Femur bo'yni sinishi ortopedik jarrohlar uchun keng tarqalgan va potentsial halokatli shikastlanishdir, chunki mo'rt qon ta'minoti, sinishning birikmasligi va osteonekrozning tez-tezligi yuqori, femur bo'yni sinishi uchun optimal davolash hali ham bahsli, ko'pchilik olimlarning fikriga ko'ra. Artroplastika uchun 65 yoshni hisobga olish mumkin va 65 yoshgacha bo'lgan bemorlar ichki fiksatsiya operatsiyasi uchun tanlanishi mumkin va qon oqimiga eng jiddiy ta'sir femur bo'yinining subkapsulyar tipidagi sinishi tufayli yuzaga keladi.Femur bo'yni osti osti sinishi eng jiddiy gemodinamik ta'sirga ega va yopiq reduksiya va ichki fiksatsiya hali ham femur bo'yinining subkapital sinishi uchun muntazam davolash usuli hisoblanadi.Yaxshi pasayish singanlikni barqarorlashtirish, sinishning davolanishini rag'batlantirish va femur boshi nekrozining oldini olishga yordam beradi.
Quyida son suyagi bo'yni osti suyagi sinishining tipik holati keltirilgan.
Ⅰ Ishning asosiy ma'lumotlari
Bemor haqida ma'lumot: erkak 45 yosh
Shikoyat: chap sonda og'riq va 6 soat davomida faoliyatni cheklash.
Anamnez: Bemor vanna qabul qilayotganda yiqilib, chap son suyagida og‘riqlar paydo bo‘lib, faoliyatini cheklab qo‘ygan, dam olish bilan ham bartaraf eta olmagan, rentgenogrammada chap son suyagi bo‘yni sinishi bilan kasalxonamizga yotqizilgan. kasalxonaga ruhiy holati tiniq va yomon ruhda, chap son qismidagi og‘riqlar va faoliyatning cheklanganligidan shikoyat qilib, ovqat yemagan va jarohatdan keyin ikkinchi ichak harakatidan xalos bo‘lmagan.
Ⅱ Jismoniy tekshiruv (butun tanani tekshirish va mutaxassis tekshiruvi)
T 36,8°C P87 zarba/min R20 zarba/min BP135/85 mmHg
Oddiy rivojlanish, yaxshi ovqatlanish, passiv pozitsiya, aniq mentalitet, tekshirishda hamkorlik.Teri rangi normal, elastik, shish va toshmalar yo'q, butun tanada yoki mahalliy joylarda yuzaki limfa tugunlari kattalashmagan.Boshning kattaligi, normal morfologiyasi, bosim og'rig'i yo'q, massa, sochlar porloq.Ikkala o'quvchi ham teng darajada va yumaloq, sezgir yorug'lik refleksi bilan.Bo‘yin yumshoq, traxeya markazlashgan, qalqonsimon bez kattalashmagan, ko‘krak qafasi simmetrik, nafas olish biroz qisqargan, kardiopulmoner auskultatsiyada anomaliya yo‘q, perkussiyada yurak chegaralari normal, yurak urishi 87 marta/. min, yurak ritmi Qi edi, qorin tekis va yumshoq edi, bosim og'rig'i yoki rebound og'rig'i yo'q edi.Jigar va taloq aniqlanmagan, buyraklarda sezuvchanlik sezilmagan.Old va orqa diafragma tekshirilmagan, umurtqa pog‘onasi, yuqori va o‘ng pastki oyoq-qo‘llarda deformatsiyalar aniqlanmagan, normal harakatda.Nevrologik tekshiruvda fiziologik reflekslar mavjud bo'lib, patologik reflekslar aniqlanmagan.
Chap sonning aniq shishishi, chap sonning o'rta nuqtasida aniq bosim og'rig'i, chap pastki oyoqning tashqi aylanish deformatsiyasining qisqarishi, chap pastki oyoqning uzunlamasına o'qining sezgirligi (+), chap sonning disfunktsiyasi, sezuvchanlik va faollik sezilmadi. chap oyoqning besh barmog'i yaxshi, oyoqning dorsal arterial pulsatsiyasi normal edi.
Ⅲ Yordamchi imtihonlar
Rentgen plyonkasi ko'rsatdi: chap son suyagi bo'yni osti osti sinishi, singan uchining dislokatsiyasi.
Qolgan biokimyoviy tekshiruv, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, suyak densitometriyasi va pastki oyoq-qo'llarning chuqur tomirlarining rangli ultratovush tekshiruvi aniq anormalliklarni ko'rsatmadi.
Ⅳ Diagnostika va differentsial diagnostika
Bemorning travma tarixiga ko'ra, chap son og'rig'i, faoliyatning cheklanishi, chap pastki oyoqning fizik tekshiruvi qisqarishi tashqi aylanish deformatsiyasi, chanoqning sezuvchanligi aniq, chap pastki oyoq bo'ylama o'qining og'rig'i (+), chap sonning disfunktsiyasi, bilan birgalikda rentgen plyonkasi aniq tashxis qo'yish mumkin.Trokanterning sinishi ham kestirib, og'riq va faoliyatni cheklashi mumkin, lekin odatda mahalliy shishish aniq, bosim nuqtasi trokanterda joylashgan va tashqi burilish burchagi kattaroqdir, shuning uchun uni farqlash mumkin.
Ⅴ Davolash
To'liq tekshiruvdan so'ng yopiq qisqartirish va ichi bo'sh tirnoq ichki fiksatsiyasi amalga oshirildi.
Operatsiyadan oldingi film quyidagicha
Qayta tiklash va floroskopiyadan so'ng zararlangan oyoq-qo'lning engil o'g'irlanishi bilan ichki aylanish va tortish bilan manevr yaxshi tiklanishni ko'rsatdi.
Ftoroskopiya uchun femur bo'yni yo'nalishi bo'yicha tananing yuzasiga Kirschner pinasi qo'yildi va pin uchining joylashishiga qarab kichik teri kesmasi amalga oshirildi.
Taxminan 15 daraja oldingi egilishni saqlab turgan holda, kirshner pinining yo'nalishi bo'yicha tana yuzasiga parallel ravishda son suyagi bo'yniga hidoyat pin kiritiladi va floroskopiya qilinadi.
Ikkinchi yo'naltiruvchi pin birinchi hidoyat pinining yo'nalishining pastki tomoniga parallel ravishda yo'naltiruvchi yordamida son suyagi orqali kiritiladi.
Uchinchi igna qo'llanma orqali birinchi ignaning orqa tomoniga parallel ravishda kiritiladi.
Qurbaqaning floroskopik lateral tasviridan foydalanib, uchta Kirshner pinlari son suyagi bo'ynida joylashganligi aniqlandi.
Qo'llanma pinining yo'nalishi bo'yicha teshiklarni burg'ulash, chuqurlikni o'lchash va keyin hidoyat pimi bo'ylab vidalanadigan ichi bo'sh tirnoqning mos uzunligini tanlash, birinchi navbatda ichi bo'sh tirnoqning femur umurtqasiga burama qilish tavsiya etiladi, bu esa yo'qolishining oldini oladi. qayta o'rnatish.
Qolgan ikkita kanalli vintni birin-ketin burang va ichkaridan ko'ring
Terining kesilishi holati
Operatsiyadan keyingi sharh filmi
Bemorning yoshi, sinish turi va suyak sifati bilan birgalikda kichik travma, ishonchli fiksatsiya effekti, oddiy operatsiya va o'zlashtirish oson, quvvat bilan siqilishi mumkin, ichi bo'sh struktura qulay bo'lgan afzalliklariga ega bo'lgan yopiq reduksiyali ichi bo'sh tirnoqli ichki fiksatsiyaga afzallik beriladi. intrakranial dekompressiyaga va singan shifo darajasi yuqori.
Xulosa
1 Kirshner ignalarini floroskopiya bilan tana yuzasiga joylashtirish igna kiritish nuqtasi va yo'nalishini va terining kesilishi oralig'ini aniqlash uchun qulaydir;
2 Kirshnerning uchta pinlari parallel, teskari zigzag va iloji boricha chetiga yaqin bo'lishi kerak, bu esa sinishning barqarorlashishi va keyinchalik sirpanish siqilishiga yordam beradi;
3 Kirshner pinining pastki kirish nuqtasi femur bo'yni o'rtasida bo'lishini ta'minlash uchun eng ko'zga ko'ringan lateral femur tepasida tanlanishi kerak, yuqori ikki pinning uchlari esa eng ko'zga ko'ringan cho'qqi bo'ylab oldinga va orqaga surilishi mumkin. rioya qilishni osonlashtirish;
4 Kirshner pinini bir vaqtning o'zida bo'g'im yuzasiga kirmasligi uchun juda chuqur surmang, burg'ulash uchini sinish chizig'i orqali burg'ulash mumkin, biri femur boshi orqali burg'ulashning oldini olish uchun, ikkinchisi esa ichi bo'sh mixga yordam beradi. siqish;
5 ichi bo'sh vintlar deyarli ichiga vidalanadi va keyin bir oz bo'lsa, ichi bo'sh vintning uzunligi aniq bo'ladi, agar uzunlik juda uzoq bo'lmasa, vintlarni tez-tez almashtirishdan qochishga harakat qiling, agar osteoporoz bo'lsa, vintlarni almashtirish asosan noto'g'ri fiksatsiyaga aylanadi. vintlardek, bemorning vintlarni samarali mahkamlash prognozi uchun, lekin vintlar uzunligining uzunligi vintlarni samarasiz mahkamlash uzunligidan biroz yomonroq!
Xabar vaqti: 2024 yil 15-yanvar
