Yangiliklar - OCHIQ DOOR Orqa bachadon bo'yni laminoplastikasi protsedurasi

KEY NUQTA

1. Unipolyar elektruch qirrali pichoq fastsiyani kesib, keyin periosteum ostidagi mushakni tozalaydi, bo'g'im sinovial bo'g'imini himoya qilishga e'tibor bering, shu bilan birga, bo'yin taranglik tasmasining yaxlitligini saqlab qolish uchun spinous jarayonning ildizidagi bog'lamni olib tashlamaslik kerak;

2. E'tibor beringo eshikning ochilishini asta-sekin oshirish orqali, ikkita kichik spatula yordamida bitta umurtqa plastinkasining kichik bir qismini, keyin esa ikkinchisini ochish mumkin va hokazo, va uni asta-sekin ideal kenglikka (orqa miya kanali 4 mm ga kattalashadi) ochish mumkin, bu esa tirqishli tomonning to'liq sinishining oldini olish imkonini beradi;

3. Ochilish vaqtidaEshikni bir tomonlama oching, ochilish joyidagi ligamentum flavumni tishlab oling, bu venoz pleksusdan qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu vaqtda vahima qo'ymang, qon ketishini to'xtatish uchun bipolyar elektrokoagulyatsiya yoki qon ketishini to'xtatish uchun jelatin gubkalarini qo'llashingiz mumkin.

OCHIQ ESHIK Orqa bachadon umurtqasi jarrohligi birinchi marta 1970-yillarda yapon olimlari tomonidan ixtiro qilingan. Garchi u ko'p marta takomillashtirilgan bo'lsa-da, asosiy jarrohlik amaliyoti deyarli bir xil bo'lib, bu nisbatan qulayroq va o'xshash terapevtik ta'sirga ega orqa ikki eshikli operatsiyaga o'xshaydi va umurtqa jarrohlari uchun klassik bachadon umurtqasi jarrohlik amaliyotlaridan biridir.

1. OCHIQ ESHIK Kengaytiruvchi Servikal Laminoplastika

Ushbu maqola Florida shtatining Mayami shahridagi Mayami universiteti kasalxonasining Nevrologik jarrohlik bo'limidan olingan bo'lib, protseduraning o'ziga xos tanlovi nuqtai nazaridan, ular ko'pchilik bemorlar uchun C3 dan C7 gacha bo'lgan ochiq eshikli protsedurani tanladilar, shu bilan birga quyida tavsiflanganidek, ochiq eshikli joyga ochiq holda tirgaklangan va autologik implantlar bilan to'ldirilgan allograft qovurg'alarini qo'llashdi:

Bemor yotgan holatda yotqizildi, boshi Mayfield boshi romiga mahkamlandi, bemorning yelkasini pastga tortib, operatsiya yotog'iga mahkamlash uchun lenta ishlatildi, mahalliy infiltratsiya uchun 1% lidokain va epinefrin ishlatildi, so'ngra fastsiyaga yetib borish uchun o'rta chiziq bo'ylab teri kesildi va bir bosqichli elektrojarrohlik pichog'i bilan fastsiya kesilgandan so'ng mushaklar periosteum ostidan tozalandi, bo'g'im sinovial bo'g'imlarini himoya qilishga e'tibor qaratildi va bo'yin umurtqalarining taranglik tasmasining yaxlitligini saqlab qolish uchun sfenoid ildizning bog'lamini rezektsiya qilmaslik kerak; yuqori va pastki qismlarga ajratish amalga oshirildi. Yuqori va pastki ta'sir qilish diapazonlari C2 umurtqa plastinkasining pastki qismiga va T1 umurtqa plastinkasining yuqori qismiga yetdi va C2 umurtqa plastinkasining pastki uchdan bir qismi va T1 umurtqa plastinkasining yuqori uchdan bir qismi silliqlash burg'usi bilan olib tashlandi, so'ngra ligamentum flavum dura materni ochish uchun 2 mm plastinka tishlash forsepslari bilan tozalandi va suyak implantatsiyasiga tayyorgarlik ko'rish uchun spinous jarayonning bir qismi tishlash forsepslari bilan tishlandi.

Keyin, yuqoridagi rasmda ko'rsatilgandek, C3-C7 eshik ochilishi amalga oshirildi, umuman olganda, og'irroq alomatlarga ega tomon eshik ochilish tomoni sifatida va yengilroq tomon menteşe sifatida ishlatilgan, eshik ochilishi yoki tirqish joyi umurtqa plastinkasi va bo'g'im ustunining tutashgan joyida bo'lgan, eshik ochilish tomoni korteks orqali ikki tomonlama silliqlangan va menteşe tomoni korteks orqali bir qatlamda silliqlangan va eshik ochilishi uchun gugurt boshli silliqlash boshi ishlatilgan.

Korteksni ikki tomonlama maydalagandan so'ng, eshikning ochiq tomonini dural qopcha aniq ko'ringuncha ligamentum flavum bilan umurtqali plastinka tishlovchi forseps bilan tozalash kerak, so'ngra kichik spatula yordamida "eshik"ni taxminan 8-16 mm gacha oching va implant blokini joylashtiring, ochiq eshikning umumiy hajmining asta-sekin oshishiga e'tibor bering va ikkita kichik spatula yordamida bitta umurtqali plastinkani oz miqdorda ochish, keyin esa boshqasini ochish va keyin jarayonni takrorlash, so'ngra eshikni asta-sekin ideal kenglikka ochish (kanal 4 mm ga kengayadi) va shu tariqa teshiklarning yon tomonidagi to'liq sinishning oldini olish mumkin.

Suyak bloki joylashtirilgan joyda tashqi fiksatsiyaga ehtiyoj sezmasdan ozgina siqilish stressi bo'lishi kerak va mualliflar suyak bloki orqa miya kanaliga tushadigan klinikada juda kam asoratlarni ko'rishgan, suyakning oxirgi implantatsiyasi menteşe tomonidagi spinous jarayondan olib tashlangan.

2. OCHIQ ESHIKLI Bachadon bo'yni kengayuvchi laminoplastikasi

Janubiy Kaliforniya Universitetining Kek tibbiyot markazining neyroxirurgiya bo'limidan olingan ushbu maqola avvalgi hujjat bilan deyarli bir xil nomga ega, inglizcha so'zlarning tartibi o'zgargan, usuli va operatsiya falsafasida yuqori darajadagi izchillik mavjud va Qo'shma Shtatlardagi jarrohlarni tayyorlashdagi bir xillikni aks ettiradi.

Jarrohlik segmentlari orqa miyaning orqaga siljishini osonlashtirish uchun deyarli faqat C3-7 dan iborat edi; bachadon bo'yni barqarorligini ta'minlash uchun sfenoid ildiz bog'lamlari saqlanib qoldi; orqa miyaga zararni minimallashtirish uchun eshikni ochish uchun gugurt boshli frezalash burg'usi ishlatilgan; va eshikning ochilishini qo'llab-quvvatlash uchun C3, 5 va 7 ga suyak bloklari joylashtirilgan.

Rasm izohi: A, Laminani C2 ning pastki qismidan T1 ning yuqori qismigacha ochish. b, Bir tomonda to'liq osteotomiya va boshqa tomonda qisman osteotomiya bilan lateral yivni burg'ulash. c, Laminani C3 dan C7 gacha bitta birlik sifatida ko'tarish. d, Allograft suyak spacerini joylashtirish.

Rasm eslatmasi: C3, C5 va C7 (A) ning lateral oluklarida teshiklarni burg'ilashdan keyin va allograft qovurg'a spacer (B) joylashtirilgandan so'ng operatsiya vaqtidagi ko'rinish.

Biroq, uning suyak transplantat materiali, allogenik suyakdan tashqari (A-rasm), quyida ko'rsatilganidek (BC-rasm), Xitoyda kamroq tarqalgan polilaktik kislota to'ridan yasalgan umurtqali avtogen suyak transplantatidir. Eshik ochilishining kengligi jihatidan ideal kenglik 10-15 mm deb hisoblanadi, bu yuqoridagi 8-16 mm dan biroz farq qiladi.

Umurtqa pog'onasini bir martalik eshik bilan ochishda, eshik ochilgan joyda ligamentum flavumni tishlab olish venadan qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu vaqtda vahima qo'ymang, qon ketishini to'xtatish uchun bipolyar elektrokoagulyatsiya yoki qon ketishini to'xtatish uchun jelatin gubkasini qo'llashingiz mumkin.

3. Bachadon bo'yni laminoplastikasi

Eshik ochilishida suyak blokini qo'llab-quvvatlashdan tashqari, ushbu maqolada eshik ochilishini mahkamlashning boshqa usullari, masalan, simli bog'lash usuli va mikroplastinkalarni mahkamlash usuli tasvirlangan, ularning ikkinchisi hozirda klinik amaliyotda ko'proq qo'llaniladi va xavfsiz mahkamlashni ta'minlaydi.