Yangiliklar - Ochiq ESHIK Bachadon bo'yni orqa laminoplastika muolajasi

ASOSIY NOKTA

1. Bir qutbli elektrtrik pichoq fastsiyani kesadi va keyin periosteum ostidagi mushakni tozalaydi, artikulyar sinovial qo'shimchani himoya qilishga e'tibor bering, shu bilan birga servikal kuchlanish bandining yaxlitligini saqlab qolish uchun umurtqali jarayonning ildizidagi ligamentni olib tashlamaslik kerak;

2. E'tibor bering to butunlay eshik ochilishini bosqichma-bosqich oshirish, ikkita kichik spatula yordamida bitta umurtqali plastinkaning kichik qismini, keyin ikkinchisini va hokazolarni qayta-qayta ochish va uni asta-sekin ideal kenglikgacha ochish (orqa miya kanali 4 mm ga kattalashgan), bu tirqishli tomonning to'liq sinishidan maksimal darajada qochishi mumkin;

3. Ochilgandag eshikni bir tomonlama, ochilish joyida ligamentum flavumni tishlab olish venoz pleksusdan qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu vaqtda vahima qo'ymang, qon ketishini to'xtatish uchun bipolyar elektrokoagulyatsiya yoki qon ketishini to'xtatish uchun jelatin gubkalarini qo'llashingiz mumkin.

OCHIQ ESHIK Orqa servikal umurtqa pog'onasi jarrohligi birinchi marta 1970-yillarda yapon olimlari tomonidan ixtiro qilingan. Ko'p marta takomillashtirilgan bo'lsa-da, asosiy jarrohlik operatsiyasi hali ham ko'proq yoki kamroq bir xil bo'lib, bu nisbatan qulayroq va shunga o'xshash terapevtik ta'sirga ega bo'lgan orqa ikki eshikli operatsiyaga o'xshaydi va bu umurtqa pog'onasi jarrohlari uchun klassik bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi jarrohlik amaliyotlaridan biridir.

1.Ochiq eshikli Bachadon bo'yni laminoplastikasining kengaytirilishi

Ushbu maqola Florida shtatining Mayami shahridagi Mayami kasalxonasi universitetining Nevrologik jarrohlik bo'limidan olingan bo'lib, protseduraning o'ziga xos tanlovi nuqtai nazaridan ular ko'pchilik bemorlar uchun C3 dan C7 gacha ochiq eshik muolajasini tanladilar, shu bilan birga ochiq eshik joyiga ochilgan va autolog implantlar bilan to'ldirilgan allogreft qovurg'alarini qo'llashdi:

Bemor egilgan holatda yotqizilgan, boshi Mayfild bosh ramkasi bilan mahkamlangan, lenta bemorning yelkasini pastga tushirish va operatsiya to'shagiga mahkamlash uchun ishlatilgan, mahalliy infiltratsiya uchun 1% lidokain va epinefrin ishlatilgan, so'ngra fastsiyaga etib borish uchun teri o'rta chiziq bo'ylab kesilgan, muskullar esa fasya ostidan tozalangan. bir bosqichli elektrojarrohlik pichog'i va artikulyar sinovial bo'g'inlarni himoya qilishga e'tibor qaratildi va servikal umurtqa pog'onasining kuchlanish bandining yaxlitligini saqlab qolish uchun sfenoidal ildizning ligamentini rezektsiya qilmaslik kerak; yuqori va pastki ekspozitsiyalar amalga oshirildi. Yuqori va pastki ta'sir diapazonlari C2 umurtqali plastinkaning pastki qismiga va T1 umurtqali plastinkaning yuqori qismiga etib bordi va C2 umurtqali plastinkaning pastki uchdan bir qismi va T1 umurtqali plastinkaning yuqori uchdan bir qismi silliqlash matkap bilan olib tashlandi, so'ngra ligamentum flavum 2 mm lik tishlash jarayoni bilan tozalandi. suyakni joylashtirishga tayyorgarlik ko'rish uchun tishlash qisqichi bilan tishlagan.

Keyinchalik yuqoridagi rasmda ko'rsatilganidek, C3-C7 eshik ochilishi amalga oshirildi, umuman olganda, og'irroq alomatlari bo'lgan tomoni eshik ochiladigan tomoni sifatida va engilroq tomoni menteşe sifatida ishlatilgan, eshik ochilishi yoki tirqish joyi umurtqali plastinka va artikulyar balandlikning birlashma sohasida joylashgan, eshik ochilish tomoni korteks orqali ikki tomonlama silliqlangan va bir qatlamli bosh korteks orqali gugurt tomonida joylashgan. eshikni ochish uchun ishlatilgan.

Korteksni ikki tomonlama silliqlashdan so'ng, eshikning ochiq tomonini ligamentum flavum bilan umurtqali plastinka tishlash qisqichi bilan dural qop aniq ko'ringuncha tozalash kerak, so'ngra kichik spatula bilan "eshik" ni taxminan 8-16 mm gacha oching va implant blokiga qo'ying, shu bilan birga implantatsiya blokiga qo'ying, eshikning kichik o'lchamlarini kengaytirib, ikki baravar kengayishi mumkin. bir umurtqali plastinkani boshqasini ochishdan oldin oz miqdorda ochish va keyin jarayonni takrorlash, so'ngra eshikni asta-sekin ideal kenglikgacha ochish (kanal 4 mm ga kengayadi) va shu yo'l bilan tirqishlarning yon tomonidagi to'liq sinishning oldini olish uchun maksimal darajada oldini olish mumkin.

Suyak blokini tashqi fiksatsiyaga muhtoj bo'lmasdan qo'yish joyida ozgina siqish stressi bo'lishi kerak va mualliflar suyak blokining orqa miya kanaliga tushgan klinikada juda kam asoratlarni ko'rgan, suyakning oxirgi implantatsiyasi menteşe tomonidagi shpinoz jarayondan olib tashlangan.

2.Ochiq Eshik Bachadon bo'yni kengaytirish Laminoplastika

Janubiy Kaliforniya universitetining Kek tibbiyot markazining neyroxirurgiya bo'limining ushbu maqolasi avvalgi hujjat bilan deyarli bir xil nomga ega bo'lib, inglizcha so'zlarning tartibini o'zgartirishi va uning usuli va operatsiya falsafasining yuqori darajadagi izchilligini va Qo'shma Shtatlardagi jarrohlarni tayyorlashdagi bir xillikni aks ettiradi.

Jarrohlik segmentlari o'murtqa shnorning orqaga siljishini engillashtirish uchun deyarli faqat C3-7 edi; servikal barqarorlikni engillashtirish uchun sfenoidal ildiz ligamentlari saqlanib qoldi; orqa miya shikastlanishini kamaytirish uchun eshikni ochish uchun gugurt boshi frezalashtiruvchi matkap ishlatilgan; va suyak bloklari eshikning ochilishini qo'llab-quvvatlash uchun C3, 5 va 7-ga joylashtirildi.

Rasm Eslatma: A, C2 pastki qismidan T1 tepasigacha bo'lgan qatlamning ta'siri. b, bir tomondan to'liq osteotomiya va boshqa tomondan qisman osteotomiya bilan lateral truba burg'ulash. c, C3 dan C7 gacha bo'lgan qatlamning bir birlik sifatida ko'tarilishi. d, allogreft suyagi ajratgichni joylashtirish.

Rasm Eslatma: C3, C5 va C7 (A) ning lateral yivlarida burg'ulash teshiklari va allogreft qovurg'a oralig'i (B) joylashtirilgandan keyin intraoperativ ko'rinish.

Biroq, uning suyak grefti materiali, allogen suyakdan tashqari (A-rasm), quyida ko'rsatilganidek, polilaktik kislota to'ridan yasalgan umurtqali avtogen suyak greftidir (BC rasm), Xitoyda kamroq tarqalgan. Eshik ochilishining kengligi bo'yicha ideal kenglik 10-15 mm deb hisoblanadi, bu yuqoridagi 8-16 mm dan bir oz farq qiladi.

Vertebral plastinkaning bir eshik ochilishini amalga oshirayotganda, eshik ochilish joyida ligamentum flavumni tishlash tomirdan qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu vaqtda vahima qo'ymang, qon ketishini to'xtatish uchun bipolyar elektrokoagulyatsiya yoki qon ketishini to'xtatish uchun jelatin shimgichni qo'llashingiz mumkin.

3. Bachadon bo'yni laminoplastikasi

Eshik teshigidagi suyak blokini qo'llab-quvvatlashdan tashqari, ushbu maqolada eshik teshigini mahkamlashning boshqa usullari tasvirlangan, masalan, bog'lash simli usuli va mikroplastinkalarni mahkamlash usuli, ikkinchisi hozirda klinik amaliyotda ko'proq qo'llaniladi va xavfsiz fiksatsiyani ta'minlaydi.