Ichki fiksator sifatida siqish plitasi har doim sinishni davolashda muhim rol o'ynagan.So'nggi yillarda minimal invaziv osteosintez tushunchasi chuqur tushunildi va qo'llanila boshlandi, asta-sekin ichki fiksatorning mexanizm mexanikasiga bo'lgan e'tibordan faqat suyak va yumshoq to'qimalarning qon ta'minotini himoya qilishga qaratilgan biologik fiksatsiyaga e'tibor qaratildi. jarrohlik texnikasi va ichki fiksatorni takomillashtirishga ham yordam beradi.Qulflash siqish plitasi(LCP) - bu dinamik siqish plitasi (DCP) va cheklangan kontaktli dinamik siqish plitasi (LC-DCP) asosida ishlab chiqilgan va AO nuqta aloqa plitasining klinik afzalliklari bilan birlashtirilgan yangi plastinka fiksaj tizimi ( PC-Fix) va Less Invaziv Stabilizatsiya tizimi (LISS).Tizim 2000 yil may oyida klinik jihatdan qo'llanila boshlandi, yaxshi klinik ta'sirga erishdi va ko'plab hisobotlarda unga yuqori baho berildi.Singanlarni mahkamlashda ko'plab afzalliklar mavjud bo'lsa-da, texnologiya va tajribaga nisbatan yuqori talablarga ega.Agar u noto'g'ri ishlatilsa, u samarasiz bo'lishi va qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi mumkin.
1. LCP ning biomexanik tamoyillari, dizayni va afzalliklari
Oddiy po'lat plitalarning barqarorligi plastinka va suyak orasidagi ishqalanishga asoslanadi.Vintlarni mahkamlash talab qilinadi.Vintlar bo'shashgandan so'ng, plastinka va suyak orasidagi ishqalanish kamayadi, barqarorlik ham pasayadi, natijada ichki fiksator ishlamay qoladi.LCPyumshoq to'qimalarning ichidagi yangi qo'llab-quvvatlash plitasi bo'lib, u an'anaviy siqish plitasi va qo'llab-quvvatlashni birlashtirish orqali ishlab chiqilgan.Uning mahkamlash printsipi plastinka va suyak po'stlog'i o'rtasidagi ishqalanishga tayanmaydi, balki sinish fiksatsiyasini amalga oshirish uchun plastinka va qulflash vintlari orasidagi burchak barqarorligiga, shuningdek vintlar va suyak korteksi orasidagi ushlab turish kuchiga tayanadi.To'g'ridan-to'g'ri afzallik periosteal qon ta'minotining aralashuvini kamaytirishda yotadi.Plastinka va vintlar orasidagi burchak barqarorligi vintlarni ushlab turish kuchini sezilarli darajada yaxshiladi, shuning uchun plastinkaning mahkamlash kuchi juda katta, bu turli suyaklarga tegishli.[4-7]
LCP dizaynining o'ziga xos xususiyati dinamik siqish teshiklarini (DCU) konusning tishli teshiklari bilan birlashtirgan "kombinatsiya teshigi" dir.DCU standart vintlar yordamida eksenel siqishni amalga oshirishi mumkin, yoki joy almashgan yoriqlar siqish va kechikish vinti orqali o'rnatilishi mumkin;konusning tishli teshigida iplar mavjud bo'lib, ular vintni va gaykaning tishli mandalini qulflashi, vint va plastinka orasidagi momentni o'tkazishi va bo'ylama kuchlanishni sinish tomoniga o'tkazishi mumkin.Bunga qo'shimcha ravishda, kesish trubkasi plastinka ostidagi dizayndir, bu esa suyak bilan aloqa joyini kamaytiradi.
Muxtasar qilib aytganda, an'anaviy plitalarga nisbatan juda ko'p afzalliklarga ega: ① burchakni barqarorlashtiradi: tirnoq plitalari orasidagi burchak barqaror va mahkamlangan, turli suyaklar uchun samarali;② pasayish yo'qotish xavfini kamaytiradi: birinchi bosqichda pasayish yo'qotilishi va ikkinchi bosqichda pasayish yo'qotish xavfini kamaytiradigan plitalar uchun oldindan to'g'ri egilishni o'tkazishning hojati yo'q;[8] ③ qon ta'minotini himoya qiladi: po'lat plastinka va suyak o'rtasidagi minimal aloqa yuzasi periosteumning qon bilan ta'minlanishi uchun plastinka yo'qotilishini kamaytiradi, bu minimal invaziv tamoyillarga ko'proq mos keladi;④ yaxshi ushlab turish xususiyatiga ega: ayniqsa suyakning osteoporoz sinishi uchun qo'llaniladi, vintlar bo'shashishi va chiqib ketish holatlarini kamaytiradi;⑤ erta mashqlar funktsiyasini bajarishga imkon beradi;⑥ keng ko'lamli ilovalarga ega: plastinka turi va uzunligi to'liq, anatomik oldindan shakli yaxshi, bu turli qismlarni va har xil turdagi sinishlarni mahkamlashni amalga oshirishi mumkin.
2. LCP ko'rsatkichlari
LCP an'anaviy siqish plitasi yoki ichki tayanch sifatida ishlatilishi mumkin.Jarroh ikkalasini ham birlashtira oladi, shuning uchun uning ko'rsatkichlarini sezilarli darajada kengaytiradi va turli xil sinish shakllariga qo'llaniladi.
2.1 Diafiz yoki metafizning oddiy sinishi: agar yumshoq to'qimalarning shikastlanishi og'ir bo'lmasa va suyak yaxshi sifatga ega bo'lsa, kesish va aniq qisqartirish uchun uzun suyaklarning oddiy ko'ndalang yoriqlari yoki qisqa qiya sinishi talab qilinadi va sinish tomoni kuchli siqishni talab qiladi, shuning uchun LCP siqish plitasi va plastinka yoki neytrallash plitasi sifatida ishlatilishi mumkin.
2.2 Diafiz yoki metafizning maydalangan sinishi: LCP bilvosita reduksiya va ko'prik osteosintezini qabul qiladigan ko'prik plitasi sifatida ishlatilishi mumkin.Bu anatomik qisqartirishni talab qilmaydi, faqat oyoq-qo'l uzunligini, aylanishni va eksenel kuch chizig'ini tiklaydi.Radius va ulnaning sinishi bundan mustasno, chunki bilaklarning aylanish funktsiyasi ko'p jihatdan radius va ulnaning normal anatomiyasiga bog'liq bo'lib, bu bo'g'im ichidagi yoriqlarga o'xshaydi.Bundan tashqari, anatomik reduksiya qilish kerak va plitalar bilan mustahkam o'rnatilishi kerak.
2.3 Bo'g'im ichidagi yoriqlar va bo'g'imlararo yoriqlar: Bo'g'im ichidagi sinishda biz nafaqat artikulyar yuzaning silliqligini tiklash uchun anatomik reduksiyani amalga oshirishimiz kerak, balki barqaror fiksatsiyaga erishish va suyakni rivojlantirish uchun suyaklarni siqishimiz kerak. shifo beradi va erta funktsional mashq qilish imkonini beradi.Agar artikulyar yoriqlar suyaklarga ta'sir qilsa, LCP ularni tuzatishi mumkinqo'shmaqisqartirilgan artikulyar va diafiz o'rtasida.Va operatsiya vaqtini qisqartirgan jarrohlikda plastinkani shakllantirishga hojat yo'q.
2.4 Kechiktirilgan birlashma yoki birlashmaslik.
2.5 Yopiq yoki ochiq osteotomiya.
2.6 Bu blokirovkalash uchun qo'llanilmaydiintramedullar mixlashsinish va LCP nisbatan ideal alternativ hisoblanadi.Masalan, LCP bolalar yoki o'smirlar, pulpa bo'shliqlari juda tor yoki juda keng yoki noto'g'ri shakllangan odamlarning iligi shikastlanishi uchun qo'llanilmaydi.
2.7 Osteoporoz bilan og'rigan bemorlar: suyak po'stlog'i juda nozik bo'lganligi sababli, an'anaviy plastinka ishonchli barqarorlikni olish qiyin, bu sinish operatsiyasining qiyinligini oshirdi va operatsiyadan keyingi fiksatsiyaning oson bo'shashishi va chiqishi tufayli muvaffaqiyatsizlikka olib keldi.LCP qulflash vinti va plastinka ankrajlari burchak barqarorligini hosil qiladi va plastinka mixlari birlashtirilgan.Bundan tashqari, qulflash vintining mandrel diametri katta bo'lib, suyakning ushlash kuchini oshiradi.Shu sababli, vintni bo'shatish hollari samarali ravishda kamayadi.Operatsiyadan keyingi davrda tananing erta funktsional mashqlariga ruxsat beriladi.Osteoporoz LCP ning kuchli belgisidir va ko'plab hisobotlar unga yuqori e'tirof etilgan.
2.8 Femurning periprostetik sinishi: periprostetik son suyagi yoriqlari ko'pincha osteoporoz, keksa yoshdagi kasalliklar va jiddiy tizimli kasalliklar bilan birga keladi.An'anaviy plitalar keng ko'lamli kesmalarga duchor bo'lib, singanlarning qon bilan ta'minlanishiga potentsial zarar etkazadi.Bundan tashqari, umumiy vintlar ikki kortikal mahkamlashni talab qiladi, bu suyak tsementiga zarar etkazadi va osteoporozni ushlab turish kuchi ham yomon.LCP va LISS plitalari bunday muammolarni yaxshi tarzda hal qiladi.Ya'ni, ular qo'shma operatsiyalarni kamaytirish, qon ta'minotiga etkazilgan zararni kamaytirish uchun MIPO texnologiyasini qo'llaydilar va keyin bitta kortikal qulflash vinti etarli barqarorlikni ta'minlaydi, bu esa suyak tsementiga zarar etkazmaydi.Ushbu usul soddaligi, qisqaroq ishlash muddati, kamroq qon ketishi, kichik tozalash diapazoni va sinishning davolanishini osonlashtirishi bilan ajralib turadi.Shuning uchun periprostetik femur yoriqlari ham LCPning kuchli belgilaridan biridir.[1, 10, 11]
3. LCP dan foydalanish bilan bog'liq jarrohlik texnikasi
3.1 An'anaviy siqish texnologiyasi: AO ichki fiksatorining kontseptsiyasi o'zgargan bo'lsa-da va fiksatsiyaning mexanik barqarorligiga haddan tashqari e'tibor qaratilishi tufayli himoya suyak va yumshoq to'qimalarni qon bilan ta'minlash e'tibordan chetda qolmasa ham, ba'zi hollarda fiksatsiyani olish uchun sinish tomoni hali ham siqishni talab qiladi. bo'g'im ichidagi yoriqlar, osteotomiya fiksatsiyasi, oddiy ko'ndalang yoki qisqa qiya yoriqlar kabi yoriqlar.Siqish usullari quyidagilardan iborat: ① LCP siqish plitasi sifatida, ikkita standart kortikal vintlar yordamida plastinaga eksantrik ravishda toymasin siqish moslamasiga mahkamlanadi yoki mahkamlashni amalga oshirish uchun siqish moslamasidan foydalanadi;② himoya plitasi sifatida LCP uzun qiyshiq yoriqlarni tuzatish uchun lag vintlarini ishlatadi;③ kuchlanish tasmasi printsipini qabul qilib, plastinka suyakning kuchlanish tomoniga joylashtiriladi, kuchlanish ostida o'rnatiladi va kortikal suyak siqishni olishi mumkin;④ tayanch plitasi sifatida LCP artikulyar yoriqlarni mahkamlash uchun lag vintlari bilan birgalikda ishlatiladi.
3.2 Ko'prikni mahkamlash texnologiyasi: Birinchidan, sinishni qayta tiklash, ko'prik orqali sinish zonalari bo'ylab o'tish va sinishning ikkala tomonini tuzatish uchun bilvosita qisqartirish usulini qo'llang.Anatomik qisqartirish talab qilinmaydi, faqat diafiz uzunligi, aylanish va kuch chizig'ini tiklashni talab qiladi.Shu bilan birga, kallus shakllanishini rag'batlantirish va sinishning davolanishini rag'batlantirish uchun suyak payvand qilinishi mumkin.Biroq, ko'prikni mahkamlash faqat nisbiy barqarorlikka erishishi mumkin, ammo sinishning tiklanishiga ikkinchi niyat bilan ikkita kallus orqali erishiladi, shuning uchun u faqat maydalangan sinishlarda qo'llaniladi.
3.3 Minimal invaziv plastinka osteosintezi (MIPO) texnologiyasi: 1970-yillardan beri AO tashkiloti sinish davolash tamoyillarini ilgari surdi: anatomik qisqartirish, ichki fiksator, qon ta'minotini himoya qilish va erta og'riqsiz funktsional mashqlar.Printsiplar dunyoda keng e'tirof etilgan va klinik ta'sir avvalgi davolash usullariga qaraganda yaxshiroq.Biroq, anatomik reduksiya va ichki fiksatorni olish uchun ko'pincha keng ko'lamli kesma talab qilinadi, buning natijasida suyak perfuziyasi kamayadi, singan bo'laklarining qon bilan ta'minlanishi kamayadi va infektsiya xavfi ortadi.So'nggi yillarda mahalliy va xorijlik olimlar minimal invaziv texnologiyaga ko'proq e'tibor berishadi va ko'proq e'tibor berishadi, bu esa yumshoq to'qimalar va suyaklarning qon bilan ta'minlanishini himoya qiladi, shu bilan birga ichki fiksatorni rag'batlantiradi, periosteum va yumshoq to'qimalarni sindirib tashlamaydi. yon tomonlar, sinish bo'laklarini anatomik qisqartirishga majburlamaydi.Shuning uchun u singan biologik muhitni, ya'ni biologik osteosintezni (BO) himoya qiladi.1990-yillarda Krettek MIPO texnologiyasini taklif qildi, bu so'nggi yillarda sinishlarni aniqlashning yangi taraqqiyoti.Bu himoya suyak va yumshoq to'qimalarning qon ta'minotini eng katta darajada minimal zarar bilan himoya qilishga qaratilgan.Usul kichik kesma orqali teri osti tunnelini qurish, plitalarni joylashtirish va sinish va ichki fiksatorni kamaytirish uchun bilvosita qisqartirish usullarini qo'llashdan iborat.LCP plitalari orasidagi burchak barqaror.Plitalar anatomik shakllanishni to'liq amalga oshirmasa ham, sinishning qisqarishi hali ham saqlanib qolishi mumkin, shuning uchun MIPO texnologiyasining afzalliklari yanada sezilarli bo'lib, MIPO texnologiyasining nisbatan ideal implantatsiyasi hisoblanadi.
4. LCP arizasining muvaffaqiyatsizligi sabablari va qarshi choralar
4.1 Ichki fiksatorning ishlamay qolishi
Barcha implantlarda bo'shashish, siljish, sinish va boshqa nosozliklar xavfi mavjud, qulflash plitalari va LCP bundan mustasno emas.Adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, ichki fiksatorning ishdan chiqishi asosan plastinkaning o'zi bilan bog'liq emas, balki LCP fiksatsiyasini etarli darajada tushunmaslik va bilish tufayli sinish davolashning asosiy tamoyillari buzilganligi sababli.
4.1.1.Tanlangan plitalar juda qisqa.Plastinka va vint taqsimotining uzunligi fiksaj barqarorligiga ta'sir qiluvchi asosiy omillardir.IMIPO texnologiyasi paydo bo'lishidan oldin, qisqaroq plitalar kesma uzunligini va yumshoq to'qimalarni ajratishni qisqartirishi mumkin.Juda qisqa plitalar qo'zg'almas umumiy strukturaning eksenel kuchini va burilish kuchini pasaytiradi, natijada ichki fiksator ishlamay qoladi.Bilvosita qisqartirish texnologiyasi va minimal invaziv texnologiya rivojlanishi bilan uzunroq plitalar yumshoq to'qimalarning kesilishini oshirmaydi.Jarrohlar plastinka uzunligini singan fiksatsiya biomexanikasiga muvofiq tanlashlari kerak.Oddiy sinishlar uchun ideal plastinka uzunligi va butun sinish zonasi uzunligi nisbati 8-10 martadan yuqori bo'lishi kerak, maydalangan sinish uchun esa bu nisbat 2-3 martadan yuqori bo'lishi kerak.[13, 15] Etarli uzunlikdagi plitalar plastinka yukini kamaytiradi, vintlar yukini yanada kamaytiradi va shu bilan ichki fiksatorning ishdan chiqishini kamaytiradi.LCP chekli elementlarni tahlil qilish natijalariga ko'ra, sinish tomonlari orasidagi bo'shliq 1 mm bo'lsa, sinish tomoni bitta siqish plastinka teshigini qoldiradi, siqish plitasidagi kuchlanish 10% ga, vintlardagi kuchlanish esa 63% ga kamayadi;sinish tomoni ikkita teshik qoldirganda, siqish plitasidagi kuchlanish 45% ga, vintlardagi kuchlanish esa 78% ga kamayadi.Shuning uchun, stressning kontsentratsiyasini oldini olish uchun, oddiy sinishlar uchun sinish tomonlariga yaqin 1-2 teshik qoldirilishi kerak, maydalangan sinishlar uchun esa har bir sinish tomonida uchta vintni ishlatish tavsiya etiladi va 2 vint yaqinlashishi kerak. sinishlar.
4.1.2 Plitalar va suyak yuzasi orasidagi bo'shliq ortiqcha.LCP ko'prikni mahkamlash texnologiyasini qo'llaganida, singan zonaning qon ta'minotini himoya qilish uchun plitalar periosteum bilan aloqa qilishlari shart emas.U elastik fiksatsiya toifasiga kiradi, kallus o'sishining ikkinchi intensivligini rag'batlantiradi.Biyomekanik barqarorlikni o'rganib, Ahmad M, Nanda R [16] va boshqalar LCP va suyak yuzasi orasidagi bo'shliq 5 mm dan ortiq bo'lsa, plitalarning eksenel va burilish kuchi sezilarli darajada kamayadi;bo'shliq 2 mm dan kam bo'lsa, sezilarli pasayish kuzatilmaydi.Shuning uchun bo'shliq 2 mm dan kam bo'lishi tavsiya etiladi.
4.1.3 Plastinka diafiz o'qidan chetga chiqadi va vintlar mahkamlash uchun eksantrikdir.LCP MIPO texnologiyasini birlashtirganda, plitalarni teri orqali kiritish talab qilinadi va ba'zida plastinka o'rnini nazorat qilish qiyin.Agar suyak o'qi plastinka o'qi bilan tengsiz bo'lsa, distal plastinka suyak o'qidan chetga chiqishi mumkin, bu muqarrar ravishda vintlarning eksantrik fiksatsiyasiga va fiksatsiyaning zaiflashishiga olib keladi.[9,15].Tegishli kesma qilish tavsiya etiladi va rentgen tekshiruvi barmoq bilan teginishning hidoyat holati to'g'ri bo'lgandan va Kuntscher pinini mahkamlagandan so'ng amalga oshiriladi.
4.1.4 Singanni davolashning asosiy tamoyillariga rioya qilmaslik va noto'g'ri ichki fiksator va mahkamlash texnologiyasini tanlash.Intra-artikulyar yoriqlar, oddiy ko'ndalang diafiz yoriqlari uchun LCP siqish texnologiyasi orqali mutlaq sinish barqarorligini o'rnatish va yoriqlarning birlamchi davolanishini rag'batlantirish uchun siqish plitasi sifatida ishlatilishi mumkin;Metafizar yoki maydalangan yoriqlar uchun ko'prikni mahkamlash texnologiyasidan foydalanish kerak, himoya suyak va yumshoq to'qimalarning qon bilan ta'minlanishiga e'tibor berish, sinishlarning nisbatan barqaror fiksatsiyasiga ruxsat berish, ikkinchi intensiyada davolanishga erishish uchun kallus o'sishini rag'batlantirish kerak.Aksincha, oddiy yoriqlarni davolash uchun ko'prikni mahkamlash texnologiyasidan foydalanish beqaror yoriqlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa sinishning kechikishiga olib keladi;[17] maydalangan sinishlarning anatomik qisqarish va sinish yon tomonlarida siqilishga haddan tashqari intilishi suyaklarning qon bilan ta'minlanishiga zarar etkazishi mumkin, bu esa kechikish yoki qo'shilmasligiga olib keladi.
4.1.5 Noto'g'ri vint turlarini tanlang.LCP kombinatsiyasi teshigi to'rt turdagi vintlarda vidalanishi mumkin: standart kortikal vintlar, standart kansellu suyak vintlari, o'z-o'zidan burg'ulash / o'z-o'zidan tejamkor vintlardek va o'z-o'zidan tejamkor vintlardek.O'z-o'zidan burg'ulash / o'z-o'zidan tebranish vintlari odatda suyaklarning normal diafiz yoriqlarini tuzatish uchun bir kortikal vintlar sifatida ishlatiladi.Uning tirnoq uchi burg'ulash naqshiga ega bo'lib, u odatda chuqurlikni o'lchashni talab qilmasdan korteks orqali o'tishni osonlashtiradi.Agar diafiz pulpa bo'shlig'i juda tor bo'lsa, vint gayka vintga to'liq mos kelmasligi mumkin va vint uchi qarama-qarshi korteksga tegsa, u holda qattiq lateral korteksning shikastlanishi vintlar va suyaklar orasidagi ushlash kuchiga ta'sir qiladi va bikortikal o'z-o'zidan tebranish vintlari bo'lishi kerak. bu vaqtda foydalanish.Sof bir kortikal vintlar oddiy suyaklarga nisbatan yaxshi ushlash kuchiga ega, ammo osteoporoz suyagi odatda zaif korteksga ega.Vintlarning ishlash muddati qisqarganligi sababli, vintning egilishga chidamliligi momenti kamayadi, bu esa suyak korteksini osongina kesish, vintni bo'shatish va ikkilamchi sinish joyini almashtirishga olib keladi.[18] Ikki kortikal vintlar vintlarning ishlash uzunligini oshirganligi sababli, suyaklarning ushlash kuchi ham ortadi.Eng muhimi, oddiy suyakni tuzatish uchun unikortikal vintlar ishlatishi mumkin, ammo osteoporoz suyagi uchun bikortikal vintlardan foydalanish tavsiya etiladi.Bundan tashqari, dumg'aza suyagi po'stlog'i nisbatan yupqa bo'lib, osonlikcha kesilishga olib keladi, shuning uchun bikortikal vintlar son suyagi yoriqlarini davolashda tuzatish uchun kerak bo'ladi.
4.1.6 Vida taqsimoti juda zich yoki juda oz.Singan biomexanikasiga rioya qilish uchun vintni mahkamlash talab qilinadi.Vintning juda zich taqsimlanishi mahalliy kuchlanish kontsentratsiyasiga va ichki fiksatorning sinishiga olib keladi;sindirish vintlarining juda kamligi va mahkamlash kuchining etarli emasligi ham ichki fiksatorning ishdan chiqishiga olib keladi.Ko'prik texnologiyasi singan fiksatsiya uchun qo'llanilganda, tavsiya etilgan vint zichligi 40% -50% yoki undan kam bo'lishi kerak.[7,13,15] Shuning uchun plitalar mexanik muvozanatni oshirish uchun nisbatan uzunroq;Plastinkaning egiluvchanligini oshirish, stress kontsentratsiyasini oldini olish va ichki fiksatorning sinishi holatlarini kamaytirish uchun singan tomonlar uchun 2-3 teshik qoldirish kerak [19].Gautier va Sommer [15] sinishning har ikki tomoniga kamida ikkitadan bir korteks vintni mahkamlash kerak, deb o'ylashgan, qattiq korteks sonining ko'payishi plitalarning ishdan chiqish tezligini kamaytirmaydi, shuning uchun kamida uchta vintni har ikki tomondan da'vo qilish tavsiya etiladi. sinish.Yelka suyagi va bilak sinishining har ikki tomonida kamida 3-4 vint kerak, ko'proq burilish yukini ko'tarish kerak.
4.1.7 Fiksatsiyalash moslamalari noto'g'ri qo'llanilsa, bu ichki fiksatorning ishdan chiqishiga olib keladi.Sommer C [9] bir yil davomida LCP dan foydalangan 151 sinish holatlari bo'lgan 127 bemorga tashrif buyurdi, tahlil natijalari shuni ko'rsatdiki, 700 ta qulflash vintlari orasida faqat diametri 3,5 mm bo'lgan bir nechta vintlar bo'shatilgan.Buning sababi qulflash vintlarini ko'rish moslamasidan voz kechishdir.Aslida, qulflash vinti va plastinka butunlay vertikal emas, balki 50 graduslik burchakni ko'rsatadi.Ushbu dizayn qulflash vintidagi kuchlanishni kamaytirishga qaratilgan.Ko'rish moslamasidan voz kechish tirnoq o'tish joyini o'zgartirishi va shu bilan fiksatsiya kuchiga zarar etkazishi mumkin.Kääb [20] eksperimental tadqiqot o'tkazdi, u vintlardek va LCP plitalari orasidagi burchak juda katta ekanligini aniqladi va shu sababli vintlarni ushlash kuchi sezilarli darajada kamayadi.
4.1.8 Oyoq-qo'llarning vaznini yuklash juda erta.Juda ko'p ijobiy hisobotlar ko'plab shifokorlarni qulflash plitalari va vintlarining kuchiga, shuningdek, mahkamlash barqarorligiga haddan tashqari ishonishga yordam beradi, ular noto'g'ri tarzda qulflash plitalarining kuchi erta to'liq yukni ko'tarishi mumkin, bu esa plastinka yoki vintning sinishiga olib keladi.Ko'prikni mahkamlash yoriqlarini qo'llashda LCP nisbatan barqaror bo'lib, ikkinchi intensivlik bilan shifoni amalga oshirish uchun kallus hosil qilishi kerak.Agar bemorlar yotoqdan juda erta tursa va ortiqcha vazn yuklasa, plastinka va vint sindiriladi yoki elektr tarmog'idan uziladi.Qulflangan plastinka fiksatsiyasi erta faollikni rag'batlantiradi, ammo to'liq bosqichma-bosqich yuklash olti hafta o'tgach amalga oshirilishi kerak va rentgen plyonkalari singan tomonda sezilarli kallus mavjudligini ko'rsatadi.[9]
4.2 Tendon va neyrovaskulyar shikastlanishlar:
MIPO texnologiyasi teri orqali kiritishni va mushaklarning ostiga qo'yishni talab qiladi, shuning uchun plastinka vintlarini o'rnatganda, jarrohlar teri osti tuzilishini ko'ra olmaydilar va shu bilan tendon va neyrovaskulyar shikastlanishlar kuchayadi.Van Hensbroek PB [21] LCP dan foydalanish uchun LISS texnologiyasidan foydalanish holati haqida xabar berdi, bu esa oldingi tibial arteriya psevdoanevrizmalariga olib keldi.AI-Rashid M. [22] va boshqalar LCP bilan distal radial yoriqlar uchun ikkilamchi ekstansor tendonning kechiktirilgan yorilishini davolash haqida xabar berishdi.Zararning asosiy sabablari iatrogenikdir.Birinchisi, vintlardek yoki Kirschner pimi bilan bevosita zarar.Ikkinchisi - yengning shikastlanishi.Uchinchisi - o'z-o'zidan tejamkor vintlarni burg'ulash natijasida hosil bo'lgan termal shikastlanishlar.[9] Shuning uchun jarrohlar atrofdagi anatomiya bilan tanishishlari, asab tomirlari va boshqa muhim tuzilmalarni himoya qilishga e'tibor berishlari, yenglarni qo'yishda to'mtoq diseksiyani to'liq o'tkazishlari, siqilish yoki asab tortilishidan qochishlari kerak.Bunga qo'shimcha ravishda, o'z-o'zidan tebranish vintlarini burg'ulashda issiqlik ishlab chiqarishni kamaytirish va issiqlik o'tkazuvchanligini kamaytirish uchun suvdan foydalaning.
4.3 Jarrohlik joyining infektsiyasi va plastinka ta'siri:
LCP - bu minimal invaziv kontseptsiyani targ'ib qilish fonida yuzaga kelgan ichki fiksator tizimi bo'lib, zararni kamaytirish, infektsiyani, birlashmaslik va boshqa asoratlarni kamaytirishga qaratilgan.Jarrohlik paytida yumshoq to'qimalarni, ayniqsa yumshoq to'qimalarning zaif qismlarini himoya qilishga alohida e'tibor qaratishimiz kerak.DCP bilan solishtirganda, LCP kengroq va kattaroq qalinlikka ega.Teri yoki mushak ichiga kiritish uchun MIPO texnologiyasini qo'llash yumshoq to'qimalarning kontuziyasiga yoki avulsiyaga zarar etkazishi va yara infektsiyasiga olib kelishi mumkin.Phinit P [23] LISS tizimi tibia proksimal sinishining 37 ta holatini davolaganligini va operatsiyadan keyingi chuqur infektsiyaning chastotasi 22% gacha bo'lganligini xabar qildi.Namozi H [24] 34 ta tibia sinishi, 34 ta metafiz suyagi sinishi, 34 ta holatni davolaganligi va operatsiyadan keyingi yara infektsiyasi va plastinka ta'sir qilish holatlari 23,5% gacha bo'lganligini ma'lum qildi.Shuning uchun operatsiyadan oldin yumshoq to'qimalarning shikastlanishiga va sinishning murakkablik darajasiga qarab, imkoniyatlar va ichki fiksatorni jiddiy hisobga olish kerak.
4.4 Yumshoq to'qimalarning irritabiy ichak sindromi:
Phinit P [23] LISS tizimi proksimal tibia sinishining 37 holatini, operatsiyadan keyingi yumshoq to'qimalarning tirnash xususiyati bilan bog'liq 4 ta holatni (teri osti paypaslanadigan plastinka va plastinkalar atrofidagi og'riqlar) davolaganligini, bunda 3 ta plastinkaning 5 mm masofada joylashganligini ta'kidladi. suyak yuzasi va 1 ta holat suyak yuzasidan 10 mm masofada joylashgan.Hasenboehler.E [17] va boshqalar LCP 32 ta tibial distal sinish holatlarini, shu jumladan 29 ta medial malleolaning noqulayligini davolaganligini xabar qildi.Buning sababi shundaki, plastinka hajmi juda katta yoki plastinkalar noto'g'ri joylashtirilgan va yumshoq to'qimalar medial malleolada ingichka bo'lib qoladi, shuning uchun bemorlar baland botinka kiyganlarida va terini siqib qo'yganlarida noqulay his qilishadi.Yaxshi xabar shundaki, Synthes tomonidan ishlab chiqilgan yangi distal metafiz plastinkasi nozik va silliq qirralari bilan suyak yuzasiga yopishadi, bu esa bu muammoni samarali hal qildi.
4.5 Qulflash vintlarini yechishdagi qiyinchilik:
LCP materiali yuqori quvvatli titandan iborat bo'lib, inson tanasi bilan yuqori darajada mos keladi, uni kallus bilan o'rash oson.Kallusni olib tashlashda birinchi marta olib tashlash qiyinchilikning kuchayishiga olib keladi.Qiyinchilikni bartaraf etishning yana bir sababi qulflash vintlarini haddan tashqari siqish yoki yong'oqning shikastlanishida yotadi, bu odatda tashlab qo'yilgan qulflash vintini ko'rish moslamasini o'z-o'zidan ko'rish moslamasi bilan almashtirish natijasida yuzaga keladi.Shuning uchun, ko'rish moslamasi qulflash vintlarini qabul qilishda qo'llanilishi kerak, shunda vintli iplar plastinka iplari bilan aniq bog'langan bo'lishi mumkin.[9] Kuchning kattaligini nazorat qilish uchun vintlarni mahkamlashda maxsus kalitdan foydalanish kerak.
Eng muhimi, AO ning so'nggi rivojlanishining siqish plitasi sifatida LCP yoriqlarni zamonaviy jarrohlik davolash uchun yangi variantni taqdim etdi.MIPO texnologiyasi bilan birgalikda, LCP singan tomondan qon ta'minotini eng katta darajada zaxiralaydi, sinishning davolanishiga yordam beradi, infektsiya va qayta sinish xavfini kamaytiradi, sinish barqarorligini saqlaydi, shuning uchun sinishlarni davolashda keng qo'llash istiqbollariga ega.Ilovadan beri LCP qisqa muddatli yaxshi klinik natijalarga erishdi, ammo ba'zi muammolar ham yuzaga keldi.Jarrohlik operatsiyadan oldingi batafsil rejalashtirishni va katta klinik tajribani talab qiladi, o'ziga xos sinishlarning xususiyatlaridan kelib chiqqan holda to'g'ri ichki fiksatorlar va texnologiyalarni tanlaydi, sinishlarni davolashning asosiy tamoyillariga rioya qiladi, fiksatorlardan to'g'ri va standartlashtirilgan tarzda foydalaniladi. asoratlarni bartaraf etish va optimal terapevtik ta'sirni olish.
Yuborilgan vaqt: 2022-02-iyun
