Sculco va boshqalar 1996-yilda posterolateral yondashuv bilan kichik kesma bilan to'liq son artroplastikasi (THA) haqida birinchi marta xabar berganlaridan beri, bir nechta yangi minimal invaziv modifikatsiyalar haqida xabar berilgan. Hozirgi kunda minimal invaziv konsepsiya keng tarqalgan va klinisyenlar tomonidan asta-sekin qabul qilinmoqda. Biroq, minimal invaziv yoki an'anaviy muolajalardan foydalanish kerakligi borasida hali ham aniq qaror yo'q.
Minimal invaziv jarrohlikning afzalliklari kichikroq kesmalar, kamroq qon ketish, kamroq og'riq va tezroq tiklanishni o'z ichiga oladi; ammo, kamchiliklari cheklangan ko'rish maydoni, tibbiy neyrovaskulyar shikastlanishlarni keltirib chiqarish oson, protezning noto'g'ri joylashuvi va qayta rekonstruktiv jarrohlik xavfining ortishi hisoblanadi.
Minimal invaziv total son artroplastikasida (MIS – THA) operatsiyadan keyingi mushak kuchining yo'qolishi tiklanishga ta'sir qiluvchi muhim sababdir va jarrohlik yondashuv mushak kuchiga ta'sir qiluvchi muhim omil hisoblanadi. Masalan, anterolateral va to'g'ridan-to'g'ri oldingi yondashuvlar abductor mushak guruhlariga zarar etkazishi mumkin, bu esa tebranishga olib keladi (Trendelenburg oqsoqlanishi).
Mushaklar shikastlanishini minimallashtiradigan minimal invaziv yondashuvlarni topish maqsadida, Qo'shma Shtatlardagi Mayo klinikasidan doktor Amanatullah va boshqalar mushaklar va paylarning shikastlanishini aniqlash uchun jasad namunalarida ikkita MIS-THA yondashuvini, to'g'ridan-to'g'ri oldingi yondashuv (DA) va to'g'ridan-to'g'ri yuqori yondashuvni (DS) taqqoslashdi. Ushbu tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, DS yondashuvi DA yondashuviga qaraganda mushaklar va paylarga kamroq zarar yetkazadi va MIS-THA uchun afzal ko'rilgan protsedura bo'lishi mumkin.
Eksperimental dizayn
Tadqiqot sakkizta yangi muzlatilgan jasadda, kestirib operatsiyasi tarixi bo'lmagan sakkiz juft 16 ta kestiribda o'tkazildi. Bitta kestirib, DA yondashuvi orqali, ikkinchisi esa DS yondashuvi orqali bitta jasadda MIS-THA o'tkazish uchun tasodifiy tanlandi va barcha muolajalar tajribali klinisyenlar tomonidan bajarildi. Mushak va pay shikastlanishining yakuniy darajasi operatsiyada ishtirok etmagan ortoped-jarroh tomonidan baholandi.
Baholangan anatomik tuzilmalar quyidagilarni o'z ichiga oldi: gluteus maximus, gluteus medius va uning payi, gluteus minimus va uning payi, vastus tensor fasciae latae, quadriseps femoris, yuqori trapetsiya, piatto, pastki trapetsiya, obturator internus va obturator externus (1-rasm). Mushaklar yalang'och ko'z bilan ko'rinadigan mushaklarning yorilishi va og'riqliligi uchun baholandi.
1-rasm. Har bir mushakning anatomik diagrammasi
Natijalar
1. Mushaklarning shikastlanishi: DA va DS yondashuvlari o'rtasida o'rta gluteus mushagining sirt shikastlanish darajasida statistik farq yo'q edi. Biroq, kichik gluteus mushagi uchun DA yondashuvi keltirib chiqaradigan sirt shikastlanish foizi DS yondashuviga qaraganda ancha yuqori edi va quadriseps mushagi uchun ikkita yondashuv o'rtasida sezilarli farq yo'q edi. Quadriseps mushagining shikastlanishi jihatidan ikkala yondashuv o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farq yo'q edi va vastus tensor fasciae latae va rectus femoris mushaklarining sirt shikastlanish foizi DA yondashuvi bilan DS yondashuviga qaraganda ko'proq edi.
2. Pay jarohatlari: Ikkala yondashuv ham jiddiy jarohatlarga olib kelmadi.
3. Tendon kesishmasi: DA guruhida gluteus minimus tendon kesishmasining uzunligi DS guruhiga qaraganda ancha yuqori bo'lgan va DS guruhida shikastlanish foizi ancha yuqori bo'lgan. Piriformis va obturator internus uchun ikki guruh o'rtasida tendon kesishmasining shikastlanishlarida sezilarli farq yo'q edi. Jarrohlik sxemasi 2-rasmda, 3-rasmda an'anaviy lateral yondashuv va 4-rasmda an'anaviy orqa yondashuv ko'rsatilgan.
2-rasm 1a. Son suyagini fiksatsiya qilish zarurati tufayli DA protsedurasi paytida gluteus minimus tendonini to'liq kesish; 1b. Gluteus minimusning qisman kesishishi, uning payi va qorin mushaklarining shikastlanish darajasini ko'rsatadi. gt. katta trokanter; * gluteus minimus.
3-rasm. Tegishli tortishish kuchi bilan o'ng tomonda asetabulum ko'rinadigan an'anaviy to'g'ridan-to'g'ri lateral yondashuv sxemasi.
4-rasm. An'anaviy THA orqa yondashuvida qisqa tashqi rotator mushakning ta'sirlanishi.
Xulosa va klinik oqibatlar
Oldingi ko'plab tadqiqotlar an'anaviy THA ni MIS-THA bilan taqqoslaganda operatsiya davomiyligi, og'riqni nazorat qilish, qon quyish tezligi, qon yo'qotish, kasalxonada yotish davomiyligi va yurishda sezilarli farqlarni ko'rsatmadi. Repantis va boshqalar tomonidan o'tkazilgan an'anaviy kirish va minimal invaziv THA bilan THA ning klinik tadqiqoti og'riqning sezilarli darajada kamayishi va qon ketishi, yurishga bardoshlilik yoki operatsiyadan keyingi reabilitatsiyada sezilarli farqlar bundan mustasno, ikkalasi o'rtasida sezilarli farqlarni ko'rsatmadi. Goosen va boshqalar tomonidan o'tkazilgan klinik tadqiqot.
Goosen va boshqalarning randomizatsiyalangan klinik tekshiruvi minimal invaziv yondashuvdan keyin o'rtacha HHS ballining oshganligini (yaxshiroq tiklanishni ko'rsatadi), ammo operatsiya vaqtining uzayishi va operatsiyadan keyingi asoratlarning sezilarli darajada ko'payishini ko'rsatdi. So'nggi yillarda minimal invaziv jarrohlik yo'li bilan bog'liq mushaklarning shikastlanishi va operatsiyadan keyingi tiklanish vaqtini o'rganuvchi ko'plab tadqiqotlar ham mavjud, ammo bu masalalar hali to'liq ko'rib chiqilmagan. Ushbu tadqiqot ham shunday masalalar asosida o'tkazildi.
Ushbu tadqiqotda DS yondashuvi DA yondashuviga qaraganda mushak to'qimalariga sezilarli darajada kamroq zarar yetkazgani aniqlandi, bu gluteus minimus mushagi va uning payiga, vastus tensor fasciae latae mushagiga va rektus femoris mushagiga sezilarli darajada kamroq zarar yetkazilishi bilan tasdiqlanadi. Bu jarohatlar DA yondashuvining o'zi tomonidan aniqlangan va operatsiyadan keyin tiklash qiyin bo'lgan. Ushbu tadqiqot jasad namunasi ekanligini hisobga olsak, ushbu natijaning klinik ahamiyatini chuqur o'rganish uchun klinik tadqiqotlar zarur.
Nashr vaqti: 2023-yil 1-noyabr
