Ichki fiksator sifatida siqish plastinkasi sinishlarni davolashda har doim muhim rol o'ynagan. So'nggi yillarda minimal invaziv osteosintez konsepsiyasi chuqur tushunildi va qo'llanildi, avvalgi ichki fiksatorning mexanik mexanikasiga urg'u berishdan asta-sekin biologik fiksatsiyaga urg'u berishga o'tdi, bu nafaqat suyak va yumshoq to'qimalarning qon bilan ta'minlanishini himoya qilishga qaratilgan, balki jarrohlik texnikasi va ichki fiksatorni takomillashtirishga ham yordam beradi.Siqish plitasini qulflash(LCP) - bu dinamik siqish plastinkasi (DCP) va cheklangan kontaktli dinamik siqish plastinkasi (LC-DCP) asosida ishlab chiqilgan va AO ning nuqtali kontakt plastinkasi (PC-Fix) va kamroq invaziv stabilizatsiya tizimining (LISS) klinik afzalliklari bilan birlashtirilgan yangi plastinka fiksatsiya tizimi. Tizim 2000-yil may oyida klinik jihatdan qo'llanila boshlandi, yaxshiroq klinik ta'sirga erishdi va ko'plab hisobotlarda unga yuqori baho berildi. Sinishni fiksatsiya qilishda ko'plab afzalliklar mavjud bo'lsa-da, u texnologiya va tajribaga yuqori talablarni qo'yadi. Agar u noto'g'ri ishlatilsa, u samarasiz bo'lishi va qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi mumkin.
1. LCP ning biomexanik tamoyillari, dizayni va afzalliklari
Oddiy po'lat plastinkaning barqarorligi plastinka va suyak orasidagi ishqalanishga asoslangan. Vintlarni mahkamlash kerak. Vintlar bo'shatilgandan so'ng, plastinka va suyak orasidagi ishqalanish kamayadi, barqarorlik ham pasayadi, bu esa ichki fiksatorning ishdan chiqishiga olib keladi.LCPyumshoq to'qima ichidagi yangi tayanch plastinka bo'lib, u an'anaviy siqish plastinkasi va tayanchni birlashtirish orqali ishlab chiqilgan. Uning fiksatsiya printsipi plastinka va suyak po'stlog'i orasidagi ishqalanishga emas, balki sinish fiksatsiyasini amalga oshirish uchun plastinka va qulflash vintlari orasidagi burchak barqarorligiga, shuningdek, vintlar va suyak po'stlog'i orasidagi ushlab turish kuchiga tayanadi. To'g'ridan-to'g'ri afzallik periosteal qon ta'minotining aralashuvini kamaytirishda yotadi. Plastinka va vintlar orasidagi burchak barqarorligi vintlarning ushlab turish kuchini sezilarli darajada yaxshiladi, shuning uchun plastinkaning fiksatsiya kuchi ancha yuqori, bu turli suyaklarga qo'llaniladi. [4-7]
LCP dizaynining o'ziga xos xususiyati dinamik siqish teshiklarini (DCU) konussimon tishli teshiklar bilan birlashtirgan "kombinatsiyalangan teshik" dir. DCU standart vintlar yordamida eksenel siqishni amalga oshirishi mumkin yoki siljigan sinishlarni siqilishi va kechikish vinti orqali mahkamlash mumkin; konussimon tishli teshikda vintlar mavjud bo'lib, ular vint va gaykaning tishli mandalini qulflashi, momentni vint va plastinka o'rtasida o'tkazishi va bo'ylama kuchlanishni sinish tomoniga o'tkazishi mumkin. Bundan tashqari, kesish trubasi plastinka ostida loyihalashtirilgan bo'lib, bu suyak bilan aloqa maydonini kamaytiradi.
Xulosa qilib aytganda, u an'anaviy plastinkalarga nisbatan ko'plab afzalliklarga ega: 1) burchakni barqarorlashtiradi: tirnoq plastinkalari orasidagi burchak barqaror va mahkamlangan bo'lib, turli suyaklar uchun samarali bo'ladi; 2) reduksiya yo'qotish xavfini kamaytiradi: plastinkalar uchun aniq oldindan egilish o'tkazishga hojat yo'q, bu birinchi bosqich reduksiya yo'qotishi va ikkinchi bosqich reduksiya yo'qotishi xavfini kamaytiradi; 3) qon ta'minotini himoya qiladi: po'lat plastinka va suyak orasidagi minimal aloqa yuzasi periosteum qon ta'minoti uchun plastinka yo'qotishlarini kamaytiradi, bu minimal invaziv tamoyillarga ko'proq mos keladi; 4) yaxshi ushlab turish xususiyatiga ega: u ayniqsa osteoporoz sinishi suyagi uchun qo'llaniladi, vintning bo'shashishi va chiqib ketishini kamaytiradi; 5) erta mashq qilish funktsiyasini ta'minlaydi; 6) keng qo'llanilish doirasiga ega: plastinka turi va uzunligi to'liq, anatomik oldindan shakllangan, bu turli qismlar va turli xil sinishlarni fiksatsiya qilishni amalga oshirishi mumkin.
2. LCP ko'rsatkichlari
LCP an'anaviy siqish plastinkasi yoki ichki tayanch sifatida ishlatilishi mumkin. Jarroh shuningdek, ikkalasini ham birlashtirishi mumkin, bu esa ko'rsatkichlarni sezilarli darajada kengaytirish va turli xil sinish shakllariga qo'llash imkonini beradi.
2.1 Diafiz yoki metafizning oddiy sinishlari: agar yumshoq to'qimalarga yetkazilgan zarar jiddiy bo'lmasa va suyak yaxshi sifatga ega bo'lsa, kesish va aniq qisqartirish uchun oddiy ko'ndalang sinishlar yoki uzun suyaklarning qisqa qiyshiq sinishi talab qilinadi va sinish tomoni kuchli siqishni talab qiladi, shuning uchun LCP siqish plitasi va plita yoki neytrallash plitasi sifatida ishlatilishi mumkin.
2.2 Diafiz yoki metafizealning maydalangan sinishlari: LCP ko'prik plastinkasi sifatida ishlatilishi mumkin, bu bilvosita qisqarish va ko'prik osteosintezini qo'llaydi. U anatomik qisqarishni talab qilmaydi, balki shunchaki oyoq-qo'l uzunligini, aylanishini va eksenel kuch chizig'ini tiklaydi. Radius va tirsak suyagining sinishi istisno hisoblanadi, chunki bilaklarning aylanish funktsiyasi asosan radius va tirsak suyagining normal anatomiyasiga bog'liq, bu esa bo'g'im ichidagi sinishlarga o'xshaydi. Bundan tashqari, anatomik qisqarish amalga oshirilishi kerak va u plitalar bilan mustahkam o'rnatilishi kerak.
2.3 Bo'g'im ichidagi va bo'g'imlararo sinishlar: Bo'g'im ichidagi sinishda biz nafaqat bo'g'im yuzasining silliqligini tiklash uchun anatomik qisqarishni amalga oshirishimiz, balki barqaror fiksatsiyaga erishish va suyaklarning tiklanishini rag'batlantirish uchun suyaklarni siqishimiz kerak va bu erta funktsional mashqlarni amalga oshirishga imkon beradi. Agar bo'g'im sinishlari suyaklarga ta'sir qilsa, LCP uni tuzatishi mumkinbo'g'imkamaytirilgan bo'g'im va diafiz o'rtasida. Va jarrohlik amaliyotida plastinkani shakllantirishga hojat yo'q, bu esa operatsiya vaqtini qisqartirdi.
2.4 Kechiktirilgan kasaba uyushmasi yoki kasaba uyushmaganligi.
2.5 Yopiq yoki ochiq osteotomiya.
2.6 Bu markazlashtirishga taalluqli emasintramedullar mixlashsinish va LCP nisbatan ideal alternativ hisoblanadi. Masalan, LCP bolalar yoki o'smirlarning, pulpa bo'shliqlari juda tor, juda keng yoki shakli buzilgan odamlarning iligi shikastlanishi natijasida sinishlarida qo'llanilmaydi.
2.7 Osteoporozli bemorlar: suyak po'stlog'i juda yupqa bo'lgani uchun an'anaviy plastinka uchun ishonchli barqarorlikka erishish qiyin, bu esa sinish jarrohligining qiyinligini oshirdi va operatsiyadan keyingi fiksatsiyaning oson bo'shashishi va chiqib ketishi tufayli muvaffaqiyatsizlikka olib keldi. LCP qulflash vinti va plastinka langari burchak barqarorligini hosil qiladi va plastinka mixlari birlashtirilgan. Bundan tashqari, qulflash vintining mandrel diametri katta bo'lib, suyakning ushlash kuchini oshiradi. Shuning uchun vintning bo'shashishi chastotasi samarali ravishda kamayadi. Operatsiyadan keyingi davrda erta funktsional tana mashqlariga ruxsat beriladi. Osteoporoz LCP ning kuchli belgisidir va ko'plab hisobotlarda u yuqori e'tirofga sazovor bo'lgan.
2.8 Periprotezli son suyagi sinishi: periprotezli son suyagi sinishlari ko'pincha osteoporoz, keksa yoshdagi kasalliklar va jiddiy tizimli kasalliklar bilan birga keladi. An'anaviy plastinkalar keng kesmalarga duchor bo'ladi, bu esa sinishlarning qon bilan ta'minlanishiga potentsial zarar yetkazadi. Bundan tashqari, oddiy vintlar bikortikal fiksatsiyani talab qiladi, bu suyak tsementiga zarar yetkazadi va osteoporozni ushlab turish kuchi ham past. LCP va LISS plastinkalari bunday muammolarni yaxshi hal qiladi. Ya'ni, ular bo'g'im operatsiyalarini kamaytirish, qon bilan ta'minlanishga zarar yetkazish uchun MIPO texnologiyasini qo'llaydi va keyin bitta kortikal qulflash vinti suyak tsementiga zarar yetkazmaydigan etarli barqarorlikni ta'minlaydi. Bu usul soddaligi, qisqaroq operatsiya vaqti, kamroq qon ketishi, kichik ajratish diapazoni va sinishning davolanishini osonlashtirishi bilan ajralib turadi. Shuning uchun, periprotezli son suyagi sinishlari ham LCP ning kuchli ko'rsatkichlaridan biridir. [1, 10, 11]
3. LCP dan foydalanish bilan bog'liq jarrohlik usullari
3.1 An'anaviy siqish texnologiyasi: AO ichki fiksatori konsepsiyasi o'zgargan va fiksatsiyaning mexanik barqarorligiga haddan tashqari urg'u berilganligi sababli himoya suyagi va yumshoq to'qimalarining qon ta'minoti e'tibordan chetda qolmasa ham, sinish tomoni ba'zi sinishlar, masalan, bo'g'im ichidagi sinishlar, osteotomiya fiksatsiyasi, oddiy ko'ndalang yoki qisqa qiyshiq sinishlar uchun fiksatsiyani olish uchun siqishni talab qiladi. Siqish usullari quyidagilar: ① LCP siqish plastinkasi sifatida ishlatiladi, plastinkaga eksantrik ravishda suriladigan siqish blokini mahkamlash uchun ikkita standart kortikal vintdan foydalanadi yoki fiksatsiyani amalga oshirish uchun siqish moslamasidan foydalanadi; ② himoya plastinkasi sifatida LCP uzun qiyshiq sinishlarni mahkamlash uchun lag vintlaridan foydalanadi; ③ kuchlanish tasmasini qo'llash orqali plastinka suyakning kuchlanish tomoniga joylashtiriladi, kuchlanish ostida o'rnatiladi va kortikal suyak siqishni olishi mumkin; ④ tayanch plastinkasi sifatida LCP bo'g'im sinishlarini mahkamlash uchun lag vintlari bilan birgalikda ishlatiladi.
3.2 Ko'prikni fiksatsiya qilish texnologiyasi: Birinchidan, sinish joyini tiklash uchun bilvosita reduksiya usulini qo'llang, ko'prik orqali sinish zonalari bo'ylab o'ting va sinishning ikkala tomonini ham mahkamlang. Anatomik reduksiya talab qilinmaydi, faqat diafiz uzunligi, aylanishi va kuch chizig'ini tiklash talab etiladi. Shu bilan birga, kallus hosil bo'lishini rag'batlantirish va sinishning bitishini rag'batlantirish uchun suyak payvandlash amalga oshirilishi mumkin. Biroq, ko'prikni fiksatsiya qilish faqat nisbiy barqarorlikka erishishi mumkin, ammo sinishning bitishi ikkinchi niyat bilan ikkita kallus orqali amalga oshiriladi, shuning uchun u faqat maydalangan sinishlarga tegishli.
3.3 Minimal invaziv plastinka osteosintezi (MIPO) texnologiyasi: 1970-yillardan boshlab AO tashkiloti sinishlarni davolash tamoyillarini ilgari surdi: anatomik qisqartirish, ichki fiksator, qon ta'minotini himoya qilish va erta og'riqsiz funktsional mashqlar. Bu tamoyillar dunyoda keng tan olingan va klinik ta'siri avvalgi davolash usullariga qaraganda yaxshiroq. Biroq, anatomik qisqartirish va ichki fiksatorni olish uchun ko'pincha keng kesma talab etiladi, bu esa suyak perfuziyasining pasayishiga, sinish qismlarining qon ta'minotining pasayishiga va infektsiya xavfining oshishiga olib keladi. So'nggi yillarda mahalliy va xorijiy olimlar minimal invaziv texnologiyaga ko'proq e'tibor berishadi va unga ko'proq e'tibor berishadi, bu esa ichki fiksatorni rag'batlantirish bilan birga yumshoq to'qima va suyakning qon ta'minotini himoya qiladi, sinish tomonlaridagi periosteum va yumshoq to'qimalarni olib tashlamaydi, sinish qismlarini anatomik qisqartirishga majburlamaydi. Shuning uchun u sinish biologik muhitini, ya'ni biologik osteosintezni (BO) himoya qiladi. 1990-yillarda Krettek MIPO texnologiyasini taklif qildi, bu so'nggi yillarda sinishlarni fiksatsiya qilishning yangi yutug'idir. Bu himoya suyak va yumshoq to'qimalarning qon ta'minotini eng katta darajada minimal zarar bilan himoya qilishga qaratilgan. Usul kichik kesma orqali teri osti tunnelini qurish, plastinkalarni joylashtirish va sinishlarni kamaytirish va ichki fiksator uchun bilvosita kamaytirish texnikasini qo'llashdan iborat. LCP plastinkalari orasidagi burchak barqaror. Plitalar anatomik shakllanishni to'liq amalga oshirmasa ham, sinishlarni kamaytirish hali ham saqlanib qolishi mumkin, shuning uchun MIPO texnologiyasining afzalliklari yanada sezilarli va u MIPO texnologiyasining nisbatan ideal implantatsiyasi hisoblanadi.
4. LCP arizasining muvaffaqiyatsizligi sabablari va qarshi choralari
4.1 Ichki fiksatorning ishdan chiqishi
Barcha implantlar bo'shashish, siljish, sinish va boshqa nosozliklar xavfiga ega, qulflash plitalari va LCP bundan mustasno emas. Adabiyotlarga ko'ra, ichki fiksatorning ishdan chiqishi asosan plastinkaning o'zidan emas, balki LCP fiksatsiyasini yetarlicha tushunmaslik va bilimsizligi tufayli sinishlarni davolashning asosiy tamoyillari buzilganligidan kelib chiqadi.
4.1.1. Tanlangan plitalar juda qisqa. Plastinka va vintning taqsimlanish uzunligi fiksatsiya barqarorligiga ta'sir qiluvchi asosiy omillardir. IMIPO texnologiyasi paydo bo'lishidan oldin, qisqaroq plitalar kesma uzunligini va yumshoq to'qimalarning ajralishini kamaytirishi mumkin. Juda qisqa plitalar sobit umumiy strukturaning eksenel kuchini va burish kuchini pasaytiradi, natijada ichki fiksatorning ishdan chiqishiga olib keladi. Bilvosita qisqartirish texnologiyasi va minimal invaziv texnologiyaning rivojlanishi bilan uzunroq plitalar yumshoq to'qimalarning kesilishini oshirmaydi. Jarrohlar plastinka uzunligini sinish fiksatsiyasining biomexanikasiga muvofiq tanlashlari kerak. Oddiy sinishlar uchun ideal plastinka uzunligi va butun sinish zonasi uzunligining nisbati 8-10 martadan yuqori bo'lishi kerak, maydalangan sinish uchun esa bu nisbat 2-3 martadan yuqori bo'lishi kerak. [13, 15] Yetarli uzunlikdagi plitalar plastinka yukini kamaytiradi, vint yukini yanada kamaytiradi va shu bilan ichki fiksatorning ishdan chiqishini kamaytiradi. LCP chekli elementlar tahlili natijalariga ko'ra, sinish tomonlari orasidagi bo'shliq 1 mm bo'lganda, sinish tomoni bitta siqish plastinkasi teshigini qoldiradi, siqish plastinkasidagi kuchlanish 10% ga, vintlardagi kuchlanish esa 63% ga kamayadi; sinish tomoni ikkita teshik qoldirganda, siqish plastinkasidagi kuchlanish 45% ga kamayadi va vintlardagi kuchlanish 78% ga kamayadi. Shuning uchun, kuchlanish kontsentratsiyasining oldini olish uchun oddiy sinishlar uchun sinish tomonlariga yaqin 1-2 teshik qoldirilishi kerak, maydalangan sinishlar uchun esa har bir sinish tomonida uchta vintdan foydalanish tavsiya etiladi va sinishlarga yaqin 2 vintdan foydalanish kerak.
4.1.2 Plitalar va suyak yuzasi orasidagi bo'shliq haddan tashqari ko'p. LCP ko'prik fiksatsiyasi texnologiyasini qo'llaganida, sinish zonasining qon ta'minotini himoya qilish uchun plitalar periosteum bilan aloqa qilishlari shart emas. Bu elastik fiksatsiya toifasiga kiradi, kallus o'sishining ikkinchi intensiyasini rag'batlantiradi. Ahmad M, Nanda R [16] va boshqalar biomexanik barqarorlikni o'rganish orqali LCP va suyak yuzasi orasidagi bo'shliq 5 mm dan katta bo'lganda, plitalarning eksenel va burish kuchi sezilarli darajada kamayishini aniqladilar; bo'shliq 2 mm dan kam bo'lganda, sezilarli darajada pasayish kuzatilmaydi. Shuning uchun, bo'shliq 2 mm dan kam bo'lishi tavsiya etiladi.
4.1.3 Plastinka diafiz o'qidan chetga chiqadi va vintlar fiksatsiyaga nisbatan eksentrikdir. LCP MIPO texnologiyasi bilan birlashtirilganda, plastinkalarni teri orqali kiritish talab qilinadi va ba'zan plastinka holatini boshqarish qiyin bo'ladi. Agar suyak o'qi plastinka o'qi bilan parallel bo'lmasa, distal plastinka suyak o'qidan chetga chiqishi mumkin, bu esa muqarrar ravishda vintlarning eksentrik fiksatsiyasiga va fiksatsiyaning zaiflashishiga olib keladi. [9,15]. Tegishli kesma qilish tavsiya etiladi va barmoq teginishining yo'naltiruvchi holati to'g'ri va Kuntscher pimi fiksatsiyasidan so'ng rentgen tekshiruvi o'tkaziladi.
4.1.4 Sinishni davolashning asosiy tamoyillariga rioya qilmaslik va noto'g'ri ichki fiksator va fiksatsiya texnologiyasini tanlash. Bo'g'im ichidagi sinishlar, oddiy ko'ndalang diafiz sinishlari uchun LCP siqish texnologiyasi orqali mutlaq sinish barqarorligini o'rnatish va sinishlarning birlamchi bitishini rag'batlantirish uchun siqish plastinkasi sifatida ishlatilishi mumkin; Metafiz yoki maydalangan sinishlar uchun ko'prik fiksatsiya texnologiyasidan foydalanish, himoya suyagi va yumshoq to'qimalarining qon bilan ta'minlanishiga e'tibor berish, sinishlarning nisbatan barqaror fiksatsiyasiga imkon berish, ikkinchi intensiya bilan bitishga erishish uchun kallus o'sishini rag'batlantirish kerak. Aksincha, oddiy sinishlarni davolash uchun ko'prik fiksatsiya texnologiyasidan foydalanish beqaror sinishlarga olib kelishi mumkin, bu esa sinishning kechiktirilgan bitishiga olib keladi; [17] maydalangan sinishlarning sinish tomonlarida anatomik qisqarish va siqishni haddan tashqari ta'qib qilishi suyaklarning qon bilan ta'minlanishiga zarar yetkazishi mumkin, bu esa kechiktirilgan birlashish yoki birlashmaslikka olib keladi.
4.1.5 Noto'g'ri vint turlarini tanlang. LCP kombinatsiyalangan teshigi to'rt turdagi vintlar bilan vidalanishi mumkin: standart kortikal vintlar, standart suyak vintlari, o'z-o'zidan tejamkor/o'z-o'zidan tejamkor vintlar va o'z-o'zidan tejamkor vintlar. O'z-o'zidan tejamkor/o'z-o'zidan tejamkor vintlar odatda suyaklarning normal diafiz sinishlarini tuzatish uchun unikortikal vintlar sifatida ishlatiladi. Uning tirnoq uchi burg'ulash naqshli dizaynga ega, bu odatda chuqurlikni o'lchash zaruratisiz korteksdan o'tish osonroq. Agar diafiz pulpasi bo'shlig'i juda tor bo'lsa, vint gaykasi vintga to'liq mos kelmasligi mumkin va vint uchi kontralateral korteksga tegsa, unda mahkamlangan lateral korteksning shikastlanishi vintlar va suyaklar orasidagi ushlash kuchiga ta'sir qiladi va bu vaqtda bikortikal o'z-o'zidan tejamkor vintlar ishlatilishi kerak. Sof unikortikal vintlar normal suyaklarga nisbatan yaxshi ushlash kuchiga ega, ammo osteoporoz suyagi odatda zaif korteksga ega. Vintlarning ishlash vaqti qisqarganligi sababli, vintning egilishga qarshilik momenti qo'li kamayadi, bu esa vintning suyak korteksni kesishiga, vintning bo'shashishiga va ikkilamchi sinishning siljishiga olib keladi. [18] Ikki kortikal vintlar vintlarning ishlash uzunligini oshirganligi sababli, suyaklarning ushlash kuchi ham ortadi. Eng muhimi, normal suyak unikortikal vintlarni mahkamlash uchun ishlatishi mumkin, ammo osteoporoz suyagi uchun ikki kortikal vintlardan foydalanish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, humerus suyagi korteksi nisbatan yupqa bo'lib, osongina kesma hosil qiladi, shuning uchun humerus sinishlarini davolashda ikki kortikal vintlar kerak bo'ladi.
4.1.6 Vintlarning taqsimlanishi juda zich yoki juda kichik. Sinish biomexanikasiga mos kelish uchun vintlarni fiksatsiya qilish kerak. Vintlarning juda zich taqsimlanishi mahalliy kuchlanish konsentratsiyasiga va ichki fiksatorning sinishiga olib keladi; sinish vintlarining juda kamligi va fiksatsiya kuchining yetarli emasligi ham ichki fiksatorning ishdan chiqishiga olib keladi. Ko'prik texnologiyasi sinish fiksatsiyasiga qo'llanilganda, tavsiya etilgan vint zichligi 40% -50% yoki undan past bo'lishi kerak. [7,13,15] Shuning uchun, mexanika muvozanatini oshirish uchun plitalar nisbatan uzunroq; plastinka elastikligini oshirish, kuchlanish konsentratsiyasining oldini olish va ichki fiksatorning sinishi ehtimolini kamaytirish uchun sinish tomonlari uchun 2-3 teshik qoldirish kerak [19]. Gautier va Sommer [15] sinishlarning ikkala tomoniga kamida ikkita bir kortikal vintlar o'rnatilishi kerak, deb hisoblashgan, sobit korteks sonining ko'payishi plitalarning ishdan chiqish tezligini kamaytirmaydi, shuning uchun sinishning ikkala tomoniga kamida uchta vint o'rnatish tavsiya etiladi. Yelka va bilak sinishining ikkala tomonida kamida 3-4 vint kerak bo'ladi, ko'proq burish yuklarini ko'tarish kerak bo'ladi.
4.1.7 Fiksatsiya uskunalari noto'g'ri ishlatilgan, bu esa ichki fiksatorning ishdan chiqishiga olib keladi. Sommer C [9] bir yil davomida LCP dan foydalangan 151 ta sinish holati bo'lgan 127 bemorni ziyorat qildi, tahlil natijalari shuni ko'rsatadiki, 700 ta qulflash vintlari orasida diametri 3,5 mm bo'lgan vintlarning atigi bir nechtasi bo'shashgan. Buning sababi qulflash vintlarini ko'rish moslamasidan voz kechishdir. Aslida, qulflash vinti va plastinka to'liq vertikal emas, balki 50 graduslik burchakni ko'rsatadi. Ushbu dizayn qulflash vintining kuchlanishini kamaytirishga qaratilgan. Ko'rish moslamasidan voz kechish tirnoq o'tish joyini o'zgartirishi va shu bilan fiksatsiya kuchiga zarar etkazishi mumkin. Kääb [20] eksperimental tadqiqot o'tkazganida, u vintlar va LCP plitalari orasidagi burchak juda katta ekanligini va shuning uchun vintlarning ushlash kuchi sezilarli darajada kamayganligini aniqladi.
4.1.8 Oyoq-qo'l og'irligi yuklanishi juda erta. Juda ko'p ijobiy hisobotlar ko'plab shifokorlarni qulflash plitalari va vintlarining mustahkamligiga, shuningdek, fiksatsiya barqarorligiga haddan tashqari ishonishga undaydi, ular qulflash plitalarining mustahkamligi erta to'liq og'irlik yuklanishiga bardosh bera oladi, bu esa plastinka yoki vint sinishiga olib keladi, deb noto'g'ri ishonishadi. Ko'prik fiksatsiyasi sinishlaridan foydalanishda LCP nisbatan barqaror va ikkinchi intensiya bilan davolanishni amalga oshirish uchun kallus hosil qilish uchun talab qilinadi. Agar bemorlar yotoqdan juda erta tursalar va ortiqcha og'irlik yuklasalar, plastinka va vint sinadi yoki elektrdan uziladi. Qulflash plastinkasini fiksatsiya qilish erta faollikni rag'batlantiradi, ammo to'liq asta-sekin yuklanish olti haftadan keyin bo'ladi va rentgen filmlari sinish tomonida sezilarli kallus borligini ko'rsatadi. [9]
4.2 Pay va neyrovaskulyar shikastlanishlar:
MIPO texnologiyasi teri orqali kiritishni va mushaklar ostiga qo'yishni talab qiladi, shuning uchun plastinka vintlari joylashtirilganda, jarrohlar teri osti tuzilishini ko'ra olmaydilar va shu bilan pay va neyrovaskulyar shikastlanishlar kuchayadi. Van Hensbroek PB [21] oldingi tibial arteriya psevdoanevrizmalariga olib kelgan LCP dan foydalanish uchun LISS texnologiyasidan foydalanish holatini xabar qildi. AI-Rashid M. [22] va boshqalar distal radial sinishlar uchun ikkilamchi ekstansor payining kechiktirilgan yorilishlarini LCP bilan davolash haqida xabar berishdi. Shikastlanishlarning asosiy sabablari yatrogendir. Birinchisi, vintlar yoki Kirschner pimi tomonidan olib kelingan to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish. Ikkinchisi, yeng tomonidan keltirib chiqarilgan shikastlanish. Uchinchisi esa o'z-o'zidan tejamkor vintlarni burg'ulash natijasida hosil bo'lgan termal shikastlanishlardir. [9] Shuning uchun jarrohlar atrofdagi anatomiya bilan tanishishlari, nervus vascularis va boshqa muhim tuzilmalarni himoya qilishga e'tibor berishlari, yenglarni joylashtirishda to'mtoq dissektsiyani to'liq o'tkazishlari, siqilish yoki asab tortilishidan qochishlari kerak. Bundan tashqari, o'z-o'zidan tejamkor vintlarni burg'ulashda issiqlik ishlab chiqarishni kamaytirish va issiqlik o'tkazuvchanligini kamaytirish uchun suvdan foydalaning.
4.3 Jarrohlik joyining infeksiyasi va plastinka ta'siri:
LCP - bu minimal invaziv konsepsiyani ilgari surish fonida yuzaga kelgan ichki fiksator tizimi bo'lib, shikastlanishlarni kamaytirish, infeksiya, birlashmaslik va boshqa asoratlarni kamaytirishga qaratilgan. Jarrohlikda biz yumshoq to'qimalarni, ayniqsa yumshoq to'qimalarning zaif qismlarini himoya qilishga alohida e'tibor qaratishimiz kerak. DCP bilan solishtirganda, LCP kengroq va qalinroq. MIPO texnologiyasini teri orqali yoki mushak ichiga kiritish uchun qo'llashda yumshoq to'qimalarning kontuziyasi yoki avulsiya shikastlanishiga olib kelishi va yara infektsiyasiga olib kelishi mumkin. Phinit P [23] LISS tizimi proksimal tibia sinishining 37 ta holatini davolaganini va operatsiyadan keyingi chuqur infeksiya darajasi 22% gacha bo'lganini xabar qildi. Namazi H [24] LCP tibia metafizeal sinishining 34 ta holatida tibia shaft sinishining 34 ta holatini davolaganini va operatsiyadan keyingi yara infektsiyasi va plastinka ta'sirining darajasi 23,5% gacha bo'lganini xabar qildi. Shuning uchun, operatsiyadan oldin, yumshoq to'qimalarning shikastlanishi va sinishlarning murakkablik darajasiga qarab imkoniyatlar va ichki fiksator juda jiddiy ko'rib chiqilishi kerak.
4.4 Yumshoq to'qimalarning irritabiy ichak sindromi:
Phinit P [23] LISS tizimi proksimal tibia sinishining 37 ta holatini, operatsiyadan keyingi yumshoq to'qimalarning tirnash xususiyati (teri osti palpatsiya qilinadigan plastinka va plastinkalar atrofidagi og'riqlar) ning 4 ta holatini davolaganini xabar qildi, bunda plastinkalarning 3 ta holati suyak yuzasidan 5 mm va 1 ta holat suyak yuzasidan 10 mm uzoqlikda joylashgan. Hasenboehler.E [17] va boshqalar LCP distal tibia sinishining 32 ta holatini, jumladan, medial malleolusdagi noqulaylikning 29 ta holatini davolaganini xabar qilishdi. Buning sababi shundaki, plastinka hajmi juda katta yoki plastinkalar noto'g'ri joylashtirilgan va yumshoq to'qima medial malleolusda yupqaroq, shuning uchun bemorlar baland etik kiyganda va terini siqganda o'zlarini noqulay his qilishadi. Yaxshi xabar shundaki, Synthes tomonidan ishlab chiqilgan yangi distal metafizeal plastinka yupqa va suyak yuzasiga yopishqoq bo'lib, silliq qirralarga ega, bu esa bu muammoni samarali hal qildi.
4.5 Qulflash vintlarini olib tashlashdagi qiyinchilik:
LCP materiali yuqori mustahkamlikdagi titandan tayyorlangan bo'lib, inson tanasi bilan yuqori darajada mos keladi, uni kallus bilan osongina bog'lab qo'yish mumkin. Kallusni olib tashlashda avval uni olib tashlash qiyinchilikni oshiradi. Qiyinchilikni bartaraf etishning yana bir sababi qulflash vintlarining haddan tashqari tortilishi yoki gaykaning shikastlanishidir, bu odatda tashlab ketilgan qulflash vintini ko'rish moslamasini o'z-o'zini ko'rish moslamasi bilan almashtirish natijasida yuzaga keladi. Shuning uchun, qulflash vintlarini qabul qilishda ko'rish moslamasidan foydalanish kerak, shunda vint rezbalari plastinka rezbalari bilan aniq bog'lanishi mumkin. [9] Vintlarni mahkamlashda kuchning kattaligini boshqarish uchun maxsus kalitdan foydalanish kerak.
Eng muhimi, AO ning eng so'nggi ishlanmasining siqish plastinkasi sifatida LCP sinishlarni zamonaviy jarrohlik yo'li bilan davolash uchun yangi imkoniyat yaratdi. MIPO texnologiyasi bilan birgalikda LCP sinish tomonlarida qon ta'minotini eng katta darajada saqlaydi, sinishning bitishini rag'batlantiradi, infeksiya va qayta sinish xavfini kamaytiradi, sinish barqarorligini saqlaydi, shuning uchun sinishlarni davolashda keng qo'llanilish istiqbollariga ega. Qo'llanilganidan beri LCP qisqa muddatli yaxshi klinik natijalarga erishdi, ammo ba'zi muammolar ham mavjud. Jarrohlik operatsiyadan oldingi batafsil rejalashtirishni va keng klinik tajribani talab qiladi, ma'lum sinishlarning xususiyatlari asosida to'g'ri ichki fiksatorlar va texnologiyalarni tanlaydi, sinishlarni davolashning asosiy tamoyillariga amal qiladi, asoratlarning oldini olish va optimal terapevtik ta'sirga erishish uchun fiksatorlardan to'g'ri va standartlashtirilgan tarzda foydalanadi.
Nashr vaqti: 2022-yil 2-iyun
