Son suyagi bo'yni sinishi ortopedik jarrohlar uchun keng tarqalgan va potentsial halokatli shikastlanishdir, chunki qon ta'minoti zaif, sinishning birlashmasligi va osteonekrozning yuqori darajasi, son suyagi bo'yni sinishi uchun optimal davolash usuli hali ham bahsli, ko'pchilik olimlarning fikriga ko'ra, 65 yoshdan oshgan bemorlarga artroplastika, 65 yoshgacha bo'lgan bemorlarga esa ichki fiksatsiya operatsiyasi tanlanishi mumkin va qon oqimiga eng jiddiy ta'sir son suyagi bo'ynining subkapsulyar tipdagi sinishidan kelib chiqadi. Son suyagi bo'ynining subkapsulyar sinishi eng jiddiy gemodinamik ta'sirga ega va yopiq qisqarish va ichki fiksatsiya hali ham son suyagi bo'ynining subkapsulyar sinishi uchun odatiy davolash usuli hisoblanadi. Yaxshi qisqarish sinishning barqarorlashishiga, sinishning davolanishiga yordam beradi va son suyagi boshining nekrozining oldini oladi.
Quyida kanülli vint yordamida yopiq siljishli ichki fiksatsiyani qanday bajarish haqida muhokama qilish uchun son suyagi bo'ynining subkapital sinishining odatiy holati keltirilgan.
Ⅰ Ishning asosiy ma'lumotlari
Bemor haqida ma'lumot: 45 yoshli erkak
Shikoyat: chap sonda og'riq va 6 soat davomida faollikning cheklanishi.
Anamnez: Bemor cho'milish paytida yiqilib tushdi, natijada chap son suyagida og'riq va harakatlanishning cheklanishi kuzatildi, bu esa dam olish bilan bartaraf etilmadi va rentgenografiyada chap son suyagi bo'ynining sinishi bilan bizning kasalxonamizga yotqizildi va chap son suyagida og'riq va harakatlanishning cheklanishidan shikoyat qilib, tetik va ruhiy tushkunlik holatida kasalxonaga yotqizildi, shuningdek, ovqat yemagan va jarohatdan keyin ikkinchi marta ichak harakatini ham to'xtatmagan edi.
Ⅱ Jismoniy tekshiruv (Butun tana tekshiruvi va mutaxassis tekshiruvi)
T 36.8°C P87 zarba/min R20 zarba/min BP135/85 mm sim. ust.
Normal rivojlanish, yaxshi ovqatlanish, passiv holat, aniq fikrlash, tekshiruvda hamkorlik. Teri rangi normal, elastik, shish yoki toshma yo'q, butun tanada yoki mahalliy hududda yuzaki limfa tugunlari kattalashmagan. Bosh kattaligi, normal morfologiya, bosim og'rig'i yo'q, massa, sochlar yaltiroq. Ikkala ko'z qorachig'i ham bir xil kattalikda va yumaloq, sezgir yorug'lik refleksiga ega. Bo'yin yumshoq, traxeya markazda, qalqonsimon bez kattalashmagan, ko'krak qafasi simmetrik, nafas olish biroz qisqargan, yurak-o'pka auskultatsiyasida anomaliya yo'q, perkussiyada yurak chegaralari normal, yurak urish tezligi daqiqasiga 87 marta, yurak ritmi Qi, qorin tekis va yumshoq, bosim og'rig'i yoki teskari og'riq yo'q edi. Jigar va taloq aniqlanmadi va buyraklarda og'riq yo'q edi. Old va orqa diafragmalar tekshirilmadi va umurtqa pog'onasi, yuqori oyoq-qo'llar va o'ng pastki oyoq-qo'llarda deformatsiyalar yo'q edi, normal harakat bilan. Nevrologik tekshiruvda fiziologik reflekslar mavjud edi va patologik reflekslar aniqlanmadi.
Chap sonning aniq shishishi kuzatilmadi, chap chovning o'rta nuqtasida aniq bosim og'rig'i, chap pastki oyoqning tashqi aylanish deformatsiyasining qisqarishi, chap pastki oyoq bo'ylama o'qining og'riqliligi (+), chap son disfunktsiyasi, chap oyoqning besh barmog'ining sezilishi va faolligi normal edi va oyoqning dorsal arterial pulsatsiyasi normal edi.
Ⅲ Yordamchi imtihonlar
Rentgen plyonkasida chap son suyagining bosh suyagi sinishi, singan uchining chiqishi ko'rsatilgan.
Qolgan biokimyoviy tekshiruvlar, ko'krak qafasi rentgenografiyasi, suyak densitometriyasi va pastki oyoq-qo'llarning chuqur tomirlarining rangli ultratovush tekshiruvi hech qanday aniq anomaliyalarni ko'rsatmadi.
Ⅳ Tashxis va differentsial tashxis
Bemorning travma tarixiga ko'ra, chap kestirib og'rig'i, faollikning cheklanishi, chap pastki oyoqning qisqarishi, tashqi aylanish deformatsiyasi, chov sohasidagi og'riq aniq, chap pastki oyoq bo'ylama o'qining kovtow og'rig'i (+), chap kestirib disfunktsiyasi, rentgen plyonkasi bilan birgalikda aniq tashxis qo'yish mumkin. Troxanter sinishida ham kestirib og'rig'i va faollikning cheklanishi bo'lishi mumkin, ammo odatda mahalliy shish aniq, bosim nuqtasi troxanterda joylashgan va tashqi aylanish burchagi kattaroq, shuning uchun uni undan farqlash mumkin.
Ⅴ Davolash
To'liq tekshiruvdan so'ng yopiq qisqartirish va ichi bo'sh tirnoq ichki fiksatsiyasi amalga oshirildi.
Operatsiyadan oldingi film quyidagicha
Restavratsiya va fluoroskopiyadan so'ng ta'sirlangan oyoq-qo'lni ichki aylantirish va tortish bilan amalga oshirilgan manevr, ta'sirlangan oyoq-qo'lni ozgina abduktsiya qilish yaxshi restavratsiyani ko'rsatdi.
Fluoroskopiya uchun tananing yuzasiga son suyagi bo'yni yo'nalishi bo'yicha Kirschner pimi qo'yildi va pimning uchi joylashgan joyga qarab kichik teri kesmasi qilindi.
Taxminan 15 daraja oldingi qiyalikni saqlab turgan holda, Kirschner pimi yo'nalishi bo'yicha son bo'yniga tana yuzasiga parallel ravishda yo'naltiruvchi pim kiritiladi va fluoroskopiya o'tkaziladi.
Ikkinchi yo'naltiruvchi pim son suyagi shoxi orqali birinchi yo'naltiruvchi pimning yo'nalishi pastki tomoniga parallel bo'lgan yo'naltiruvchi yordamida kiritiladi.
Uchinchi igna yo'naltiruvchi orqali birinchi ignaning orqa tomoniga parallel ravishda kiritiladi.
Baqaning floroskopik lateral tasviridan foydalanib, uchta Kirschner ignasi ham son bo'yni ichida ekanligi aniqlandi.
Yo'naltiruvchi pim yo'nalishi bo'yicha teshiklarni burg'ulang, chuqurlikni o'lchang va keyin yo'naltiruvchi pim bo'ylab vidalanadigan ichi bo'sh tirnoqning mos uzunligini tanlang, avval ichi bo'sh tirnoqning son suyagini vidalash tavsiya etiladi, bu esa qayta tiklashning yo'qolishining oldini oladi.
Qolgan ikkita kanülli vintni birin-ketin burab, ichkaridan ko'ring
Teri kesmasi holati
Operatsiyadan keyingi sharh filmi
Bemorning yoshi, sinish turi va suyak sifati bilan birgalikda yopiq qisqartirish, ichi bo'sh tirnoq ichki fiksatsiyasi afzal ko'rildi, bu kichik travma, aniq fiksatsiya effekti, oddiy operatsiya va o'zlashtirish osonligi, kuchli siqishni amalga oshirishi mumkinligi, ichi bo'sh struktura bosh suyagi ichidagi dekompressiyaga yordam berishi va sinishning davolanish darajasi yuqori bo'lishi kabi afzalliklarga ega.
Xulosa
1 Kirschner ignalarini fluoroskopiya yordamida tana yuzasiga joylashtirish igna kiritish nuqtasi va yo'nalishini hamda terini kesish diapazonini aniqlashga yordam beradi;
2 Uchta Kirschner pimi parallel, teskari zigzag shaklida va iloji boricha chetga yaqin bo'lishi kerak, bu esa sinishning barqarorlashishiga va keyinchalik sirpanchiq siqilishga yordam beradi;
3 Kirschner pimining pastki kirish nuqtasi igna son suyagi bo'ynining o'rtasida bo'lishini ta'minlash uchun eng ko'zga ko'ringan lateral son cho'qqisida tanlanishi kerak, shu bilan birga yuqoridagi ikkita pimning uchlarini eng ko'zga ko'ringan cho'qqi bo'ylab oldinga va orqaga siljitish mumkin, bu esa yopishishni osonlashtiradi;
4 Kirschner pimini bir vaqtning o'zida bo'g'im yuzasiga kirib ketmaslik uchun juda chuqur tiqmang, burg'ulash uchini sinish chizig'i orqali burg'ulash mumkin, biri son suyagi boshi orqali burg'ulashning oldini olish uchun, ikkinchisi esa ichi bo'sh tirnoqning siqilishiga yordam beradi;
5. Bo'sh vintlar deyarli vidalanadi va keyin ozgina o'tib ketadi, bo'sh vintning uzunligi to'g'ri deb baholanadi, agar uzunlik juda uzoq bo'lmasa, vintlarni tez-tez almashtirishdan saqlaning, agar osteoporoz bo'lsa, vintlarni almashtirish asosan vintlarni yaroqsiz fiksatsiyaga aylanadi, bemorning vintlarni samarali fiksatsiya qilish prognozi uchun, lekin vintlarning uzunligi vintlarni samarasiz fiksatsiya qilish uzunligidan biroz yomonroq, bu esa vintlarni samarasiz fiksatsiya qilish uzunligidan ancha yaxshi!
Joylashtirilgan vaqt: 2024-yil 15-yanvar
