An'anaviy lateral L yondashuvi tomoq suyagi yoriqlarini jarrohlik davolash uchun klassik yondashuvdir.Ta'sir qilish to'liq bo'lsa-da, kesma uzoq va yumshoq to'qimalar ko'proq tozalanadi, bu esa yumshoq to'qimalarning kechikishi, nekroz va infektsiya kabi asoratlarni osonlik bilan keltirib chiqaradi.Hozirgi jamiyatning minimal invaziv estetikaga bo'lgan intilishi bilan bir qatorda, kalcaneal yoriqlarni minimal invaziv jarrohlik davolash ham yuqori baholandi.Ushbu maqolada 8 ta maslahat mavjud.
Keng lateral yondashuv bilan kesmaning vertikal qismi fibula uchiga bir oz proksimal va Axilles tendonining old tomonida boshlanadi.Kesish darajasi yonbosh arteriya bilan oziqlanadigan ko'kargan teridan faqat distalda amalga oshiriladi va beshinchi metatarsal tagiga qo'shiladi.Ikki qism tovonda birlashtirilib, bir oz kavisli to'g'ri burchak hosil qiladi.Manba: Kempbell ortopedik jarrohlik.
Perkutan tebranishning kamayishi
1920-yillarda Böhler tortilish ostidagi kaltsenusni kamaytirishning minimal invaziv davolash usulini ishlab chiqdi va uzoq vaqt davomida traktsion ostida teri osti pokingini kamaytirish tosh suyagi yoriqlarini davolashning asosiy usuliga aylandi.
Sanders II tipidagi va ba'zi Sanders III til yoriqlari kabi subtalar bo'g'imdagi intraartikulyar bo'laklarning kamroq joy almashishi bo'lgan yoriqlar uchun javob beradi.
Sandersning III tipidagi va maydalangan Sanders tipidagi IV tipidagi sinishlar uchun subtalar artikulyar yuzaning og'ir cho'kishi bilan poking reduksiyasi qiyin va to'ng'iz suyagining orqa artikulyar yuzasining anatomik qisqarishiga erishish qiyin.
Kaltsaneusning kengligini tiklash qiyin, deformatsiyani yaxshi tuzatish mumkin emas.Ko'pincha tovon suyagining lateral devorini turli darajada tark etadi, natijada pastki lateral malleolaning tovon suyagining lateral devori bilan ta'siri, peroneus longus tendonining siljishi yoki siqilishi va ko'krak suyagining siqilishiga olib keladi.Sindrom, kalcaneal siqish og'rig'i va peroneus longus tendonit.
Westhues/Essex-lopresti texnikasi.A.Yanal floroskopiya yiqilgan til shaklidagi parchani tasdiqladi;B. Gorizontal tekislikdagi kompyuter tomografiyasi Sandess tipidagi IIC singanligini ko'rsatdi.Tosh suyagining oldingi qismi ikkala rasmda ham aniq maydalangan.S. To'satdan tashish masofasi.
C. Yumshoq to'qimalarning kuchli shishishi va qabariq paydo bo'lishi sababli lateral kesmani qo'llash mumkin emas edi;D. Bo'g'im yuzasini (nuqta chiziq) va talar kollapsini (qattiq chiziq) ko'rsatadigan lateral floroskopiya.
E va F. Til shaklidagi bo'lakning pastki qismiga parallel ravishda ikkita ichi bo'sh tirnoqli hidoyat simlari joylashtirildi va nuqta chiziq qo'shma chiziqdir.
G. Tizza bo'g'inini bukish, yo'naltiruvchi pinni yuqoriga ko'tarish va shu bilan birga oyoqning o'rta qismini plantar egilish sinish darajasini kamaytirish uchun: H. 6,5 mm kanalli vintni kubsimon suyakka mahkamlangan va ikkita 2,0 mm Kirshner simlari pastki qismga bog'langan. calcaneus anterior maydalanishi tufayli kamaytirishni saqlab qolish.Manba: Mann oyoq va oyoq Bilagi zo'r jarrohlik.
Sinus tarsi kesmasi
Kesish to'rtinchi metatarsal tagiga 1 sm distalda fibulaning uchidan amalga oshiriladi.1948 yilda Palmer birinchi marta sinus tarsidagi kichik kesma haqida xabar berdi.
2000 yilda Ebmheim va boshqalar.kalcaneal yoriqlarni klinik davolashda tarsal sinus yondashuvidan foydalangan.
o Subtalar bo'g'imini, posterior artikulyar yuzani va anterolateral sinish blokini to'liq ochib bera oladi;
o lateral kalcaneal qon tomirlaridan etarli darajada qochish;
o Kalcaneofibular ligament va subperoneal retinakulumni kesishning hojati yo'q va operatsiya davomida bo'g'im bo'shlig'ini to'g'ri inversiyalash orqali oshirish mumkin, bu kichik kesma va kamroq qon ketishining afzalliklariga ega.
Kamchilik shundaki, ta'sir qilish aniq etarli emas, bu sinishning qisqarishini va ichki fiksajni joylashtirishni cheklaydi va ta'sir qiladi.Bu faqat Sanders turi I va II turdagi kalcaneal yoriqlar uchun javob beradi.
Oblique kichik kesma
Taxminan 4 sm uzunlikdagi, lateral malleoldan 2 sm pastda va posterior artikulyar yuzaga parallel ravishda markazlashtirilgan sinus tarsi kesmasining modifikatsiyasi.
Agar operatsiyadan oldingi tayyorgarlik etarli bo'lsa va shartlar ruxsat etilsa, u Sanders II va III turdagi bo'g'im ichidagi tosh suyagi yoriqlarida ham yaxshi reduksiya va fiksatsiya ta'siriga ega bo'lishi mumkin;uzoq muddatda subtalar qo'shma termoyadroviy talab etilsa, xuddi shu kesmani qo'llash mumkin.
PT Peroneal tendon.PF Tosh suyagining orqa artikulyar yuzasi.S sinus tarsi.AP to'g'ridan-to'g'ri suyakning chiqishi..
Orqa uzunlamasına kesma
Axilles tendoni bilan lateral malleolning uchi orasidagi chiziqning o'rta nuqtasidan boshlab, uzunligi taxminan 3,5 sm bo'lgan tovon bo'g'imigacha vertikal ravishda cho'ziladi.
Muhim tuzilmalarga zarar etkazmasdan uzoq yumshoq to'qimalarda kamroq kesma amalga oshiriladi va orqa artikulyar sirt yaxshi ochiladi.Perkutan tebranish va reduksiyadan so'ng, intraoperativ nuqtai nazarga ko'ra, anatomik taxta o'rnatildi va teri vintiga tegib, bosim ostida o'rnatildi.
Bu usul Sanders turi I, II va III uchun, ayniqsa, joy almashgan posterior artikulyar yuza yoki tuberozlik yoriqlari uchun ishlatilishi mumkin.
Baliq suyagi kesilgan
Sinus tarsi kesmasining modifikatsiyasi.Yon suyagi uchidan 3 sm balandlikda, tolaning orqa chegarasi bo'ylab yonbosh suyagining uchigacha, so'ngra to'rtinchi qo'l suyagining asosigacha.Bu Sandersning II va III turdagi tosh suyagi yoriqlarini yaxshi qisqartirish va mahkamlash imkonini beradi va agar kerak bo'lsa, oyoqning transfibulasi, talus yoki lateral ustunini ochish uchun kengaytirilishi mumkin.
LM lateral oyoq Bilagi zo'r.MT metatarsal bo'g'im.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopik yordam bilan kamaytirish
1997 yilda Rammelt subtalar artroskopiya yordamida to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida tog'ay suyagining orqa artikulyar yuzasini kamaytirish uchun foydalanish mumkinligini taklif qildi.2002 yilda Rammelt birinchi bo'lib Sandersning I va II turdagi sinishlari uchun artroskopik yordam yordamida perkutan reduksiya va vintlarni mahkamlashni amalga oshirdi.
Subtalar artroskopiya asosan monitoring va yordamchi rol o'ynaydi.U to'g'ridan-to'g'ri ko'rish ostida subtalar artikulyar yuzaning holatini kuzatishi va qisqarish va ichki fiksatsiyani kuzatishda yordam berishi mumkin.Oddiy subtalar qo'shma diseksiyonu va osteofit rezektsiyasi ham amalga oshirilishi mumkin.
Ko'rsatkichlar tor: faqat Sanders turi Ⅱ bo'g'im yuzasining engil maydalanishi va AO/OTA tipidagi 83-C2 sinishi uchun;Sanders Ⅲ, Ⅳ va AO/OTA tipidagi 83-C3 uchun esa artikulyar yuzaning yiqilishi bilan 83-C4 va 83-C4 kabi sinishlar bilan ishlash ancha qiyin.
tana holati
b.Orqa oyoq Bilagi zo'r artroskopiya.c.Singan va subtalar qo'shimchasiga kirish.
Schantz vintlari o'rnatildi.
e.Qayta tiklash va vaqtinchalik tuzatish.f.Qayta tiklashdan keyin.
g.Artikulyar sirt suyak blokini vaqtincha mahkamlang.h.Vintlar bilan mahkamlang.
i.Operatsiyadan keyingi sagittal kompyuter tomografiyasi.j.Operatsiyadan keyingi eksenel istiqbol.
Bundan tashqari, subtalar qo'shma bo'shliq tor bo'lib, artroskopni joylashtirishni osonlashtirish uchun qo'shma bo'shliqni qo'llab-quvvatlash uchun tortish yoki qavslar kerak;intraartikulyar manipulyatsiya uchun bo'sh joy kichik va beparvo manipulyatsiya osongina iatrogenik xaftaga yuzasiga zarar etkazishi mumkin;malakasiz jarrohlik texnikasi mahalliy shikastlanishga moyil bo'ladi.
PErkutan balonli angioplastika
2009 yilda Bano birinchi bo'lib kalcaneal yoriqlarni davolash uchun balonli dilatatsiya texnikasini taklif qildi.Sanders II tipidagi yoriqlar uchun adabiyotlarning aksariyati ta'sirni aniq deb hisoblaydi.Ammo boshqa turdagi sinishlar qiyinroq.
Suyak tsementi operatsiya vaqtida subtalar bo'g'im bo'shlig'iga infiltratsiya qilingandan so'ng, bu artikulyar sirtning aşınmasına va qo'shma harakatning cheklanishiga olib keladi va balon kengayishi sinishning qisqarishi uchun muvozanatli bo'lmaydi.
Floroskopiya ostida kanül va hidoyat simini joylashtirish
Havo yostig'i shishishidan oldin va keyin tasvirlar
Operatsiyadan ikki yil o'tgach rentgen va KT tasvirlari.
Hozirgi vaqtda balon texnologiyasining tadqiqot namunalari odatda kichikdir va yaxshi natijalarga ega bo'lgan yoriqlarning ko'pchiligi kam energiyali zo'ravonlikdan kelib chiqadi.Og'ir singan joy almashishi bo'lgan kalcaneal yoriqlar uchun qo'shimcha tadqiqotlar hali ham talab qilinadi.U qisqa vaqt davomida amalga oshirildi va uzoq muddatli samaradorlik va asoratlar hali ham noma'lum.
Calkaneal intramedullar tirnoq
2010 yilda kalcaneal intramedullar tirnoq chiqdi.2012-yilda M.Goldzak intramedullar mixlash yordamida tosh suyagi yoriqlarini minimal invaziv davolash.Shuni ta'kidlash kerakki, intramedullar mixlash bilan kamaytirishga erishib bo'lmaydi.
Joylashuvni aniqlash uchun qo'llanma pinini, floroskopiyani joylashtiring
Subtalar bo'g'imning joylashishini o'zgartirish
Joylashtirish ramkasini joylashtiring, intramedullar tirnoqni torting va ikkita 5 mm kanulli vintlar bilan mahkamlang.
Intramedullar tirnoq qo'yishdan keyingi istiqbol.
Intramedullar mixlash Sandersning II va III tipdagi kaltsenus singanlarini davolashda muvaffaqiyatli ekanligi ko'rsatilgan.Garchi ba'zi shifokorlar uni Sanders IV yoriqlariga qo'llashga harakat qilishgan bo'lsa-da, qisqartirish operatsiyasi qiyin edi va ideal pasayish olinmadi.
Aloqa uchun shaxs: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Xabar vaqti: 2023 yil 31-may
