Proksimal son suyagi sinishlari yuqori energiyali travma natijasida kelib chiqadigan klinik shikastlanishlar sifatida keng tarqalgan. Proksimal son suyagining anatomik xususiyatlari tufayli sinish chizig'i ko'pincha bo'g'im yuzasiga yaqin joylashgan va bo'g'im ichiga cho'zilishi mumkin, bu esa uni intramedullar tirnoq fiksatsiyasi uchun kamroq moslashtiradi. Natijada, holatlarning katta qismi hali ham plastinka va vintli tizim yordamida fiksatsiyaga tayanadi. Biroq, eksantrik ravishda fiksatsiyalangan plastinkalarning biomexanik xususiyatlari lateral plastinka fiksatsiyasining buzilishi, ichki fiksatsiyaning yorilishi va vintning tortib olinishi kabi asoratlar xavfini oshiradi. Fiksatsiya uchun medial plastinka yordamidan foydalanish, samarali bo'lsa-da, travmaning ko'payishi, jarrohlik vaqtining uzayishi, operatsiyadan keyingi infeksiya xavfining ortishi va bemorlar uchun qo'shimcha moliyaviy yuk kabi kamchiliklarga ega.
Ushbu mulohazalarni hisobga olgan holda, lateral yakka plastinkalarning biomexanik kamchiliklari va medial va lateral qo'shaloq plastinkalardan foydalanish bilan bog'liq jarrohlik travmasi o'rtasida oqilona muvozanatga erishish uchun xorijiy olimlar medial tomonda qo'shimcha perkutan vintli fiksatsiya bilan lateral plastinka fiksatsiyasini o'z ichiga olgan usulni qo'lladilar. Ushbu yondashuv ijobiy klinik natijalarni ko'rsatdi.
Anesteziyadan so'ng, bemor chalqancha holatga keltiriladi.
1-bosqich: Sinishni kamaytirish. Tibia tuberozitiga 2,0 mm Kocher ignasini kiriting, oyoq-qo'l uzunligini tiklash uchun tortish harakatini bajaring va sagittal tekislikning siljishini tuzatish uchun tizza yostig'idan foydalaning.
2-qadam: Yon po'lat plitani joylashtirish. Traktsiya orqali asosiy qisqartirishdan so'ng, to'g'ridan-to'g'ri distal lateral son suyagiga yaqinlashing, qisqartirishni saqlab qolish uchun mos uzunlikdagi qulflash plitasini tanlang va sinish qisqarishini saqlab qolish uchun sinishning proksimal va distal uchlariga ikkita vintni joylashtiring. Bu yerda, medial vintlarning joylashishiga ta'sir qilmaslik uchun ikkita distal vintni iloji boricha old tomonga yaqinroq joylashtirish kerakligini ta'kidlash muhimdir.
3-qadam: Medial ustun vintlarini joylashtirish. Sinishni lateral po'lat plastinka bilan barqarorlashtirgandan so'ng, medial kondil orqali kirish uchun 2,8 mm vintli yo'naltirilgan burg'udan foydalaning, igna uchi distal son suyagi blokining o'rta yoki orqa holatida, diagonal ravishda tashqariga va yuqoriga qarab, qarama-qarshi kortikal suyakka kirib boradi. Fluoroskopiyani qoniqarli darajada qisqartirgandan so'ng, teshik hosil qilish uchun 5,0 mm burg'udan foydalaning va 7,3 mm lik kanselyar suyak vintini joylashtiring.
Sinishni kamaytirish va fiksatsiya qilish jarayonini ko'rsatuvchi diagramma. Distal son suyagi bo'g'im ichidagi sinishi bo'lgan 74 yoshli ayol (AO 33C1). (A, B) Distal son suyagi sinishining sezilarli darajada siljishini ko'rsatuvchi operatsiyadan oldingi lateral rentgenografiyalar; (C) Sinishni kamaytirishdan so'ng, proksimal va distal uchlarini mahkamlovchi vintlar bilan tashqi lateral plastinka kiritiladi; (D) Medial yo'naltiruvchi simning qoniqarli holatini ko'rsatuvchi fluoroskopiya tasviri; (E, F) Medial ustun vintini kiritgandan so'ng operatsiyadan keyingi lateral va oldingi orqa rentgenografiyalar.
Kamaytirish jarayonida quyidagi fikrlarni hisobga olish muhimdir.
(1) Vintli yo'naltiruvchi simdan foydalaning. Medial ustun vintlarini kiritish nisbatan keng va vintsiz yo'naltiruvchi simdan foydalanish medial kondil orqali burg'ulash paytida yuqori burchakka olib kelishi mumkin, bu esa uni sirpanishga moyil qiladi.
(2) Agar lateral plastinkadagi vintlar lateral korteksni samarali ushlab tursa-yu, lekin samarali ikki tomonlama korteks fiksatsiyasiga erisha olmasa, vint yo'nalishini oldinga sozlang, vintlar qoniqarli ikki tomonlama korteks fiksatsiyasiga erishish uchun lateral plastinkaning old tomoniga kirib borishiga imkon bering.
(3) Osteoporoz bilan og'rigan bemorlar uchun medial ustunli vintli shaybani kiritish vintning suyakka kesilishining oldini oladi.
(4) Plastinkaning distal uchidagi vintlar medial ustun vintlarini kiritishga to'sqinlik qilishi mumkin. Agar medial ustun vintini kiritish paytida vint tiqilib qolsa, medial ustun vintlarini joylashtirishga ustuvor ahamiyat berib, lateral plastinkaning distal vintlarini tortib olish yoki qayta joylashtirishni ko'rib chiqing.
2-holat. 76 yoshli ayol bemor, distal son suyagi ekstra-bo'g'im sinishi bilan. (A, B) Operatsiyadan oldingi rentgenografiya sinishning sezilarli darajada siljishi, burchak deformatsiyasi va koronal tekislik siljishi; (C, D) Operatsiyadan keyingi rentgenografiya lateral va oldingi orqa ko'rinishlarda tashqi lateral plastinka va medial ustun vintlari bilan fiksatsiyani ko'rsatadi; (E, F) Operatsiyadan keyingi 7 oylik kuzatuv rentgenografiyasi ichki fiksatsiya muvaffaqiyatsizligi belgilari bo'lmagan holda sinishning ajoyib bitishini ko'rsatdi.
3-holat. 70 yoshli ayol bemor, son suyagi implantati atrofida protez atrofidagi sinish bilan. (A, B) Operatsiyadan oldingi rentgenografiyada tizza bo'g'imidan tashqari sinish va barqaror protez fiksatsiyasi bilan tizza bo'g'imi atrofidagi protez atrofidagi sinish ko'rsatilgan; (C, D) Operatsiyadan keyingi rentgenografiyada tashqi lateral plastinka va medial ustun vintlari bilan ekstraartikulyar yondashuv orqali fiksatsiya ko'rsatilgan; (E, F) Operatsiyadan keyingi 6 oylik kuzatuv rentgenografiyasi ichki fiksatsiya joyida bo'lgan holda sinishning ajoyib bitishini ko'rsatdi.
Nashr vaqti: 2024-yil 10-yanvar
