Son suyagining intertrokanter sinishi klinik amaliyotda eng ko'p uchraydigan son suyagi sinishi bo'lib, keksa odamlarda osteoporoz bilan bog'liq uchta eng keng tarqalgan sinishlardan biridir. Konservativ davolash uzoq vaqt yotoqda yotishni talab qiladi, bu esa bosim yaralari, o'pka infektsiyalari, o'pka emboliyasi, chuqur tomir trombozi va boshqa asoratlar xavfini oshiradi. Hamshiralik ishi bilan bog'liq qiyinchiliklar sezilarli va tiklanish davri uzoq bo'lib, bu ham jamiyat, ham oilalar uchun og'ir yukdir. Shuning uchun, iloji bo'lsa, erta jarrohlik aralashuvi son suyagi sinishlarida ijobiy funktsional natijalarga erishish uchun juda muhimdir.
Hozirgi vaqtda PFNA (proksimal femur tirnoq antirotatsiya tizimi) ichki fiksatsiyasi kestirib sinishlarini jarrohlik yo'li bilan davolash uchun oltin standart hisoblanadi. Kestirib sinishlarini kamaytirish paytida ijobiy qo'llab-quvvatlashga erishish erta funktsional mashqlarni bajarish uchun juda muhimdir. Operatsiya ichidagi fluoroskopiya femurning oldingi medial korteksning qisqarishini baholash uchun oldingi orqa (AP) va lateral ko'rinishlarni o'z ichiga oladi. Biroq, jarrohlik paytida ikkala nuqtai nazar o'rtasida ziddiyatlar paydo bo'lishi mumkin (ya'ni, lateral ko'rinishda ijobiy, ammo oldingi orqa ko'rinishda emas yoki aksincha). Bunday hollarda, qisqartirish maqbulmi yoki yo'qligini va sozlash zarurligini baholash klinik amaliyotchilar uchun qiyin muammo tug'diradi. Oriental Hospital va Zhongshan Hospital kabi mahalliy shifoxonalarning olimlari bu masalani operatsiyadan keyingi uch o'lchovli KT tekshiruvlaridan foydalangan holda oldingi orqa va lateral ko'rinishlar ostida ijobiy va salbiy qo'llab-quvvatlashni baholashning aniqligini tahlil qilish orqali hal qilishdi.
▲ Diagrammada oldingi orqa ko'rinishda kestirib sinishlarining musbat tayanch (a), neytral tayanch (b) va salbiy tayanch (c) naqshlari ko'rsatilgan.
▲ Diagrammada yon ko'rinishda kestirib sinishlarining musbat tayanch (d), neytral tayanch (e) va salbiy tayanch (f) naqshlari ko'rsatilgan.
Maqolada kestirib sinishi bilan og'rigan 128 bemorning holati haqida ma'lumotlar keltirilgan. Operatsiya vaqtidagi oldingi va lateral tasvirlar ikkita shifokorga (biri kamroq tajribaga ega, ikkinchisi ko'proq tajribaga ega) ijobiy yoki ijobiy bo'lmagan yordamni baholash uchun alohida taqdim etildi. Dastlabki baholashdan so'ng, 2 oydan so'ng qayta baholash o'tkazildi. Operatsiyadan keyingi KT tasvirlari tajribali professorga taqdim etildi, u holat ijobiy yoki ijobiy emasligini aniqladi va dastlabki ikkita shifokor tomonidan tasvirlarni baholashning aniqligini baholash uchun standart bo'lib xizmat qildi. Maqoladagi asosiy taqqoslashlar quyidagicha:
(1) Birinchi va ikkinchi baholashlarda kamroq tajribali va ko'proq tajribali shifokorlar o'rtasida baholash natijalarida statistik jihatdan sezilarli farqlar bormi? Bundan tashqari, maqolada ikkala baholash uchun ham kamroq tajribali va ko'proq tajribali guruhlar o'rtasidagi guruhlararo muvofiqlik va ikkala baholash o'rtasidagi guruh ichidagi muvofiqlik o'rganiladi.
(2) KT dan oltin standart ma'lumotnoma sifatida foydalanib, maqolada qisqartirish sifatini baholash uchun qaysi biri ishonchliroq ekanligi o'rganiladi: lateral yoki oldingi orqa baholash.
Tadqiqot natijalari
1. KT standarti sifatida baholangan ikki bosqichda, turli darajadagi tajribaga ega bo'lgan ikki shifokor o'rtasida sezgirlik, o'ziga xoslik, noto'g'ri musbat ko'rsatkich, noto'g'ri manfiy ko'rsatkich va operatsiya vaqtidagi rentgen nurlari asosida reduksiya sifatini baholash bilan bog'liq boshqa parametrlarda statistik jihatdan sezilarli farqlar kuzatilmadi.
2. Kamaytirish sifatini baholashda, birinchi baholashni misol tariqasida olaylik:
- Agar oldingi va lateral baholashlar o'rtasida kelishuv bo'lsa (ikkalasi ham ijobiy, ham ikkalasi ham ijobiy emas), KTda pasayish sifatini bashorat qilishning ishonchliligi 100% ni tashkil qiladi.
- Agar oldingi va lateral baholashlar o'rtasida kelishmovchilik bo'lsa, KTda pasayish sifatini bashorat qilishda lateral baholash mezonlarining ishonchliligi yuqoriroq bo'ladi.
▲ Diagrammada oldingi orqa ko'rinishda ko'rsatilgan ijobiy tayanch, lateral ko'rinishda esa musbat bo'lmagan ko'rinishda ko'rsatilgan. Bu oldingi orqa va lateral ko'rinishlar o'rtasidagi baholash natijalaridagi nomuvofiqlikni ko'rsatadi.
▲ Uch o'lchovli KT rekonstruktsiyasi ko'p burchakli kuzatuv tasvirlarini taqdim etadi, bu esa reduksiya sifatini baholash uchun standart bo'lib xizmat qiladi.
Avvalgi trokanterik sinishlarni kamaytirish standartlarida, ijobiy va salbiy qo'llab-quvvatlashdan tashqari, anatomik qisqarishni nazarda tutadigan "neytral" qo'llab-quvvatlash tushunchasi ham mavjud. Biroq, fluoroskopiya aniqligi va inson ko'zining farqlanishi bilan bog'liq muammolar tufayli, nazariy jihatdan haqiqiy "anatomik qisqarish" mavjud emas va har doim "ijobiy" yoki "salbiy" qisqarishga nisbatan ozgina og'ishlar mavjud. Shanxaydagi Yangpu kasalxonasida Chjan Shimin boshchiligidagi guruh intertrokanterik sinishlarda ijobiy qo'llab-quvvatlashga erishish anatomik qisqarishga qaraganda yaxshiroq funktsional natijalarga olib kelishi mumkinligini ko'rsatuvchi maqola chop etdi (aniq ma'lumotnoma unutilgan, agar kimdir uni taqdim eta olsa, minnatdor bo'lardim). Shuning uchun, ushbu tadqiqotni hisobga olgan holda, jarrohlik paytida ham oldingi, ham lateral ko'rinishlarda intertrokanterik sinishlarda ijobiy qo'llab-quvvatlashga erishish uchun harakat qilish kerak.
Nashr vaqti: 2024-yil 19-yanvar
