Femur intertrokanterik sinishi klinik amaliyotda eng ko'p uchraydigan son sinishi bo'lib, keksa odamlarda osteoporoz bilan bog'liq uchta eng keng tarqalgan yoriqlardan biridir.Konservativ davo uzoq vaqt yotoqda dam olishni talab qiladi, bu esa bosim yaralari, o'pka infektsiyalari, o'pka emboliyasi, chuqur tomir trombozi va boshqa asoratlarning yuqori xavfini keltirib chiqaradi.Hamshiralik bilan bog'liq qiyinchiliklar juda katta va tiklanish davri uzoq davom etadi, bu ham jamiyatga, ham oilaga og'ir yuk.Shuning uchun, toqat qilish mumkin bo'lgan hollarda, erta jarrohlik aralashuvi kestirib, sinishlarda qulay funktsional natijalarga erishish uchun juda muhimdir.
Hozirgi vaqtda PFNA (proksimal femur tirnoqlari antirotatsion tizimi) ichki fiksatsiyasi kestirib, sinishlarni jarrohlik davolash uchun oltin standart hisoblanadi.Kestirib, sinishlarni kamaytirishda ijobiy qo'llab-quvvatlashga erishish erta funktsional mashqlarga ruxsat berish uchun juda muhimdir.Intraoperativ floroskopiya femoral oldingi medial korteksning qisqarishini baholash uchun anteroposterior (AP) va lateral ko'rinishlarni o'z ichiga oladi.Biroq, operatsiya davomida ikki nuqtai nazar o'rtasida ziddiyatlar paydo bo'lishi mumkin (ya'ni, lateral ko'rinishda ijobiy, lekin anteroposterior ko'rinishda emas yoki aksincha).Bunday hollarda, pasaytirishning maqbulligini va tuzatish zarurligini baholash klinik amaliyotchilar uchun qiyin muammo tug'diradi.Sharqiy kasalxona va Zhongshan kasalxonasi kabi mahalliy shifoxonalarning olimlari operatsiyadan keyingi uch o'lchamli kompyuter tomografiyasini standart sifatida ishlatib, anteroposterior va lateral ko'rinishlar ostida ijobiy va salbiy yordamni baholashning to'g'riligini tahlil qilish orqali ushbu muammoni hal qilishdi.
▲ Diagrammada anteroposterior ko'rinishda musbat qo'llab-quvvatlash (a), neytral qo'llab-quvvatlash (b) va salbiy qo'llab-quvvatlash (c) kestirib, sinish shakllari tasvirlangan.
▲ Diagrammada lateral ko'rinishda kestirib, sinishning ijobiy qo'llab-quvvatlashi (d), neytral qo'llab-quvvatlash (e) va salbiy qo'llab-quvvatlash (f) ko'rsatilgan.
Maqolada kestirib, singan 128 bemorning ishi ma'lumotlari mavjud.Ijobiy yoki ijobiy bo'lmagan qo'llab-quvvatlashni baholash uchun intraoperativ anteroposterior va lateral tasvirlar ikkita shifokorga (biri kam tajribaga ega va biri ko'proq tajribaga ega) alohida taqdim etildi.Dastlabki baholashdan so'ng, 2 oydan keyin qayta baholash o'tkazildi.Operatsiyadan keyingi kompyuter tomografiyasi tajribali professorga taqdim etildi, u ishning ijobiy yoki ijobiy emasligini aniqladi, bu dastlabki ikki shifokor tomonidan tasvirni baholashning to'g'riligini baholash uchun standart bo'lib xizmat qiladi.Maqolada keltirilgan asosiy taqqoslashlar quyidagilar:
（1）Birinchi va ikkinchi baholashda kamroq tajribali va tajribali shifokorlar o'rtasida baholash natijalarida statistik jihatdan sezilarli farqlar bormi?Bundan tashqari, maqola ikkala baholash uchun kamroq tajribali va ko'proq tajribali guruhlar o'rtasidagi guruhlararo muvofiqlikni va ikkita baholash o'rtasidagi guruh ichidagi muvofiqlikni o'rganadi.
（2）Maqolada KT dan oltin standart namuna sifatida foydalanilgan holda, pasayish sifatini baholashda qaysi biri ishonchliroq ekanligi tekshiriladi: lateral yoki anteroposterior baholash.
Tadqiqot natijalari
1. Baholashning ikki bosqichida, KT mos yozuvlar standarti sifatida, sezuvchanlik, o'ziga xoslik, noto'g'ri ijobiy ko'rsatkich, noto'g'ri salbiy ko'rsatkich va intraoperativ X-ga asoslangan pasayish sifatini baholash bilan bog'liq boshqa parametrlarda statistik jihatdan muhim farqlar yo'q edi. turli darajadagi tajribaga ega bo'lgan ikki shifokor o'rtasidagi nurlar.
2. Sifatni pasaytirishni baholashda, birinchi baholashni misol tariqasida olish:
- Agar anteroposterior va lateral baholash o'rtasida kelishuv mavjud bo'lsa (ikkalasi ham ijobiy yoki ikkalasi ham ijobiy bo'lmasa), KTda pasayish sifatini bashorat qilishda ishonchlilik 100% ni tashkil qiladi.
- Agar anteroposterior va lateral baholash o'rtasida kelishmovchilik mavjud bo'lsa, KTda pasayish sifatini bashorat qilishda lateral baholash mezonlarining ishonchliligi yuqori bo'ladi.
▲ Diagrammada anteroposterior ko'rinishda ko'rsatilgan ijobiy qo'llab-quvvatlash, lateral ko'rinishda esa ijobiy bo'lmagan ko'rinishda ko'rsatilgan.Bu anteroposterior va lateral ko'rinishlar o'rtasidagi baholash natijalarining nomuvofiqligini ko'rsatadi.
▲ Uch o'lchovli KT rekonstruktsiyasi pasayish sifatini baholash uchun standart bo'lib xizmat qiluvchi ko'p burchakli kuzatuv tasvirlarini beradi.
Intertrokanterik yoriqlarni kamaytirishning oldingi standartlarida ijobiy va salbiy qo'llab-quvvatlashdan tashqari, anatomik qisqarishni nazarda tutuvchi "neytral" qo'llab-quvvatlash tushunchasi ham mavjud.Biroq, floroskopiya ruxsati va inson ko'zining aniqlanishi bilan bog'liq muammolar tufayli haqiqiy "anatomik pasayish" nazariy jihatdan mavjud emas va har doim "ijobiy" yoki "salbiy" pasayish tomon ozgina og'ishlar mavjud.Shanxaydagi Yangpu kasalxonasida Chjan Shimin boshchiligidagi jamoa intertrokanterik yoriqlarda ijobiy yordamga erishish anatomik pasayish bilan solishtirganda yaxshi funktsional natijalarga olib kelishi mumkinligini ko'rsatadigan qog'ozni nashr etdi (aniq ma'lumot unutilgan, agar kimdir buni taqdim etsa, minnatdor bo'ladi).Shuning uchun, ushbu tadqiqotni hisobga olgan holda, operatsiya vaqtida intertrokanterik yoriqlarda ham anteroposterior, ham lateral ko'rinishlarda ijobiy yordamga erishish uchun harakat qilish kerak.
Xabar vaqti: 2024 yil 19-yanvar
