PFNA ichki fiksatsiya texnikasi
PFNA (Proksimal son suyagi tirnoqlarining aylanishga qarshi antirotatsiyasi), proksimal son suyagining aylanishga qarshi intramedullar tirnoq. U turli xil son suyagi intertrokanter sinishlari; subtrokanter sinishlar; son suyagi bo'yni asosi sinishlari; son suyagi shaft sinishlari bilan birgalikda son suyagi bo'yni sinishlari; son suyagi intertrokanter sinishlari bilan birgalikda son suyagi shaft sinishlari uchun mos keladi.
Tirnoq dizaynining asosiy xususiyatlari va afzalliklari
（1） Asosiy tirnoq dizayni 200 000 dan ortiq PFNA holatlarida namoyish etilgan va u medullar kanalining anatomiyasiga eng yaxshi mos kelishga erishdi.
Katta trokanterning uchidan osongina kiritish uchun asosiy tirnoqning 6 graduslik abduksiya burchagi;
（3） Bo'sh tirnoq, kiritish oson;
(4) Asosiy tirnoqning distal uchi ma'lum bir elastiklikka ega, bu esa asosiy tirnoqni kiritish oson va stress kontsentratsiyasidan qochadi.
Spiral pichoq:
(1) Bir vaqtning o'zida bitta ichki fiksatsiya aylanishga qarshi va burchakni barqarorlashtirishni yakunlaydi;
(2) Pichoq katta sirt maydoniga va asta-sekin o'sib boruvchi yadro diametriga ega. Suyakni ichkariga kiritish va siqish orqali spiral pichoqning mahkamlash kuchini yaxshilash mumkin, bu ayniqsa bo'shashgan sinishlari bo'lgan bemorlar uchun mos keladi;
(3) Spiral pichoq suyakka mahkam o'rnashgan, bu esa barqarorlikni oshiradi va aylanishga qarshilik ko'rsatadi. Singan uchi so'rilgandan keyin qulash va varus deformatsiyasiga moyil.
Son suyagi sinishlarini davolashda quyidagi jihatlarga e'tibor qaratish kerakPFNA ichki fiksatsiyasi:
(1) Keksa bemorlarning aksariyati oddiy tibbiy kasalliklardan aziyat chekishadi va jarrohlik amaliyotiga nisbatan yomon bardoshlilikka ega. Jarrohlik amaliyotidan oldin bemorning umumiy ahvoli har tomonlama baholanishi kerak. Agar bemor jarrohlik amaliyotiga bardosh bera olsa, operatsiya iloji boricha erta bajarilishi va shikastlangan oyoq-qo'l operatsiyadan keyin erta mashq qilinishi kerak. Turli asoratlarning oldini olish yoki kamaytirish uchun;
(2) Operatsiyadan oldin medullar bo'shlig'ining kengligi oldindan o'lchanishi kerak. Asosiy intramedullar tirnoqning diametri haqiqiy medullar bo'shlig'idan 1-2 mm kichikroq va distal son suyagi sinishi kabi asoratlar paydo bo'lishining oldini olish uchun zo'ravonlik bilan joylashtirish uchun mos emas;
(3) Bemor chalqancha yotadi, shikastlangan oyoq-qo'l to'g'ri va ichki aylanish 15° ga teng, bu esa yo'naltiruvchi igna va asosiy tirnoqni kiritish uchun qulaydir. Fluoroskopiya ostida sinishlarning yetarli darajada tortilishi va yopiq qisqarishi muvaffaqiyatli jarrohlikning kalitidir;
(4) Asosiy vint yo'naltiruvchi ignasining kirish nuqtasining noto'g'ri ishlashi PFNA asosiy vintining medullar bo'shlig'ida tiqilib qolishiga yoki spiral pichoqning holati eksantrik bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu esa sinishning kamayishiga yoki operatsiyadan keyin spiral pichoq tomonidan son bo'yni va son boshining kuchlanish bilan qirilishiga olib kelishi mumkin, bu esa operatsiya ta'sirini kamaytiradi;
(5) C-qo'lli rentgen apparati vintni burab qo'yishda har doim vint pichog'i yo'naltiruvchi ignasining chuqurligi va eksantrikligiga e'tibor berishi kerak va vint pichog'i boshining chuqurligi son suyagi boshining tog'ay yuzasidan 5-10 mm pastda bo'lishi kerak;
(6) Birlashtirilgan subtrokanter sinishlar yoki uzun qiyshiq sinish bo'laklari uchun kengaytirilgan PFNA dan foydalanish tavsiya etiladi va ochiq qisqartirish zarurati sinishning qisqarishiga va qisqartirishdan keyingi barqarorlikka bog'liq. Agar kerak bo'lsa, sinish blokini bog'lash uchun po'lat simdan foydalanish mumkin, ammo bu sinishning bitishiga ta'sir qiladi va undan qochish kerak;
(7) Katta trokanterning yuqori qismidagi yorilgan sinishlar uchun, sinish bo'laklarining yanada ajralishini oldini olish uchun operatsiya iloji boricha yumshoqroq bo'lishi kerak.
PFNA ning afzalliklari va cheklovlari
Yangi turdagi sifatidaintramedullar fiksatsiya moslamasi, PFNA ekstruziya orqali yukni uzata oladi, shunda femurning ichki va tashqi tomonlari bir xil stressga bardosh bera oladi va shu bilan sinishlarni ichki fiksatsiya qilishning barqarorligi va samaradorligini oshirish maqsadiga erishadi. Fiksatsiyalangan effekt yaxshi va hokazo.
PFNA qo'llanilishi ham ma'lum cheklovlarga ega, masalan, distal qulflash vintini joylashtirishdagi qiyinchilik, qulflash vinti atrofida sinish xavfining ortishi, koksa varus deformatsiyasi va iliotibial tasmaning tirnash xususiyati tufayli oldingi son sohasidagi og'riq. Osteoporoz, shuning uchunintramedullar fiksatsiyasiko'pincha fiksatsiya muvaffaqiyatsizligi va sinishning birlashmasligi ehtimoli mavjud.
Shuning uchun, og'ir osteoporozli beqaror intertrokanter sinishlari bo'lgan keksa bemorlar uchun PFNA qabul qilingandan keyin erta og'irlik ko'tarish mutlaqo mumkin emas.
Nashr vaqti: 2022-yil 30-sentabr
