Yangiliklar - Ochiq ESHIK Bachadon bo'yni orqa laminoplastika muolajasi

ASOSIY NOKTA

1. Bir qutbli elektrtrik pichoq fastsiyani kesadi va keyin periosteum ostidagi mushakni tozalaydi, artikulyar sinovial qo'shimchani himoya qilishga e'tibor bering, shu bilan birga servikal taranglik bandining yaxlitligini saqlab qolish uchun o'murtqa jarayonning ildizidagi ligamentni olib tashlamaslik kerak;

2. E'tibor bering to butunlay eshik ochilishini bosqichma-bosqich oshirish, ikkita kichik spatula yordamida bitta umurtqali plastinkaning kichik qismini, keyin ikkinchisini va hokazolarni qayta-qayta ochish va asta-sekin uni ideal kenglikgacha ochish mumkin. orqa miya kanali 4 mm ga kattalashgan), bu tirqishli tomonning to'liq sinishidan maksimal darajada qochishi mumkin;

3. Ochilgandag eshikni bir tomonlama, ochilish joyida ligamentum flavumni tishlab olish venoz pleksusdan qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu vaqtda vahima qo'ymang, qon ketishini to'xtatish uchun bipolyar elektrokoagulyatsiya yoki qon ketishini to'xtatish uchun jelatin gubkalarini qo'llashingiz mumkin.

OCHIQ ESHIK Orqa servikal umurtqa pog'onasi jarrohligi birinchi marta 1970-yillarda yapon olimlari tomonidan ixtiro qilingan.Garchi u ko'p marta takomillashtirilgan bo'lsa-da, asosiy jarrohlik amaliyoti hali ham ko'proq yoki kamroq bir xil bo'lib, bu nisbatan qulayroq va shunga o'xshash terapevtik ta'sirga ega bo'lgan orqa ikki eshikli operatsiyaga o'xshaydi va bu bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining klassik jarrohlik amaliyotlaridan biridir. orqa miya jarrohlari.

1.Ochiq eshikli Bachadon bo'yni laminoplastikasining kengaytirilishi

Ushbu maqola Florida shtatining Mayami shahridagi Mayami kasalxonasi universitetining nevrologik jarrohlik bo'limidan olingan bo'lib, protseduraning o'ziga xos tanlovi nuqtai nazaridan ular ko'pchilik bemorlar uchun C3 dan C7 gacha ochiq eshikli protsedurani tanladilar, shu bilan birga allogreft qovurg'alarini qo'llashda. ochiq eshiklar uchun ochiq va quyida tavsiflanganidek, autolog implantlar bilan to'ldirilgan:

Bemor moyil holatda yotqizilgan, boshi Mayfild bosh ramkasi bilan mahkamlangan, lenta bemorning yelkasini pastga tushirish va operatsiya yotoqxonasiga mahkamlash uchun ishlatilgan, mahalliy infiltratsiya uchun 1% lidokain va epinefrin ishlatilgan, so'ngra teri. fastsiyaga yetib borishi uchun o‘rta chiziq bo‘ylab kesilgan va bir bosqichli elektrojarrohlik pichoq bilan fastsiya kesilgandan so‘ng mushaklar periosteum ostidan tozalangan va artikulyar sinovial bo‘g‘imlarning himoyasiga e’tibor berilgan va ligament bog‘langan. servikal umurtqalarning kuchlanish bandining yaxlitligini saqlab qolish uchun sfenoid ildizni rezektsiya qilmaslik kerak;yuqori va pastki ekspozitsiyalar amalga oshirildi.Yuqori va pastki ta'sir doiralari C2 vertebral plastinkasining pastki qismiga va T1 vertebral plastinkaning yuqori qismiga etib bordi va C2 vertebral plastinkasining pastki uchdan bir qismi va T1 vertebral plastinkasining yuqori uchdan bir qismi silliqlash matkap bilan olib tashlandi, va keyin ligamentum flavum dura materni ochish uchun 2 mm plastinka tishlash qisqichi bilan tozalandi va suyakni implantatsiya qilishga tayyorgarlik ko'rish uchun tikanli jarayonning bir qismi tishlash qisqichi bilan tishladi.

Keyinchalik yuqoridagi rasmda ko'rsatilganidek, C3-C7 eshik ochilishi amalga oshirildi, umuman olganda, og'irroq alomatlari bo'lgan tomon eshikning ochilish tomoni sifatida ishlatilgan va engilroq tomoni menteşe sifatida ishlatilgan, eshik ochilishi yoki tirqish joyi ichida edi. umurtqa po‘stlog‘i va artikulyar balandlikning tutashgan joyi, eshik ochilishi tomoni ikki tomonlama po‘stloq orqali maydalangan va ilgak tomoni bir qatlamda korteks orqali maydalangan va eshik ochilishi uchun gugurt boshi silliqlash boshi ishlatilgan.

Korteksni ikki tomonlama silliqlashdan so'ng, eshikning ochiq tomonini umurtqali plastinka tishlovchi forseps bilan ligamentum flavum bilan dural qop aniq ko'ringuncha tozalash kerak, so'ngra "eshik" ni ochish uchun kichik spatuladan foydalaning. Taxminan 8-16 mm gacha va implant blokiga qo'ying, ochiq eshikning umumiy hajmini bosqichma-bosqich oshirishga e'tibor bering va ikkita kichik spatula boshqasini ochishdan oldin bir umurtqali plastinkani oz miqdorda ochish uchun ishlatilishi mumkin. , va keyin jarayonni takrorlang, so'ngra eshikni asta-sekin ideal kenglikgacha oching (kanal 4 mm ga kengayadi) va shu yo'l bilan teshiklarning yon tomonidagi to'liq sinishidan maksimal darajada qochish mumkin. mumkin.

Suyak bloki tashqi fiksatsiyaga muhtoj bo'lmasdan joylashtirilgan joyda ozgina bosim stressi bo'lishi kerak va mualliflar suyak blokining orqa miya kanaliga tushadigan klinikada yakuniy implantatsiya bilan juda kam asoratlarni ko'rgan. menteşe tomonida tikanli jarayondan chiqarilgan suyakning.

2.Ochiq Eshik Bachadon bo'yni kengaytirish Laminoplastika

Janubiy Kaliforniya universitetining Kek tibbiyot markazining neyroxirurgiya bo'limining ushbu maqolasi avvalgi hujjat bilan deyarli bir xil nomga ega bo'lib, inglizcha so'zlarning tartibini o'zgartiradi va uning usuli va yuqori darajadagi izchilligi bilan. operatsiya falsafasi va Qo'shma Shtatlardagi jarrohlarni tayyorlashdagi bir xillikni aks ettiradi.

Jarrohlik segmentlari o'murtqa shnorning orqaga siljishini engillashtirish uchun deyarli faqat C3-7 edi;servikal barqarorlikni engillashtirish uchun sfenoidal ildiz ligamentlari saqlanib qoldi;orqa miya shikastlanishini kamaytirish uchun eshikni ochish uchun gugurt boshi frezalashtiruvchi matkap ishlatilgan;va suyak bloklari eshikning ochilishini qo'llab-quvvatlash uchun C3, 5 va 7-ga joylashtirildi.

Rasm Eslatma: A, C2 pastki qismidan T1 tepasigacha bo'lgan qatlamning ta'siri.b, bir tomondan to'liq osteotomiya va boshqa tomondan qisman osteotomiya bilan lateral truba burg'ulash.c, C3 dan C7 gacha bo'lgan qatlamning bir birlik sifatida ko'tarilishi.d, allogreft suyagi ajratgichni joylashtirish.

Rasm Eslatma: C3, C5 va C7 (A) ning lateral yivlarida burg'ulash teshiklari va allogreft qovurg'a oralig'i (B) joylashtirilgandan keyin intraoperativ ko'rinish.

Biroq, uning suyak grefti materiali, allogen suyakdan tashqari (A-rasm), quyida ko'rsatilganidek, polilaktik kislota to'ridan yasalgan umurtqali avtogen suyak greftidir (BC rasm), Xitoyda kamroq tarqalgan.Eshik ochilishining kengligi bo'yicha ideal kenglik 10-15 mm deb hisoblanadi, bu yuqoridagi 8-16 mm dan bir oz farq qiladi.

Umurtqa plastinkasining bitta eshik ochilishini amalga oshirayotganda, eshik ochilish joyida ligamentum flavumni tishlash tomirdan qon ketishiga olib kelishi mumkin, bu vaqtda vahima qo'ymang, qon ketishini yoki jelatin shimgichni to'xtatish uchun bipolyar elektrokoagulyatsiyani qo'llashingiz mumkin. qon ketishini to'xtatish uchun.

3. Bachadon bo'yni laminoplastikasi

Eshik teshigidagi suyak blokini qo'llab-quvvatlashdan tashqari, ushbu maqolada eshik teshigini mahkamlashning boshqa usullari tasvirlangan, masalan, bog'lash usuli va mikroplastinkalarni mahkamlash usuli, ikkinchisi hozirda klinik amaliyotda ko'proq qo'llaniladi. va ishonchli mahkamlashni ta'minlaydi.