Yelka suyagining suprakondilar sinishi bolalarda eng ko'p uchraydigan sinishlardan biri bo'lib, yelka suyagi va yelka suyagining tutashgan joyida yuzaga keladi.yelka kondili.
Klinik ko'rinishlar
Yelka suyagining suprakondilar sinishlari asosan bolalarda uchraydi va jarohatdan keyin mahalliy og'riq, shishish, sezgirlik va disfunktsiya paydo bo'lishi mumkin. Ko'chirilmagan sinishlarda aniq belgilar yo'q va tirsak ekssudatsiyasi yagona klinik belgi bo'lishi mumkin. Tirsak mushagi ostidagi bo'g'im kapsulasi eng yuzaki bo'lib, bu yerda yumshoq bo'g'im kapsulasi, shuningdek, yumshoq nuqta deb ham ataladi, bo'g'im ekssudatsiyasi paytida paypaslanishi mumkin. Moslashuvchanlik nuqtasi odatda radial boshning markazini olekranon uchi bilan bog'laydigan chiziqdan oldingi qismda bo'ladi.
Suprakondilar III tipdagi sinish holatida tirsakning ikkita burchakli deformatsiyasi mavjud bo'lib, u S shaklidagi ko'rinishga ega. Odatda distal yuqori qo'lning oldida teri osti ko'karishlari mavjud va agar sinish butunlay siljigan bo'lsa, sinishning distal uchi brakialis mushagiga kirib boradi va teri osti qon ketishi jiddiyroq bo'ladi. Natijada, tirsak oldida qichishish belgisi paydo bo'ladi, bu odatda sinishdan proksimal darajada dermisga kirib boradigan suyak chiqishini ko'rsatadi. Agar u radial nerv shikastlanishi bilan birga bo'lsa, bosh barmoqning dorsal kengayishi cheklangan bo'lishi mumkin; median nerv shikastlanishi bosh barmoq va ko'rsatkich barmoqning faol ravishda egilishining oldini olishga olib kelishi mumkin; tirsak nervi shikastlanishi barmoqlarning cheklangan bo'linishiga va barmoqlararo tirsak harakatiga olib kelishi mumkin.
Tashxis
(1) Tashxis asoslari
①Travma tarixiga ega bo'lish; ②Klinik alomatlar va belgilar: mahalliy og'riq, shishish, og'riq va disfunktsiya; ③Rentgen tekshiruvida suprakondilar sinish chizig'i va yelka suyagining siljigan sinish qismlari ko'rsatilgan.
(2) Differentsial tashxis
Aniqlashga e'tibor qaratish keraktirsak chiqishi, ammo tirsak chiqishidan kelib chiqadigan kengayuvchi suprakondilar sinishlarini aniqlash qiyin. Yelka suyagining suprakondilar sinishida yelka epikondilasi olekranon bilan normal anatomik aloqani saqlab qoladi. Biroq, tirsak chiqishida, olekranon yelka epikondilasining orqasida joylashganligi sababli, u ko'proq ko'zga tashlanadi. Suprakondilar sinishlari bilan solishtirganda, tirsak chiqishida bilakning ko'zga tashlanishi distalroq bo'ladi. Suyak ishqalanishlarining mavjudligi yoki yo'qligi ham tirsak bo'g'imi chiqishidan kelib chiqadigan yelka suprakondilar sinishlarini aniqlashda rol o'ynaydi va ba'zan suyak ishqalanishlarini keltirib chiqarish qiyin. Kuchli shishish va og'riq tufayli suyak ishqalanishlarini keltirib chiqaradigan manipulyatsiyalar ko'pincha bolaning yig'lashiga sabab bo'ladi. Neyrovaskulyar shikastlanish xavfi tufayli. Shuning uchun suyak ishqalanishlarini keltirib chiqaradigan manipulyatsiyalardan qochish kerak. Rentgen tekshiruvi aniqlashga yordam beradi.
Turi
Suprakondilar humerus sinishlarining standart tasnifi ularni kengayish va fleksiyonga bo'lishdan iborat. Fleksiyon turi kam uchraydi va lateral rentgenografiya sinishning distal uchi humerus shaftining oldida joylashganligini ko'rsatadi. To'g'ri turi keng tarqalgan va Gartland uni I dan III gacha turlarga ajratadi (1-jadval).
| Turi | Klinik ko'rinishlar |
| ⅠA turi | Siqilishsiz, inversiyasiz yoki valgussiz sinishlar |
| ⅠB turi | Yengil siljish, medial kortikal fluting, humerus boshi orqali oldingi humerus chegara chizig'i |
| ⅡA turi | Giperekstenziya, orqa kortikal yaxlitlik, humerus boshi oldingi humerus chegara chizig'i orqasida, aylanish yo'q |
| ⅡB turi | Sinishning har ikki uchida qisman aloqa bilan uzunlamasına yoki aylanish siljishi |
| ⅢA turi | Kortikal kontaktsiz to'liq orqa siljish, asosan medial orqa siljishdan distal |
| ⅢB turi | Singan uchida aniq siljish, yumshoq to'qimaning joylashishi, sinish uchining sezilarli darajada bir-birining ustiga chiqishi yoki aylanish siljishi |
1-jadval. Suprakondilar humerus sinishlarining Gartland tasnifi.
Mukofotlar
Optimal davolanishdan oldin, tirsak bo'g'imi vaqtincha 20° dan 30° gacha fleksiyon holatida o'rnatilishi kerak, bu nafaqat bemor uchun qulay, balki neyrovaskulyar tuzilmalarning kuchlanishini ham minimallashtiradi.
(1) I turdagi yelka suyagi suyagi sinishlari: tashqi fiksatsiya uchun faqat gipsli gips yoki gipsli gips kerak bo'ladi, odatda tirsak 90° bukilganda va bilak neytral holatda aylantirilganda, tashqi fiksatsiya uchun 3-4 hafta davomida uzun qo'lli gips qo'llaniladi.
(2) II turdagi humeral suprakondilar sinishlari: Tirsak giperekstenziyasi va burchaklarini qo'lda qisqartirish va tuzatish bu turdagi sinishlarni davolashda asosiy masalalar hisoblanadi. °) Fiksatsiya qisqartirishdan keyin pozitsiyani saqlab qoladi, ammo ta'sirlangan oyoq-qo'lning neyrovaskulyar shikastlanishi va o'tkir fastsial kompartment sindromi xavfini oshiradi. Shuning uchun, perkutanKirschner simini fiksatsiya qilishSinishni yopiq qisqartirishdan keyin (1-rasm) va keyin xavfsiz holatda gipsli gips bilan tashqi fiksatsiyadan keyin eng yaxshisi (tirsakni 60° bukish).
1-rasm. Teri orqali Kirschner simini fiksatsiyasining tasviri.
(3) III turdagi suprakondilar yelka suyagi sinishlari: Barcha III turdagi suprakondilar yelka suyagi sinishlari perkutan Kirschner sim fiksatsiyasi orqali kamaytiriladi, bu hozirda III turdagi suprakondilar sinishlarni davolashning standart usuli hisoblanadi. Yopiq va perkutan Kirschner sim fiksatsiyasi odatda mumkin, ammo yumshoq to'qimalarning joylashishini anatomik ravishda kamaytirishning iloji bo'lmasa yoki brakiyal arteriya shikastlanishi bo'lsa, ochiq qisqartirish talab qilinadi (2-rasm).
5-3-rasm. Suprakondilar suyak sinishlarining operatsiyadan oldingi va keyingi rentgen tasvirlari.
Yelka suyagi suprakondilar sinishlarini ochiq reduksiya qilish uchun to'rtta jarrohlik yondashuv mavjud: (1) lateral tirsak yondashuvi (shu jumladan, anterolateral yondashuv); (2) medial tirsak yondashuvi; (3) medial va lateral tirsak yondashuvining kombinatsiyasi; va (4) orqa tirsak yondashuvi.
Lateral tirsak yondashuvi ham, medial yondashuvi ham kamroq shikastlangan to'qima va oddiy anatomik tuzilish afzalliklariga ega. Medial kesma lateral kesmaga qaraganda xavfsizroq va ulnar nerv shikastlanishining oldini oladi. Kamchiliklari shundaki, ularning ikkalasi ham kesmaning kontralateral tomonining sinishini to'g'ridan-to'g'ri ko'ra olmaydi va faqat qo'l bilan ushlash orqali qisqartirilishi va fiksatsiya qilinishi mumkin, bu esa operator uchun yuqori jarrohlik texnikasini talab qiladi. Orqa tirsak yondashuvi triseps mushagining yaxlitligining buzilishi va kattaroq shikastlanish tufayli bahsli bo'lib kelgan. Medial va lateral tirsaklarning birgalikda yondashuvi kesmaning kontralateral suyak yuzasini to'g'ridan-to'g'ri ko'ra olmaslik kamchiligini qoplashi mumkin. U medial va lateral tirsak kesmalarining afzalliklariga ega, bu esa sinishning kamayishi va fiksatsiyasiga yordam beradi va lateral kesma uzunligini qisqartirishi mumkin. Bu to'qimalarning shishishi va pasayishini yengillashtirish va kamaytirish uchun foydalidir; ammo uning kamchiligi shundaki, u jarrohlik kesmani oshiradi; shuningdek, orqa yondashuvdan yuqori.
Asorat
Suprakondilar humerus sinishlarining asoratlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: (1) neyrovaskulyar shikastlanish; (2) o'tkir septal sindrom; (3) tirsakning qattiqlashishi; (4) ossifikant miozit; (5) avaskulyar nekroz; (6) kubitus varus deformatsiyasi; (7) kubitus valgus deformatsiyasi.
Xulosa qilish
Yelka suyagining suprakondilar sinishlari bolalarda eng ko'p uchraydigan sinishlar qatoriga kiradi. So'nggi yillarda yelka suyagining suprakondilar sinishlarining yomon qisqarishi odamlarning e'tiborini tortdi. Ilgari kubitus varus yoki kubitus valgus distal yelka epifiz plastinkasining o'sishining to'xtashi natijasida kelib chiqqan deb hisoblangan, ammo yomon qisqarish emas. Hozirgi kunda ko'pgina kuchli dalillar sinishning yomon qisqarishi kubitus varus deformatsiyasida muhim omil ekanligini tasdiqlaydi. Shuning uchun, yelka suyagining suprakondilar sinishlarini kamaytirish, tirsak suyagining siljishini tuzatish, gorizontal aylanish va distal yelka balandligini tiklash kalit hisoblanadi.
Yelka suyagining suprakondilar sinishlarini davolashning ko'plab usullari mavjud, masalan, qo'lda qisqartirish + tashqi fiksatsiyagips quyish, olekranon tortish, splint bilan tashqi fiksatsiya, ochiq qisqartirish va ichki fiksatsiya, shuningdek, yopiq qisqartirish va ichki fiksatsiya bilan. Ilgari, manipulyativ qisqartirish va gips tashqi fiksatsiyasi asosiy davolash usullari bo'lgan, ulardan Xitoyda kubitus varus 50% gacha yuqori ekanligi qayd etilgan. Hozirgi vaqtda II va III turdagi suprakondilar sinishlar uchun sinish kamaytirilgandan so'ng perkutan igna fiksatsiyasi umumiy qabul qilingan usulga aylandi. Bu qon ta'minotini buzmaslik va suyaklarning tez bitishi kabi afzalliklarga ega.
Sinishlarni yopiq qisqartirishdan keyin Kirschner simini fiksatsiya qilish usuli va optimal soni bo'yicha ham turli xil fikrlar mavjud. Muharrirning tajribasi shuni ko'rsatadiki, fiksatsiya paytida Kirschner simlari bir-biri bilan ikkiga bo'linishi kerak. Sinish tekisligi qanchalik uzoq bo'lsa, u shunchalik barqaror bo'ladi. Kirschner simlari sinish tekisligida kesishmasligi kerak, aks holda aylanish nazorat qilinmaydi va fiksatsiya beqaror bo'ladi. Medial Kirschner simini fiksatsiya qilishda tirsak nerviga zarar yetkazmaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Ignani tirsakning egilgan holatida o'tkazmang, tirsak nervi orqaga siljishi uchun tirsakni biroz tekislang, tirsak nerviga bosh barmog'ingiz bilan tegib, uni orqaga itaring va K-simini xavfsiz o'tkazing. Kesishgan Kirschner simining ichki fiksatsiyasini qo'llash operatsiyadan keyingi funktsional tiklanish, sinishning bitish tezligi va sinishning ajoyib bitish tezligida potentsial afzalliklarga ega, bu esa operatsiyadan keyingi erta tiklanish uchun foydalidir.
Nashr vaqti: 2022-yil 2-noyabr
