Sculco va boshqalardan beri.Birinchi marta 1996 yilda posterolateral yondashuv bilan kichik kesikli to'liq son kestirib artroplastika (THA) haqida xabar berilgan, bir nechta yangi minimal invaziv modifikatsiyalar haqida xabar berilgan.Hozirgi vaqtda minimal invaziv kontseptsiya keng tarqalgan va asta-sekin klinisyenlar tomonidan qabul qilingan.Biroq, minimal invaziv yoki an'anaviy muolajalarni qo'llash to'g'risida hali ham aniq qaror yo'q.
Minimal invaziv jarrohlikning afzalliklari orasida kichikroq kesmalar, kamroq qon ketish, kamroq og'riq va tezroq tiklanish;ammo, kamchiliklari cheklangan ko'rish maydoni, ishlab chiqarish oson tibbiy neyrovaskulyar jarohatlar, yomon protez holati va rekonstruktiv jarrohlik xavfini oshiradi.
Minimal invaziv umumiy son artroplastikasida (MIS - THA) operatsiyadan keyingi mushaklar kuchini yo'qotish tiklanishga ta'sir qiluvchi muhim sababdir va jarrohlik yondashuv mushaklar kuchiga ta'sir qiluvchi muhim omildir.Masalan, anterolateral va to'g'ridan-to'g'ri oldingi yondashuvlar o'g'irlab ketuvchi mushak guruhlariga zarar etkazishi mumkin, bu esa tebranuvchi yurishga olib keladi (Trendelenburg oqsoqoli).
Mushaklarning shikastlanishini kamaytiradigan minimal invaziv yondashuvlarni topishga intilib, doktor Amanatulloh va boshqalar.Qo'shma Shtatlardagi Mayo klinikasidan mushaklar va tendonlarning shikastlanishini aniqlash uchun murda namunalarida ikkita MIS-THA yondashuvini, to'g'ridan-to'g'ri oldingi yondashuv (DA) va to'g'ridan-to'g'ri ustun yondashuv (DS) ni solishtirdi.Ushbu tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, DS yondashuvi DA yondashuviga qaraganda mushaklar va tendonlarga kamroq zarar etkazadi va MIS-THA uchun afzal qilingan protsedura bo'lishi mumkin.
Eksperimental dizayn
Tadqiqot sakkizta yangi muzlatilgan jasadda o'tkazildi, sakkiz juft 16 kestirib, kestirib, jarrohlik tarixi bo'lmagan.Bitta kestirib, MIS-THA DA yondashuvi, ikkinchisi esa bitta murdada DS yondashuvi orqali tasodifiy tanlab olindi va barcha muolajalar tajribali klinisyenlar tomonidan amalga oshirildi.Mushak va tendon shikastlanishining yakuniy darajasi operatsiyada ishtirok etmagan ortoped-jarroh tomonidan baholandi.
Baholangan anatomik tuzilmalarga quyidagilar kiradi: gluteus maximus, gluteus medius va uning tendonu, gluteus minimus va uning tendoni, vastus tensor fasciae latae, quadriseps femoris, yuqori trapesiya, piatto, pastki trapezius, obturator internus va obturator externuure1.Mushaklar mushaklarning ko'z yoshlari va yalang'och ko'zga ko'rinadigan noziklik uchun baholandi.
1-rasm Har bir mushakning anatomik diagrammasi
Natijalar
1. Mushaklarning shikastlanishi: DA va DS yondashuvlari o'rtasida gluteus medius yuzasiga zarar etkazish darajasida statistik farq yo'q edi.Biroq, gluteus minimus mushaklari uchun DA yondashuvidan kelib chiqqan sirt jarohati ulushi DS yondashuvidan kelib chiqqanidan sezilarli darajada yuqori edi va quadriseps mushaklari uchun ikkita yondashuv o'rtasida sezilarli farq yo'q edi.Kuadriseps mushaklarining shikastlanishi nuqtai nazaridan ikkala yondashuv o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli farq yo'q edi va vastus tensor fasciae latae va rectus femoris mushaklarining sirt shikastlanish foizi DS yondashuviga qaraganda DA yondashuvi bilan ko'proq edi.
2. Tendon jarohatlari: Ikkala yondashuv ham jiddiy jarohatlarga olib kelmadi.
3. Tendon transektsiyasi: gluteus minimus tendon kesmasining uzunligi DA guruhida DS guruhiga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan va DS guruhida shikastlanish ulushi sezilarli darajada yuqori edi.Piriformis va obturator internus uchun ikki guruh o'rtasida tendon transektsiyasining shikastlanishlarida sezilarli farq yo'q edi.Jarrohlik sxemasi 2-rasmda ko'rsatilgan, 3-rasmda an'anaviy lateral yondashuv va 4-rasmda an'anaviy posterior yondashuv ko'rsatilgan.
2 1a-rasm.Femoral fiksatsiya zarurati tufayli DA protsedurasi davomida gluteus minimus tendonining to'liq kesilishi;1b.Gluteus minimusning qisman kesilishi uning tendon va mushaklarning qorin bo'shlig'ining shikastlanish darajasini ko'rsatadi.gt.kattaroq trokanter;* gluteus minimal.
3-rasm An'anaviy to'g'ridan-to'g'ri lateral yondashuv sxemasi, o'ng tomonda tegishli tortish bilan ko'rinadigan asetabulum bilan
Shakl 4 An'anaviy THA posterior yondashuvida qisqa tashqi rotator mushakning ta'siri
Xulosa va klinik natijalar
Oldingi ko'plab tadqiqotlar an'anaviy THA ni MIS-THA bilan solishtirganda operatsiya davomiyligi, og'riqni nazorat qilish, qon quyish tezligi, qon yo'qotish, kasalxonada qolish muddati va yurishda sezilarli farqlarni ko'rsatmadi. Repantis va boshqalar.og'riqning sezilarli darajada kamayishi va qon ketishida, yurish tolerantligida yoki operatsiyadan keyingi reabilitatsiyada sezilarli farqlar bundan mustasno, ikkalasi o'rtasida sezilarli farqlar ko'rsatilmagan.Goosen va boshqalarning klinik tadqiqoti.
Goosen va boshqalarning RCT.minimal invaziv yondashuvdan so'ng o'rtacha HHS ko'rsatkichining o'sishini ko'rsatdi (yaxshiroq tiklanishni taklif qiladi), ammo operatsiya muddati uzoqroq va perioperativ asoratlar sezilarli darajada ko'proq.So'nggi yillarda, shuningdek, minimal invaziv jarrohlik kirish tufayli mushaklarning shikastlanishi va operatsiyadan keyingi tiklanish vaqtini o'rganuvchi ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi, ammo bu muammolar hali to'liq hal etilmagan.Ushbu tadqiqot ham ana shunday masalalar asosida olib borildi.
Ushbu tadqiqotda DS yondashuvi mushak to'qimalariga DA yondashuviga qaraganda sezilarli darajada kamroq zarar etkazishi aniqlandi, bu gluteus minimus mushaklari va uning tendonlari, vastus tensor fasciae latae mushaklari va rektus femoris mushaklariga sezilarli darajada kamroq zarar etkazishi bilan tasdiqlandi. .Ushbu jarohatlar DA yondashuvining o'zi tomonidan aniqlangan va operatsiyadan keyin tuzatish qiyin edi.Ushbu tadqiqot kadavra namunasi ekanligini hisobga olib, ushbu natijaning klinik ahamiyatini chuqur o'rganish uchun klinik tadqiqotlar zarur.
Yuborilgan vaqt: 2023 yil 01-noyabr
