An'anaviy lateral L yondashuvi kalcaneal sinishlarni jarrohlik yo'li bilan davolashning klassik usuli hisoblanadi. Ta'sir chuqur bo'lsa-da, kesma uzun va yumshoq to'qima ko'proq tozalanadi, bu esa yumshoq to'qimalarning kechiktirilgan birlashishi, nekroz va infeksiya kabi asoratlarga olib keladi. Hozirgi jamiyatning minimal invaziv estetikaga intilishi bilan bir qatorda, kalcaneal sinishlarni minimal invaziv jarrohlik yo'li bilan davolash yuqori baholandi. Ushbu maqolada 8 ta maslahat to'plangan.
Keng lateral yondashuv bilan kesmaning vertikal qismi fibula uchiga biroz proksimal va Axilles tendonining oldingi qismidan boshlanadi. Kesma darajasi lateral kalkaneal arteriya bilan oziqlanadigan ko'kargan teridan bir oz distal ravishda amalga oshiriladi va beshinchi metatarsal suyakning tagiga qo'shiladi. Ikkala qism tovondan bir-biriga bog'lanib, biroz egri to'g'ri burchak hosil qiladi. Manba: Campbell Orthopedic Surgery.
Pteri orqali tiqilib qolishni kamaytirish
1920-yillarda Böhler tortishish ostida tovon suyagini kamaytirishning minimal invaziv davolash usulini ishlab chiqdi va shundan keyin uzoq vaqt davomida tortishish ostida perkutan poking kamaytirish tovon suyagi sinishlarini davolashning asosiy usuliga aylandi.
Bu subtalar bo'g'imidagi intraartikulyar fragmentlarning kamroq siljishi bilan kechadigan sinishlar, masalan, Sanders II turi va Sanders III til sinishlari uchun javob beradi.
Sandersning III tipidagi va IV tipidagi maydalangan sinishlarida subtalar bo'g'im yuzasining og'ir kollapsi bilan kechadigan suyak sinishlarini tekkizish qiyin va tovon suyagining orqa bo'g'im yuzasini anatomik ravishda qisqartirish qiyin.
To'p suyagining kengligini tiklash qiyin va deformatsiyani yaxshi tuzatib bo'lmaydi. Ko'pincha to'p suyagining lateral devorini turli darajalarda tark etadi, natijada pastki lateral malleolus to'p suyagining lateral devoriga urilib, uzun peroneus payining siljishi yoki siqilishi va to'p peroneus payining qisilib qolishiga olib keladi. Sindrom, to'p peroneus qisilib qolishi og'rig'i va uzun peroneus tendiniti.
Westhues/Essex-lopresti texnikasi. A. Yon fluoroskopiya til shaklidagi parchaning yiqilganligini tasdiqladi; B. Gorizontal tekislikdagi KT tekshiruvi Sandess IIC tipidagi sinish ko'rsatdi. Ikkala rasmda ham tovon suyagining old qismi aniq maydalangan. S. To'satdan ko'tarish masofasi.
C. Yumshoq to'qimalarning kuchli shishishi va pufakchalar paydo bo'lishi tufayli lateral kesma qo'llanilishi mumkin emas edi; D. Bo'g'im yuzasi (nuqta chiziq) va talar kollapsini (qattiq chiziq) ko'rsatadigan lateral fluoroskopiya.
E va F. Til shaklidagi parchaning pastki qismiga parallel ravishda ikkita ichi bo'sh mix yo'naltiruvchi simlar joylashtirildi va nuqta chiziq qo'shma chiziqdir.
G. Sinishni kamaytirish uchun tizza bo'g'imini buking, yo'naltiruvchi pinni ko'taring va shu bilan birga oyoqning o'rta qismini plantar buking: H. To'piq suyagining oldingi parchalanishi tufayli reduksiyani saqlab qolish uchun kubsimon suyakka bitta 6,5 mm kanülli vint mahkamlangan va ikkita 2,0 mm Kirschner simlari subspan artikulyar ravishda bog'langan. Manba: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi kesmasi
Kesma fibula uchidan to'rtinchi metatarsal suyakning asosiga qadar 1 sm distal masofada amalga oshiriladi. 1948-yilda Palmer birinchi marta sinus tarsida kichik kesma haqida xabar bergan.
2000-yilda Ebmheim va boshqalar tovon suyagi sinishlarini klinik davolashda tars sinus yondashuvini qo'lladilar.
o Subtalar bo'g'imini, orqa bo'g'im yuzasini va oldingi lateral sinish blokini to'liq ochib berishi mumkin;
o Lateral kalkaneal qon tomirlaridan yetarlicha qochish kerak;
o Kalcaneofibulyar ligament va subperoneal retinakulumni kesishning hojati yo'q va operatsiya paytida to'g'ri inversiya qilish orqali bo'g'im bo'shlig'ini oshirish mumkin, bu kichik kesma va kamroq qon ketishining afzalliklariga ega.
Kamchilik shundaki, ta'sir qilish aniq yetarli emas, bu esa sinishning kamayishi va ichki fiksatsiyaning joylashishini cheklaydi va ta'sir qiladi. Bu faqat Sanders I va II turdagi kalkaneal sinishlar uchun mos keladi.
Okichik kesma
Taxminan 4 sm uzunlikdagi sinus tarsi kesmasining modifikatsiyasi, lateral malleolusdan 2 sm pastda va orqa bo'g'im yuzasiga parallel joylashgan.
Agar operatsiyadan oldingi tayyorgarlik yetarli bo'lsa va sharoitlar imkon bersa, u Sanders II va III turdagi bo'g'im ichidagi kalkaneal sinishlarda ham yaxshi reduksiya va fiksatsiya ta'siriga ega bo'lishi mumkin; agar subtalar bo'g'imini birlashtirish uzoq muddatda talab qilinsa, xuddi shu kesma qo'llanilishi mumkin.
PT Peroneal pay. PF Tovon suyagining orqa bo'g'im yuzasi. S sinus tarsi. AP Tovon suyagining chiqib turishi. .
Orqa bo'ylama kesma
Axilles payi va lateral malleolus uchi orasidagi chiziqning o'rtasidan boshlab, u vertikal ravishda talar tovon bo'g'imigacha cho'ziladi, uzunligi taxminan 3,5 sm.
Uzoq yumshoq to'qimalarda muhim tuzilmalarga zarar yetkazmasdan kamroq kesma qilinadi va orqa bo'g'im yuzasi yaxshi ochiladi. Teri orqali kesish va qisqartirishdan so'ng, operatsiya vaqtidagi perspektiva rahbarligida anatomik taxta qo'yildi va teri orqali vint teshilib, bosim ostida mahkamlandi.
Bu usul Sandersning I, II va III turlarida, ayniqsa, orqa bo'g'im yuzasining siljishi yoki tuberozlik sinishlarida qo'llanilishi mumkin.
Balıksırtı kesimi
Sinus tarsi kesmasini modifikatsiya qilish. Lateral malleolus uchidan 3 sm yuqoriga, fibulaning orqa chegarasi bo'ylab lateral malleolus uchigacha va keyin to'rtinchi metatarsal suyakning tagiga. Bu Sanders II va III turdagi kalcaneal sinishlarni yaxshi qisqartirish va fiksatsiya qilish imkonini beradi va agar kerak bo'lsa, oyoqning transfibula, talus yoki lateral ustunini ochish uchun kengaytirilishi mumkin.
LM lateral to'piq. MT metatarsal bo'g'im. SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopik yordam bilan qisqartirish
1997-yilda Rammelt subtalar artroskopiyasi yordamida tovon suyagining orqa bo'g'im yuzasini to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida kamaytirish mumkin, degan fikrni ilgari surdi. 2002-yilda Rammelt birinchi marta Sandersning I va II tipidagi sinishlari uchun artroskopik yordam bilan perkutan reduksiya va vintli fiksatsiyani amalga oshirdi.
Subtalar artroskopiyasi asosan monitoring va yordamchi rol o'ynaydi. U subtalar artikulyar yuzasining holatini to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida kuzatishi va qisqarish va ichki fiksatsiyani kuzatishga yordam beradi. Oddiy subtalar bo'g'im dissektsiyasi va osteofit rezektsiyasi ham bajarilishi mumkin.
Ko'rsatmalar tor: faqat bo'g'im yuzasining yengil parchalanishi va AO/OTA tipidagi 83-C2 sinishlari bo'lgan Sanders IV turi uchun; Sanders IV, IV va AO/OTA tipidagi 83-C3 sinishlari uchun esa 83-C4 va 83-C4 kabi bo'g'im yuzasining qulashi bo'lgan sinishlarni operatsiya qilish qiyinroq.
tana holati
b. Orqa to'piq artroskopiyasi. c. Singan va subtalar bo'g'imiga kirish.
Schantz vintlari joylashtirildi.
e. Qayta tiklash va vaqtinchalik fiksatsiya. f. Qayta tiklashdan keyin.
g. Bo'g'im yuzasi suyak blokini vaqtincha mahkamlang. h. Vintlar bilan mahkamlang.
i. Operatsiyadan keyingi sagittal KT tekshiruvi. j. Operatsiyadan keyingi aksial perspektiva.
Bundan tashqari, subtalar bo'g'im bo'shlig'i tor va artroskopni joylashtirishni osonlashtirish uchun bo'g'im bo'shlig'ini qo'llab-quvvatlash uchun tortish yoki qavslar kerak; bo'g'im ichidagi manipulyatsiya uchun joy kichik va ehtiyotsiz manipulyatsiya osongina iatrogen tog'ay yuzasiga zarar yetkazishi mumkin; malakasiz jarrohlik texnikasi mahalliy shikastlanishlarni tashkil qilishga moyil.
Pteri orqali balonli angioplastika
2009-yilda Bano birinchi marta kalkaneal sinishlarni davolash uchun shar kengaytmasi texnikasini taklif qildi. Sanders II tipidagi sinishlar uchun adabiyotlarning aksariyati bu ta'sir aniq deb hisoblaydi. Ammo boshqa turdagi sinishlar qiyinroq.
Operatsiya paytida suyak tsementi subtalar bo'g'im bo'shlig'iga kirib borgach, bu bo'g'im yuzasining yemirilishiga va bo'g'im harakatining cheklanishiga olib keladi va sinishlarni kamaytirish uchun ballon kengayishi muvozanatlanmaydi.
Fluoroskopiya ostida kanül va yo'naltiruvchi simni joylashtirish
Havo yostiqchalari shishirilishidan oldin va keyin tasvirlar
Operatsiyadan ikki yil o'tgach, rentgen va kompyuter tomografiyasi tasvirlari.
Hozirgi vaqtda shar texnologiyasining tadqiqot namunalari odatda kichik bo'lib, yaxshi natijalarga erishgan sinishlarning aksariyati past energiyali zo'ravonlik tufayli yuzaga keladi. Sinishning og'ir siljishi bilan kechadigan kalkaneal sinishlar bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar hali ham zarur. Bu qisqa vaqt ichida amalga oshirildi va uzoq muddatli samaradorlik va asoratlar hali ham noma'lum.
Calcaneal intramedullar tirnoq
2010-yilda kalkaneal intramedullar tirnoq chiqarildi. 2012-yilda M.Goldzak kalkaneal sinishlarni intramedullar mixlash bilan minimal invaziv davolashni amalga oshirdi. Shuni ta'kidlash kerakki, intramedullar mixlash bilan kamaytirishga erishib bo'lmaydi.
Joylashtirish qo'llanmasi pinini, floroskopiyani joylashtiring
Subtalar bo'g'imini qayta joylashtirish
Joylashtirish ramkasini joylashtiring, intramedullar mixni burang va uni ikkita 5 mm kanülli vintlar bilan mahkamlang
Intramedullar tirnoq joylashtirilgandan keyingi kuzatuv.
Sanders II va III turdagi tovon suyagi sinishlarini davolashda intramedullar mixlash muvaffaqiyatli ekanligi ko'rsatilgan. Ba'zi shifokorlar uni Sanders IV sinishlariga qo'llashga harakat qilishgan bo'lsa-da, reduksiya operatsiyasi qiyin bo'lgan va ideal reduksiyaga erishib bo'lmagan.
Aloqa uchun shaxs: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Nashr vaqti: 2023-yil 31-may
