish va sindirish bilan birgalikda erishish mumkin.Fiksatsiyaga suyak ushlagichi yordamida erishiladi va intramedullar pin shundan so'ng haydaladi, shunda pinning chiqarish teshigi femur egriligiga mos kelishi uchun orqaga yo'naltiriladi.Ignaning uchi sinishning distal uchining tegishli qismiga etib borishi kerak, lekin xaftaga qatlami orqali emas, igna uchi trokanterdan 2 sm tashqarida qoldirilishi kerak, shunda uni keyinroq olib tashlash mumkin.（1-rasm. 3.5.5.2-4）.
Fiksatsiyadan so'ng, oyoq-qo'lning passiv harakatini sinab ko'ring va har qanday beqarorlikni kuzating.Agar qalinroq intramedullar ignani almashtirish zarur bo'lsa, uni olib tashlash va almashtirish mumkin.Agar ozgina bo'shashish va beqarorlik bo'lsa, mahkamlashni mustahkamlash uchun vint qo'shilishi mumkin (3.5.5.2-4-rasm).
Yara nihoyat yuvilib, qatlamlarga yopildi.Tashqi aylanishga qarshi gipsli etik kiyiladi.
II Plitalar vintini ichki mahkamlash
Po'lat plastinka vintlari bilan ichki fiksatsiya femur novdasining barcha qismlarida ishlatilishi mumkin, ammo pastki 1/3 qismi keng medullar bo'shlig'i tufayli ushbu turdagi fiksatsiya uchun ko'proq mos keladi.Umumiy po'lat plitalar yoki AO siqish po'lat plitalari ishlatilishi mumkin.Ikkinchisi tashqi mahkamlashsiz yanada mustahkam va mustahkam o'rnatiladi.Biroq, ularning hech biri stressni maskalash rolidan qochib qutula olmaydi va teng kuch printsipiga mos keladi, bu esa takomillashtirilishi kerak.
Ushbu usul kattaroq peeling diapazoni, ko'proq ichki fiksatsiyaga ega, shifo berishga ta'sir qiladi, shuningdek, kamchiliklarga ega.
Intramedullar pin sharoitlari etishmasligi bo'lsa, eski sinish medullar egriligi yoki o'tib bo'lmaydigan qismining katta qismi va pastki 1/3 qismi ko'proq moslashadi.
(1) Femurning lateral yoki orqa lateral kesmasi.
(2) (2) Singanning ta'siri va vaziyatga qarab, u sozlanishi va plastinka vintlari bilan ichki o'rnatilishi kerak.Plastinka lateral kuchlanish tomoniga joylashtirilishi kerak, vintlar ikki tomondan korteksdan o'tishi kerak va plastinka uzunligi singan joydagi suyak diametridan 4-5 baravar ko'p bo'lishi kerak.Plastinaning uzunligi singan suyakning diametridan 4 dan 8 baravar ko'p.Femurda odatda 6 dan 8 gacha teshik plitalari qo'llaniladi.Katta maydalangan suyak bo'laklari qo'shimcha vintlar bilan o'rnatilishi mumkin va maydalangan sinishning medial tomoniga bir vaqtning o'zida ko'p miqdordagi suyak greftlari joylashtirilishi mumkin (3.5.5.2-5-rasm).
Qatlamlarni yuving va yoping.Amaldagi plastinka vintlarining turiga qarab, gips bilan tashqi fiksatsiyani qo'llash yoki qilmaslik to'g'risida qaror qabul qilindi.
Xabar vaqti: 27-mart-2024-yil
