Suyak plastinkasi bilan ichki fiksatsiya
Plitalar va vintlar bilan to'piqlarni birlashtirish hozirgi kunda nisbatan keng tarqalgan jarrohlik amaliyotidir. Qulflash plastinkasining ichki fiksatsiyasi to'piqlarni birlashtirishda keng qo'llanilgan. Hozirgi vaqtda plastinka to'piqlarini birlashtirish asosan oldingi plastinka va lateral plastinka to'piqlarini birlashtirishni o'z ichiga oladi.
Yuqoridagi rasmda oldingi qulflash plastinkasi ichki fiksatsiyasi, to'piq bo'g'imi qo'shilishi bilan travmatik to'piq osteoartriti bo'yicha operatsiyadan oldin va keyin olingan rentgen plyonkalari ko'rsatilgan.
1. Old yondashuv
Oldingi yondashuv to'piq bo'g'imi markazida oldingi bo'ylama kesma qilish, qatlamma-qavat kesish va pay bo'shlig'i bo'ylab kirishdan iborat; bo'g'im kapsulasini kesib, tibia bo'g'imini ochish, tog'ay va subkondral suyakni olib tashlash va oldingi plastinkani to'piqning old qismiga qo'yish.
2. Yon tomonga yondashuv
Lateral yondashuv osteotomiyani fibula uchidan taxminan 10 sm yuqorida kesib, cho'pni butunlay olib tashlashdan iborat. Suyak cho'p suyagi payvandlash uchun olib tashlanadi. Birikma yuzasi osteotomiyasi tugallanadi va yuviladi, plastinka esa to'piq bo'g'imining tashqi tomoniga qo'yiladi.
Afzalligi shundaki, fiksatsiya kuchi yuqori va fiksatsiya mustahkam. U to'piq bo'g'imining og'ir varus yoki valgus deformatsiyasini va tozalashdan keyin ko'plab suyak nuqsonlarini tuzatish va qayta tiklash uchun ishlatilishi mumkin. Anatomik tarzda ishlab chiqilgan birlashtiruvchi plastinka to'piq bo'g'imining normal anatomiyasini tiklashga yordam beradi. Joylashuv.
Kamchilik shundaki, jarrohlik sohasidagi ko'proq periosteum va yumshoq to'qimalarni olib tashlash kerak, po'lat plastinka esa qalinroq bo'lib, atrofdagi paylarni tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin. Old tomonga qo'yilgan po'lat plastinka teri ostiga tegishi oson va ma'lum bir xavf mavjud.
intramedullar tirnoq fiksatsiyasi
So'nggi yillarda, oxirgi bosqichdagi to'piq artritini davolashda retrograd intramedullar tirnoq tipidagi to'piq artrodezini qo'llash asta-sekin klinik jihatdan qo'llanila boshlandi.
Hozirgi vaqtda intramedullyar mixlash texnikasida asosan bo'g'im yuzasini tozalash yoki suyak payvandlash uchun to'piq bo'g'imining oldingi medial kesmasi yoki fibulaning oldingi-pastki lateral kesmasi qo'llaniladi. Intramedullyar mix tovon suyagidan tibia medullyar bo'shlig'iga kiritiladi, bu deformatsiyani tuzatish uchun foydali va suyaklarning birlashishiga yordam beradi.
To'piq osteoartriti subtalar artrit bilan birgalikda. Operatsiyadan oldingi oldingi va lateral rentgenografiya plyonkalarida tibiotalar bo'g'imi va subtalar bo'g'imiga jiddiy zarar yetkazilgani, talusning qisman qulashi va bo'g'im atrofida osteofit hosil bo'lgani ko'rsatilgan (2-havoladan).
Orqa oyoqning ichki mixini qulflashning divergent termoyadroviy vintini implantatsiya qilish burchagi ko'p tekislikli fiksatsiya bo'lib, u birlashtirilishi kerak bo'lgan maxsus bo'g'inni mahkamlashi mumkin va distal uchi tishli qulflash teshigi bo'lib, u kesish, aylantirish va tortib olishga samarali qarshilik ko'rsatishi mumkin, bu esa vintni tortib olish xavfini kamaytiradi.
Tibiotalar bo'g'imi va subtalar bo'g'imi lateral transfibular yondashuv orqali ochildi va ishlov berildi, plantar intramedullar tirnoq kirish qismidagi kesma uzunligi 3 sm ni tashkil etdi.
Intramedullar tirnoq markaziy fiksatsiya sifatida ishlatiladi va uning stressi nisbatan tarqaladi, bu esa stressni himoya qilish ta'siridan qochishi mumkin va biomekanika tamoyillariga ko'proq mos keladi.
Operatsiyadan 1 oy o'tgach, oldingi va lateral rentgen plyonkasi orqa oyoq chizig'i yaxshi ekanligini va intramedullar tirnoq ishonchli tarzda o'rnatilganligini ko'rsatdi.
Oyoq Bilagi bo'g'imining birikishiga retrograd intramedullar tirnoqlarni qo'llash yumshoq to'qimalarning shikastlanishini kamaytirishi, kesma teri nekrozini, infeksiyani va boshqa asoratlarni kamaytirishi va operatsiyadan keyin yordamchi gips tashqi fiksatsiyasisiz yetarli darajada barqaror fiksatsiyani ta'minlashi mumkin.
Operatsiyadan bir yil o'tgach, ijobiy va lateral og'irlik ko'taruvchi rentgen plyonkalarida tibiotalar bo'g'imi va subtalar bo'g'imining suyak qo'shilishi ko'rsatildi va orqa oyoqning joylashuvi yaxshi edi.
Bemor yotoqdan turib, vaznini erta ko'tarishi mumkin, bu esa bemorning bardoshliligi va hayot sifatini yaxshilaydi. Biroq, subtalar bo'g'imini bir vaqtning o'zida tuzatish kerakligi sababli, subtalar bo'g'imi yaxshi bo'lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi. Subtalar bo'g'imini saqlab qolish to'piq bo'g'imi qo'shilishi bilan og'rigan bemorlarda to'piq bo'g'imining funktsiyasini kompensatsiya qilish uchun muhim tuzilma hisoblanadi.
vintli ichki fiksatsiya
Perkutan vintli ichki fiksatsiya to'piq artrodezida keng tarqalgan fiksatsiya usuli hisoblanadi. U kichik kesma va kamroq qon yo'qotish kabi minimal invaziv jarrohlikning afzalliklariga ega va yumshoq to'qimalarga yetkazilgan zararni samarali ravishda kamaytirishi mumkin.
Operatsiyadan oldin tik turgan to'piq bo'g'imining oldingi va lateral rentgenografiyasida o'ng to'piqning varus deformatsiyasi bilan og'ir osteoartriti aniqlandi va tibiotalar artikulyar yuzasi orasidagi burchak 19° varus deb o'lchandi.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 2 dan 4 gacha lag vintlari bilan oddiy fiksatsiya barqaror fiksatsiya va siqishni ta'minlashi mumkin, operatsiya nisbatan oddiy va narxi nisbatan arzon. Bu hozirgi kunda ko'pchilik olimlarning birinchi tanlovidir. Bundan tashqari, minimal invaziv to'piq bo'g'imini tozalash artroskopiya ostida amalga oshirilishi mumkin va vintlarni teri orqali kiritish mumkin. Jarrohlik travmasi kichik va shifobaxsh ta'siri qoniqarli.
Artroskopiya ostida bo'g'im xaftaga nuqsonining katta maydoni ko'rinadi; artroskopiya ostida bo'g'im yuzasini davolash uchun uchli konusli mikrosinish moslamasi qo'llaniladi.
Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, 3 vintli fiksatsiya operatsiyadan keyingi qo'shilmaslik xavfini kamaytirishi mumkin va qo'shilish tezligining oshishi 3 vintli fiksatsiyaning kuchliroq barqarorligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Operatsiyadan 15 hafta o'tgach, kuzatuv rentgen plyonkasida suyak birikishi aniqlandi. AOFAS balli operatsiyadan oldin 47 ball va operatsiyadan 1 yil o'tgach 74 ballni tashkil etdi.
Agar fiksatsiya uchun uchta vint ishlatilsa, taxminiy fiksatsiya holati quyidagicha bo'ladi: dastlabki ikkita vint mos ravishda tibia ning anteromedial va anterolateral tomonlaridan bo'g'im yuzasi orqali talar tanasiga o'tib, uchinchi vint esa tibia ning orqa tomonidan talusning medial tomoniga kiritiladi.
Tashqi fiksatsiya usuli
Tashqi fiksatorlar to'piq artrodezida qo'llanilgan eng qadimgi asboblar bo'lib, 1950-yillardan hozirgi kungacha Ilizarov, Hoffman, Hybrid va Taylor kosmik ramkasi (TSF) ga aylangan.
3 yil davomida infeksiya bilan bog'liq to'piq ochiq jarohati, infeksiyani nazorat qilishdan 6 oy o'tgach, to'piq artrodezi
Takroriy infeksiyalar, takroriy operatsiyalar, mahalliy teri va yumshoq to'qimalarning yomon holati, chandiqlar paydo bo'lishi, suyak nuqsonlari, osteoporoz va mahalliy infeksiya shikastlanishlari bilan kechadigan ba'zi murakkab to'piq artrit holatlarida Ilizarov halqasi tashqi fiksatori to'piq bo'g'imini birlashtirish uchun klinik jihatdan ko'proq qo'llaniladi.
Halqa shaklidagi tashqi fiksator koronal tekislik va sagittal tekislikka o'rnatiladi va yanada barqaror fiksatsiya effektini ta'minlaydi. Dastlabki yuk ko'tarish jarayonida u sinish uchiga bosim o'tkazadi, kallus hosil bo'lishini rag'batlantiradi va birikish tezligini yaxshilaydi. Og'ir deformatsiyaga uchragan bemorlar uchun tashqi fiksator deformatsiyani asta-sekin tuzatishi mumkin. Albatta, tashqi fiksator to'piq birikishi bemorlar uchun kiyish noqulayligi va igna yo'li infektsiyasi xavfi kabi muammolarga duch keladi.
Aloqa:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Joylashtirilgan vaqt: 2023-yil 8-iyul
