Yelka suyagining suprakondilyar yoriqlari bolalarda eng ko'p uchraydigan yoriqlardan biri bo'lib, son suyagi va son suyagining birlashmasida paydo bo'ladi.son suyagi.
Klinik ko'rinishlari
Humerusning suprakondilyar yoriqlari ko'pincha bolalar bo'lib, jarohatlardan keyin mahalliy og'riq, shish, sezgirlik va disfunktsiya paydo bo'lishi mumkin.Ko'chirilmagan sinishlarda aniq belgilar yo'q va tirsak ekssudatsiyasi yagona klinik belgi bo'lishi mumkin.Tirsak mushaklari ostidagi bo'g'im kapsulasi eng yuzaki bo'lib, bu erda yumshoq bo'g'im kapsulasi, shuningdek, yumshoq nuqta deb ham ataladi, qo'shma ekssudatsiya paytida palpatsiya qilinishi mumkin.Moslashuvchanlik nuqtasi odatda radial boshning markazini olekranonning uchi bilan bog'laydigan chiziqning old tomonida joylashgan.
Suprakondilyar III tipdagi sinishda tirsakning ikkita burchakli deformatsiyasi mavjud bo'lib, unga S shaklidagi ko'rinish beradi.Odatda distal yuqori qo'lning oldida teri osti ko'karishlar mavjud va agar sinish butunlay siljigan bo'lsa, sinishning distal uchi brakiyal mushak ichiga kiradi va teri osti qon ketishi jiddiyroqdir.Natijada, tirsagi oldida pucker belgisi paydo bo'ladi, bu odatda dermisga kirib boradigan yoriqning proksimalida suyak o'simtasini ko'rsatadi.Radial nervlarning shikastlanishi bilan birga bo'lsa, bosh barmog'ining dorsal kengayishi cheklangan bo'lishi mumkin;median asabning shikastlanishi bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'ini faol ravishda egila olmasligiga olib kelishi mumkin;ulnar nerv shikastlanishi barmoqlarning cheklangan bo'linishi va interdigitatsiyaga olib kelishi mumkin.
Diagnostika
(1) Diagnostika asosi
①Travma tarixiga ega bo'lish;②Klinik alomatlar va belgilar: mahalliy og'riq, shishish, sezuvchanlik va disfunktsiya;③Rentgenogrammada suprakondilyar sinish chizig'i va dumg'aza suyagining siljib ketgan sinish bo'laklari ko'rsatilgan.
(2) Differentsial diagnostika
ni aniqlashga e'tibor qaratish lozimtirsak dislokatsiyasi, lekin tirsak dislokatsiyasidan kengaygan suprakondilyar yoriqlarni aniqlash qiyin.Yelka suyagining suprakondilyar sinishida son suyagining epikondili olekranon bilan normal anatomik aloqani saqlab turadi.Biroq, tirsak dislokatsiyasida, olekranon son suyagi epikondilining orqasida joylashganligi sababli, u ko'proq namoyon bo'ladi.Suprakondilyar yoriqlar bilan solishtirganda, tirsak dislokatsiyasida bilakning ko'tarilishi ko'proq distaldir.Suyak frikativlarining mavjudligi yoki yo'qligi, shuningdek, tirsak bo'g'imining joylashuvi natijasida yelka suyagining suprakondilyar yoriqlarini aniqlashda rol o'ynaydi va ba'zida suyak frikativlarini aniqlash qiyin.Kuchli shish va og'riq tufayli, suyak frikativlarini keltirib chiqaradigan manipulyatsiyalar ko'pincha bolaning yig'lashiga olib keladi.Neyrovaskulyar shikastlanish xavfi tufayli.Shuning uchun, suyak frikativlarini keltirib chiqaradigan manipulyatsiyalardan qochish kerak.Rentgen tekshiruvi aniqlashga yordam beradi.
Turi
Suprakondilyar humeral yoriqlarning standart tasnifi ularni kengayish va fleksiyonga bo'lishdir.Fleksion turi kam uchraydi va lateral rentgenogrammada sinishning distal uchi son suyagining old tomonida joylashganligini ko'rsatadi.To'g'ri tip keng tarqalgan bo'lib, Gartland uni I dan III turga ajratadi (1-jadval).
| Turi | Klinik ko'rinishlari |
| ⅠA turi | Siqish, inversiya yoki valgussiz sinishlar |
| ⅠB turi | Yengil siljish, medial kortikal flating, dumg'aza boshi orqali oldingi humeral chegara chizig'i |
| ⅡA turi | Giperekstantsiya, posterior kortikal yaxlitlik, oldingi dumg'aza chegara chizig'ining orqasida, aylanma yo'q. |
| ⅡB turi | Singanning har ikki uchida qisman aloqa bilan bo'ylama yoki aylanma siljish |
| ⅢA turi | Kortikal aloqasiz to'liq orqa siljish, asosan distaldan medial orqaga siljish |
| ⅢB turi | Aniq siljish, sinish uchiga o'rnatilgan yumshoq to'qimalar, sinish uchining sezilarli darajada qoplanishi yoki aylanma siljishi |
1-jadval Suprakondilyar humerus yoriqlarining Gartland tasnifi
Davolanish
Optimal davolanishdan oldin, tirsak qo'shilishi vaqtincha 20 ° dan 30 ° gacha fleksiyon holatida o'rnatilishi kerak, bu nafaqat bemor uchun qulay, balki neyrovaskulyar tuzilmalarning kuchlanishini ham kamaytiradi.
(1) I-toifa son suyagi suprakondillari yoriqlari: tashqi fiksatsiya uchun faqat gips yoki gips kerak, odatda tirsak 90 ° egilganida va bilak neytral holatda aylantirilganda, uzun qo'l gipsi tashqi fiksatsiya uchun 3 marta ishlatiladi. 4 haftagacha.
(2) II turdagi humeral suprakondilyar yoriqlar: tirsagining giperekstensiyasi va burchagini qo'lda kamaytirish va tuzatish ushbu turdagi yoriqlarni davolashda asosiy masalalardir.°) Fiksatsiya qisqargandan keyin o'rnini saqlab qoladi, ammo ta'sirlangan oyoq-qo'lning neyrovaskulyar shikastlanishi va o'tkir fassial kompartment sindromi xavfini oshiradi.Shuning uchun teri orqaliKirschner simini mahkamlashsinishning yopiq qisqarishidan keyin eng yaxshisi (1-rasm), so'ngra xavfsiz holatda gipsli gips bilan tashqi mahkamlash (tirsak egilishi 60 °).
1-rasm Teri orqali Kirschner simini mahkamlash tasviri
(3) III tip suprakondilyar humerus yoriqlari: Barcha turdagi III suprakondilyar humerus yoriqlari, hozirgi vaqtda III turdagi suprakondilyar yoriqlar uchun standart davolash usuli bo'lgan perkutan Kirshner simini aniqlash orqali kamayadi.Yopiq reduksiya va teri orqali Kirshner simini fiksatsiya qilish odatda mumkin, ammo yumshoq to'qimalarning joylashishini anatomik ravishda qisqartirish mumkin bo'lmasa yoki brakiyal arteriya shikastlanishi bo'lsa, ochiq reduksiya talab qilinadi (2-rasm).
Shakl 5-3 Suprakondilyar suyak sinishining operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi rentgen plyonkalari
Yelka suyagining suprakondilyar yoriqlarini ochiq reduksiya qilish uchun to'rtta jarrohlik yondashuvi mavjud: (1) lateral tirsak yondashuvi (shu jumladan, anterolateral yondashuv);(2) medial tirsagi bilan yondashuv;(3) medial va lateral tirsakning kombinatsiyalangan yondashuvi;va (4) orqa tirsak yondashuvi.
Lateral tirsak yondashuvi ham, medial yondashuv ham kamroq shikastlangan to'qimalar va oddiy anatomik tuzilishning afzalliklariga ega.Medial kesma lateral kesmadan ko'ra xavfsizroq va ulnar nervlarning shikastlanishini oldini oladi.Kamchilik shundaki, ularning hech biri kesmaning qarama-qarshi tomonining sinishini to'g'ridan-to'g'ri ko'ra olmaydi va faqat qo'lni his qilish orqali qisqartirilishi va o'rnatilishi mumkin, bu esa operatordan yuqoriroq jarrohlik texnikasini talab qiladi.Orqa tirsak yondashuvi triceps mushaklarining yaxlitligini buzish va katta zarar tufayli bahsli bo'ldi.Medial va lateral tirsaklarning kombinatsiyalangan yondashuvi kesmaning qarama-qarshi suyak yuzasini to'g'ridan-to'g'ri ko'ra olmaslikning kamchiliklarini qoplashi mumkin.U medial va lateral tirsak kesmalarining afzalliklariga ega, bu sinishning qisqarishi va fiksatsiyasiga yordam beradi va lateral kesma uzunligini qisqartirishi mumkin.To'qimalarning shishishini engillashtirish va cho'ktirish uchun foydalidir;ammo uning kamchiligi shundaki, u jarrohlik kesmasini oshiradi;Bundan tashqari, posterior yondashuvdan yuqori.
Murakkablik
Suprakondilyar son suyagi sinishining asoratlari quyidagilardan iborat: (1) neyrovaskulyar shikastlanish;(2) o'tkir septal sindrom;(3) tirsagining qattiqligi;(4) miyozit ossifikans;(5) avaskulyar nekroz;(6) cubitus varus deformatsiyasi;(7) kubitus valgus deformatsiyasi.
Xulosa qiling
Chaqa suyagining suprakondilar sinishi bolalarda eng ko'p uchraydigan yoriqlar qatoriga kiradi.So'nggi yillarda elka suyagining suprakondilyar sinishining yomon qisqarishi odamlarning e'tiborini tortdi.Ilgari, cubitus varus yoki cubitus valgus distal son suyagi epifiz plastinkasining yomon qisqarishi emas, balki o'sishining to'xtatilishidan kelib chiqqan deb hisoblangan.Kubitus varus deformatsiyasida sinishning yomon qisqarishi muhim omil ekanligini kuchli dalillarning aksariyati tasdiqlaydi.Shu sababli, suprakondilyar son suyagi sinishlarini kamaytirish, ulnar ofsetni tuzatish, gorizontal aylanish va elka suyagining distal balandligini tiklash kalitlari hisoblanadi.
Yelka suyagining suprakondilar sinishi uchun ko'plab davolash usullari mavjud, masalan, qo'lda qisqartirish + tashqi fiksatsiyagipsli gips bilan, olekranon tortish , shina bilan tashqi fiksatsiya , ochiq reduksiya va ichki fiksatsiya va yopiq reduksiya va ichki mahkamlash.Ilgari manipulyativ reduksiya va gipsni tashqi fiksatsiya qilish asosiy davolash usullari bo'lib, ulardan Xitoyda 50% cubitus varus haqida xabar berilgan.Hozirgi vaqtda II va III turdagi suprakondilyar yoriqlar uchun sinish qisqartirilgandan so'ng teri orqali igna fiksatsiyasi umumiy qabul qilingan usulga aylandi.Qon ta'minotini buzmaslik va suyaklarning tez tiklanishi afzalliklariga ega.
Singanlarning yopiq qisqarishidan keyin Kirschner simini mahkamlash usuli va optimal soni haqida ham turli xil fikrlar mavjud.Tahrirlovchining tajribasi shundan iboratki, fiksatsiya paytida Kirschner simlari bir-biri bilan ikkiga bo'linishi kerak.Singan tekisligi qanchalik uzoqda bo'lsa, u shunchalik barqaror bo'ladi.Kirschner simlari sinish tekisligida kesishmasligi kerak, aks holda aylanish nazorat qilinmaydi va fiksatsiya beqaror bo'ladi.Medial Kirschner simi fiksatsiyasini qo'llashda ulnar asabni shikastlamaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak.Ignani tirsakning bukilgan holatida o'tkazmang, tirsagini bir oz to'g'rilab, tirsak nervi orqaga siljiydi, bosh barmog'ingiz bilan tirsak nerviga teging va uni orqaga suring va K simini xavfsiz tarzda bog'lang.Kesishgan Kirschner simining ichki fiksatsiyasini qo'llash operatsiyadan keyingi funktsional tiklanish, sinishning tiklanish tezligi va sinishning yaxshi tiklanish tezligida potentsial afzalliklarga ega, bu operatsiyadan keyingi erta tiklanish uchun foydalidir.
Yuborilgan vaqt: 2022 yil 2-noyabr
